De werkmethodes en onnauwkeurigheden: SRT …...Mirjam Mast MCHaaglanden Martha Garcia Instituut...

Mirjam Mast

MCHaaglanden

Martha Garcia

Instituut Verbeeten

Stereotactische leverbestraling: De werkmethodes en onnauwkeurigheden:

SRT Symposium Utrecht 2016

ABC Techniek

Compressieband

Zelfde doel

Nauwkeurigheid

Niet invasief

Achtergrond lever SBRT

Indicaties

Fractionering

Constraints organs at risk

Toepassing breath-hold

Route van CT- 1e bestraling

Eerste ervaringen RCWEST

Dan Martha Garcia, compressieband,

Bernard Verbeeten, Tilburg

Inhoud presentatie

Local control Overall survival Toxicity

Resectie 90-100% 35-60% (5 yrs) 20-45%

RFA 40-96% 14-55% (5 yrs) 20%

SBRT 60-100% 30-83% (1-2 yrs) 10%

Lo et al. Nat Rev Clin Oncol 2011; Dawood et al. Eur J Cancer 2009

Achtergrond

Achtergrond

Volgens nationale SBRT lever werkgroep

Indicaties

Fractionering

Constraints kritieke organen

Factoren geassocieerd met lokale controle

• Dosis: BED >100 Gy

• Grootte en volume metastase : ≤ 3cm, <5cm, GTV <23 ml

3x20Gy

5x12Gy 8x7,5Gy 12x5Gy

BEDGy

α/ß=10

180 132 105 90

EQD2Gy

α/ß=10

150 110 87.5 75

Achtergrond: fractionering

(3 fracties)

Lever- GTV Oesophagus Maag Duodenum

(Darm)

Nier (re) Myelum

Consensus 700ml<15Gy Dmax ≤27Gy Dmax<30Gy

D5ml<22.5Gy

Dmax<30Gy D1/3<15Gy

Dmax≤18Gy

Achtergrond: constraints OAR

Achtergrond

Totale leverdosis beperken: waarbij zo

klein mogelijke marges van belang zijn

Niet invasief

Breath-hold techniek (Canada, Duitsland)

Methodiek ABC, reeds 6 jaar werkervaring

mee bij mammacarcinoom

Wel 4D-CT, maar geen 4D-CBCT

beschikbaar

Achtergrond: ABC

Winst ABC? Exhale breath-hold Reductie lever beweging van 13 mm naar 1.9 mm

Maximale beweging van 41 mm naar 4.2 mm

Eccles 2006

Achtergrond: ABC

Reproduceerbaarheid ABC?

Eccles 2006

Achtergrond: ABC

Reproduceerbaarheid ABC? Leverpositie is stabiel tijdens exhale breath-hold

Eccles 2006

Brock & Dawson 2010:

Inhale & exhale beiden mogelijk

Maagvulling van belang

Single 4DCT niet voldoende, ademhalingcyclus

verschilt

Daarom aparte methode in RCWEST ontwikkeld

Herhaal CT-scans met ABC

Individuele marges

Achtergrond: ABC

Voorbereiding

ABC training

ABC systeem Elekta

Uitgebreide training

Reproduceerbaarheid

Belasting

Threshold

75% van maximale inademing

20 sec per breath-hold (voor lange ABC scan 30 sec)

0

CT-Scans

1 CT met ABC en iv contrast

intekening/planning

10 CT’s met ABC van de lever

controle reproduceerbaarheid ABC, individuele marge

4DCT van de lever

controle amplitude vrije ademhaling

Duur CT-scans incl voorbereiding: 1 uur

0e fractie op Linac

Bij de eerste 5 patiënten

Om duidelijkheid te krijgen of de CBCT

beeldkwaliteit bij de patiënt voldoende is

Na eerste evaluatie (n = 5) bleek dat de CBCT

beeldkwaliteit voldoende was en is de 0e fractie

afgeschaft

Marges

Marges

Marge recept RCWEST

“Technische” onnauwkeurigheden

Positionerings onnauwkeurigheden

Systematische en random fouten: literatuur

Individuele marge nav 10 ABC scans

Data verzamelen om systematische en

random fouten RCWEST te bepalen

Doelvolume: Ran

do

m/

syste

mati

sch

Cra

nio

-cau

daal

Ven

tro

-do

rsaal

Med

io-l

ate

raal

Cra

nio

-cau

daal

Ven

tro

-do

rsaal

Med

io-l

ate

raal

Intekenonnauwkeurigheid ∑ 2.0 2.0 2.0

Beeldvorming (CT, MRI, …) ∑ 0.9 0.4 0.4

Dosisberekening ∑ 1.0 1.0 1.0

The standard deviation of the distribution of systematic deviations∑ 1.4 1.9 2.0

Population random setup errors σ 2.5 2.9 2.8

Vervorming σ 0.0 0.0 0.0

Matchnauwkeurigheid σ 0.2 0.6 0.0

Nauwkeurigheid posiversysteem ∑ 0.5 0.5 0.5

Isocentrische nauwkeurigheid ∑ 0.4 0.4 0.4

MLC nauwkeurigheid ∑ 0.3 0.3 0.3

Totaal systematisch (Σ): 2.9 3.0 3.1

Totaal random (σ): 2.5 3.0 2.8

Techniek onafhankelijk ABC

Marges

“Technische” onnauwkeurigheden

Hawkins 2006; Eccles 2006

Doelvolume: Ran

do

m/

syste

mati

sch

Cra

nio

-cau

daal

Ven

tro

-do

rsaal

Med

io-l

ate

raal

Cra

nio

-cau

daal

Ven

tro

-do

rsaal

Med

io-l

ate

raal

Intekenonnauwkeurigheid ∑ 2.0 2.0 2.0

Beeldvorming (CT, MRI, …) ∑ 0.9 0.4 0.4

Dosisberekening ∑ 1.0 1.0 1.0

The standard deviation of the distribution of systematic deviations∑ 1.4 1.9 2.0

Population random setup errors σ 2.5 2.9 2.8

Vervorming σ 0.0 0.0 0.0

Matchnauwkeurigheid σ 0.2 0.6 0.0

Nauwkeurigheid posiversysteem ∑ 0.5 0.5 0.5

Isocentrische nauwkeurigheid ∑ 0.4 0.4 0.4

MLC nauwkeurigheid ∑ 0.3 0.3 0.3

Totaal systematisch (Σ): 2.9 3.0 3.1

Totaal random (σ): 2.5 3.0 2.8

Techniek onafhankelijk ABC

Marges

+ Positionerings onnauwkeurigheden

Dawson 2005

Marges

+ Aantal fracties = 1; random = systematisch

van Herk 2000; Velec 2014

Marges

RCWEST

+ Individueel

Planning lever

Bundelparameters

Idealiter 1 partiele boog ivm tijd/ABC

Doseren op 100% isodoselijn:

95% van het PTV krijgt 100% van de dosis;

99% van het PTV krijgt 90% van de dosis;

Dmax: 150%

Iedere patiënt is anders! Nu 5 patiënten

gedaan, leercurve!

Vaak meerdere PTV’s, 1 of meerdere isoc’s

Voorbeeldplanning

Gele lijn: 60Gy

Bestraling

Bestraling

VMAT FFF voor snelle dosisafgifte

ABC wordt uitgevoerd met response

Active Breathing Control

Bestraling

Radiotherapeut erbij, fysicus op afroep

CBCT (matchen op levercontour)

3 ABC CBCTs: voor correctie, na correctie,

na bestraling

CBCT tijdens VMAT bij eerste bestraling

Evaluatie van de eerste

patiënten

CT [mm]

Variatie ademstops

CBCT [mm]

Patiënt

Cra

nio

-caudaal

Ventr

o-d

ors

aal

Medio

-late

raal

Cra

nio

-caudaal

Ventr

o-d

ors

aal

Medio

-late

raal

8.5 1.9 1.3 4.3 1.5 1.5

12.0 1.9 1.3 4.3 1.5 1.5

11.0 1.9 1.3 3.5 1.5 1.5

10.0 1.9 1.3 3.0 1.5 1.5

20.0 1.9 1.3 1.0 1.5 1.5

15.0 1.9 1.3 2.0 1.5 1.5

10.0 1.9 1.3 6.0 4.0 8.0

12.0 1.9 1.3 4.4 1.5 1.5

12.0 1.9 1.3 5.9 1.5 1.5

10.0 1.9 1.3 1.1 2.7 1.5

4.0 1.9 1.3 3.0 1.9 1.5

Peak to Peak

4DCT ABC

SD****

gemidd: 11.2 1.9 1.3

SD: 3.8 0.0 0.0

3.5 1.9 2.0

1.7 0.8 1.9[mm]

Amplitude

Voorbeeld pat P: 20 sec

Voorbeeld pat P: 10 sec

Voorbeeld pat D

Pat D

Pat P

CBCT tijdens VMAT

Take home message:

Hanteren individuele marges

waardoor rekening houden met

verschil in ademstops

ABC resulteert in kleinere

marges dan ITV

De werkmethodes en onnauwkeurigheden: SRT …...Mirjam Mast MCHaaglanden Martha Garcia Instituut...

Documents

Transcript of De werkmethodes en onnauwkeurigheden: SRT …...Mirjam Mast MCHaaglanden Martha Garcia Instituut...