dossier arbeidsongeval

Brochure arbeidsongevallen, januari 2011 - revisie 4 -

DOSSIER ARBEIDSONGEVAL


Dossier arbeidsongeval

Bij een arbeidsongeval hebben

zowel arbeiders als bedienden recht

op 30 dagen gewaarborgd loon

Na 30 dagen val je terug op 90% van

je normale brutoloon met daarin :

Geïndexeerd basisloon

Ploegenpremies

10% brigadiers

Geïndexeerde raffinadeijpremie


Wanneer spreekt de verzekering van een arbeidsongeval?

Er zijn drie 3 voorwaarden

Om als slachtoffer van een arbeidsongeval te worden erkend, moet de

werknemer bewijzen dat het om een plotselinge gebeurtenis gaat, dat er sprake

is van een letsel en dat het ongeval zich heeft voorgedaan tijdens de uitvoering

van de arbeidsovereenkomst. Men gaat er dan van uit dat de plotselinge

gebeurtenis het letsel heeft veroorzaakt en dat het ongeval gebeurd is door de

uitvoering van de arbeidsovereenkomst.

1. Plotselinge gebeurtenis

Het ongeval moet veroorzaakt zijn door een plotselinge gebeurtenis die zich

meestal voordoet in een korte tijdspanne. Daarin onderscheidt een

arbeidsongeval zich van een beroepsziekte, die het resultaat is van een

geleidelijke verslechtering van de toestand van de werknemer. Plotselinge

gebeurtenissen kunnen zijn: een persoon die valt, zich verbrandt of een slag krijgt,

een ontploffing, een botsing, opwinding door angst, een twist, enzovoort. De

plotselinge gebeurtenis moet niet per se abnormaal zijn. De uitoefening van de

normale arbeidstaken kan voor de toepassing van de arbeidsongevallenwet als

plotse gebeurtenis gelden, op voorwaarde dat daarin een aanwijsbaar element

kan worden aangetoond dat het letsel kan hebben veroorzaakt. Wanneer een

letsel uitsluitend te wijten is aan de slechte lichaamstoestand van de getroffen

werknemer, is er geen sprake van een arbeidsongeval.

2. Letsel

Bij een arbeidsongeval moet er altijd sprake zijn van een letsel, mentaal

(zenuwinzinking, geheugenstoornissen, enz.) of lichamelijk. Het letsel kan zich ook

manifesteren in de vorm van een ziekte die zich als gevolg van een plotselinge

gebeurtenis heeft ontwikkeld. Iemand kan bijvoorbeeld besmet geraken met

hepatitis ten gevolge van een prik met een besmette injectienaald. Het letsel

hoeft niet noodzakelijk een werkonderbreking of de dood tot gevolg te hebben.

Het is voldoende dat het aanleiding geeft tot medische verzorging. Gevallen

waarbij alleen de prothesen worden beschadigd, komen eveneens in

aanmerking. Zo wordt de breuk van een bril vergoed, ook al veroorzaakt dat

geen werkonderbreking.



3. Veroorzaakt tijdens de uitvoering van de arbeidsovereenkomst

Er is slechts sprake van een arbeidsongeval als het ongeval verband houdt met

de arbeid. Dit is het geval wanneer het zich voordoet tijdens de uitvoering van de

arbeidsovereenkomst. De overeenkomst is in uitvoering vanaf het ogenblik dat de

werkgever zijn gezag kan uitoefenen. De uitvoering van de arbeidsovereenkomst

blijft dus niet alleen beperkt tot de werkuren. Zo werden bepaalde ongevallen die

zich tijdens pauzes of bedrijfsfeesten voordeden als arbeidsongevallen erkend.

Een voorwaarde om voor vergoeding in aanmerking te komen, is wel dat het

ongeval in verband staat met het te verrichten werk. Een letsel opgelopen bij een

twist tussen collega’s wordt enkel als arbeidsongeval erkend als die twist om

redenen van professionele aard is ontstaan.

Bewijslast

Het slachtoffer van het ongeval moet deze drie voorwaarden kunnen bewijzen.

Slaagt hij erin dit bewijs te leveren, dan zal automatisch worden aangenomen

dat het letsel door een plotselinge gebeurtenis werd veroorzaakt en dat het

ongeval door de uitvoering van de arbeidsovereenkomst is gebeurd. De

arbeidsongevallenverzekeraar van de werkgever zal natuurlijk proberen het

tegendeel te bewijzen.

ALS JE HET NIET EENS BENT MET DE UITSPRAAK VAN DE VERZEKERING LAAT HET ONS

DAN WETEN EN WEET DAT WIJ ER ALLES AAN ZULLEN DOEN OM JE VERDER TE

HELPEN. ZELFS GRATIS JURIDISCHE BIJSTAND VERLENEN INDIEN NODIG.



Dossier arbeidsongeval Ongeval op de weg van en naar het werk

Ook een ongeval dat zich voordoet op de normale weg van en naar het werk

komt in aanmerking als arbeidsongeval. Een normaal traject is de weg die de

werknemer moet afleggen om zich van de plaats waar hij woont te begeven

naar de plaats waar hij beroepshalve moet zijn en omgekeerd. Het normale

traject is niet noodzakelijk het kortste. Een langer traject kan om diverse redenen

verantwoord zijn (snellere verplaatsing, minder gevaarlijk, enz.).

Kleine onderbrekingen of omwegen doen geen afbreuk aan het normale

karakter van het traject. Grotere onderbrekingen of omwegen moeten

gerechtvaardigd zijn door een wettige reden die in verband staat met de noden

van het dagelijkse leven (bijvoorbeeld een familielid in het ziekenhuis bezoeken,

ophalen kinderen bij opvang of na het werk inkopen doen om het eten te berei-

den) of door een gebeurtenis die men niet heeft kunnen voorzien, noch afwen-

den. Het belang van de onderbreking of omweg is afhankelijk van de duur en de

lengte van het normale traject. Een omweg van 1 km is niet veel wanneer het to-

tale traject 20 km bedraagt. Het is echter een zeer grote omweg als normaal

slechts 1 of 2 km moet worden afgelegd. Het traject blijft altijd als normaal be-

schouwd als de werknemer verplicht is omwegen te maken om werknemers uit

dezelfde streek te gaan ophalen of weer terug te brengen of om kinderen naar

de kinderopvang of naar school te brengen en ze op te halen.

Als u een ongeval van en naar het werk hebt, verwittig dan steeds binnen de 48

uur de medische dienst en de Personeelsdienst op TRA die voor de nodige

formaliteiten zal zorgen. Dokters- en apothekerskosten worden door de

verzekering volgens een officieel barema rechtstreeks aan de behandelde

instantie betaald. Verplaatsingskosten voor medische behandeling worden

terugbetaald.


Wat moet je doen bij een arbeidsongeval?

Bij een arbeidsongeval verwittig je onmiddellijk je baas. Die zal er dan voor zorgen

dat je tijdens de daguren tot bij de medische dienst geraakt, buiten de daguren

bij de brandweer.

Het doktersattest stuur je binnen de twee werkdagen naar de

loon –en weddedienst op het volgende adres :

TOTAL raffinaderij Antwerpen

Tav loon –en weddedienst

Scheldelaan 16

2030 Antwerpen

Ook de adviserende geneesheer van je ziekenfonds moet tijdig met een

doktersattest op de hoogte gebracht worden.

ten laatste op de 14de kalenderdag na het begin van je ongeschiktheid als

je als arbeider werkt;

ten laatste op de 28ste kalenderdag als je als bediende werkt

Een goede raad: wacht niet tot het laatste ogenblik!

Wat raden wij aan ?

Je doet best je aangifte binnen de eerste twee dagen van de

arbeidsongeschiktheid binnen bij je ziekenkas. De formulieren waarmee deze

arbeidsongeschiktheid moet aangegeven worden, kun je steeds bij je ziekenkas

verkrijgen!

Neem van al deze documenten een copij, net als alle documenten die tijdens je

arbeidsongeschiktheid nog zal krijgen (rekeningen, briefwisseling, afspraken,…)



Kaai 142, een verplicht nummer of niet ?

Regelmatig komen ze terug. De klachten over de dienstverlening op het

hulpcentrum beter bekend als kaai 142 .

Men vroeg zich af in hoeverre het een verplichting is om naar kaai 142 te gaan.

Wij vroegen het tijdens het CPBW aan dokter De Wilde en dit was het antwoord.

Er zijn een aantal zaken die in acht moeten worden genomen :

1. De wetgeving zegt dat de werknemer verplicht is te gaan naar de hulppost

in eerste lijn, in ons geval is dat kaai 142. Hij mag echter in tweede instantie

naar zijn/haar eigen dokter gaan.

2. De werknemer moet zo snel mogelijk de nodige zorgen krijgen.

3. Na kaai 142 mag onmiddellijk naar de dokter van eigen keuze worden ge

gaan op kosten van de arbeidsongevallenverzekering.

Tot zover het antwoord van dokter De Wilde. Voor ons is het dus duidelijk.

Aandacht als je kaai 142 verlaat :

1. Zorg dat je in het bezit bent van je groen kaartje

Onze verzekeringsmaatschappij is Axa Royale Belge, Vorstlaan 25 te 1170 Brussel

(polisnummer 718003452)

Iedereen kan, nadat hij of zij op kaai 142 is geweest, naar de eigen dokter gaan.

Indien jullie nog met vragen zitten of jullie je verhaal kwijt willen over een voorval

op kaai 142 dan kunnen jullie ons altijd contacteren



Welke formaliteiten moet de werkgever vervullen?

De werkgever moet binnen de 8 dagen (vanaf de dag na het ongeval) aangifte

doen bij de verzekeraar, met toevoeging van een geneeskundig attest. Je doet

er dus goed aan onmiddellijk je werkgever op de hoogte te brengen van het

arbeidsongeval.

Elke gebeurtenis, hoe onbeduidend ook, die aanleiding kan geven tot de

toepassing van de wet, moet worden aangegeven.

Hoe word ik vergoed voor een arbeidsongeval?

Onze werkgever is verplicht voor al zijn personeelsleden een

“arbeidsongevallenverzekering” af te sluiten. De verzekeringsmaatschappij moet

de vergoeding betalen. In principe worden alle gezondheidszorgen, het

inkomensverlies en bij een dodelijk ongeval de begrafeniskosten, vergoed. Niet

elke schade wordt vergoed: bijvoorbeeld de schade aan de goederen van de

werknemer en de morele schade.

Worden mijn medische onkosten terugbetaald?

De verzekeraar moet de medische, heelkundige, farmaceutische en

verplegingskosten betalen die voortvloeien uit het arbeidsongeval. Je moet

bovendien worden vergoed voor de aankoop van een prothese en

orthopedische apparaten, én voor de verplaatsingskosten ten gevolge van het

arbeidsongeval (bijvoorbeeld de ziekenwagen).

Welke vergoeding bij overlijden?

Als je overlijdt ten gevolge van een arbeidsongeval, ontvangt je echtgeno(o)t(e)

een vergoeding gelijk aan 30% van je loon. Je kinderen ontvangen elk een

vergoeding van 15% (met een maximum van 45%). Als je geen kinderen hebt,

ontvangen je ouders, broers en zusters (die bij jou ten laste waren) eveneens een

vergoeding. De persoon die de begrafeniskosten draagt, ontvangt hiervoor

bovendien een vergoeding voor de begrafeniskosten gelijk aan 30 maal het

gemiddelde dagloon.



Welke vergoedingen krijg ik voor mijn verlies aan inkomen?

Een gouden tip over je gewaarborgd loon. Je hebt recht op je gewaarborgd

loon gedurende de eerste dertig dagen en nadien val je terug op 90 procent

van je normale bruto loon.

En dan komt nu de maar, dat is enkel als je arbeidsongeval ook daadwerkelijk als

een arbeidsongeval aanvaard is geworden.

Met andere woorden het zal de verzekeringsmaatschappij AXA zijn die hierover

beslist.

Waarom zeggen wij dit?

Als het meezit dan krijg je binnen een redelijke termijn te horen of je

arbeidsongeval werd aanvaard bij AXA of niet. Maar het kan ook al eens

tegenzitten waardoor de uitspraak langer, en soms lang, op zich laat wachten. Zit

je op dat moment ook voor langere tijd thuis zal je dus nog steeds 90 procent van

je normale bruto loon ontvangen.

En dan komt natuurlijk de aap uit de mouw. Stel dat je dan het bericht krijgt dat

AXA je arbeidsongeval toch heeft geweigerd dan had je, juridisch, eigenlijk

slechts de eerste 14 dagen recht op je gewaarborgd loon. Nadien val je terug op

60 procent en na 30 dagen op de ziekenkas. Alles wat de werkgever in tussentijd

teveel heeft betaald zal dan ook met terugwerkende kracht verrekend worden

op je loon!

En daarom staat het woord juridisch in het vet cursief. De bedoeling is immers

geweest om steeds 90 procent van je loon te kunnen blijven ontvangen bij een

arbeidsongeval, ook al beslist AXA om dit niet als zodanig te aanvaarden. Je

hebt immers een ongeval gehad op weg naar het werk, tijdens je arbeid of op

weg terug naar huis. Verzekeringen hebben 101 achterpoortjes om deze

ongevallen technisch niet als arbeidsongeval te catalogeren.

Wij verwachten van onze werkgever dat hij hierin echter zijn verantwoordelijkheid

opneemt. Niemand komt naar de raffinaderij om zichzelf te laten verongelukken.

Onze gezondheid is een deel van ons kapitaal dat wij dagdagelijks inzetten.

Daarom vinden wij het niet meer da normaal dat de werkgever de 90 procent uit

zichzelf blijft voort betalen, tot je terug arbeidsgeschikt wordt verklaard!



Welke onderzoeken gebeuren er allemaal ?

1. Verplicht onderzoek in het kader van het medische beheer van uw dossier

U zal van de verzekeringsmaatschappij een uitnodiging krijgen getiteld

Betreft : Uw arbeidsongeval van en dan de datum.

Als U op deze datum niet aanwezig kan zijn mag U de afspraak verzetten.

Belangrijk echter is te weten wat U daar kan verwachten!

Sommige van die adviserende geneesheren, zo heten ze dan, houden er immers

nogal brute en mensonwaardige benaderingen op na.

Ze zullen je vragen stellen naar je behaalde diploma’s en vorige werkgevers en

jobs. Dit kadert allemaal in het vervolg van jou arbeidsongeval. Stel dat je door je

arbeidsongeval niet meer in staat zou zijn om hetzelfde werk uit te oefenen dan

gaat men op basis van die gegevens bekijken wat wel nog mogelijk is.

Ze zullen je ook vragen naar de omstandigheden van je arbeidsongeval, iets wat

nadien nog eens uitgebreider zal worden overgedaan door de persoon die voor

de verzekeringsmaatschappij het arbeidsongeval zal onderzoeken.

Het is bovendien belangrijk dat je zoveel mogelijk documenten mee brengt.

Medisch protocol

Eventuele röntgenfoto’s, echo’s,…

Afspraken bij je huisarts (dus best schriftelijk laten vastleggen en meenemen

naar dit onderzoek)

Andere papieren die ondertussen al gekregen zou hebben

2. Bezoek verzekeringsinspecteur

Er zal iemand van de verzekering langs U thuis komen om het verhaal te noteren.

Wees dus zo gedetailleerd mogelijk in uw relaas. Laat de verzekeringsinspecteur

eerst een kladversie maken en overloop de definitieve versie alvorens te

handtekenen!



De arbeidsongeschiktheid wordt ingedeeld in 4 periodes:

1. Tijdelijke arbeidsongeschiktheid

De ongeschiktheid is tijdelijk indien de fysieke toestand evolueert naar een

situatie van herstel (wat men consolidatie noemt). De tijdelijke

arbeidsongeschiktheid wordt beoordeeld in het licht van het normale beroep

van de werknemer op het ogenblik van het ongeval. In geval van een

arbeids ongeschiktheid ontvang je 90% van je dagelijks basisloon.

2. Werkhervatting

De arbeidsongeschiktheid eindigt door de uitnodiging om opnieuw (volledig of

gedeeltelijk) aan het werk te gaan. Je kan hetzelfde beroep uitoefenen of tijdelijk

een ander passend werk aanvaarden. Vanaf dat moment ben je gedeeltelijk

tijdelijk arbeidsongeschikt.

3. Consolidatie

De consolidatie is het ogenblik waarop wordt verwacht dat de letsels van het

arbeidsongeval niet meer zullen evolueren en dus een blijvend karakter

aannemen. Dit betekent niet dat een latere evolutie van de letsels uitgesloten is:

herzieningen zijn steeds mogelijk. Consolidatie en eventuele herzieningen worden

door een geneesheer bepaald.

4. Blijvende ongeschiktheid

De ongeschiktheid heeft een blijvend karakter als de genezing of het herstel in de

vroegere toestand niet meer kan worden bekomen, met andere woorden vanaf

de “consolidatie” van de letsels. De uitkeringen worden berekend volgens de

graad van de blijvende ongeschiktheid. Bijvoorbeeld: met een blijvende

ongeschiktheid van 60% heb je recht op een vergoeding gelijk aan 60% van je

jaarloon (begrensd tot €36.809,73, premies en vakantiegeld inbegrepen). Je

werkgever heeft de mogelijkheid je boven deze grens te verzekeren. Als de

arbeidsongeschiktheid de hulp van derden vergt (je kan je bijvoorbeeld

onmogelijk verplaatsen of huishoudelijke taken uitvoeren), kan de vergoeding

verhoogd worden om deze kosten ten dele te dekken.



Hoe weet ik of ik een beroepsziekte heb?

Er bestaat geen nauwkeurige definitie van het begrip “beroepsziekte”. Er bestaat

wel een offi ciële lijst met bij Koninklijk Besluit erkende beroepsziekten

(bijvoorbeeld ziekten die veroorzaakt zijn door scheikundige producten, enz.). Je

kan ook een ziekte laten erkennen als beroepsziekte. Een medisch dossier moet

dan aantonen dat er een verband bestaat tussen de ziekte en het werk.

Ben ik verzekerd?

Alle werknemers met een arbeidsovereenkomst zijn de facto verzekerd tegen de

gevolgen van beroepsziekten. Deze verzekering is ook van toepassing op andere

personen: personen met een handicap die tewerkgesteld zijn met een

leerovereenkomst, een overeenkomst voor beroepsopleiding of herscholing,

jongeren met een leerovereenkomst of een stagecontract (ook al ontvangen zij

geen loon), enz.

Op welke uitkeringen heb ik recht?

In de meeste gevallen zijn de eerste 30 dagen van de arbeidsongeschiktheid ten

laste van je werkgever. Ingeval van een beroepsziekte is het niet je ziekenfonds

dat nadien zal tussenkomen, maar wel het Fonds voor Beroepsziekten. Het

bedrag van de uitkeringen verschilt naargelang van de gevallen (terugbetaling

van de kosten voor gezondheidszorg, overlijdensuitkering enz.).

Welke formaliteiten moet ik vervullen?

De aanvraag om schadeloosstelling richt je per aangetekend schrijven aan het

Fonds voor Beroepsziekten. De aanvraag moet vergezeld zijn van een omstandig

medisch verslag dat onder gesloten omslag is gericht aan de adviserend

geneesheer van het Fonds. In dit verslag vermeldt de geneesheer de aard van

de beroepsziekte en verantwoordt hij zijn diagnose. Dezelfde procedure moet

worden gevolgd als je een herziening vraagt van je schadeloosstelling of in geval

van overlijden ten gevolge van de beroepsziekte. Bij een tijdelijke

arbeidsongeschiktheid moet de aanvraag gebeuren binnen de periode van de

arbeidsongeschiktheid. In geval van meteen blijvende ongeschiktheid is er geen

termijn voorzien. In dit geval ontstaat het recht op uitkeringen echter ten vroegste

120 dagen vóór de datum waarop de aanvraag wordt ingediend.



Praktische zaken

1. Arbeidsongevallenverzekering AXA Royale Belge

Axa Royale Belge,

Vorstlaan 25

1170 Brussel

(polisnummer 718003452)

2. Ziekteverzekering Van Breda

Het belangrijkste dat je dient te doen is Van Breda op de hoogte brengen van je

oarbeidongeval. Zodoende kan men daar alvast een dossiernummer aanmaken.

Je kan Van Breda op drie manier op de hoogte brengen

1. telefonisch : 03/217.69.36 (van 8u30 tot 17u)

2. E-mail : [email protected]

3. Schriftelijk : Medi-Link, PB 19, 2140 Antwerpen

Als AXA het arbeidsongeval niet zou erkennen, wat spijtig genoeg meer en meer

het geval is, dan stuur je alle facturen naar Van Breda en houd je voor jezelf een

kopie bij!

Voor meer uitleg verwijzen we jullie graag naar de procedures van de

personeelsdienst omtrent het medisch plan.

3. Beroepsziekte


mailto:mailto:[email protected]


Waarom jezelf lid maken bij het ABVV ?

Als ABVV zetten wij ons als ploeg dagdagelijks in om jullie allemaal te

vertegenwoordigen. Arbeiders, bedienen en kaders hand in hand is

dan ook ons motto. Bovendien staan principes voorop en ook dat

vind je in alles wat we doen terug.

Langs de andere kant is het ook een blijk van vertrouwen in onze

werking en een appreciatie naar het vele werk dat wij voor jullie

leveren.

Lid worden, jezelf syndiceren zoals dat heet, is geen verplichting

maar uiteindelijk kost het bijna niets en je krijgt er enorm veel voor

terug !

Aarzel dus niet en vul onderstaande bon in en geef hem aan een

delegee in je buurt of in het kot aan de draaimolekens.

Alvast bedankt voor het vertrouwen,

Jullie ABVV team !

Wat krijg je terug ?

Jaarlijkse syndicale premie

Arbeiders : 129€

Bedienden : 117€

Andere premies

Geboortepremie

Rustvergoeding

En natuurlijk...

Het stakingsgeld

VUL DEZE BON IN EN GEEF HEM AAN JE DELEGEE !

1ste week : 25 Euro/dag

2e week : 31 Euro/dag

5e week : 41.5 Euro/dag

9e week : 45.5 Euro/dag

dossier arbeidsongeval

Documents

Transcript of dossier arbeidsongeval