Diabetische voetPathofysiologie, diagnostiek

en behandeling

Dr Patrick W.H.E. VriensVaatchirurg

St Elisabeth Ziekenhuis Tilburg

Diabetische voet

Diabetische Voetulcus

• Huid defect onder niveau van de enkel bij diabetes patient, ongeacht duur

• Huidnecrose, grangreen

• 3% diabetes: 20.000 patienten

• 15% amputatie

Diabetische Voetulcus

Diabetische Voetulcus

• Slechte genezingstendens

• 2 – 5 maanden

• Vermindering mobiliteit

• Vermindering kwaliteit van leven

Mechanismen

• Neuropathie» Sensibel» Motorisch» Autonoom

• Angiopathie» Macro-angiopathie: Atherosclerose

Mediasclerose» Micro-angiopathie

• Infectie

Oorzaken Diabetische Voet

• Neuropathisch 50%

• Vasculair 10%

• Gemengd beeld 40%

Ulcus classificatie

• Basislijden (type ulcus) » Neuropathisch / Vasculair / Gemengd

• Luxerend moment en directe aanleiding • Grootte en diepte

» Oppervlakkig : niet dieper dan subcutis» Diep: dieper dan subcutis

• Lokalisatie • Infectie

Neuropathisch ?

10 grams monofilamant

Vasculair ?

• Claudicatio intermittens• Rustpijn• Pulsaties• Hef / Hangproef• Dopplerdrukmeting: Enkel / Arm index

Infectie

• Roodheid• Pijn• Warmte• Oedeem• Purulente afscheiding• Systemische verschijnselen

Infectie

• Cellulitis ?• Wonddebridement• Kweken• Sonderen: Botcontact ?• X – voet

• Osteomyelitis: indicatie amputatie

Acuut

• Diep geïnfecteerd ulcus• Algemeen ziek• Geïnfecteerd vasculair ulcus

Patient komt meestal (te) laat !

Acuut

• Ziekenhuisopname• Agressieve behandeling volgens protocol• Intraveneus Antibiotica• Revascularisatie• Wond debridement / Amputatie

Acuut

Dienstdoende vaatchirurgSEZ: 013 539 13 13

Spoedsein chirurg6701

Diabetische Voet Poli

Multidisciplinair

VaatchirurgPodotherapeutSchoenmaker

Diabetesverpleegkundige

Diabetische Voet Poli

Samenwerking

Plastisch chirurgOrthopedisch chirurg

InternistNeuroloog

Diabetische Voet Poli

Polikliniek Heelkunde

013 539 80 39

Behandeling

1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Bescherming tegen druk en schuifkrachten 3. Behandeling van infectie 4. Diabetesregulatie en co-morbiditeit5. Wondbehandeling 6. Instructie van patiënt en omgeving 7. Preventie van recidief

Behandeling

1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Herstel van gestoorde weefselperfusie 3. Herstel van gestoorde weefselperfusie 4. Herstel van gestoorde weefselperfusie 5. Herstel van gestoorde weefselperfusie 6. Herstel van gestoorde weefselperfusie 7. Herstel van gestoorde weefselperfusie

Teendruk

<80 mmHg geen genezing <50 mmHg spontane ulcera

Vascularisatie: Teendrukmeeting

Vascularisatie: Duplex

Vascularisatie: Angiografie

Vascularisatie: Angiografie

Popliteo-Pedale Bypass

Popliteo-Pedale Bypass

Popliteo-Pedale Bypass

PTA Crurale vaten

Multi Level Disease

Multi Level Disease

Amputatie

Revalidatie

Take Home

• Voel naar pulsaties • Herstel gestoorde weefselperfusie • Neem kweek af• Sondeer ulcus• Vermijd druk en schuifkrachten