De RE-LY studie in HeerlenPraktische consequenties

Dr. J.A. Kragten, cardioloogAtrium medisch centrum

Heerlen

Boezemfibrilleren, behandeling en follow-up

•Diagnose• Indeling•Behandeling

VKF Diagnose

• Klachten en ECG• Klachtenvrij en ECG (toeval)• Holteronderzoek of reveal

VKF Indeling

• Eerste aanval• Paroxysmaal VKF• Persistent VKF• Chronisch/permanent VKF

VKF Behandeling

• Oorzakelijk met pogen tot ritme controle• Oorzakelijk met opheffen onderliggend lijden• Symptoom bestrijding met pogen tot

frequentie controle• Oorzakelijk met opheffen van de ritme en/of

geleidingsstoornis. (niet medicamenteus).• Preventief t.a.v. trombo-embolische

complicaties.

VKF Behandeling CHADS2 index

Eerdere CVA of TIA2Leeftijd > 75 jaar 1Hypertensie 1Diabetes mellitus 1Hartfalen 1

Risicostratificatie VKF Walraven C. et.al. JAMA 2001:285; 2864-70

PAT. (1733) risico CVA/jr Chads2120 1.9 0463 2.8 1523 4.0 2 337 5.9 3220 8.5 465 12.5 55 18.2 6

Mogelijkheden voor behandeling

• VKA (vitamine K antagonisten) acenocoumarol, fenprocoumon, warfarine.

• Bloedplaatjes agregatieremming (ascal/plavix/persantin)

• Heparine/fraxiparine• Directe trombineremmers (Trombine Receptor

ANtagonisten) bijv. DabigaTRAN. Kragten, cardiology.nl 16-09-2007

En dan nu de studie zelf

Wat betekent dit voor Heerlen?

• Ruim 300.000 inwoners, vaker wat ouder• Per huisartsenpraktijk (2500 pat) 80 x VKF• In totaal 300.000:2500x80= 9600 pat VKF• 2/3 krijgt VKA is ongeveer 6000 patiënten• Onze regio herbergt ongeveer een hoeveelheid

pat. Als in RE-LY is onderzocht.• Jaar effect: van 199 naar 134 (65 bij 300mg)• Jaar effect : van 199 naar 182 (17 bij 220mg)

Wat betekent dit voor Heerlen?• Werkzaamheden trombosedienst nemen af..?• Tussen de 20 en 60 CVA’s per jaar minder..?• Kostenfactor trombosedienst vs dabigatran..?• Kostenfactor minder CVA behandeling..?• Alleen moeilijke VKA cliënten overzetten..?• Studie patiënten op Dabigatran zetten..?• Nog maar even niemand overzetten ..?• Toch maar vast iedereen overzetten..?