DIABETES MELLITUS

LUISA FERNANDA SANCHEZ VALENCIA

MELISSA ARBOLEDA MARIN

FUNDACION ESCUELA DE CAPACITACION COLOMBIANA

ESCUELA DE SALUD

AUXILIAR DE ENFERMERIA

ITAGUI

2015

DIABETES MELLITUS

LUISA FERNANDA SANCHEZ VALENCIA

MELISSA ARBOLEDA MARIN

Trabajo final

Germán Orozco Gutiérrez

Docente

FUNDACION ESCUELA DE CAPACITACION COLOMBIANA

ESCUELA DE SALUD

AUXILIAR DE ENFERMERIA

ITAGUI

2015

CONTENIDO

PAG

INTRODUCCION...............................................................................................5

1. DEFINICION.................................................................................................6

1.1 DIABETES MELLITUS TIPO 1....................................................................6

1.2 DIABETES MELLITUS TIPO 2....................................................................6

1.3 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.......................................................7

2. ETIOLOGIA..................................................................................................7

2.1 CAUSAS GENETICAS DEL TIPO 1.............................................................8

2.2 TABLA 1......................................................................................................8

2.3 CAUSAS GENETICAS DEL TIPO 2.............................................................9

3. CAUSAS GENERALES................................................................................9

3.1 GRAFICO 1..................................................................................................10

4. EPIDEMIOLOGIA...........................................................................................11

4.1 TABLA 2.......................................................................................................11

5. PATOGENIA.................................................................................................12

6. FACTORES DE RIESGO.............................................................................13

7. SINTOMAS...................................................................................................13

8. CONSECUENCIAS......................................................................................14

9. COMPLICACIONES CRONICAS.................................................................14

9.1NEUROPATIA..............................................................................................14

9.2 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA.................................................15

9.3PIE DIABETICO............................................................................................15

9.4RETINOPATIA..............................................................................................15

10 CUADRO CLINICO.......................................................................................16

11 DIAGNOSTICO.............................................................................................17

12 PREVENCION DE LA DIABETES................................................................17

13 TRATAMIENTO............................................................................................18

13.1 DIETA .......................................................................................................18

13.2 ALIMENTOS..............................................................................................19

13.3 EJERCICIO................................................................................................19

13.4 MEDICAMENTOS......................................................................................20

14 CUIDADOS DE ENFERMERIA....................................................................21

15 EDUCACION AL PACIENTE........................................................................21

16 GLOSARIO...................................................................................................22

17 CONCLUSIONES.........................................................................................23

18 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................24

INTRODUCCION

La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metabólicos, que comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica. La American Diabetes Association, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total de las células , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el antecedente de resistencia periférica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupación en salud pública.

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DIABETES MELLITUS

1. DEFINICION

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

1.1 Diabetes Mellitus tipo 1:

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños, aunque también en adultos. No se observa producción de insulina, debido a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas regulada por células T y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años)

1.2 Diabetes Mellitus tipo 2:

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.

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1.3 Diabetes Mellitus Gestacional:

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas.

2. ETIOLOGIA

En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Pero después se vio que no había un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilación lenta.Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformación genética, la cual podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A través de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparición de la enfermedad.Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

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2.1 Causas genéticas del tipo 1:

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por ejemplo: ciertas infecciones virales o ciertas proteínas de la dieta), que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generación de una reacción auto inmunitaria.No obstante, existe susceptibilidad genética para padecer esta enfermedad, ya que está influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que expresan DR3 también están en riesgo de desarrollar otras endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca

2.2 Tabla 1.Riesgo para el consejo genético de la diabetes mellitus tipo 1

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2.3 Causas genéticas del tipo 2:

Las bases genéticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genéticos (concordancia en gemelos monocigóticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigóticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos están estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relación de polisacáridos de absorción rápida o de absorción lenta consumidos, la actividad física realizada o la edad.

3. CAUSAS GENERALES

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento:a. Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra

en el torrente sanguíneo.b. Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar

la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede almacenarse o utilizarse como energía.

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3.1 GRAFICO 1

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EPIDEMIOLOGIA

TABLA 2. Diabetes mellitus

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PATOGENIA

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último solo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas. También es necesario considerar los efectos del glucagón, otra hormona pancreática que eleva los niveles de glucosa en sangre.La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones micro vasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad.La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

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FACTORES DE RIESGO

Se pueden mencionar los siguientes:

a. Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos)b. Obesidadc. Edad superior a 45 añosd. Ciertos grupos étnicos (particularmente afro-americanos e

hispanoamericanos).e. Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9

libras).f. Presión sanguínea alta.g. Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa).h. Nivel alto de colesterol en la sangre

SINTOMAS

Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar diversos síntomas, como:

a. Visión borrosab. Sed excesivac. Fatigad. Micción frecuentee. Hambref. Pérdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con hiperglucemia son asintomáticas.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

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CONSECUENCIAS

Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.

a. La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC).6

b. La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.

c. La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo.7

d. La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.4

En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

COMPLICACIONES CRONICAS

9.1 Neuropatía: La presencia de niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia.) pueden alterar las fibras nerviosas de cualquier localización dando lugar a un grupo de trastornos que presentan características específicas según los nervios afectados y se denominan en conjunto neuropatías diabéticas.

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9.2 Enfermedad vascular periférica: La enfermedad arterial periférica (EAP) ocurre cuando existe un estrechamiento de los vasos sanguíneos fuera del corazón. La causa de EAP es la arterioesclerosis. Esto sucede cuando la placa, una sustancia compuesta por grasa y colesterol, se acumula en las paredes de las arterias que abastecen la sangre a los brazos y las piernas. La placa hace que las arterias se estrechen o se obstruyan. Eso puede disminuir o interrumpir el flujo de la sangre, generalmente hacia las piernas, provocando dolor o entumecimiento. Cuando la obstrucción del flujo sanguíneo es lo suficientemente grave puede causar la muerte de los tejidos. Si estos cuadros no se tratan, puede ser necesario tener que amputar el pie o la pierna.

9.3 Pie diabético: El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia,...) que provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir complicaciones a medio-largo plazo.

9.4 Retinopatía: es un término genérico que se utiliza en medicina para hacer referencia a cualquier enfermedad no inflamatoria que afecte a la retina, es decir a la lámina de tejido sensible a la luz que se encuentra en el interior del ojo

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CUADRO CLINICO

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y síntomas más frecuentes:

I. Poliuria, polidipsia y polifagia.II. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede

almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.

III. Fatiga o cansancio.IV. Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

I. Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.II. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.III. Ausencia de la menstruación en mujeres.IV. Aparición de impotencia en los hombres.V. Dolor abdominal.VI. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas

que cicatrizan lentamente.VII. Debilidad.VIII. Irritabilidad.IX. Cambios de ánimo.X. Náuseas y vómitos.XI. Mal aliento

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DIAGNOSTICO

Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma (glucemia). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:

a. Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

b. Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L). «Ayuno» se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

c. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

PREVENCION

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

a. Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.b. Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de

intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una actividad más intensa.

c. Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas.

d. Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

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TRATAMIENTO

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores en la DM-1.

13.1 Dieta: Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabética debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día, adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice glucémico alto. Lo que significa es que el diabético no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca; elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudará a la persona a controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.

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13.2 Alimentos: alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, plátano, avena, cebada, fríjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, melón, piña, pera, manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de árbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lácteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur dietético

13.3 Ejercicio: El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad física es necesaria en este procedimiento. El ejercicio también afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La recomendación para personas con diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso en una semana con 3 días mínimo de ejercicio, y con no más de 2 días consecutivos sin hacer ejercicio. Además, entrenamiento de fuerza es necesario.

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MEDICAMENTOS

a. Biguanidas: Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la gluconeogénesis hepática y no el de insulinosensibilizador, como se cree popularmente. Es el fármaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y el que debería utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que exista alguna contraindicación.

b. Sulfonilureas: Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.

c. Meglitinidas: Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.

d. Inhibidores de α-glucosidasa: Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

e. Tiazolidinediona: Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

f. Insulina: Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

g. Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1): Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.

h. Agonistas de amilina. Como la pramlintida: Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.

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i. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV: Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los cuidados de enfermería que hay que prestar a este tipo de pacientes son:

• Mantener la pauta de insulina.

• Controlar la velocidad de administración de líquidos.

• No ingerir alimentos por vía oral sin peristaltismo.

• Control de diuresis horaria.

• Valorar el estado mental.

EDUCACION AL PACIENTE

Debido a que la diabetes es una enfermedad crónica, cobra gran importancia la educación del paciente para su tratamiento. Este proceso educativo contribuye a mejorar el control metabólico de sus cifras de glucemia, lo que se traduce en la prevención de complicaciones a largo plazo y permite detectar la presencia de la enfermedad en el núcleo familiar o en la población de riesgo. Gracias al proceso educativo, la persona con DM se involucra activamente en su tratamiento y pude definir objetivos y medias para lograrlos en común con el equipo de salud. Los propósitos básicos del proceso educativo son: lograr un buen control metabólico, prevenir complicaciones, cambiar la actitud y los cuidados del paciente hacia su enfermedad, mantener o mejorar la calidad de vida y asegurar la adherencia al tratamiento. Si todos los miembros del equipo sanitario contribuyen a esta educación sobre la diabetes, el control puede alcanzar su mayor eficiencia

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GLOSARIO

CETOACIDOSIS: Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido a que no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energía.

GLUCOSA: La glucosa es una fuente importante de energía para la mayoría de las células del cuerpo, por ejemplo, las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas, los cereales, el pan, la pasta y el arroz se transforman rápidamente en glucosa en el cuerpo. Esto eleva el nivel de glucosa en la sangre.

HORMONA: Las hormonas son los mensajeros químicos del cuerpo. Viajan a través del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos. Surten su efecto lentamente y, con el tiempo, afectan muchos procesos distintos

INSULINA: La inyección de insulina se utiliza para controlar el azúcar en sangre en las personas que tienen diabetes tipo 1 (condición en la que el cuerpo no genera insulina y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de azúcar en la sangre) o en las personas que tienen diabetes tipo 2 (condición en la que el azúcar en sangre es demasiado alta porque el cuerpo no produce ni usa insulina normalmente) que no se puede controlar solo con medicamentos orales. La inyección de insulina es una clase de medicamentos llamados hormonas.

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CONCLUSIONES

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica degenerativa, asociada generalmente al desarrollo de complicaciones irreversibles e invalidantes. Ha causado gran impacto a nivel mundial por su prevalencia, por lo que se convierte en una prioridad para los sistemas de salud. El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados que permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El objetivo de dicho plan de cuidados es alcanzar unas metas con el paciente y realizar una serie de actividades de enfermería de manera que sea posible solucionar el problema de salud del paciente.

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BIBLIOGRAFIA

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