De inkomsten in control - Zorgkennis.net · Inrichting ICT cruciaal Bevoorschotting gaat...

De inkomsten in control

Inzicht en analyse van het declaratieproces

19/3/13, Zeist

1

Waar gaan we het over hebben?

1. Achtergrond en aanleiding

2De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13

2. Welk probleem op te lossen?3. Een analysetool4. Een korte demo5. Wat levert het op?6. Vragen

1. Achtergrond en aanleiding

3

Declaratieprotocol 2013 AWBZ

Herdeclaratiebinnen één maand

na ontvangst retourinformatie

Vanaf april voorschot

gebaseerd op goedgekeurde

AW319 declaraties (januari 2013

peildatum)

Steeds meer controle vooraf i.p.v. achteraf

Zorgadministratie heeft cruciale rol bij

bewaking van de inkomsten

Declaratieproces vergaand

geprotocolleerd

Inrichting ICT cruciaal

Bevoorschotting gaat verdwijnen,

cliëntgerichte bekostiging

Samenhang indicatie, AZR en

AW319

Korting zorginkoop?

Productiemonitor gaat verdwijnen

De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13

Financiering nog niet volledig via AW319

- 4 -

Brief Achmea Zorgkantoor 25/2/2013

Vaste component à o.b.v. rekenstaat

• KapitaalslastenAfbouw tot 2018

Variabele component o.b.v.:• Productiemonitor

declarabele en niet declarabele prestaties

• AW319 declarabele prestaties

Uitbetaling % van PM

Wijzigingen in declaratie proces:

- 5 -

Brief Achmea Zorgkantoor 25/2/2013

• Nieuwe landelijke vastgestelde controles à Vektis• Landelijk declaratieprotocol à website Achmea en

Agis• In 2013 ook indicatievrije prestaties te declareren

via de AW319

Overheveling van overproductie buiten de entiteit is steeds lastiger omdat overnemende zorgaanbieders niet de kwaliteit kunnen waarborgen

Betrokkenen


Het declaratieproces


Het berichtenverkeer

8

AW 319

Het declaratiebericht bestaat uit:• Voorlooprecord• Verzekerdenrecord• Debiteurrecord• Prestatierecord• Commentaar• sluitrecord

De retourinformatie bestaat uit:• Idem AW319• Plus mogelijke foutcodesAW 320

AW 319


De uitgevoerde controles na AW319

9

Technische controles

- AWBZ gerechtigd- geldige toewijzing- overeenkomst- tarief- bsn - periode

Inhoudelijke controlesCorrecties en herdeclaratie- overeenkomst- tarief- bsn- enz.


De uitgevoerde controles na AW319

10

• Het Zorgkantoor maakt altijd een retourbericht aan

• Bestand is 100% akkoord: alleen voorloop en sluitrecord

• Bij fouten alleen de afgekeurde declaratieregels met toelichting

• Declaratieregel wordt voorzien van foutretourcode(-s)


Voorbeeld van een record lay-out

11

Als je dit kunt lezen, zou ik een ander vak

kiezen.. ☺


Controleniveaus


Voorbeeld foutcodes

13

0320 cliënt is niet verzekerd

client is niet verzekerd op behandelingsdatum of gedurende de gehele behandelingsperiode

0545 reden einde zorg ontbreekt

0562 zorgverlener is niet bekend of bevoegd tot uitvoering opgegeven prestatie

0563 afwijkende instellingscode is onjuist

0586 declaratie is te laat ingediend

8005 combinatie BSN en naam verzekerde is onjuist


2. Welk probleem op te lossen?

14

Hoe weet ik wat in het registratie- en

declaratieproces fout gaat?

Hoe weet ik dat alles wat wordt afgekeurd

ook wordt geherdeclareerd?

Hoe kan ik de retourberichten goed

beoordelen?

Welke interne controlemaatregelen

moet ik nemen?

Welke management-informatie zodat ik

weet of het declaratieproces in

control is?

Hoe betrek ik de teams en locaties bij het opvoeden in het registratieproces?

Aansluiting tussen opbrengsten volgens

productieregistratie en financiële administratie

ontbreekt


3. Een analysetool


ook voor MSVT beschikbaar!

Voorbeeld analyseinformatie


Afgewezen declaraties per retourcode


17

% uitval

€uitval

uitvalPer

code

KPI’s:




In april terecht niet gedeclareerd?Januari én februari gedeclarereerd

Per cliënt/product



BURGERSERVICENUMMER (BSN) VERZEKERDE PRESTATIECODE jan feb maart april mei juni

26103199 Z06326103199 Z06326103199 Z06326103199 Z06326103199 Z06326103199 Z063 5459,126103199 Z063 5641,0726103199 Z063 5641,0726103199 Z063 10918,226103199 Z063 -5555,8226103199 Z063 5555,8226103199 Z063 5555,8226103199 Z063 -5555,82

Minpost is retourbericht/afwijzing (AW320)

Twee declaraties afgewezen, derde declaratie (2 maanden) akkoord

April ten onrechte niet gedeclareerd

4. Wat kun je er mee?

20

http://tinyurl.com/agt3kno


Nieuw: matching van AW319 en AW320 op cliëntniveau

5. Wat levert het op?

21

Inzicht in oorzaken van afgewezen

declaraties

Onafhankelijk van software (Excel

toepassing)

Historie per maand / archieffunctie

Locaties en teams betrekken bij

verbeteren proces van registreren en

declareren

Via internet (beveiligd) delen met de teams op basis van

automatische verdeling naar postcodegebied

Risico-gerichte analyse met

besparingen op interne- en externe

controlekosten


Ontdekken van afwijzingen die niet zijn geherdeclareerd

22

Minimaliseer interne- en externe audits• Uitgangspunt: geautomatiseerde controles (Vecozo,

Zorgkantoor) uitsluiten bij interne controlewerkzaamheden

• Dit vraagt om gestructureerd inzicht in geautomatiseerde controles

• En leidt tot procesgerichte i.p.v. gegevensgerichte audit


23

Tips en handvatten• Journaliseer de AW319 en AW320 informatie voor

aansluiting tussen productie- en financiële administratie

• Bevestig schriftelijk onvolkomenheden bij het zorgkantoor

• Maak afspraken met onderaannemers

• Beschrijf de processen, incl. samenhang indicatie, AZR en AW 319

• Gebruik “interne auditplan 2.0”: integratie met controleniveaus Vecozo en Zorgkantoor


24

Opgedane ervaringen


6. Vragen?

25

www.finance4care.nlKim Brand Tel. (06) 1003 72 06 Email: [email protected]

Menno NieuwenhuizeTel. (06) 14031352Email: [email protected]


De inkomsten in control - Zorgkennis.net · Inrichting ICT cruciaal Bevoorschotting gaat...

Documents

Transcript of De inkomsten in control - Zorgkennis.net · Inrichting ICT cruciaal Bevoorschotting gaat...