Efficiënt enbetrouwbaar sealen

64 TANDARTSPRAKTIJK | OKTOBER 2013

Geen rubberdamDe kwaliteit van een fissuurverzegelingmet behulp van adhesieve composietendie via microretentie aan het glazuur ge-hecht zijn, hangt van meerdere factorenaf. Doel moet zijn dat de fissuren en groe-ven volledig met het composiet ‘opgevuld’worden en dat de afdichting permanentvan aard is. Momenteel staan voor ditdoel composietsystemen ter beschikkingdie werken op basis van zelfetsende één-componentbondings. BeautiSealant van de Japanse fabrikant

Shofu is zo’n systeem. Het biedt de tand-arts de mogelijkheid om klinisch hetsealen makkelijk en vlot uit te voeren,uiteraard zonder concessies aan de kwali-teit van de sealing zelf. Het gebruik vanrubberdam om het werkgebied droog tehouden, is niet per se meer nodig. Bij debehandeling van jonge kinderen is dat eenvoordeel omdat rubberdam bij deze kinde-ren lang niet altijd eenvoudig aan te bren-gen is. Dit betekent niet dat de te sealenelementen nat mogen zijn. Het blijft voorde kwaliteit van een sealing van belangdat het werkgebied met wattenrollen enspeekselzuigers zo goed mogelijk droogwordt gehouden.

Alles in één setHet voordeel van een composiet alsBeautiSealant is dat een relatief com-plexe en tijdrovende zuuretstechniek nietnodig is. Dit gaat niet ten koste van deadhesieve verbinding tussen het compo-siet en het tandmateriaal, omdat met deééncomponentbonding een betrouwbarehechting aan het glazuur wordt bereikt.Praktisch gezien is het werken met

materiaalsets waarin de nodige attributenkant-en-klaar voor gebruik zijn verpaktideaal, ook omdat hiermee voldaan wordtaan de kwaliteitseisen die inmiddels aaneen tandheelkundige behandeling gesteldworden. De materiaalset bevat alle com-ponenten die nodig zijn om foutloos hetsealen van meerdere elementen te kunnenuitvoeren. Deze set bevat:• een spuit met 1,2 gram vloeiend compo-siet met een gemiddelde viscositeit;

• een flesje met 3 ml ééncomponentbon-ding;

• 5 ultrafijne applicatiecanules met eendoorsnee van 0,4 mm;

• 50 microborsteltjes.

Hechtsterk en röntgenopaakDe bonding is moeiteloos en doelgericht

PRODUCTINFORMATIE

Afb. 1 -2 Dankzij de gunstige vis-cositeit en vanwege de toegevoeg-de vuldeeltjes kunnen zowel con-ventionele sealings worden aan-gebracht (onderste molaar) alssealings in verwijde fissuren(bovenste molaar).

De ultrafijne applicatiecanulemaakt het mogelijk om de sealingheel precies aan te brengen.Afb. 3 Om een optimale hechtingvan het verzegelingscomposiet teverkrijgen moeten de te sealenoppervlakken en fissuren vooraf

grondig gereinigd worden.Afb. 4 Het adhesief van Beauti-Sealant hoeft de slechts vijf secon-den in te werken. De overmaatwordt met een zachte luchtstroomvoorzichtig weggeblazen.Het materiaal kan heel precies en

zonder overmaat in de fissurengeappliceerd worden. Daarnavolgt de polymerisatie met licht:20 seconden met een halo-geenlamp, 10 seconden met eenled-lamp.

Voor de duurzame cariëspreventievewerking van fissuursealings is het cru-ciaal dat de verzegelde fissuren langdu-rig van de bacteriële plak worden afge-sloten. Om dat te kunnen bereiken is hetdoorslaggevend dat de materialen voordeze preventieve behandeling gemakke-lijk voor de behandelaar en zonder stressvoor het jonge patiëntje te verwerkenzijn. Als de sealing zelf ook nog bescher-ming tegen cariës biedt, is het helemaalideaal.Verzegeling van pas doorgebroken blijven-de (pre)molaren en ook wel van melkmo-laren met behulp van een adhesief vloei-end composiet wordt beschouwd als eeneffectieve maatregel om cariësvorming infissuren en andere groeven in de gebits-elementen tegen te gaan. Dit sealen voor-komt het ontstaan van fissuurcariës enverhindert dat ontkalkingen tot caviteitenverworden. Om een optimale cariëspre-ventieve werking te bereiken is het niettoereikend om alleen te sealen. Deze pro-fylactische behandeling moet samengaanmet andere cariëspreventieve maatrege-len, zoals adviezen over het vermijden vansuikerbevattende voedingsproducten, be-geleiding van de mondhygiëne, et cetera.

1 2 3 4

OKTOBER 2013 | TANDARTSPRAKTIJK 65

op de gereinigde en gedroogde element-oppervlakken aan te brengen en daar teverdelen. Door de vloeibare consistentiekan de bonding in alle groeven en fissurengemasseerd worden, ook als het een com-plex microreliëf betreft. Na het zorgvuldigaanbrengen ervan hoeft de bondingslechts vijf seconden in te werken. Hiernawordt de overmaat met een zachte lucht-stroom voorzichtig weggeblazen. Het isniet nodig om de bonding met licht uit teharden! Het composietmateriaal voor desealing kan dus meteen aangebracht enover de fissuren verdeeld worden. Delichtuitharding met een halogeenlampvergt ten minste 20 seconden. Wordt eenled-uithardingslamp gebruikt, dan be-draagt de uithardingstijd minstens 10seconden. Afgaande op de gegevens vande fabrikant is het resultaat na deskundigeuitvoering van de procedure dat eenhechtsterkte van 19,5 MegaPascal (MPa)is bereikt.

Omdat de canule waarmee het composietwordt geappliceerd slechts een door-snede van 0,4 mm heeft, kan het compo-siet heel precies en zonder luchtbelinslui-ting worden geappliceerd. Het verzege-lingscomposiet zelf heeft een gemiddeldeviscositeit, zodat het makkelijk door deultrafijne canule uit de spuit gedrukt kanworden. De viscositeit is anderzijds zo dat na het wegnemen van de druk hetcomposiet niet uitzakt en aldus niet opplaatsen terechtkomt waar het nietbedoeld is.De röntgenopaciteit van het

composiet draagt met 0,92 mm Albij aan een goede röntgenologi-sche controle van de gesealdeelementen. Eventuele veranderin-gen in het tandmateriaal die opbijvoorbeeld een carieus proceszouden wijzen, kunnen duidelijkonderscheiden worden.

Continue remineralisatieDe samenstelling van BeautiSea-lant kent een groot voordeel, wanthet materiaal bevat als vaste,

anorganische component onder meer S-PRG-partikels. Deze afkorting staat voor surface-prereacted glasionomer. Departikels met dit gepatenteerde materiaalbestaan uit voorbehandelde fluor-boor-aluminium-silicaatglasdeeltjes aan hetoppervlak van het sealmateriaal. Dezedeeltjes scheiden zes verschillende ionenmet bioactieve eigenschappen af: fluoride,natrium, strontium, aluminium, silicaat enboraat. In tegenstelling tot glasionomeer-cementen en compomeren die na uithar-ding water moet absorberen om fluorideaf te geven, bevatten deze als giomerenaangeduide materialen speciale vulstoffenmet multifunctionele glaskernen met een

beschermingslaag. Dit komt omdat bij hetfabricageproces de zuur-basereactie alheeft plaatsgevonden, met als gevolg dathet oppervlak van de glasdeeltjes gemodi-ficeerd is. Hierdoor ontstaat een soortstabiel glasionomeer met een speciale,meerlagige structuur. Dit glasionomeerkan ionen afgeven en opnemen zonder datde structuur door de opname van waterwezenlijk beïnvloed wordt. Door dezemateriaalkundige eigenschappen draagthet verzegelingscomposiet langdurig bijaan de remineralisatie van het omgevendetandmateriaal.

SamenvattingIn de praktijk van dr. Markus Firla, deauteur van dit artikel, wordt BeautiSealantals sealingsysteem voor de preventievebehandeling van cariësvrije fissuren enandere groeven voor alle gebitselemententoegepast. De eenvoudige verwerking, desoepele handling en de steeds succesvolleresultaten zijn overtuigend. Vanwege depraktische, middelhoge viscositeit en hethoogwaardige gehalte aan vulstofdeeltjeswordt dit verzegelingscomposiet ook toe-gepast in geval van kleine, lichtbelasteverwijde fissuren.

De kleur en lichtwerking van de sealingis een praktisch en nuttig compromis tus-sen enerzijds ‘tandkleurig-maar-bij-contro-le-moeilijk-te-onderscheiden’ en anderzijds‘waarom-zijn-er-op-de-kiezen-zulke-lelijke-witte-vlekken’.

Slechts één ding zou de fabri-kant aan dit voor het overige aante bevelen product moeten ver-beteren: bij de materialensetzouden zo mogelijk meer danslechts vijf applicatiecanulesbijgeleverd moeten worden. <

Dit artikel is afkomstig uit Die Zahn-arztwoche, DZW, editie 14/13 d.d. 03-04-2013. De auteur is dr. Markus Firlatandarts te Hasbergen-Gaste (D).

Afb. 5 Drie typen canules voor de applicatievan vloeibaar verzegelingscomposiet. Bovenaande canule die momenteel gebruikelijk is enwaarmee het composiet niet goed in defissuren komt. Ook de middelste canule is nietfijn genoeg. De onderste canule heeft eendiameter van 0,4 mm.

* De rubriek Productinformatie bevat informatie afkomstig van indus-trieën en dienstverleners op tandheelkundig gebied. De informatieheeft betrekking op nieuwe ontwikkelingen en innovaties die voor detandheelkunde interessant kunnen zijn. De inhoud van deze informatievalt buiten de verantwoordelijkheid van de redactie van Tandarts-Praktijk en wordt verzorgd door de uitgever.

Contactpersoon voor deze rubriek is Frans Vossenaar, tel. 06-22547741. Productinformatie (800 woorden, voorzien van enkeleafbeeldingen) kan worden verzonden naar <f.vossenaar@bsl.nl>.

De uitgever behoudt zich het recht voor inzendingen te bewerken,in te korten of te weigeren.

5