Eikenboom

(kennis)centrum psychosomatiek

Altrecht / Zeist

Inhoud

1.De cliënten van Eikenboom

2.Kengetallen

3.Diagnostiek, advies en behandeling

4.Topklinisch centrum

Van Üexküll

“Medicine is split into a soulless medicine for the body and a bodyless medicine for the psyche”

1. De cliënten van Eikenboom

(onverklaarde) chronische lichamelijke, psychische en sociale problemen

somatoforme stoornissensomatisatiestoornis pijnstoornis(hypochondrie)conversie

‘tijdgevoelige’ stoornissen chronisch vermoeidheidssyndroom/MEfybromyalgiersichronische whiplashsyndroom

Kenmerkend voor cliënten met lichamelijk onverklaarde klachten

• Overtuigd van medische oorzaak

• ‘Shoppers’ in de gezondheidszorg

• Belasten de arts-cliëntrelatie

• Herkennen niet de psychosociale aspecten van hun ziek-zijn

• Niet gemotiveerd bij de psychotherapeut

• Spiraal van lichamelijke invalidering, ontreddering en sociaal isolement

2. Kengetallen

Epidemiologie

Bij tenminste 30% van de huisartsenconsulten en 35-50% van de patiënten in algemene ziekenhuizen is er sprake van lichamelijk onverklaarde klachten.

Eikenboom, CPS behandelt ‘zware’ problemen.

Beperkte behandelcapaciteit bij GGz in NederlandBedden•Zeist, 16 bedden•Dordrecht vanaf maart 2007, nu 16 beddenDeeltijd •Zeist en Woerden •Nijmegen

Somatische gezondheidszorg

behandelcapaciteit bij

• psychmed-afdelingen • Paaz, • revalidatiecentra • gespecialiseerde instellingen

Productie 2008

• 24 klinische behandeltrajecten, 6 maanden

• 36 dagklinische behandeltrajecten, 1- of 3-daags,10 weken tot 6 maanden

• 100 trajecten diagnostiek en advies in kliniek of 3-daagse deeltijd, 1

maand• 250 trajecten diagnostiek en advies na

aanmelding• 250 korte intaketrajecten na aanmelding • 100 poliklinische behandelingen • 100 consultaties

Productie € 3,5 mln, gefinancierd via de ZVW, met toeslag voor somatische zorg van € 0,4 mln

Relatief dure zorg

Klinische behandeling € 50.000,-

Dagklinische behandeling3-daags € 30.000,-1-daags, 6 maanden € 5.500,-1-daags, 10 weken € 1.250,-

Diagnostiek en advies € 2.000,-

Maatschappelijke kosten

In 2002 vormden de belangrijkste functionele syndromen (fybromyalgie, CVS en whiplash) 6,5% en a-specifieke rugklachten 4,4% van de WAO-instroom .

Schaarste veroorzaakt:

• Keuze voor het behandelen van die cliënten die Eikenboom kan behandelen en anderen niet

Het stimuleren van ketenzorg (de juiste cliënt op tijd in de juiste setting)

• Alle behandeling van Eikenboom is topklinisch

Ernstig

Gemiddeld

Licht

Zeer

ernsti

g

3. Diagnostiek, advies en behandeling

• Identificatie en indicatiestelling voor de juiste setting• D&A in verband met 3e lijnsfunctie• Diagnostisch traject in 4 dagen, afgesloten met een (behandel)advies• Bij de “voordeur” en in de diagnostische fase van kliniek en driedaagse deeltijd.• Psychologisch/psychiatrische én somatische diagnostiek• Diagnostisch onderzoek in revalidatiecentrum de Hoogstraat en Astmacentrum Heideheuvel

3. De behandeling

• Met de cliënt op zoek naar zijn verhaal

• “Klik” tussen lichamelijke en psychosociale problematiek

• Interdisciplinair

• Milieutherapeutisch

• Rust, reinheid en regelmaat

• Vergroten autonomie

AccepterenMentaliseren

MAMSModuleren Systeem

Effectmeting

Sinds 3 jaar STEP-onderzoek (SKP & Erasmus MC).

Afname:• begin behandeling• einde behandeling• half jaar na behandeling• jaar na behandeling• 2 jaar na behandeling

Lijsten:•GGz-thermometer voor waardering door cliënten

•TIC-P over zorggebruik, ziekte en werk•EQ-5D over de kwaliteit van het leven•SCL-90 klachtenlijst

Total Medical Costs (TIC-P)

start of treatment ½ year follow-up 1 year follow-up 2 year follow-up

measure

400,00

500,00

600,00

700,00

800,00

900,00

1000,00

Me

an

To

tal

Me

dic

al

Co

sts

Wellbeing (EQ-5D)

start of treatment end of treatment ½ year follow-up 1 year follow-up 2 year follow-up

measure

44

46

48

50

52

54

Mea

n w

ellb

ein

g

* p=0.028

Somatization SCL 90

start of treatment end of treatment ½ year follow-up 1 year follow-up 2 year follow-up

measure

27,00

28,00

29,00

30,00

Me

an

so

ma

tic

co

mp

lain

ts

* p=0.031

Satisfaction with Treatment

6 7 8 9 10

Patient satisfaction with treatment

0

10

20

30

40

Fre

qu

en

cy

Mean = 8,11Std. Dev. = 0,936N = 73

4. Kennis- en topklinisch centrum voor complexe psychosomatische problematiek

3 pijlers

• diagnostiek, advies en behandeling• onderzoek• onderwijs

Wat maakt TKZ duurder dan niet-TKZ

Diagnostiek, advies en behandeling

Afstemming en integratie van psyche en soma op alle niveaus

GGz financiering kent geen kostendekkend tarief daarvoor, terwijl er steeds meer bewijsvoering is dat deze integrerende behandeling ook kosteneffectief is

Kosten van ervaren personeel (60.000 per fte)

Veelvuldige advisering “in het klein”

Consultaties/second opinions kosten tijd en geld

“Trekken, meepraten en bijblijven” kost veel tijd

Onderzoek

Uren en materiële kosten van (promotie)onderzoek en publicaties

Personeel dat gewend is/ het leuk vindt om onderzoek te doen (braindrain wanneer dat niet gefinancierd wordt)

Van practice based naar evidence based (inclusief reflectieruimte en capaciteit)

Van evidence based (onderzoeksgroepen) naar toepasbaarheid naar complexe doelgroep

Onderwijs (en deskundigheids overdracht)

Kosten van opleidingsplaatsen (directe kosten en productieverlies)

Bijblijven vraagt flink opleidingsbudget

Ontwikkelingsgericht klimaat

Veelgevraagd voor lezingen, presentaties, workshops en “kunnen jullie eens meedenken”

Kenniscentrumnetwerk kost tijd