저 시-비 리- 경 지 2.0 한민

는 아래 조건 르는 경 에 한하여 게

l 저 물 복제, 포, 전송, 전시, 공연 송할 수 습니다.

다 과 같 조건 라야 합니다:

l 하는, 저 물 나 포 경 , 저 물에 적 된 허락조건 명확하게 나타내어야 합니다.

l 저 터 허가를 면 러한 조건들 적 되지 않습니다.

저 에 른 리는 내 에 하여 향 지 않습니다.

것 허락규약(Legal Code) 해하 쉽게 약한 것 니다.

Disclaimer

저 시. 하는 원저 를 시하여야 합니다.

비 리. 하는 저 물 리 목적 할 수 없습니다.

경 지. 하는 저 물 개 , 형 또는 가공할 수 없습니다.

간호학 사학 논문

뇌졸 치료실 원환

폐렴 생 련 분

아 주 대 학 대 학 원

간 호 학 과

김 미 연

뇌졸 치료실 원환

폐렴 생 련 분

지도 수 현 명

논문 간호학 사학 논문 로

제출함.

2011년 2월

아 주 대 학 대 학 원

간 호 학 과

김 미 연

김미연 간호학 사학 논문

함.

심사 원 현 명

심사 원 지 원

심사 원 김 춘

아 주 대 학 교 대 학 원

2010년 12월 23

- i -

감사의

부족한 논문을 마무리하면서 그동안 많은 도움을 주신 분들께 지면으로나마

감사의 인사를 드립니다.

학원 재학기간과 논문을 완성하기까지 바쁘고 힘드신 가운데서도 항상 세

심하게 지도해주시고 부족한 논문을 일일이 다듬어 주신 명선 교수님께 깊이

감사드립니다. 한 논문이 진행되는 기간 아낌없는 격려와 논문이 나아갈 방

향에 해 조언해주신 박지원 교수님과 김춘자 교수님께도 진심으로 감사드립

니다.

학원 재학기간과 환자 문간호사 시험,논문을 비하면서 힘들고 지칠

때 마다 서로 격려해주고 힘이 되어 학원 동기들에게도 고마움을 합니

다.

학업과 직장생활을 병행하면서 학 과정을 무사히 마칠 수 있도록 배려해주

시고 격려해주신 박명분 수간호사님,StrokeUnit선생님들께 깊은 감사의 인

사를 드립니다. 한 학업을 시작할 수 있게 도와주신 복미숙 수간호사님께도

깊이 감사드립니다.

논문 완성기간 동안 늘 힘이 되어 남편,항상 뒤에서 아낌없는 사랑과 지

지를 보내 엄마와 오빠,동생에게 깊은 감사와 사랑을 합니다.

논문을 완성하고 나니 잘 하지 못한 아쉬운 마음이 듭니다.하지만 이 논문

이 끝이 아니라 다른 시작이란 마음가짐으로 앞으로 더 발 하고 항상 노력

하는 자세로 임하도록 하겠습니다.

2011년 1월

김미연 올림

- ii -

국 문 요 약

본 연구는 뇌졸 후 폐렴의 발생률을 확인하고,폐렴군과 비폐렴군간의 비

교를 통하여 폐렴 발생과 련된 요인을 규명하기 한 후향 조사 연구로써,

2009년 1월 1일부터 2010년 7월 31일까지 경기도 소재 일개 종합병원의 뇌졸

치료실에 입원한 허 성 뇌졸 환자 635명을 상으로 OCSP,NIHSS,GUSS

등의 측정도구를 이용하여 수행하 다.

본 연구를 통해 얻어진 연구결과는 다음과 같다.

1.뇌졸 후 폐렴은 상자 총 635명 67명(10.6%)에서 발생하 다.

2.뇌졸 후 폐렴 발생과 련된 상자의 일반 특성에서 나이(z=5.225,

p=.001)에 따라 통계 으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며,질환 련

특성에서는 심장질환(χ²=6.315,p=.012),비 삽입(χ²=226.285,p=.000),

발병 치(χ²=46.573, p=.000), 재원일수(z=9.249, p=.000), NIHSS(z=9.029,

p=.000),GUSS(z=11.594,p=.000)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

3.뇌졸 후 폐렴 발생에 향을 미치는 험요인은 연령(oddsratio=1.05,

95% CI=1.02-1.08), 재원기간(odds ratio=1.05, 95% CI=1.03-1.08),

NIHSS(oddsratio=1.10,95% CI=1.02-1.18),GUSS (oddsratio=0.91,95%

CI=0.84-0.98)등 이었다.

이상의 결과에서 뇌졸 후 연령이 높을수록,NIHSS 수가 높을수록,

GUSS 수가 낮을수록 폐렴의 발생이 높은 것으로 나타났다.이에 뇌졸 치료

실 간호사는 고령이고,뇌졸 의 증도가 높으며 연하곤란이 심한 환자에서

- iii -

폐렴 방을 한 노력을 기울여야 할 것이며 더불어 뇌졸 후 발생하는 폐렴

에 해 측하고, 한 간호 재가 이루어지도록 폐렴을 방할 수 있는 간

호 재 개발을 해 노력해야 할 것이다.

- iv -

목 차

국문요약 ………………………………………………………………………………ⅵ

Ⅰ.서론 ……………………………………………………………………………… 1

A.연구의 필요성………………………………………………………………………1

B.연구의 목 …………………………………………………………………………3

C.용어정의 ……………………………………………………………………………3

Ⅱ.문헌고찰…………………………………………………………………………5

A.뇌졸 후 합병증…………………………………………………………………5

B.뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인………………………………………………7

Ⅲ.연구방법…………………………………………………………………………9

A.연구설계……………………………………………………………………………9

B.연구 상……………………………………………………………………………9

C.연구도구…………………………………………………………………………10

D.자료수집 방법…………………………………………………………………12

E.자료분석 방법…………………………………………………………………12

F.연구의 제한 …………………………………………………………………13

G.연구의 윤리 측면…………………………………………………………13

Ⅳ.연구결과………………………………………………………………………14

- v -

A. 상자의 일반 특성 질병 련 특성……………………………………14

B.뇌졸 후 폐렴 발생율…………………………………………………………16

C.폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성 차이……………17

D.뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인………………………………………………19

Ⅴ.논의………………………………………………………………………………20

Ⅵ.결론 제언……………………………………………………………………23

A.결론………………………………………………………………………………23

B.제언………………………………………………………………………………24

참고문헌………………………………………………………………………………25

부록…………………………………………………………………………………29

문 록………………………………………………………………………………43

- vi -

표 목 차

표 1. 상자의 일반 특성 질병 련 특성……………………………………15

표 2.뇌졸 후 폐렴 발생률…………………………………………………………16

표 3.폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성 차이……………18

표 4.뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인………………………………………………19

부 록 목 차

부록 1.뇌졸 의 증도 측정도구(NIHSS)………………………………………29

부록 2.연하곤란 측정도구(GUSS)………………………………………………40

부록 3.폐렴 련 요인 조사지……………………………………………………42

- 1 -

Ⅰ.서 론

A.연구의 필요성

뇌졸 은 뇌 의 병 상태(pathologicaldisorder) 는 뇌 류 공 문제

에 의해 발생하는 갑작스런 국소 인 신경학 결손으로(이 우,2006),2008년

우리나라 통계를 보면 인구 10만 명당 뇌졸 으로 사망하는 사람이 남자 54.7

명,여자 58.3명으로 사망원인의 제 2 를 차지하고 있다(Korean National

StatisticalOffice,2008).

뇌졸 은 이런 높은 사망률과 함께 생존한다 하더라도 뇌의 병변에 따라 반

신부 ,반신 감각장애,언어장애,구음장애,연하곤란,시력 시야장애,의식

소실 등의 합병증을 남기게 되며(이 우,2006),이 외에도 심장 질환,폐렴,욕

창,심부정맥 증,낙상 등의 많은 내과 합병증을 남기게 된다(Kumar,

Selim & Caplan,2010).

이 폐렴은 뇌졸 환자들에게 있어서 가장 흔한 합병증 의 하나로 성

기 뇌졸 환자의 17.0-21.6%에서 발병한다고 보고되었으며(권형민 등,2003;

Katzan,Cebul,Husak,Dawson& Baker,2003;Walteretal,2007),뇌졸 이

후 사망 원인의 약 30%를 차지하는 합병증으로 과거의 연구에 따르면 30일 이

내 사망률을 증가시킨다고 한다(Katzanetal,2003). 한 뇌졸 후 발생한 폐

렴으로 인해 추가 비용이 발생하고 재원일수가 평균 7일 늘어난다는 보고도 있

다(Garon,Engle& Armiston,1996).

일반 으로 연하곤란이 있거나 혹은 구역반사나 기침반사장애,의식의 하,

탈수,운동 능력의 하가 있을 때,고령일 때,비 는 기 내 삽 을 할

때 폐렴 발생의 험요인이 높은 것으로 보고되고 있다(Marik,2001).

신경외과 환자실의 병원성 폐렴 발생 험요인으로 김남 와 김소연(2001)

의 연구에서는 기 삽 여부,기 개 여부,비 삽입 여부 인공호흡기

- 2 -

삽입 여부 등을 보고하 다.

뇌졸 환자의 폐렴발생 련 요인으로 권형민 등(2003)의 연구에서는 비

삽입,체온,신경학 결손의 심한 정도를 변해주는 mRS(modified

RankinScale)등을,Katzan등(2003)의 연구에서는 성별,입원시 알부민 수치,

당치 보고하 고,Sellars등(2007)의 연구에서는 고령,흡연,Oxfordshire

CommunityStrokeProject(OCSP)분류법의 체앞순환뇌경색(Totalanterior

circulation syndrome), 미국국립보건원 뇌졸 척도(National Institutes of

HealthStrokeScale)등을 보고하 으며,Walter등(2007)의 연구에서는 고령,

NIHSS,연하곤란,인공호흡기 사용,뇌졸 의 발병원인,뇌졸 의 발병 치 등

을 보고하 다.

몇몇 연구에서 뇌졸 의 심한 정도와 폐렴과의 연 성을 보고하 고,허

성 뇌졸 의 유형과 폐렴과의 연 성을 보고한바 있다(Davenport,Dennis,

Wellwood,& Warlow,1996).그러나 지 까지 여러 련 요인 분석을 통한 뇌

졸 후 폐렴발생에 한 연구는 국내에서는 일부 연구 외에는 거의 알려져 있

지 않다.

폐렴은 잠재 으로 방할 수 있으며 조기에 발견하 을 때 효과 으로 치료

할 수 있으므로 어떤 특성을 가진 환자가 폐렴 발생에 취약한지 악하는 것은

임상 으로 매우 요하다.이에 본 연구에서는 뇌졸 후 폐렴 발생과 련된

요인들을 조사하여 뇌졸 후에 발생하는 폐렴을 방하기 한 간호 재에 기

자료를 마련하고자 한다.

- 3 -

B.연구의 목

본 연구의 목 은 뇌졸 후 폐렴의 발생률을 확인하고,폐렴 발생과 련된

요인을 규명하기 함이며,구체 목 은 다음과 같다.

1.뇌졸 후 첫 4주 동안 발생하는 폐렴의 발생률을 조사한다.

2.폐렴 유무에 따른 일반 특성의 차이를 비교한다.

3.폐렴 유무에 따른 질병 련 특성의 차이를 비교한다.

C.용어정의

1.뇌졸 (Stroke)

가.이론 정의

뇌졸 은 뇌 의 병 상태 는 뇌 류 공 문제에 의해 발생하는 갑작

스런 국소 인 신경학 결손으로 출 성 뇌졸 과 허 성 뇌졸 으로 분류할

수 있다(이 우,2006).

나.조작 정의

본 연구에서는 허 성 뇌졸 만을 뇌졸 으로 정의하며,자기공명 상

(MagneticResonanceImaging,MRI)검사 결과로 뇌졸 여부를 단한다.

- 4 -

2.폐렴

가.이론 정의

여러 종류의 세균,바이러스,진균,기생충 등에 의한 폐실질의 감염성 질환

을 말한다(Braunwald,2003).

나.조작 정의

본 연구에서의 폐렴은 미국질병 리본부(Centers forDisease Control

andPrevention,CDC)가 국가병원감염감시를 해 개발한 폐렴의 진단기 을

따랐으며 다음과 같다.발열(>38℃)이 있거나 백 구감소증(<4,000/mm³),

백 구증가증(≥12,000/mm³) 는 70세 이상의 노인에서 다른 이유가 없는

의식혼미가 있으면서 새로 발생하거나 심해진 기침,객담,객담의 색채변화,청

진상 수포음,산소요구도가 높아진 경우 1가지를 만족하고 방사선 검사

상 새로 생기거나 악화된 공동화,경화,침윤 2가지 이상이 있거나 1가지

이상을 만족하면서 검사 상 원인균이 양성인 경우로 하 다(Horan,2008).

- 5 -

Ⅱ.문헌 고찰

A.뇌졸 후 합병증

뇌졸 은 뇌 의 병 상태(pathologicaldisorder) 는 뇌 류 공 문제

에 의해 발생하는 갑작스런 국소 인 신경학 결손으로 정의한다(이 우,

2006). 로부터 한의학에서는 ' 풍(中風)'이라 하 고,서양에서도 뇌졸 을

'stroke'이라 하듯이 '벼락을 치듯 갑자기 증상이 온다'라는 뜻을 내포하고 있

다( 한뇌졸 학회,2009).

뇌졸 의 종류에는 뇌 이 터지는 출 성 뇌졸 (hemorrhagicstroke)과

뇌 이 막히는 허 성 뇌졸 (ischemicstroke)이 있다.즉 이 터지는 경

우와 막히는 경우로 나 수 있다( 한뇌졸 학회,2009).출 성 뇌졸 은 다

른 이름으로 뇌출 (cerebralhemorrhage)이라고도 불리며 출 이 생기는 치

에 따라 다시 뇌실질내출 (parenchymalorintracerebralhemorrhage),거미막

출 (subarachnoidhemorrhage),뇌실내출 (intraventricularhemorrhage)로

나 수 있다( 환자 문간호교육과정 의회,2007). 한 출 성 뇌졸 은 원

인에 따라 분류할 수도 있는데 가장 흔한 것이 고 압에 의한 뇌출 이고 그

외에도 뇌동맥류에 의한 출 ,동정맥기형에 의한 출 ,출 성 질환에 의한 경

우,항응고제의 부작용에 의한 경우 등이 있다(이 우,2005).허 성 뇌졸 은

다른 말로 뇌경색(cerebralinfarction)이라고도 하며( 환자 문간호교육과정

의회,2007),뇌 의 질환으로 인한 국소 인 뇌허 (focalcerebralischemia)

이 원인이 된다. 국소 인 뇌허 의 기 은 증(thrombotic), 색 증

(embolic), 역학 인 것(hemodynamic)으로 나 어 볼 수 있고 결국 모든 허

성 뇌졸 은 이 세 가지 기 으로 설명될 수 있다.하지만 임상에서 실제 허

성 뇌졸 의 기 을 단하는 것은 쉽지 않다.세 가지 기 두 가지 이

상이 복합 으로 작용하는 경우도 있으며,다양한 허 성 뇌졸 의 원인질환의

- 6 -

특성을 잘 반 하지 못한다는 약 을 가지고 있어 허 성 뇌졸 의 분류는 기

에 근거한 방법보다는 뇌졸 의 발병 치,증상 원인질환이 반 된 방식

을 가장 많이 사용한다(이 우,2005; 환자 문간호교육과정 의회,2007).

허 성 뇌졸 의 발병 치에 따른 증상을 살펴보면 다음과 같다. 뇌동맥

뇌경색인 경우 반 측 편마비 혹은 다리 마비,반 측 감각장애,요실

(urinaryincontinence),무의지증(abulia)등이 나타나고, 뇌동맥 뇌경색의 경

우 반 측 편마비,얼굴마비,감각장애,구음장애(dysarthria),실어증(aphasia),

무시증후군(neglect),시야장애 등이 나타난다.후뇌동맥 뇌경색인 경우에는 시

야결손(visualfieldloss),환시,의식 하 등이 나타나며 뇌동맥 뇌경색인 경

우에는 경미한 반 측 편마비,운동 실조증(ataxia),뇌기 동맥 상부 증후군

(topofbasilarsyndrome)등이 발생하고 뇌교 뇌경색에서는 반 측 편마비,

감각장애,잠 증후군(locked-insyndrome)이 나타난다.연수 뇌경색인 경우에

는 어지럼증(dizziness),연하장애(dysphagia),쉰목소리,딸꾹질(hiccup),동측

편 등이 나타나며,소뇌 뇌경색에서는 보행 장애(gaitdisturbance),실조

증, 훈(vertigo),두통,안구진탕(nystagmus)등이 나타난다(이 우,2006;

환자 문간호교육과정 의회).

뇌졸 은 이외에도 심장 질환,폐렴,요로 감염(urinarytractinfections),요

실 ,욕창(decubitusulcers),심부정맥 증(deepveinthrombosis),폐동맥

색 증(pulmonaryembolism),우울증(depression),낙상(falling)등의 많은 내과

합병증을 남기게 되며,이러한 합병증은 사망률을 증가시키거나 재활을

해할 수 있어 환자의 후에 나쁜 향을 미친다(Kumar,Selim & Caplan,

2010).Weimar등(2002)의 연구에서는 성기 뇌졸 환자의 85%에서 내과

합병증이 발생한다고 보고하 으며 뇌졸 환자의 성기 치료 시 극 인 합

병증 방 리가 요하고 생체 징후 안정을 한 내과 치료 외에도

한 자세 유지와 운동,체 변화,기도분비물 제거,수분 양공 ,식

이조 ,배뇨 배변 리 등의 처치가 필요하다고 하 다.

- 7 -

B.뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인

성기 뇌졸 후 일어나는 내과 합병증은 요한 문제로 인식되며 한

회복을 가로막는 잠재 인 요인이 되고 있다(권형민 등,2003).이 폐렴은 뇌

졸 환자들에게 있어서 가장 흔한 합병증 의 하나로 성기 뇌졸 환자의

17.0-21.6%에서 발병한다고 보고되었으며(권형민 등,2003;Katzan,Cebul,

Husak,Dawson& Baker,2003;Walteretal,2007),뇌졸 후 사망 원인의

약 30%를 차지하며 30일 사망률을 증가시킨다고 한다(Katzanetal,2003).

일반 으로 연하곤란이 있거나 혹은 구역반사나 기침반사장애,의식의 하,

탈수,운동 능력의 하가 있을 때,고령일 때,비 삽입 는 기 내 삽

을 할 때 폐렴이 잘 일어난다고 한다(Marik,2001).

연하곤란은 허 성 뇌졸 환자의 30∼50%에서 나타나는 흔한 합병증이다

(김장성,홍태용,1993; 한뇌졸 학회,2009;Gordonetal,1987;Horneret

al,1990).연하곤란이란 섭취된 음식물이 입에서 식도를 거쳐 내려오다가 어느

부 에 멈춰 있는 것 같은 감각에서부터 로 음식물을 내려 보내지 못하는 것

을 말하는데,뇌졸 에서의 연하곤란은 좌,우 뇌반구 혹은 뇌간을 침범 받았

을 때 흔히 찰되며(강세윤,문정림,윤해숙,1990),연하곤란 환자 20∼

50% 정도가 흡인성 폐렴을 동반한다(김장성,홍태용,1993; 한뇌졸 학회,

2009;Gordonetal,1987;Horneretal,1990).연하곤란은 흡인성 폐렴의 험

인자로 뇌졸 환자의 기능 회복을 지연시키고,입원기간을 연장하며,사망을

래할 정도로 심각한 합병증을 유발할 수 있다(Horneretal,1988).이러한 사

실을 바탕으로 환자가 연하곤란이 있는지 기도 흡인의 험 가능성이 있는지

가능한 한 빨리 알아내는 것이 요하며(Horneretal,1990),뇌졸 기에 빠

른 연하검사의 실시는 한 식이 처방을 가능하게 하며,이는 흡인성 폐렴의

방에 도움이 된다(이경우 등,2009).

비 의 삽입은 지속 으로 비인두를 자극하여 액을 과다하게 분비하게

- 8 -

하며,상기도의 감각 변화와 후두의 상해,후두근의 기능이상으로 더욱 더 연하

곤란을 래하게 하여 식도 역류로 인한 식도염이나 흡인성 폐렴의 험성을

높인다고 한다(Behrns, Lang, Muschweck, Richer & Hofbeck, 1997;

Kosenvmse& Starke,2005).김남 와 김소연(2001)의 연구에서도 비 의

삽입이 폐렴 발생에 유의한 향을 미친다고 하 다.

뇌졸 환자의 폐렴발생 련 요인으로 권형민 등(2003)의 연구에서는 비

삽입,체온,신경학 결손의 심한 정도를 변해주는 mRS 등을,Katzan

등(2003)의 연구에서는 성별,입원시 알부민 수치, 당치 보고하 고,Sellars

등(2007)의 연구에서는 고령,흡연,OCSP분류법의 체앞순환뇌경색(TACS),

NIHSS등을 보고하 으며,Walter등(2007)의 연구에서는 고령,NIHSS,연하

곤란,인공호흡기 사용,뇌졸 의 발병원인,뇌졸 의 발병 치 등을 보고하

다.Katzan등(2003)의 연구에서는 성별,입원시 알부민 수치, 당치가 통계

으로 유의한 결과를 나타낸다고 보고하 다.

몇몇 연구에서 뇌졸 의 심한 정도와 폐렴과의 연 성을 보고하 고,허

성 뇌졸 의 유형과 폐렴과의 연 성을 보고한바 있다(Davenport,Dennis,

Wellwood,& Warlow,1996).

- 9 -

Ⅲ.연구방법

A.연구설계

본 연구는 뇌졸 환자의 폐렴 발생 련 요인을 악하기 한 후향 조사

연구이다.

B.연구 상

본 연구의 상은 2009년 1월 1일부터 2010년 7월 31일까지 경기도 소재 일

개 종합병원의 뇌졸 치료실에 입원한 허 성 뇌졸 환자 다음의 선정 기

에 합한 635명의 환자를 상으로 시행하 다.

1.선정기

(A)발병 후 3일 이내에 도착한 허 성 뇌졸 환자

(B)뇌졸 발병 후 4주 이내에 발생하는 폐렴 환자

2.제외기

(A)내원 시 폐렴이 있는 것으로 진단을 받은 환자

(B)일과성 뇌허 발작 환자

- 10 -

C.연구도구

1.뇌졸 발병 치 측정도구

뇌졸 의 발병 치 측정은 Bamford 등(1991)이 개발한 Oxfordshire

CommunityStrokeProject(OCSP)분류법을 사용하 다.OCSP분류법은 임상

증상에 근거하여 허 성 뇌졸 을 구분한 것으로 뇌졸 을 열공뇌경색

(Lacunar syndrome, LACS), 체앞순환뇌경색(Total anterior

circulation syndrome, TACS), 부분앞순환뇌경색(Partial anterior

circulation syndrome, PACS), 뒤순환뇌경색(Posterior circulation

syndrome,POCS)등 4가지로 정의하 다.열공뇌경색은 순수운동뇌졸 ,순수

감각뇌졸 ,감각운동뇌졸 는 실조반신불완 마비의 증상을 보이는 환자들

로 정의하 으며, 체앞순환뇌경색은 고 겉질기능장애(언어장애,계산장애,

시간공간인지장애) 시야장애와 얼굴,상지와 하지 2가지 이상의 역에

서 운동 는 감각 결손을 보이는 경우이며,의식 하로 인해 고 겉질기능 평

가가 불가능하거나 시야검사가 불가능한 환자를 포함하 다.부분앞순환뇌경색

은 체앞순환뇌경색에 해당하는 증상 에서 2-3개 정도만 해당하는 환자군으

로 고 겉질기능의 장애만 보이거나 열공뇌경색에 해당하지 않는 운동,감각

결손을 보이는 군으로 정의하 고,뒤순환 뇌경색은 같은 쪽의 뇌신경 장애와

반 쪽의 운동,감각 결손,양쪽의 운동,감각 결손,동향 운동 장애,운동결

손 없이 소뇌의 이상증상이 보이는 경우 는 같은 쪽 시야결손만 보이는 환자

를 포함하 다( 한뇌졸 학회,2009).

2.뇌졸 의 증도 측정도구

뇌졸 의 증도 측정도구는 Brott등(1989)이 개발한 미국국립보건원 뇌졸

- 11 -

척도(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)를 이경무 등(2004)이

번역한 도구로 사용하 다.NIHSS는 뇌졸 후 장해의 정량 측정에 가장

리 쓰이는 도구로서,의식수 ,응시,시야,안면마비,사지의 근력,운동실조,

감각,언어,구음장애,무시,상지의 원 부 운동을 측정하는 총 14개의 항목으

로 구성되어 있으며,배우기 쉽고,환자 한 명당 수행시간이 평균 6.6분으로 입

원 기에 비교 간단하게 실시할 수 있는 장 이 있으며,검사자 간,검사-재

검사 간 신뢰도 타당도가 여러 연구를 통하여 검증되어 있는 검사도구라 하

다(이경무 등,2004).

3.연하곤란 측정도구

뇌졸 환자의 연하곤란 측정도구는 Trapl등(2007)이 개발한 Gugging

SwallowingScreen(GUSS)을 사용하 다.GUSS는 뇌졸 환자에서 흡인 험

이 반고형식보다 액체에서 높음을 근거로 반고형식을 액체식 이 에 검사함으

로써 검사 일어나는 흡인의 험을 이고 액체류와 비액체류를 구별해

수화할 수 있는 단계화된 평가 수단이다.이경우 등(2009)은 GUSS검사가

성 뇌졸 환자의 흡인의 험도를 평가하는데 임상 으로 유용함을 비디오투

시 연하검사의 결과와 비교하여 입증하 으며,검사자간 신뢰도 역시 우수함을

확인하여 GUSS검사가 반고형식 섭취가 가능한 성 뇌졸 환자를 선별하고

한 식이를 처방하는데 안 한 기 이 될 수 있다고 하 다.GUSS는 15

총 의 도구로 수가 낮을수록 연하곤란의 정도가 심각함을 의미한다.

4.폐렴 발생 련요인 조사도구

폐렴 발생 련요인은 문헌고찰을 통해 본 연구자가 설계한 조사표를 이용하

다.조사표의 내용은 간호학 교수 1인,신경과 문의 1인이 내용을 검토한

후,수정 보완하여 총 11문항으로 구성하 다.

- 12 -

조사표의 내용은 일반 특성과 질병 련 특성으로 구성되어져 있고,의무

기록과 산의무기록 열람을 통해 기록하 다.일반 특성은 성별,나이를 조

사하 고,질병 련 특성은 뇌졸 의 발병 치,재원기간,내원 당시의 NIHSS

의 정도, 연하곤란의 정도,고 압,당뇨,심장질환,흡연 여부,비 삽입

여부를 조사하 다.

D.자료수집 방법

본 연구의 자료수집은 2009년 1월 1일부터 2010년 7월 31일 까지 경기도 소

재 일개 종합병원의 뇌졸 치료실에 입원하 던 환자 상자의 선정기 에

합한 환자 635명을 상으로 의무기록과 산의무기록을 검토하여 이루어졌

다.

조사표를 이용하여 기 의 윤리기 에 맞게 동의를 구하고,승인을 받은 후,

선정기 과 제외기 에 맞는 환자를 상으로 연구자가 직 모든 환자의 의무

기록과 산의무기록을 검토하여 조사표를 완성하 다.

E.자료분석 방법

수집된 자료는 SPSSwin17.0program을 이용하여 통계처리하고,자료분석은

다음과 같이 진행하 다.

1. 상자의 일반 특성 질병 련 특성은 실수와 백분율,평균 표

편차로 분석하 다.

2.폐렴 발병유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성의 차이는 χ²-test

와 자료가 정규분포를 하지 않아 Mann-WhitneyUtest를 이용하여 분석

하 다.

- 13 -

3.폐렴 발생에 련된 요인을 확인하기 하여 로지스틱 회귀분석을 시행하

다.

F.연구의 제한

1.경기도 소재 1개 학병원 뇌졸 치료실만을 연구 상으로 하 으므로

연구의 결과를 일반화하는데 제한이 있다.

2.후향 의무기록 조사로 폐렴 발생의 정확한 시 을 간과하거나 빈도를

낮게 평가할 수 있는 한계가 있다.

E.연구의 윤리 측면

본 연구의 자료 수집을 해 학병원의 IRB(InstitutionalReview Board

;의학연구윤리심의 원회)의 자문을 받았으나,본 연구가 후향 조사연구이

므로 심의승인의 차가 필요치 않음을 통보받았다.

- 14 -

Ⅳ.연구 결과

A. 상자의 일반 특성 질병 련 특성

상자의 일반 특성 질병 련 특성은 다음과 같다<표 1>.일반 특성

에서 상자의 성별은 남자 411명(64.7%),여자 224명(35.3%)이 으며,연령

은 만 31세에서 89세까지로 평균 65.39세 다.

질병 련 특성에서는 고 압이 있는 환자가 498명(78.4%)으로 다수를 차지

하 고,당뇨 200명(31.5%),심장질환 182명(28.7%),흡연을 하는 환자가

246명(38.7%)이 다.비 삽입 경험이 있는 환자가 119명(18.7%)이 고

발병 치에 따른 뇌졸 의 발생율은 다음과 같다.열공뇌경색(LACS)이

257명(40.5%),부분앞순환뇌경색(PACS)이 157명(24.7%),뒤순환뇌경색

(POCS)이 154명(24.3%), 체앞순환뇌경색(TACS)이 67명(10.5%)순으로

열공뇌경색(LACS)이 가장 많았다.

평균 재원일수는 12.48일 이 으며,평균 NIHSS는 5.34 ,평균 연하곤란

수(GUSS)는 12.53 이 다.

- 15 -

특 실수(%) or M±SD

별411(64.7)

여 224(35.3)

고혈498(78.4)

없 137(21.6)

당뇨200(31.5)

없 435(68.5)

심 질환182(28.7)

없 453(71.3)

연 246(38.7)

없 389(61.3)

비 삽119(18.7)

없 516(81.3)

병 치

LACS 257(40.5)

POCS 154(24.3)

TACS 67(10.5)

PACS 157(24.7)

연 ( ) 65.39±12.12 31.0~89.0

재원 수( ) 12.49±10.61 4.0~106.0

NIHSS 5.34±5.19 0~29.0

GUSS 12.53±4.60 0~15.0

표 1. 상자의 일반 특성 질병 련 특성

(N=635)

- 16 -

특 실수( ) (%)

폐 생

67 10.6

568 89.4

B.뇌졸 후 폐렴 발생율

상자 총 635명 67명(10.6%)에서 폐렴이 발생하 다<표 2>.

표 2.뇌졸 후 폐렴 발생률

(N=635)

- 17 -

C.폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성의 차이

폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성의 차이를 비교하 다

<표 3>.

폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성의 차이를 살펴보면 성별에 따라서는 유

의한 차이가 없었으나,연령(z=5.225,p=.001)에 따라서는 통계 으로 유의한 차

이가 있는 것으로 나타났다.

폐렴 발생 유무에 따른 질병 련 특성의 차이에서는 고 압(χ²=0.029,

p=.864),당뇨(χ²=2.690,p=.101),흡연(χ²=1.727,p=.189)에서 유의한 차이가 없는

것으로 나타났다.반면에 심장질환(χ²=6.315,p=.012),비 삽입(χ²=226.285,

p=.001), 발병 치(χ²=46.573, p=.001), 재원일수(z=9.249, p=.001),

NIHSS(z=9.029,p=.001),GUSS(z=11.594,p=.001)에서는 유의한 차이가 있는 것

으로 나타났다.

- 18 -

특성 구분

폐렴군(n=67)

실수(%) 는

평균±표 편차

비폐렴군(n=568)

실수(%) 는

평균±표 편차

χ²

는 zp

성별 남자 48(71.6) 363(63.9)1.570 .210

여자 19(28.4) 205(36.1)

고 압 있음 52(77.6) 446(78.5)0.029 .864

없음 15(22.4) 122(21.5)

당뇨 있음 27(40.3) 173(30.5)2.690 .101

없음 40(59.7) 393(69.5)

심장질환 있음 28(41.8) 154(27.1)6.315 .012

없음 39(58.2) 414(72.9)

흡연 있음 21(31.3) 225(39.6)1.727 .189

없음 46(68.7) 343(60.4)

비 삽입 있음 58(86.6) 61(10.7)226.285 .000

없음 9(13.4) 507(89.3)

발병 치 LACS 10(14.9) 249(43.0)

46.573 .000POCS 17(25.4) 138(23.8)

TACS 21(31.3) 49(8.5)

PACS 19(28.4) 143(24.7)

연령(세) 72.25±10.65 64.58±12.04 5.225 .000

재원일수(일) 26.40±20.03 10.85±7.34 9.249 .000

NIHSS 11.79±6.30 4.58±4.47 9.029 .000

GUSS 5.54±5.69 13.36±3.68 11.594 .000

표 3.폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성 차이 검증

(N=635)

- 19 -

독 립 변 수 OR 95% CI p

연 1.05 1.02~1.08 .001

재원 간 1.05 1.03~1.08 .000

NIHSS 1.10 1.02~1.18 .012

GUSS 0.91 0.84~0.98 .010

D.뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인

뇌졸 후 폐렴 발생에 향을 미치는 요인을 악하기 해 본 연구에서 폐

렴 발생에 통계 으로 유의한 차이를 보인 심장질환,비 삽입,연령,재원

일수,NIHSS,GUSS등을 포함시켜 이분형 로지스틱 회귀분석(binarylogistic

regression)을 실시하 으며 그 결과는 <표 4>와 같다.

폐렴 발생과 통계 으로 유의한 연 성을 보인 요인은 연령(p=.001),재원기

간(p=.000),NIHSS(p=.012),GUSS(.010)로 나타났다.

연령에서 연령이 1세씩 증가 할수록 폐렴 발생률은 1.05배 높아지고,재원기

간이 하루 늘수록 폐렴 발생률은 1.05배 높아지며,NIHSS 수가 1 씩 증가

할수록 폐렴 발생률은 1.10배 높아지고,GUSS 수가 1 씩 감소 할수록 폐렴

발생률은 0.91배 높은 것으로 나타났다.

표 4.뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인

(N=635)

- 20 -

Ⅴ.논 의

본 연구는 뇌졸 후 폐렴의 발생률을 확인하고,폐렴군과 비폐렴군을 비교

하여 폐렴 발생과 련된 요인을 규명하기 해 시행되었으며,주요 연구결과

를 심으로 논의하 다.

본 연구에서 뇌졸 후 폐렴의 발생률은 10.6%로,권형민 등(2003)의 연구

17.0%,Sellars등(2007)의 연구 18.9%,Hilker등(2003)의 연구 21%,Walter등

(2007)의 연구 21.6% 보다 하게 낮았다.이는 타 연구가 향 으로 실시

된 반면 본 연구는 후향 으로 실시되어 폐렴 발생의 정확한 시 을 간과하거

나 빈도를 낮게 평가했을 가능성을 배제하기 여렵다고 생각된다.하지만 본 연

구가 타 연구와는 달리 입원 후 24시간 이내에 간호사에 의해 침상에서 실시되

는 연하검사인 GUSS의 시행으로 연하곤란을 조기 발견하고 한 식이처방

을 내리는 등 흡인성 폐렴 방을 한 간호 재를 조기에 실시하여 낮은 폐

렴 발생률이 가능했다고 생각된다.이경우 등(2009)은 GUSS가 성 뇌졸 환

자의 흡인 험도를 평가하는데 임상 으로 유용함을 비디오투시 연하검사의

결과와 비교하여 입증하 으며,검사자간 신뢰도 역시 우수함을 확인하여

GUSS가 성 뇌졸 환자의 흡인의 험 정도를 평가하고 한 식이를 처

방하는데 유용한 검사라고 보고한 바 있다.

다음으로 폐렴 발생 유무에 따른 일반 특성 질병 련 특성의 차이에

해 살펴보면,성별에서 남자환자가 여자환자보다 폐렴 발생이 많았으나 통계

으로 유의한 차이는 없었다.이는 권형민 등(2003)의 연구와 Walter등(2007)의

연구에서도 성별 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타난 것과 유사하 다.

연령에 따른 폐렴의 발생률은 폐렴군이 비폐렴군에 비해 연령이 높았으며 통

계 으로 유의한 차이를 보여 선행연구들(권형민 등,2003;Katzanetal.,2003;

Sellarsetal..,2007;Walteretal.,2007)과도 일치된 결과를 보여주었다.뇌졸

환자에서 연하곤란을 호소하는 경우는 40~70%로 그 범 가 크고 넓다

- 21 -

(Mann,Hankey & Cameron,1999).많은 경우 잠재성 흡인을 경험하는데

(Horneretal,1988),연하곤란이 있으면서 흡인을 한 경우 폐렴의 험성이 크

다.특히 고령 자체가 연하곤란과 식도 역류의 높은 유병률을 래하므로 폐

렴의 험성이 높을 것으로 사료된다.

본 연구에서 고 압,당뇨,흡연은 폐렴의 발생률에 향을 미치지 않는 것으

로 나타나,권형민 등(2003)과 Walter등(2007)의 연구결과를 지지하 다.

한편 본 연구에서는 폐렴군이 비폐렴군에 비해 심장질환률이 높았으며 통계

으로도 유의한 차이를 보 으나,권형민 등(2003)의 연구와 Cameron 등

(2007)의 연구에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.임상 으로 심장질환자의

폐렴 이환률이 높은 것을 감안할 때 이에 한 반복연구가 필요하다 하겠다.

비 의 삽입은 지속 으로 비인두를 자극하여 액을 과다하게 분비하게

하며(Behrns,Lang,Mushweck,Richer& Hofbeck,1997),상기도의 감각 변화

와 후두의 상해,후두근의 기능이상으로 연하곤란을 래하게 하여 식도 역

류로 인한 식도염이나 흡인성 폐렴의 험성을 높인다고 한다(Kosenvmse&

Starke,2005).본 연구의 결과에서 비 삽입이 폐렴군에서 통계 으로 유의

하게 높은 것은 이러한 사실을 뒷받침하는 것으로 사료된다.

NIHSS는 뇌졸 후 장해의 정량 측정에 가장 리 쓰이는 도구로써(이경

무 등,2004),몇몇 연구(Aslanyon등,2004;Cameron등,2007;Walter등,

2006)에서 NIHSS가 폐렴 발생에 련된 요인이라고 밝 졌다.본 연구 한

NIHSS가 폐렴 발생에 의미있는 인자로 밝 졌다.폐렴군의 평균 NIHSS는

11.79±6.30인 반면,비폐렴군의 평균 NIHSS는 4.58±4.47로 폐렴군의 평균

NIHSS가 높음을 알 수 있다.NIHSS 수가 높을수록 장해의 정도가 심함을

의미하므로 이는 뇌졸 으로 인한 장해가 많을수록 폐렴발생의 가능성이 높음

을 나타내 다.

본 연구에서 평균 재원일수는 폐렴군에서 26.40±20.03일 이 고,비폐렴군에

서 10.85±7.34일로 폐렴군에서 평균 재원일수가 유의하게 높았다.이는 권형민

등(2003)의 연구와도 일치된 결과를 보여주었다. 한 Caron등(1996)의 연구에

- 22 -

서도 뇌졸 후 발생한 폐렴으로 인해 재원일수가 평균 7일 늘어난다는 보고를

하여 뇌졸 후 폐렴의 극 인 방이 평균 재원일수의 감소뿐 아니라 폐렴

으로 인한 추가비용의 감소 효과가 있을 것으로 사료된다.

OCSP분류법에 의한 뇌졸 의 발병 치 분류에서 체앞순환뇌경색(TACS)

이 폐렴 발생에 통계 으로 유의하게 높았으며,Aslanyan등(2004)의 연구에서

도 체앞순환뇌경색(TACS)이 폐렴발생에 통계 으로 유의하게 높아 본 연구

결과와 일치하 다.Sean등(2003)의 연구에서 보면 체앞순환뇌경색(TACS)

환자군에서 연하장애가 67.7%로 다른 환자군 보다 유의하게 높은 결과를 나타

내 주었는데 이는 본 연구와 Aslanyan등(2004)의 연구를 지지하는 결과라 생

각된다.본 연구결과에서 연하장애 검사인 GUSS결과가 폐렴군에서 5.54±5.69

,비폐렴군에서 13.36±3.68으로 페렴군에서 통계 으로 유의하게 낮아 폐렴군

의 연하장애률이 더 심함을 알 수 있는데,이 결과 한 의 연구결과를 지지

한다고 하겠다.

이상의 결과를 종합할 때,뇌졸 후 폐렴의 발생은 재원기간을 연장하고 신

경학 인 호 을 막는 요한 인자라 사료된다.따라서 폐렴군과 비폐렴군과의

비교를 통해 폐렴 발생 련 요인을 규명한 본 연구는 폐렴 방을 한 간호

재의 개발에 기 자료로 활용될 수 있을 것이다.

- 23 -

Ⅵ.결론 제언

A.결론

본 연구는 뇌졸 후 폐렴의 발생률을 확인하고,폐렴군과 비폐렴군간의 비

교를 통하여 폐렴 발생과 련된 요인을 규명하기 한 후향 조사 연구로써,

2009년 1월 1일부터 2010년 7월 31일까지 경기도 소재 일개 종합병원의 뇌졸

치료실에 입원한 허 성 뇌졸 환자 635명을 상으로 OCSP,NIHSS,GUSS

등의 측정도구를 이용하여 수행하 다.

본 연구를 통해 얻어진 연구결과는 다음과 같다.

1.뇌졸 후 폐렴은 상자 총 635명 67명(10.6%)에서 발생하 다.

2.뇌졸 후 폐렴 발생과 련된 상자의 일반 특성에서 나이(z=5.225,

p=.001)에 따라 통계 으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며,질환 련

특성에서는 심장질환(χ²=6.315,p=.012),비 삽입(χ²=226.285,p=.000),

발병 치(χ²=46.573, p=.000), 재원일수(z=9.249, p=.000), NIHSS(z=9.029,

p=.000),GUSS(z=11.594,p=.000)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

3.뇌졸 후 폐렴 발생에 향을 미치는 험요인은 연령(OR=1.05,95%

CI=1.02-1.08),재원기간(OR=1.05,95% CI=1.03-1.08),NIHSS (OR=1.10,

95% CI=1.02-1.18),GUSS(OR=0.91,95% CI=0.84-0.98)등 이었다.

이상의 결과에서 뇌졸 후 연령이 높을수록,NIHSS 수가 높을수록,

GUSS 수가 낮을수록 폐렴의 발생이 높은 것으로 나타났다.이에 뇌졸 치료

실 간호사는 고령이고,뇌졸 의 증도가 높으며 연하곤란이 심한 환자에서

- 24 -

폐렴 방을 한 노력을 기울여야 할 것이며 더불어 뇌졸 후 발생하는 폐렴

에 해 측하고, 한 간호 재가 이루어지도록 폐렴을 방할 수 있는 간

호 재 개발을 해 노력해야 할 것이다.

B.제언

본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

1.뇌졸 후 폐렴 발생 련요인 연구에 해 향 연구를 제언한다.

2.뇌졸 후 폐렴 발생에 련된 요인 환자측 측면 외에 환경 측면

의료인 측면을 포함하는 포 연구를 제언한다.

3.본 연구에서 나타난 뇌졸 후 폐렴 발생 련요인을 통해 폐렴을 방할

수 있는 간호 재 로그램의 개발이 필요하다.

4.본 연구의 뇌졸 후 폐렴 발생 련 요인이 뇌졸 성기가 아닌 뇌졸

후의 만성기간에 포함되는 련요인으로 확 될 수 있는지 확 연구를 제언

한다.

- 25 -

참 고 문 헌

강세윤,문정림,윤해숙(1990).뇌졸 환자에서 연하곤란의 임상 고찰. 한재활의학

회지,14(2),196-207.

김남 ,김소연(2001).신경외과 환자실의 병원성 폐렴 발생 험요인.한국보

건간호학회지,15(2),239-248.

김장성,홍태용(1993).연하장애를 동반한 허 성 뇌졸 의 임상 특성.인제의

학,14(4),561-566.

한내과학회(2003).Harrison's내과학.서울:MIP.

한뇌졸 학회(2009).뇌졸 .서울:EPUBIC

박희정,"신경외과 환자의 병원감염 련요인 분석",연세 학교 학원 석사

학 논문,2006.

이경무,장요한,김연희,문승국,박주 ,박시운,유희정,이삼규, 민호,한태

륜(2004).한 미국 국립 보건원 뇌졸 척도의 신뢰도 타당도.

한재활의학회지,28(5),422-435.

이경우,김상범,이종화,김민아,김병희,이건철(2009). 성 뇌졸 환자

에 있어Gugging연하검사의 임상 유용성. 한재활의학회지,33(4),

458-463.

이 우(2005).신경과학.서울:범문사

이 우(2006).임상신경학.서울:EPUBIC

환자 문간호교육과정 의회(2007).신경계 환자간호.서울:군자출 사

Adams,J.,Bendixen,B.,Kappelle,L.,Biller,J.,Love,B& Gordon,D(1993).

Classificationofsubtypeofacuteischemicstroke:definitionsfor

useinamulticenterclinicaltrial.TOAST.TrialofOrg10172in

AcuteStrokeTreatment.Stroke,24,35-41.

Aslanyan,S.,Weir,C.,Diener,H.,Kaste,M.& Lees,R.(2004).Pneumonia

andurinarytractinfectionafteracuteischaemicstroke.European

- 26 -

JournalofNeurology,11,49-53.

Bamford,J.,Sandercock,P.,Dennis,M.,Burn,J.,Warlow,C.(1991).

Classificationandnaturalhistoryofclinicallyidentifiablesubtypeof

cerebralinfarction.Lancet,337,1521-1526.

Behrns,R.,Lang,T.,Muschweck,H.,Richter,T.& Hofbeck,

M.(1997).Percutaneousendoscopicgastrostomyinchildand

adolescent,Journalofpediatrgastroenterolnutrition,25,487-491.

Brandstater,M.& Shutter,L(2002).Rehabilitationinterventionsduring

acutecareofstrokepatients.TopStrokeRehabilitation,9(2),

48-56.

Cameron,S.,Lynsey,B.,Jeremy,B.,Petrina,S.,Hazel,M.,Jennifer,T.,

Peter,L.& David,J.(2007).Riskfactorsforchestinfection

inacutestroke.Stroke,38,2284-2291.

Caron,B.& Engle,M.(1996).Slientaspiration:resultsof

1,000videofluoroscopicswallow evaluations.JNeurolRehab,10,

121-126.

Davenport, R., Dennis, M., Wellwood, I. & Warlow, C (1996).

Complicationsafteracutestroke.Stroke,27,415-420.

Gordon,Hewer,R.& Wade,D.(1987).Dysphagiainacutestroke.British

MedicalJournal,295,411-414.

Teresa,C.,Mary,A.& Margaret,A.(2008).CDC/NHSN surveillance

definitionofhealthcare-associatedinfectionandcriteriafor

specifictypesofinfectionsintheacutecaresetting.American

JournalofInfectionControl,36,309-332.

Horner,J.,Massey,E.,Riski,J.,Lathrop,D.& Chase,K.(1988).Aspiration

followingstroke;clinicalcorrelatesandoutcome.Neurology,38,

1359-1362.

- 27 -

Katzan,IL.,Cebul,RD.,Husak,SH.,Dawson,NV.& Baker,DW (2003).

The effect of pneumonia on mortality among patients

hospitalizedforacutestroke.Neurology,60,620-625.

KoreanNationalStatisticalOffice(2008).Statisticsaboutcauseofdeath

in2007.RetrievedApril11,2010,from http://www.kostat.go.kr

Kosenvmse,S.K.& Starke,U.(2005).Improving careforpatientswith

dysphagia.Ageageing,34(6),587-593.

Mann,G.,Hankey,G.& Cameron,D.(1999).Swallowing function

afterstroke:prognosisandprognosticfactorsat6months.Stroke,

30,744-748.

Marik, P(2001). Primary care: Aspiration pneumonitis and aspiration

pneumonia.NeurologyEnglandJournalofMedicine,344,665-671.

Rabadi,M.,Coar,P.,Lukin,M.,Lesser,M.& Blass,J.(2008).Intensive

nutritionalsupplementscanimproveoutcomeinstrokerehabilitation.

Neurology,71,1856-1861.

Ruediger,H.,Carsten,P.,Nahide,F.,Jan,S.,Andreas,J.& Michael,

N.(2003).Nasocomialpneumonia after acute stroke.Stroke,34,

975-981.

Sandeep,K.,Magdy,H.S.& LouisR.C(2010).Medicalcomplicationsafter

stroke.LancetNeurology,9,105-118.

Sean,P.,Dara,M.,Orla,H.,John,T.,Paul,B.& Joan,M(2003).The

Oxfordshire Community Stroke ProjectClassification:Correlation

WithImaging,AssociatedComplicationsandPredictionofOutcome

inAcuteIschemicStroke.JournalofStrokeandCerebrovascular

Disease,12(1),1-7.

Simpson,L.(2001).Indwelling urethralcatheters.Nursing Standard,15,

47-53.

- 28 -

Uwe,W.,Rupert,K.,Volker,S.,Martina,D.,Reiner,B.& Antje,K(2007).

Predictorsofpnuemoniain acutestrokepatientsadmittedtoa

neurological intensive care unit. Journal ofNeurology, 254,

1323-1329.

Weimar,C.,Zillessen,G.(2002).Complicationfollowingacuteischemicstroke.

EuropeNeurology,48,133-140.

- 29 -

Instructions Scale definition

1a. 식수

1. 내 삽 , 언어 벽, 강

도 상/ 등에 하여

한 평가에 해 라도

한가지 드시 택해

한다.

2. 3 해 극에 도 움직

없 경우에만 택한다.

( 사 )

0 = 료, 민하게 함

1 = 료하지 , 한

극에 어 지시에 거

답 함

2 = 료하지 고, 여러

극 주어 주 집 지

거 , 강한 픈 극

주어 움직 경우(상동

움직 )

3 = 사 운동 신

경계에 한 만 보

경우, ,

사 상태

1b. 식수 에

한 질

현재 월과 질 한다.

1. 답 확해 하 , 사

하다고 해 수 주지

다.

2. 실어 혼미상태 질

해하지 못하 경우에 2

다.

3. 내삽 , 강 도

상, 여러 가지 원 심한

, 언어 , 그 에 실어

다 어 말 할

수 없 경우에 1 다.

첫 째 답 만 평가해

하 , 검사 가 언어 비

언어 , 시 환 도 주지

것 하다.

0 = 가지 질 에 확하게

답함.

1 = 한가지 질 에만 확하게

답함.

2 = 가지 질 확하

게 답하지 못함.

< 1> Korean-National Institute of Health Stroke Scale

- 30 -

Instructions Scale definition

1c. 식수 에

한 지시

환 에게 떴다 감 다 하게 한 후 마

비 지 쪽 었다 펴라고 지시

한다.

1. 만 사 할 수가 없 다 1

단계(one-step) 치한다.

2. 하게 시도 하 근 에

수행하지 못할 경우에 상

시행한 것 수 다.

3. 만 환 가 지시에 하지

경우에 몸짓 지시내 보여주어

라하게 하고 그 결과에 라 수

다(지시 못 , 하 가지 지시

)

4. 상, 단 다 신체 가

다 당한 1단계 지시 사항 평

가 한다.

첫 째 시도만 수 다.

0 = 가지 지시

확하게 시행함

1 = 한 가지 지시만

확하게 시행함

2 = 가지 지시

수행하지 못

함

2. 주시

수평 운동만 검사한다.

사 ( 사) 운동 평가하

지만 칼 리 검사 시행하지 다.

1. 만 환 가 사 동

극복 수 동향 편 가

경우 1 다.

2. 만 환 가 단독 말 신경마비(

3,4,6 CNS)가 1 다.

3. 주시검사 든 실어 환 에게 시행

할 수 다.

4. 상, , 미 상태,

다 시 시 가

환 들 사운동 평가해 하 , 검

사 가 한 택한다.

5. 검사 가 환 맞 상태에

환 우 움직 주

시마비 여 수 다.

0 = 상

1 = 주시마

비, 수 단

주시에 상

, 강

편향 주시마

비 없 경우

2 = 강 편향

주시마비가

사

에 해 극복 지 못

하 경우

- 31 -

Instructions Scale definition

3. 시

시 (상하 사 ) 변 평가하

, 가락 숫 시각 협

한 검사한다.

1. 격 가 필 하 라도, 환 가 움직

가락 쪽 하게 볼 수 상

한다.

2. 만 한 쪽 시 상실 었거

가 어 경우에 단

시 측 한다.

3. 사 맹 포함한 한 비 칭

경우에만 1 다.

4. 만 어 원 든 실

3 다.

5. 측 동시 극 시행하 , 만 현

상(extinction) 1 주고 그 결

과 11 질 에 한 답 사 다.

0 = 시 상실 없

1 = 맹

2 = 맹

3 = 측 맹(피질맹

포함한 실 )

4. 마비

환 에게 ‘ 보여 주 ’, ‘ 리 ’,

‘ 감 ’ 지시한다.

(환 에게 격 하 해 몸짓 사 할

수 다.)

1. 환 가 한 보 지 거

해 못 하 환 경우 해 극

주어 얼 찡그리 칭 도 평가한

다.

2. 만 상/ , 경 브,

프 다 리 들 얼

가리 경우에 들 가 한 한 거한

후 검사하여 한다.

0 = 상 칭 움

직

1 = 경미한 마비(코

술주 편평해지거

, 웃 비 칭

)

2 = 마비(얼

하 마비

거 마비)

3 = 측 측

마비(얼 상

하 움직

)

- 32 -

Instructions Scale definition

5. 상지 근

상지 한 치에 다: 상지

닥 래 하여

90도, 워 45도 들어

리게 한다.

1. 만 10 에 내 시

하 하락에 한 수 다.

2. 실어 환 에게 몸

짓 재 하여 지시 도

도할 수 , 해 극 주어

다.

3. 마비 지 상지 시 하

여 차 검사 시행한다.

4. 어 단 거

합 경우에만 “UN"(untestable,

검사할 수 없 ) 평가하고, 검

사 택 확

술하여 한다.

0 = 하락 없 , 상지 90도(혹

45도)에 10 동 지함

1 = 하락 , 상지 90도(혹

45도)에 지 하 10

가 에 내 시

함; 침상 다 지지틀 건

드리지 .

2 = 에 항하 간

, 상지 90도(혹

45도) 지 들어 리지 못하거

지 못하고 침상 지 내

. 그러 에 항하

간 .

3 = 에 항하 없

상지가 내

4 = 움직 없

UN = 단 합.

:

5a 측 상지 5b 우측 상지

6. 하지 근

하지 당한 치에 다: 항상

워 검사하 , 30도 들어 리게

한다.

1. 만 5 에 내 시

하 하락에 한 수 다.

2. 실어 환 에게 몸

짓 재 하여 지시 도

도할 수 , 해 극 주어

다.

3. 마비 지 하지 시 하

여 차 검사 시행한다.

4. 고 단 거 합

경우에만 “UN"(untestable, 검

사할 수 없 ) 평가하고, 택

확 술하여 한다.

0 = 하락 없 , 하지 30도에

5 동 지함.

1 = 하락 , 하지가 5

에 내 지만 침상 건드리지

.

2 = 에 항하 간

; 하지가 5 에

침상 지 내 에 항

하 간

3 = 에 항하 없

하지가 내

4 = 움직 없

UN = 단 합.

:

5a 측 하지 5b 우측 하지

- 33 -

Instructions Scale definition

7. 사지

운동실

항 측 뇌 병변 징후 찾

것 다. 환 쪽 뜨고 검사

다. 시 결 드시

상 시 내에 검사 시행한다. 측에

가락-코- 가락(finger-nose

-finger)검사 꿈치- 강 (heel

-shin)검사 시행하고, 근 하 도

지 운동실 가 경우에만

수 여한다.

1. 환 가 지시 해하지 못하거 마비가

심하여 지시 시행하지 못하 경우, 운동실

가 경우에만 수 여한다.

2. 단 합 경우에만 “UN"

(untestable, 검사할 수 없 ) 평가하고,

검사 택 확 술하여

한다.

0 = 없

1 = 사지 하 에

만 타

2 = 사지 상

에 타

UN = 단

합

:

8. 감각

핀 찔 얼 찡그리

, 식 실어 환 에

해 극에 한 회피 평가한다.

1. 뇌 에 한 감각 실만 비 상

채 하 , 검사 신 감각 실 확

검사하 해 가 한 많 신체 (상지-

-, 하지, 몸통, 얼 ) 검사하여 한

다.

2. 감각 실 확 검

에만 2 평가한다. 라 식

실어 환 경우 개 1 혹 0

다.

3. 뇌간 뇌 측 감각 실

환 2 다.

4. 환 가 없고 사지마비 경우 2

다. 혼수(항 1a=3)상태에 환

동 2 다.

0 = 상; 감각 실

없

1 = 경도 내지 등

도 감각 실

환 환측에 핀

찌 에 해 뾰

하거 하게

; 재 통 없

지만 식함.

2 = 혹

감각 실

환 , 상지

하지에 한 것

도 식하지 못함

- 34 -

Instructions Scale definition

9. 상 언어

해 에 한 보 지 지 검사

과 에 얻 수 다. 환 에

게 첨 그림 보여주 슨

어 고 지 하도 하고, 그림

사 말하게 하 , 시

게 한다. 해 지 지

시행한 신경학 검사 지시뿐만

니라 검사 단한다.

1. 만 시 실 검사가 , 환

에 어 건 맞 게

하고, 말 라 하게 하고,

말해 보도 한다.

2. 내삽 환 쓰

도 한다.

3. 혼수상태 환 (항 1a=3) 동

3 다. 혼미 상태 거 협

가 환 라도 한 수

여해 하 , 환 가 어리(mute)

상태 거 1단계 지시 도 수행

하지 못하 경우에만 3 다.

0 = 상; 실어 없

1 = 경도 내지 등도

실어

창 해 에 어

도 한 실

, 생각 현 현

형태에 심각한 한

없 . 언어 현 해

감 공 료에

한 화가 어 거 가

함. 들 , 주어진

료에 해 화 할 검

사 환 그

림 낱말 카드 내

낼 수 .

2 = 실어

든 사 통 단편

현 만 루어짐; 듣

사람 리, 질 , 측

매우 필 함. 환 수

보 가 한 ;

듣 사람에게 사 통

담스러움. 검사 환

공 료

낼 수 없

3 = 어리, 실어

말하 청각 해가

가 함

- 35 -

Instructions Scale definition

10.

환 가 상 라고 생각 지라도 첨

하여 라 말하 시켜

상태 확 해 한다.

1. 환 에게 심한 실어 에도

말 료도 평가할 수 다.

2. 내삽 어 거 타 리

말 못할 에만 “UN"(untestable,

검사할 수 없 ) 평가하고, 검사

택 확 술하여 한다.

환 에게 검사하 하지 말

한다.

0 = 상

1 = 경도 내지 등도

단어 하

게 하 ,

리 심해도 들게 마

들 수

2 =

실어 없 상태

도 실어

도 고 하여도 환

매우

확하여 해할 수

없 . 어리

(mute)/ 경

우

UN = 내삽

타 리 .

:

11. 과

심

시(neglect)에 해당 . 단계

검사에 시 확 하 한 한 보

얻 수 다.

1. 만 환 가 심한 시 상 시각

측 동시 극 검사가 어 운 경우, 피 측

동시 극에 한 상 상

단한다.

2. 환 가 실어 상태 지만 측 극에

한 주 집 가 하 , 상 단한

다.

3. 시공간 시 질병 식 (anosagn

osia) 비 상 한다.

시 경우에만 채 므 항

항상 평가가 가 하다.

0 = 상 견 없

1 = 시각, 각, 청각,

공간 사람에

한 심 상태

측 동시 극에 한

현상 하 감

각 에 확

2 = 편측

심 2개 상

감각 에 한

현상 확 ; 환

신 식하지

못하거 한쪽 공간만

지향하 경우

- 36 -

환 에게 첨 그림 보여주 “ 그림에 슨

어 고 지 해보 .

- 37 -

사 그림카드 보여주고 각각 사 가리키 “ 게

죠?” 라도 다.

- 38 -

각 큰 리 어보

- 39 -

첨 단어리스트 큰 리 게 하거 , 라 말하게

하여 말 여 단함

환 가 심도 실어 보 경우- 화상

얼마 확한지 단함.

- 40 -

평가항목 아니

1. 의식수 (환자는 어도 15분 동안 의식수 이 명료 해야

한다.)1□ 0□

2. 기침 는 헛기침 (환자는 자발 으로 기침 는 헛기침을

최소한 두 번 이상 할 수 있어야 한다.)1□ 0□

3.침 삼킴 ;

￭ 잘 삼킴1□ 0□

￭ 흘림 0□ 1□

￭ 변화된 목소리 (쉰 목소리,울리는 소리,걸린듯한 소리,

악센트 없는 소리)0□ 1□

합계 :(5)

1-4=다시 검사

5=다음 단계

평가항목

1단계 2단계

반고형식 * 물 **

1.연 하 ;

￭ 삼키지 못함

￭ 삼키는데 걸리는 시간이 2 이상

￭ 잘 삼킴

0□

1□

2□

0□

1□

2□

2.기침 (비자발 );(삼키기 ,동안,후 3분 까지 평가)

￭

￭ 아니오

0□

1□

0□

1□

3.흘 림 ;

￭

￭ 아니오

0□

1□

0□

1□

4.목소리 변화 ;

(환자에게 ‘오’라고 말하게 하고 삼키기 ,후 목소리를 듣는다)

￭

￭ 아니오

0□

1□

0□

1□

<2> 연하곤란 측 도 (Gugging Swallowing Screen)

1. 비조사 / 간접 연하검사

2. 직접 연하검사

- 41 -

합계 :

(5) (5)

1-4=다시

검사5=

다음 단계

1-4= 다시

검사

5=종료

총 합계 : (15)

반고형식

처음 입원시 연하이지로 반티스푼을 주고 증상 없으면 3-5티스푼을

유지한다.

잘 삼키면 5숟가락을 주고 사정한다.

물 3,5,10,20cc물을 주고 증상이 없으면 50cc까지 주고 사정한다.

- 42 -

부록 <3>폐렴 련 요인 조사지

CaseReportForm

1.일반 특성

성명: 등록번호:

나이:만 세

성별:남 /여

2.질병 련 특성

폐렴 발생:유 /무

뇌졸 치료실 입실일자:

재원기간:

뇌졸 발병 치:

① 열공뇌경색(LACS)

② 체앞순환뇌경색(TACS)

③ 부분앞순환뇌경색(PACS)

④ 뒤순환뇌경색(POCS)

HTN:유 /무

DM:유 /무

심장질환:유 /무

흡연:유 /무

비 삽입:유 /무

NIHSS 수:

GUSS 수:

- 43 -

ABSTRACT

Analysisofpneumonia-relatedfactors

forinpatientsinStrokeUnit

Kim,MiYeon

DirectedbyProfessor

Hyun,MyungSun,RN,PhD

DepartmentofNursing

TheGraduateSchoolofAjouUniversity

This retrospective study is proposed to examine the rate incidence of

pneumoniaafterIschemicStrokeand todetermineitsrelated factorsof

pneumoniathrough comparison between groupwith developed pneumonia

andgroupwithoutdevelopedpneumoniausing severalexperimentaltools

(i.e.OCSP,NIHSS,GUSS). Thesubjectsofthestudywere635patients

whoadmittedtoStrokeUnitinauniversityhospitalinGyoung-giprovince.

Thedatawerecollectedfrom January1,2009toJuly31,2010.

Theresultsofthisstudyareasfollows:

1.Sixty seven patients of the totalparticipants (10.6%) developed

pneumoniaafterIschemicStroke.

2. Pneumonia-related factors after Ischemic Stroke, the differences

between ages are statistically significant(z = 5.225,p = .001).

Pneumoniaafterstroke,thedifferencesbetweenallexperimentalpoints

- 44 -

arestatisticalsignificanceatheartdiseasecomorbidity(χ²=6.315,p=

.012),atLevintubeinsertion(χ²=226.285,p=.000),attheaffected

part of the brain (χ² = 46.573,p = .000),at the length of

hospitalization(z=9.249,p=.000),atthescoreofNIHSS(z=9.029,p

=.000)andatthescoreofGUSS(z=11.594,p=.000).

3.Theriskfactorswhichaffectthedevelopmentofpneumoniaareage

(OR=1.05,95% CI=1.02-1.08),hospitalization(OR=1.05,95% CI=

1.03-1.08),NIHSS(OR=1.10,95% CI=1.02-1.18)andGUSS(OR=

0.91,95% CI=0.84-0.98).

TheresultsdemonstratethattheincidenceofpneumoniaafterIschemic

Strokeincreasesasageuprises,orthescoreofNIHSS increases,orthe

scoreofGUSSincreases. Therefore,itisrecommendedthatnursesshould

bealerttothepatients,whoareold,orhavehighIschemicStrokeseverity,

or suffer from dysphagia, to reduce the incidence of pneumonia.

Furthermore,itshouldberequiredtodevelopefficientnursinginterventions

topredicttheriskfactorsofpneumoniaandtopreventit.