Declaratiewijzer voor de POH ROHA 2014

In deze declaratiewijzer vind je informatie over welke zorgactiviteiten

wel en niet binnen de ketenzorgfinanciering valt. De

ketenzorgfinanciering vangt aan zodra bij de patint de betreffende

diagnose volgens protocol is vastgesteld.

Voor het leveren van ketenzorg via de ROHA is het werken met

Caresharing verplicht. Het bevordert de communicatie en draagt bij

aan het voorkomen van dubbelbekostiging.

DIABETES

Welke activiteiten behoren tot de diabetes ketenzorg financiering

en kunnen dus niet apart gedeclareerd worden?

Consulten POH

Consulten ditist. Altijd verwijzen via Caresharing. Maximaal 4

uur per jaar. Ditist houdt de uren zelf bij.

Fundusfotografie (altijd via CareSharing!).

Consultatie internist/diabetesverpleegkundige via Caresharing.

Gedragsmatige begeleiding bij stoppen met roken.

Wat valt niet onder diabetes ketenzorgfinanciering?

Kosten glucosestripjes, deze kunnen op reguliere wijze

gedeclareerd worden.

Laboratoriumonderzoek. Dit gaat van het eigen risico.

Medicatie. Dit gaat van het eigen risico.

Pedicure wordt afhankelijk van de zorgverzekeraar bij Simms 1,

2 en 3 -kwalificatie vergoed maar moet eerst door patint

betaald worden. Gaat van het eigen risico.

Podotherapeutische voetzorg bij de diabetische voet is

onderdeel van de basisverzekering wanneer er een verhoogd

risico (Simm 1) of hoog tot zeer hoog risico (Simm 2/3) is op het

ontstaan van wonden. Binnen de ketenzorg is er geen sprake

van een eigen risico.

Fysiotherapie, afhankelijk van zorgverzekeraar en aanvullende

polis. Soms worden groepsbijeenkomsten onder leiding van

een fysiotherapeut na verklaring van de huisarts vergoed.

Bijzonderheden

Pre-diabeten/gestoorde glucosetolerantie vallen niet

onder ketenzorg maar wel onder de POH-s-gelden. Deze

consulten (max. 40 minuten per patint per jaar) mogen

niet gedeclareerd worden als de pre-diabeten opgenomen

zijn in het POH-S contract met de zorgverzekeraar.

Voor praktijken met een ketencontract VRM bij de ROHA

mag geen POH-S consult gedeclareerd worden.

De glucosestrips mogen wel gedeclareerd worden.

COPD

Wat valt onder de COPD ketenzorgfinanciering en kan niet

apart gedeclareerd worden?

Consulten POH.

Spirometrie bij reeds gediagnosticeerde patinten.

Gedragsmatige begeleiding bij stoppen met roken.

Consultatie longarts via Caresharing.

Ditist via Caresharing in combinatie met beweegadvies.

Wat valt niet onder COPD ketenzorgfinanciering?

Lorna fysiotherapie voor beweegadvies/ revalidatie via

Caresharing.

Medicatie, dit gaat van het eigen risico.

Bloedonderzoek, dit gaat van het eigen risico.

Bijzonderheden

In de diagnostische fase COPD mogen spirometrin wel

gedeclareerd worden. De consulten van de POH-s mogen

niet apart in rekening worden gebracht.

De vergoeding van de spirometrin binnen de ketenzorg

COPD zitten verdisconteerd in het ketenzorgtarief.

Wanneer de praktijk deze spirometrien uitbesteed aan een

andere organisatie, komen de kosten voor rekening van de

praktijk.

VRM

De VRM-zorg is volgens de koptarieffinanciering gecontracteerd.

Dit heeft tot gevolg dat de ROHA alleen vergoeding ontvangt

voor de overheadkosten. De huisarts ontvangt geen vergoeding

via de ROHA. De vergoeding van de praktijk bestaat uit een

toeslag op het POH-S-tarief. Hier worden de consulten van de

POH-S uit betaald. De POH-S declareert dus niets.

Het volgende valt onder het eigen risico van de patint

Medicatie

Labonderzoek

Ditist (wordt soms vergoed via verzekering).

Fysiotherapie (wordt soms vergoed via verzekering).

ECG-onderzoek buiten de huisartsenpraktijk.

STOPPEN MET ROKEN (SMR)

Wanneer wordt Stoppen met Roken vergoed?

Binnen de ketenzorg

- SMR-begeleiding voor patinten binnen de ketenzorg valt

onder de ketenzorgfinanciering. SMR-begeleiding binnen

de keten kan dus niet apart worden gedeclareerd. Per

praktijk moet er iemand geregistreerd staan in het SMR-

kwaliteitsregister.

- Middelen zoals nicotinepleisters of Varencicline worden

vergoed maar gaan af van het eigen risico.

- De Pak je Kans groepstraining van Cordaan wordt binnen

de keten ook volledig vergoed.

Buiten de ketenzorg

- Buiten de ketenzorg kunnen POH-S ook SMR-begeleiding

aanbieden. Om te kunnen declareren heeft de praktijk een

contract met de zorgverzekeraar nodig,

- De begeleiding gaat wel van het eigen risico van de patint.

Middelen zoals nicotinepleisters of Varencicline worden

vergoed maar gaan af van het eigen risico.

MEER INFORMATIE

- www.achmeazorg.nl (integrale zorg, contracteren,

ketenzorg)

- www.achmeazorg.nl (huisartsen, downloadlijst)

1 Juli 2014

http://www.achmeazorg.nl/http://www.achmeazorg.nl/