et al. J Am M ed 35 Verschuren WM et al. J Am M ed Assoc 1995; 274(2) :131– 136 Colesterol...

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  • Dislipidemias y Enfermedad  Cardiovascular 

    Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez  Médico General/Familiar 

    Cardiólogo Clínico  Cardiólogo Intervencionista

  • 35 35 

    Verschuren WM et al. J Am Med Assoc 1995;274(2):131–136 Verschuren WM et al. J Am Med Assoc 1995;274(2):131–136 

    Colesterol total (mmol/ L) 

    30 30 

    25 25 

    20 20 

    15 15 

    10 10 

    5 5 

    0 0 

    M u e rt e s  p o r  E A C / 1 0 0 0  

    2.60  3.25  3.90  4.50  5.15  5.80  6.45  7.10  7.75  8.40  9.05 

    Norte de Europa 

    USA 

    Sur­Centro de Europa 

    Sur de Europa, Mediterráneo 

    Japón 

    Serbia

  •   En  USA,  37%  (102  mill.)  tienen  cifras  de  colesterol  total  elevadas  (>200  mg/dL,  5.2  mmol/L) 1 

      En  Europa:  EUROASPIRE  II,  58%  de  los  pacientes  con  EAC  establecida  tienen  cifras  elevadas de colesterol (≥5 mmol/L, 190 mg/dL) 2 

      En  USA,  37%  (102  mill.)  tienen  cifras  de  colesterol  total  elevadas  (>200  mg/dL,  5.2  mmol/L) 1 

      En  Europa:  EUROASPIRE  II,  58%  de  los  pacientes  con  EAC  establecida  tienen  cifras  elevadas de colesterol (≥5 mmol/L, 190 mg/dL) 2 

    1. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update; 2002; 2. EUROASPIRE II Study  Group. Eur Heart J 2001;22:554–572; 3. Gould AL et al. Circulation 1998;97:946–952

  • Número de Muertes por Enfermedades  Crónicas. 

    México 1930­1994. Tendencias a 2030 

    Número de Muertes por Enfermedades  Crónicas. 

    México 1930­1994. Tendencias a 2030 

    50000 

    100000 

    150000 

    200000 

    250000 

    1930  1940  1950  1960  1970  1980  1990  2000  2010  2020  2030 

    D  e  f  u  n  c  i  o  n  e  s 

    Año 

    Diabetes mellitus 

    Enfermedad Cerebrovascular 

    Enfermedad Cardiovascular 

    Cáncer 

    8%  

    34%  

    58%  

    SSA/ENSA 2000 SSA/ENSA 2000

  • Prevalencia de Factores de Riesgo para las ECNT Prevalencia de Factores de Riesgo para las ECNT  en individuos de en individuos de > >20 años de edad en México 20 años de edad en México 

    Consumo excesivo de sal (3)  75.0% 

    Consumo de alcohol (1)  66.0% 

    Hipercolesterolemia  43.3% (5) 

    Sedentarismo (2)  55.0% 

    Proteinuria**                             9.2%** 

    Tabaquismo  36.6%** 

    Obesidad  24.4%** 

    Hipertensión arterial      30.0%** 

    Diabetes  10.7%** 

    GCAA (4)  12.7%** 

    Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA  (1) más de 30 ml al día.  (2)  falta de actividad física de manera habitual. 

    (3) más de 6 gramos al día.  (4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110­125mg/dl.  (5) Estudio de las seis ciudades.UDM. 

    Síndrome metabólico    13.6% *OMS  NCEP (5) 26.6% 

    Peso promedio                     70.0Kg** 

    Talla baja  20.7% (5) 

    Cintura promedio               95.8cm (5) Sobrepeso  38.0%

  • Fuente: ENEC93.Velázquez MO et al.Arch Cardiol Mex 2002;72:71­84 y 2003;73:62­77  Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.Arch Cardiol Mex 2004;74:231­245 

    Fuente: ENEC93.Velázquez MO et al.Arch Cardiol Mex 2002;72:71­84 y 2003;73:62­77  Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.Arch Cardiol Mex 2004;74:231­245 

    Situación en México, 1993 Situación en México, 1993­ ­2000 2000 

    Diabetes 

    Obesidad 

    Hipertensión 

    Tabaquismo 

    Colesterol 

    10 

    15 

    20 

    25 

    30 

    35 

    40 

    45 

    50 

    8.2  10.7 

    21.4  24.4 

    26.6  30.0  26.0 

    36.6 

    27.0 

    43.1 

    P re va le nc

    ia  (%

    2004

  • ­20  ­15  ­10  ­5  0 

    1.71 1.71 

    0.6 0.6 

    0.1 0.1 

    1.0 1.0 

    6.5 6.5 

    19.5 19.5 

    0  5  10  15  20 

    15.9 15.9 

    12.7 12.7 

    11.3 11.3 

    5.8 5.8 

    2.1 2.1 

    0.95 0.95 

    Enfermedades Enfermedades  del corazón del corazón 

    Enfermedades Enfermedades  cerebrovascular cerebrovascular 

    Tumores malignos Tumores malignos 

    Diabetes M Diabetes Me ellitus llitus 

    Enf Enf. Infecciosas . Infecciosas  Y parasitarias Y parasitarias 

    Diarrea Diarrea 

    Epidemiolgía de  la Obesidad, Claudia P. Sánchez Castillo,  Edgar Pichardo­Ontiveros, Patricia López­R, Gac Méd Méx  Vol. 140 Suplemento 2, 2004. 

    1931 1931 

    2001 2001 

    Cambios en la mortalidad general (% ) Cambios en la mortalidad general (% )  en México entre 1931 y 2001 en México entre 1931 y 2001

  • Transición Epidemiológica Transición Epidemiológica  Cinco Principales Causas de Muerte en México Cinco Principales Causas de Muerte en México 

    INEGI/DGEI INEGI/DGEI­ ­DG. EPID SSA. DG. EPID SSA. 

    1950 1950  Diarreas Diarreas 

    Neumonías Neumonías 

    Enf Enf. 1ª . 1ª  Infancia Infancia 

    Diabetes Diabetes 

    Accidentes Accidentes  y Violencias y Violencias 

    Cáncer Cáncer 

    Enf. Enf.  Corazón Corazón 

    % % 

    Defunciones Defunciones  Defunciones Defunciones 

    1998 1998 

    0 0 5 5 10 10 20 20  15 15 

    Paludismo Paludismo 

    Accidentes Accidentes 

    Cirrosis Cirrosis 

    % %  0 0  5 5  10 10  20 20 15 15 

    Enf. Enf.  Corazón Corazón 

    Diabetes Diabetes

  • Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01­3670. 2001.  http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htm 

    1% disminución 1% disminución  en LDL reduce en LDL reduce 

    riesgo de EAC 1% riesgo de EAC 1% 

    1% disminución 1% disminución  en LDL reduce en LDL reduce 

    riesgo de EAC 1% riesgo de EAC 1%  1% aumento 1% aumento  en HDL reduce en HDL reduce 

    riesgo de EAC  3% riesgo de EAC  3% 

    1% aumento 1% aumento  en HDL reduce en HDL reduce 

    riesgo de EAC  3% riesgo de EAC  3%

  • Reducción del colesterol y el riesgo coronario Reducción del colesterol y el riesgo coronario  Lipid Lipid Research Research Clinics Clinics/ /Coronary Coronary Primary Primary Prevention Prevention Trial Trial 

    (LRC­CPPT ) 

    20 20 

    40 40 

    60 60 

    80 80 

    0 0  10 10  20 20  30 30  40 40  50 50  0 0 

    u u

    u u 

    11 % de ↓ de C­LDL  19 % de ↓ de riesgo  11 % de ↓ de C­LDL  19 % de ↓ de riesgo 

    35 % de ↓ de C­LDL  49 % de ↓ de riesgo  35 % de ↓ de C­LDL  49 % de ↓ de riesgo 

    Reducción % del C­LDL Reducción % del C­LDL 

    R ed uc ci ón  d e  ri es go  

    Co ro na ri o  (%

    )  R ed uc ci ón  d e  ri es go  

    Co ro na ri o  (%

    )

  • Tratamiento Tratamiento Médico Médico para para pacientes pacientes  con EAC u con EAC u otra otra forma de EV forma de EV periférica periférica 

    Reducción Reducción de de riesgo riesgo  •Aspirina  20­30%  •Beta Bloqueadores.  20­35%  •IECA´s  22­25%  •Estatinas  25­42%  •Suspensión Tabaco  50% 

    Reducción Reducción de de riesgo riesgo  •Aspirina  20­30%  •Beta Bloqueadores.  20­35%  •IECA´s  22­25%  •Estatinas  25­42%  •Suspensión Tabaco  50%

  • Nuevas Directrices:  Diagnóstico Nuevas Directrices:  Diagnóstico  Col­LDL ( mg/dl )  •  190  muy alto 

    Col. Total ( mg/dl )  •  240  alto 

    Col­ HDL ( mg/dl )  •  60 *  alto  * Factor de riesgo  “negativo” 

    Clasificación: Clasificación:

    A dult

    T reatment

    P anel

    III

    N C E P

    A dult

    T reatment

    P anel

    III

    N C E P

  • TRIGLICERIDOS: (mg/dl)   500  muy alto 

    TRIGLICERIDOS: (mg/dl)   500  muy alto 

    Factor de riesgo independiente para EAC  Otras situaciones predisponentes: 

    Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías,  alcoholismo,  tabaquismo, fármacos(esteroides). 

    Factor de riesgo independiente para EAC  Otras situaciones predisponentes: 

    Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías,  alcoholismo,  tabaquismo, fármacos(esteroides). 

    Nuevas Directrices: Diagnóstico

  • Categoría Categoría de riesgo de riesgo  y y meta óptima c meta óptima c­ ­HDL HDL 

    Col­HDL 

    ­ > 40 mg/dl 

    ­  ri