eHealth en elektronische communicatie in de eerste en de tweede lijn

Frank RobbenAdministrateur-generaal eHealth-platformSint-Pieterssteenweg 375B-1040 BrusselE-mail: Frank.Robben@ehealth.fgov.beWebsite eHealth-platform: https://www.ehealth.fgov.bePersoonlijke website: www.law.kuleuven.be/icri/frobben

231/05/2012

Agenda eHealth-platform basisarchitectuur en basisdiensten voorbeelden van bestaande diensten met toegevoegde

waarde verzenden versus delen van informatie

• informed consent• therapeutische relatie

verzenden: eHealthBox delen

• hubs & metahub• eerste lijn: VitaLink en Intermed

casus enkele andere projecten

331/05/2012

Doel van het eHealth-platform hoe ?

• door een goed georganiseerde, onderlinge elektronische dienstverlening en informatie-uitwisseling tussen alle actoren in de gezondheidszorg

• met de nodige waarborgen op het vlak van de informatie-veiligheid, de bescherming van de persoonlijke levenssfeer en het beroepsgeheim

wat ?• optimaliseren van de kwaliteit en de continuïteit van de

gezondheidszorgverstrekking • optimaliseren van de veiligheid van de patiënt• vereenvoudigen van de administratieve formaliteiten voor alle

actoren in de gezondheidszorg• degelijk ondersteunen van het gezondheidszorgbeleid

431/05/2012

BasisdienstenBasisdiensteneHealth-platformeHealth-platform

Netwerk

Basisarchitectuur

Patiënten, zorgverlenersPatiënten, zorgverlenersen zorginstellingenen zorginstellingen

GABGAB GABGABGABGAB

Leveranciers

Gebruikers

PortalPortaleHealth-eHealth-platformplatform

Portal HealthPortal HealthDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTW Software Software

zorginstellingzorginstellingDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTW

MyCareNetMyCareNetDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTW

Software Software zorgverlenerzorgverlener

DTWDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTWSite RIZIVSite RIZIV

DTWDTWDTWDTWDTWDTWDTWDTW

GABGABGABGABGABGAB

531/05/2012

Basisdiensten volledig operationeel

1. coördinatie van elektronische deelprocessen

2. portaalomgeving (https://www.ehealth.fgov.be)

3. geïntegreerd gebruikers- en toegangsbeheer

4. beheer van loggings

5. systeem voor end-to-end vercijfering• bij verzending naar een bestemmeling die gekend is op het moment van de

vercijfering• bij verzending naar een bestemmeling die niet gekend is op het moment van

de vercijfering

6. persoonlijke elektronische brievenbus voor elke zorgverlener (eHealthbox)

7. elektronische datering (time stamping)

8. codering en anonimisering

631/05/2012

Basisdiensten in acceptatie

9. verwijzingsrepertorium (metahub)

voor elke basisdienst• zijn de cookbooks voor het gebruik ervan gepubliceerd• zijn SLA’s inzake de beschikbaarheid en de performantie

vastgelegd en gepubliceerd, en worden deze SLA’s systematisch gerespecteerd

731/05/2012

Voorbeelden diensten toegevoegde waarde invoer in en raadpleging van

• het Kankerregister• het register m.b.t. de heup- en knieprothesen (Orthopride)• de registers m.b.t. de verstrekte zorgen inzake hartimplantaten

(Qermid)• het gedeeld elektronisch artritisdossier, met inbegrip van

elektronische processen voor terugbetaling van anti-TNF-medicatie (Safe)

PROCARE RX waarmee radiologen anoniem radiografieën en bijhorende informatie kunnen opladen en opsturen aan deskundigen voor revisie of second opinion

ondersteuning van het elektronisch zorgvoorschrift in >50 ziekenhuizen

831/05/2012

Elektronisch voorschrift ziekenhuizen

Hospital

prescription A1

hashcode A

eHealth-platform

2

hashing

prescription B

hashcode B

timestamp bag

electronictime stamping

4

electronicsignature

5

archive6

archive6

3

931/05/2012

Voorbeelden diensten toegevoegde waarde beheer van wachtdiensten van huisartsen en tandartsen

(Medega) elektronische mededeling van wachtverslagen door

geneesheren van wacht aan de houder van een GMD raadpleging van de wilsbeschikkingen inzake euthanasie rapportering over

- MUG-interventies- incidenties van bepaalde ziekten (bvb. H1N1-virus)

elektronische raadpleging van verzekerbaarheid in de ziekteverzekering door verplegers(groeperingen)

elektronische overmaking van facturen derde betaler door verplegers(groeperingen) aan ziekenfondsen

elektronische aangifte van de geboorte

1031/05/2012

Voorbeelden diensten toegevoegde waarde Resident Assessment Instrument (BelRAI) elektronische invoer en raadpleging van de evaluatie van

de gehandicapten in het informatiesysteem van de FOD Sociale Zekerheid (Medic-e)

platform voor gegevensuitwisseling tussen het Vlaams Agentschap voor Zorg en Gezondheid en de door haar erkende diensten (VESTA)

on line registratiesysteem voor de private voorzieningen uit de sector Bijzondere Jeugdzorg in Vlaanderen

zorgportaal SARAI van het Ziekenhuisnetwerk Antwerpen (ZNA) ter ondersteuning van• de samenwerking tussen huisartsen, specialisten en zorgteams

in het kader van de zorgtrajecten van het RIZIV (diabetes en nierinsufficiëntie)

• de bijdrage van huisartsen aan het multidisciplinair oncologisch consult

1131/05/2012

Dé prioriteit: multidisciplinaire gegevensdeling verzenden

• momentopname van de gegevens (blijven niet up-to-date)• verzender kiest bestemmeling• verzender is verantwoordelijk om de gegevens enkel te

verzenden naar bestemmelingen die rechtmatige toegang hebben tot deze gegevens

delen• evolutieve gegevens• de bron weet niet op voorhand wie de gegevens zal raadplegen

(bv. arts met wachtdienst)• duidelijkheid nodig over wie toegang heeft tot de gegevens

1231/05/2012

Informed consent/therapeutische relatie informed consent

• patiënt informeren over het systeem• patiënt kan toestemming verlenen en besluiten “in het systeem

te stappen”• zorgverstrekker en patiënt bepalen samen welke informatie

gedeeld wordt

therapeutische relatie• enkel zorgverstrekkers die een therapeutische relatie hebben

met de patiënt (1) hebben toegang tot die informatie die ze nodig hebben om hun taak uit te voeren (2)

- (1) bewijs van therapeutische relatie bepaalt toegang tot welke patient- (2) rol bepaalt tot welk type gegevens

1331/05/2012

eHealthBox verzenden van berichten naar “actoren in de

gezondheidszorg”• op basis van

- rijksregisternummer- RIZIV-nummer- KBO-nummer

• via webtoepassing of geïntegreerd in het medisch dossier• met (of zonder) encryptie op basis van eHealthcertificaten/

sleutels

• andere functionaliteiten: - ontvangst-, publicatie-, leesbevestiging

- reply & forward

- raadpleging van meervoudige mailboxen

- prioriteitsniveau

- auto-delete

- …

1431/05/2012

Multidisciplinaire gegevensdeling

gegevens uit ziekenhuizen• delen van documenten tussen ziekenhuizen en artsen• het “hub en metahub systeem”

extramurale gegevens• delen van gestructureerde gegevens tussen 1ste lijn en andere

extramurale zorgverstrekkers• de “extramurale kluizen”

gekoppeld en interoperabel• standaarden• informed consent• therapeutische / zorg-relatie• …

1531/05/2012

Hub–metahub: as is

Remote files unknown

1631/05/2012

Hub–metahub: to be

A

CB

1: Where can we find data?

3: Fetch data from hub A

3: Fetch data from hub C

Meta-Hub

4:All data available

2: In hub A and C

17 1731/05/2012

1831/05/2012

Eerste lijn ?

A

CB

Meta-Hub

VitaLink

Intermed

1931/05/2012

Vitalink

Delen van gegevens

- elke actor houdt zijn eigen dossier bij,

- maar kan bepaalde onderdelen ervan delen met andere actoren

- voorbeelden :

- medicatie schema

- SUMEHR

- parameters

- journaal

- …

2031/05/2012

Vitalink

Toegang voor zorgverstrekkers

- met een “zorgrelatie”

- afhankelijk van hun rol

Geen toegang voor

- IT-administrators, hoster,…

- eHealth-platform

- overheid

… zonder de actieve medewerking van de houder van de 2e sleutel

2131/05/2012

Casus: Maria 79 jaar (1) voorgeschiedenis:

• gekende diabetes type 2, behandeld met medicatie en dieet• hartfalen NYHA klasse II post-infarct

op bezoek bij dochter, valt, breekt heup

opname in ziekenhuis waar ze ongekend is• quid voorgeschiedenis?• quid huidige medicatie?

heelkundige behandeling en ontslag naar woon-zorgcentrum

2231/05/2012

Casus: Maria 79 jaar (1) voorgeschiedenis:

• gekende diabetes type 2, behandeld met medicatie en dieet• hartfalen NYHA klasse II post-infarct

op bezoek bij dochter, valt, breekt heup

opname in ziekenhuis waar ze ongekend is• quid voorgeschiedenis? beschikbaar via hub-metahub• quid huidige medicatie? beschikbaar via Vitalink

heelkundige behandeling en ontslag naar woon-zorgcentrum

2331/05/2012

Casus: Maria 79 jaar (2)

aankomst in woonzorgcentrum• quid verdere verzorging ?

• quid medicatieschema ?

opvolging door huisarts• 2 dossiers (woonzorgcentrum en huisarts)

• communicatie met verpleging

2431/05/2012

Casus: Maria 79 jaar (2)

aankomst in woonzorgcentrum• quid verdere verzorging ?

- ontslagbrief via eHealthBox- verdere info in hub-metahub

• quid medicatieschema ?- Vitalink

opvolging door huisarts• 2 dossiers (woonzorgcentrum en huisarts) Synchronisatie via

Vitalink• communicatie met verpleging Vitalink, eHealthBox

2531/05/2012

Verdere prioriteiten Recip-e: ondersteuning van het systeem voor ambulant

elektronisch voorschrijven van geneesmiddelen en, nadien, andere gezondheidszorgen

eHealthKey depot

Recip-e

1 asks for key2 gives key

3 sends encrypted recipe

4 asks for key

5 gives keyPrescriber Pharmacy

4 asks recipe

5 gives recipe

2631/05/2012

Vereenvoudiging aanvragen hoofdstuk IV

A couple of days

A couple of days

A couple of

days

After many daysSickness fund

medical advisor

Prescriber

Pharmacy

2731/05/2012

Vereenvoudiging aanvragen hoofdstuk IV

A few seconds

A few seconds

Prescriber

Sickness fund

medical advisor

A few seconds

Pharmacy

2831/05/2012

Vereenvoudiging aanvragen hoofdstuk IV

2931/05/2012

Verdere prioriteiten gegevensbank m.b.t. de zorgverleners en de

zorginstellingen gezamenlijk beheerd door de FOD Volksgezondheid, het RIZIV, het FAGG en de Gemeenschappen en gehost door het eHealth-platform

gegevensbank m.b.t. de farmaceutische specialiteiten, beheerd door het FAGG en het RIZIV en gehost door het eHealth-platform

gegevensbanken met de verzekerbaarheidstoestand en de andere rechten van de patiënt in de ziekteverzekering, beheerd en gehost door de ziekenfondsen

3031/05/2012

Verdere prioriteiten gegevensbank met bepaalde therapeutische relaties

tussen zorgverleners en patiënten, gehost door de ziekenfondsen

gegevensbank m.b.t. best practices inzake behandeling van patiënten bij bepaalde diagnoses, beheerd door CEBAM en gehost door het eHealth-platform

3131/05/2012

Voor meer informatie portaal eHealth-platform (https://www.ehealth.fgov.be)

bevat uitgebreide functionele en technische documentatie m.b.t.• de basisarchitectuur• de 9 multifunctionele basisdiensten aangeboden door het

eHealth-platform• de diensten met toegevoegde waarde die gebruik maken van

deze basisdiensten• de reeds beschikbare authentieke bronnen• de normen, standaarden en specificaties• alle KMEHR-berichten• de verdere prioriteiten

D@nk u !

Vragen ?