Spelregels - Zorgkennis.net...Spelregels │ v20121031 © DBC-Onderhoud 2 │82 Inhoudsopgave...

Spelregels

DBBC-registratie fz

Versie 20121031

1 januari 2013

Spelregels │ v20121031

© DBC-Onderhoud 2 │ 82

Inhoudsopgave

Inleiding ................................................................................................................................................... 4

1 DBBC-systematiek ......................................................................................................................... 5

1.1 Bekostiging van de forensische gezondheidszorg ................................................................... 5

1.2 DBBC-systematiek ................................................................................................................... 7

1.3 Stappen registratie ................................................................................................................... 8

2 Openen ............................................................................................................................................ 9

2.1 Openen DBBC: Wat? ............................................................................................................... 9

2.1.1 Startdatum zorgtraject en openingsdatum DBBC ...................................................... 10

2.2 Openen DBBC: Wie? .............................................................................................................. 10

2.3 Openen DBBC: Wanneer? ..................................................................................................... 10

2.3.1 Een initiële DBBC openen .......................................................................................... 11

2.3.2 Een vervolg-DBBC openen ........................................................................................ 13

2.3.3 Een DBBC heropenen ................................................................................................ 15

3 Typeren ......................................................................................................................................... 16

3.1 Typeren DBBC: Wat? ............................................................................................................. 16

3.1.1 Identificatiegegevens .................................................................................................. 16

3.1.2 Zorgtype ...................................................................................................................... 16

3.1.3 Aard en mate van gevaar ........................................................................................... 21

3.1.4 Aard delict ................................................................................................................... 23

3.1.5 Diagnoseclassificatie .................................................................................................. 25

3.2 Typeren DBBC: Wie? ............................................................................................................. 32

3.3 Typeren DBBC: Wanneer? ..................................................................................................... 33

4 Registreren ................................................................................................................................... 34

4.1 Diagnostiek en behandeling registreren ................................................................................. 34

4.1.1 Diagnostiek en behandeling registreren: Wat? .......................................................... 34

4.1.2 Diagnostiek en behandeling registreren: Wie? ........................................................... 38

4.1.3 Diagnostiek en behandeling registreren: Wanneer? .................................................. 39

4.2 Dagbesteding registreren ....................................................................................................... 39

4.2.1 Dagbesteding registeren: Wat? .................................................................................. 39

4.2.2 Dagbesteding registreren: Wie? ................................................................................. 41

4.2.3 Dagbesteding registreren: Wanneer?......................................................................... 41

4.3 Verblijf registreren .................................................................................................................. 41

4.3.1 Verblijf registreren: Wat? ............................................................................................ 41

4.3.2 Verblijf registreren: Wie? ............................................................................................ 47



4.3.3 Verblijf registreren: Wanneer? .................................................................................... 47

4.4 Verrichtingen registreren ........................................................................................................ 47

4.4.1 Verrichtingen registreren: Wat? .................................................................................. 47

4.4.2 Verrichtingen registreren: Wie? .................................................................................. 49

4.4.3 Verrichtingen registreren: Wanneer?.......................................................................... 49

5 Sluiten ........................................................................................................................................... 50

5.1 Sluiten DBBC: Wat? ............................................................................................................... 50

5.2 Sluiten DBBC: Wie? ............................................................................................................... 52

5.3 Sluiten DBBC: Wanneer? ....................................................................................................... 52

Bijlage 1: Activiteiten- en verrichtingenlijst ...................................................................................... 54

Bijlage 2: Definities activiteiten en verrichtingen ............................................................................. 61

Bijlage 3: Beroepentabel ..................................................................................................................... 70

Bijlage 4: Omschrijving SGLVG+ ........................................................................................................ 75

Bijlage 5: Samenvatting van de belangrijkste regels ....................................................................... 76

Hoofdstuk 1: Belangrijkste definities .............................................................................................. 76

Hoofdstuk 2: Openen ..................................................................................................................... 77

Hoofdstuk 3: Typeren ..................................................................................................................... 77

Hoofdstuk 4: Registreren ............................................................................................................... 80

Hoofdstuk 5: Sluiten ....................................................................................................................... 81



Inleiding

Dit zijn de regels die gelden voor de DBBC-registratie in 2013. De regels zijn

bedoeld als handleiding voor iedereen die te maken heeft met DBBC-registratie in

instellingen voor forensische zorg, de bijzondere locaties in het gevangeniswezen

die forensische zorg in detentie leveren (Penitentiair Psychiatrische Centra, PPC),

instellingen voor Sterk Gedragsgestoorde Licht Verstandelijk Gehandicapten

(SGLVG)1, Forensisch Psychiatrisch Centrum (FPC), Forensische Verslavingszorg,

Forensische Psychiatrische Afdelingen (FPA) en Forensisch Psychiatrische

Klinieken (FPK) waar zorg wordt geleverd binnen een strafrechtelijk kader.

Deze regels geven inzicht in de DBBC-systematiek (hoofdstuk 1) en zetten uiteen

welke regels gelden bij het openen van de DBBC (hoofdstuk 2), het typeren van de

DBBC (hoofdstuk 3), het registreren op de DBBC (hoofdstuk 4) en het sluiten van

de DBBC (hoofdstuk 5).

Heeft u nog vragen naar aanleiding van deze regels? Neem dan contact op met

onze helpdesk: 030 - 285 08 22 of [email protected]. De helpdesk is

maandag tot en met vrijdag geopend van 8.30 tot 12.00 uur en van 13.30 tot 16.30

uur.

Wilt u meer informatie over de DBBC-systematiek, bezoek onze website:

www.dbconderhoud.nl. Wilt u meer informatie over de data-aanlevering aan DIS,

bezoek de website van het DBC-informatiesysteem: www.dbcinformatiesysteem.nl.

1 Voorwaarde bij deze doelgroep is dat zorg met behandeling geïndiceerd is (zie paragraaf 1.2)



1 DBBC-systematiek

1.1 Bekostiging van de forensische gezondheidszorg

Forensische zorg in strafrechtelijk kader vindt plaats op basis van indicatiestelling

door het Nederlands Instituut voor Forensische Psychiatrie (NIFP/IFZ), de

Reclassering of het Psycho Medisch Overleg (PMO, Gevangeniswezen). In de

indicatiestelling wordt het recht van de patiënt op forensische zorg vastgelegd. De

Directie Forensische Zorg (DForZo) van het ministerie van Veiligheid en Justitie

(VenJ) koopt deze zorg vooraf in bij zorgaanbieders. De zorgaanbieders

verantwoorden vervolgens de geleverde zorg door middel van de DBBC-

registratie. De DBBC-systematiek geldt voor instellingen die aan volwassenen (of

jeugd die volgens het volwassenenrecht zijn berecht), als onderdeel van een straf,

psychiatrische zorg, verslavingszorg of verstandelijk gehandicaptenzorg bieden.

Dit document gaat over de DBBC-systematiek en de regels die gelden voor het

registreren van activiteiten en verrichtingen. De forensische zorg in strafrechtelijk

kader is van toepassing op vijf wetten: het Wetboek van strafrecht (Sr), het

Wetboek van strafvordering (Sv), de Beginselenwet verpleging ter beschikking

gestelden (Bvt), de Penitentiaire Maatregel (PM) en de Penitentiaire beginselenwet

(Pbw). Specifieke zaken die niet geregistreerd kunnen worden op basis van de

DBBC-systematiek zijn:

ZZP-bekostiging of extramurale parameters

Zorg die via de ZorgZwaartePakket (ZZP)-bekostiging of extramurale parameters

wordt gefinancierd, valt niet onder de DBBC-systematiek. Of de DBBC-systematiek

of de ZZP-bekostiging/extramurale parameters van toepassing is, is afhankelijk

van het antwoord op de vraag of behandeling onderdeel is van het zorgplan. Voor

zorg in het kader van de behandeling van de patiënt (zowel met als zonder verblijf)

geldt de DBBC-systematiek. Hieronder valt ook de behandeling aan Sterk

Gedragsgestoorde Licht Verstandelijk Gehandicapten, op voorwaarde dat er een

indicatie is voor deze zorg met behandeling. Dit betekent echter niet dat alleen

behandeling onder de DBBC-systematiek valt. De begeleiding- en

dagbestedingactiviteiten die onlosmakelijk onderdeel uitmaken van de

behandeling, worden ook gerekend tot de DBBC-systematiek.

Begeleiding, al dan niet in combinatie met verblijf, die gericht is op het bevorderen,

behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt worden tot de

ZZP- dan wel extramurale bekostiging gerekend. Dit houdt specifiek in dat de

volgende zorgvormen niet bekostigd worden door middel van de DBBC-

systematiek:

Ambulante begeleiding (extramurale parameters)

Verblijf met begeleiding zonder behandeling (ZZP‟s)



Zorg aan verstandelijk beperkten, met uitzondering van de zorg die is gericht

op de behandeling van een gedragsstoornis, verslaving of psychiatrische

problematiek.

Ambulante behandeling kan aangeboden worden naast begeleiding (met of zonder

verblijf). De ambulante behandeling wordt dan afgerekend in DBBC‟s, de

begeleiding in extramurale parameters (zonder verblijf) of in ZZP‟s (met verblijf).

Geestelijke gezondheidszorg

De systematiek voor de bekostiging van geestelijke gezondheidszorg (ggz) valt

niet onder de systematiek voor de bekostiging van de fz door middel van de

DBBC-systematiek. Voor de ggz gelden aparte registratieregels. Wel is de DBBC-

systematiek zo goed mogelijk afgestemd op de DBC-systematiek van de ggz om

de continuïteit van zorg in de zorgketen te verbeteren. Een paar essentiële

verschillen met de DBC-systematiek van de ggz zijn:

Indicatiestelling

In de fz vindt voorafgaand aan het zorgtraject een onafhankelijke

indicatiestelling plaats. Dit is nodig om de zorgbehoefte en de

beveiligingsnoodzaak vast te stellen. Daarnaast is deze indicatiestelling

bepalend voor de plaatsing van patiënten bij zorgaanbieders.

Beveiligingsniveau

Een essentieel onderdeel van de fz is het beveiligingsniveau. De mate van en

de kosten voor de beveiliging van de patiënt en de behandelomgeving worden

in de productstructuur inzichtelijk gemaakt. Daarom is de extra “B” van

beveiliging in de naamgeving van de DBBC-systematiek toegevoegd.

Zie ook

Handleiding “Financiering

en Registratie Forensische

Zorg 2013”

Figuur 1.1 Bepaling DBBC-systematiek of ZZP / Extramurale parameters

Zie ook

Geestelijke

gezondheidszorg

(www.dbconderhoud.nl)



Zorginkoop

De Directie Forensische Zorg (DForZo), onderdeel van de Dienst Justitiële

Inrichtingen, is verantwoordelijk voor de inkoop van fz in een strafrechtelijk

kader en de plaatsing van volwassenen die deze zorg nodig hebben. In deze

sector wordt DForZo gezien als zorgverzekeraar2.

1.2 DBBC-systematiek

DBBC staat voor Diagnose Behandeling Beveiliging Combinatie en is een

afgeleide van een DBC. Een DBBC omvat het traject tot maximaal 365

kalenderdagen dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een

specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een forensische zorgaanbieder tot

en met de behandeling die hier uit volgt.

Een DBBC in de fz is opgebouwd uit patiëntgerichte activiteiten, verblijfsdagen,

dagbesteding en verrichtingen en de daaraan bestede tijd of aantallen. Afhankelijk

van de set van activiteiten, verblijfsdagen, uren dagbesteding en verrichtingen en

de tijd of aantallen die hieraan besteed zijn, wordt een aparte behandelprestatie,

verblijfsprestatie en/of overige prestaties afgeleid. Aan de behandelen

verblijfsprestaties zijn tarieven verbonden. Deze tarieven worden met ingang van

2013 jaarlijks door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld.

De DBBC-systematiek in de fz werkt volgens een proces van registratie, validatie

en afleiding.

Registratie

Het registratieproces start op het moment dat een patiënt, die in een

forensische zorginstelling geplaatst is, bij de zorgbieder komt met een

zorgvraag. Op dat moment worden meteen een zorgtraject en een DBBC

geopend. Een zorgtraject volgt het zorgproces voor één primaire diagnose en

kan bestaan uit een initiële DBBC, waarin de primaire diagnose is gesteld, en

een onbeperkt aantal vervolg-DBBC's.

Validatie

Als de DBBC is afgesloten, volgt de validatie. Tijdens de validatie wordt de

DBBC gecontroleerd op een volgens de spelregels goede en technisch

volledige registratie.

Afleiding

Na de validatie wordt via de afleiding bepaald in welke behandelprestatie /

productgroep de DBBC terechtkomt. Vervolgens wordt de DBBC als onderdeel

van de factuur naar de zorgverzekeraar gestuurd en worden daarnaast de

DBBC-gegevens aan het DBC-informatiesysteem (DIS) geleverd.

2 Wanneer er in de spelregels sprake is van een zorgverzekeraar, wordt daarmee dus ook DForZo bedoeld.

Zie ook

www.nza.nl



Figuur 1.2 Proces van registratie, validatie en afleiding

1.3 Stappen registratie

Dit document is gericht op de processtap “Registratie”. Hierbinnen valt weer een

onderscheid te maken tussen (1) openen; (2) typeren; (3) registreren; en (4)

sluiten. Om goed en volledig te kunnen registreren, zijn de stappen van het

registratieproces als volgorde aangehouden.

Figuur 1.3 Stappen registeren



2 Openen

Dit hoofdstuk beschrijft het verschil tussen zorgtrajecten en DBBC‟s (2.1), wie een

DBBC mag openen (2.2) en wanneer een initiële DBBC of vervolg-DBBC geopend

moet worden (2.3). Ook komt in paragraaf 2.3 aan bod wanneer een DBBC

heropend moet worden.

2.1 Openen DBBC: Wat?

Binnen de DBBC-systematiek wordt onderscheid gemaakt tussen de termen

“initiële DBBC”, “vervolg-DBBC” en “zorgtraject”. Voor een goed begrip zijn deze

termen hieronder uitgelegd.

Initiële DBBC

Een initiële DBBC is de DBBC voor een eerste of nieuwe primaire zorgvraag van

een patiënt. De initiële DBBC is altijd de eerste DBBC binnen een zorgtraject.

Vervolg-DBBC

Een vervolg-DBBC is een DBBC die volgt op een initiële DBBC of een voorgaande

vervolg-DBBC. Een vervolg-DBBC vindt altijd plaats in het kader van dezelfde

primaire diagnose als de eerder afgesloten initiële DBBC of vervolg-DBBC.

Zorgtraject

Een initiële DBBC, met eventueel één of meerdere vervolg-DBBC‟s, vormt het

zorgtraject. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van

de behandeling van één primaire diagnose.

Figuur 2.1 Zorgtraject en DBBC‟s

Zie ook

2.1.1 Startdatum

zorgtraject en

openingsdatum DBBC



2.1.1 Startdatum zorgtraject en openingsdatum DBBC

Startdatum van het zorgtraject

Voordat een initiële DBBC geopend kan worden en zorg mag worden

geregistreerd, moet eerst een zorgtraject zijn gestart. De aanmeldingsdatum van

de patiënt bepaalt de startdatum van het eerste zorgtraject. Het vastleggen van de

aanmeldingsdatum is verplicht volgens de Minimale Dataset (MDS).

Openingsdatum DBBC

Bij het openen van een DBBC, moet een openingsdatum vermeld worden. Dit is

verplicht volgens de Minimale Dataset (MDS). De openingsdatum is in alle

gevallen gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte

patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Relatie tussen zorgtraject en DBBC

De startdatum van het zorgtraject kan hetzelfde zijn als de openingsdatum van de

initiële DBBC, maar dit hoeft niet. Omdat de startdatum van het zorgtraject wordt

bepaald door de aanmeldingsdatum van de patiënt kan een zorgtraject

bijvoorbeeld ook gestart worden als het secretariaat een afspraak maakt. Er is op

dat moment nog geen patiëntgebonden activiteit met een behandelaar. De

startdatum van het zorgtraject ligt in dat geval vóór de openingsdatum van de

initiële DBBC.

2.2 Openen DBBC: Wie?

Als er sprake is van het openen van een initiële DBBC en een vervolg-DBBC, naar

aanleiding van een plaatsing binnen een forensische zorginstelling, kan iedereen

onder verantwoording van de hoofdbehandelaar een DBBC openen.

Let op: het openen van een DBBC is een administratief gegeven, maar de

hoofdbehandelaar is en blijft verantwoordelijk voor het openen van een DBBC3.

2.3 Openen DBBC: Wanneer?

Een strafrechtelijke titel bepaalt welke forensische zorg een patiënt zal ontvangen.

Een advies over deze titel, bijbehorende zorg en beveiligingsniveau wordt op basis

van een indicatiestelling bepaald. De indicatiestelling wordt onafhankelijk en

objectief uitgevoerd, zodat het zorgaanbod afgestemd wordt op de zorgbehoefte

van de patiënt. Na het afgeven van een indicatieadvies, wordt met inachtneming

van dit advies door het OM of Rechtspraak een besluit genomen of de patiënt

klinische zorg, ambulante zorg of beschermd wonen nodig heeft. De patiënt wordt

3 Aangezien de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor het openen van een DBBC, wordt in de rest van het

document aangegeven dat de hoofdbehandelaar de DBBC opent, in gedachten houdende dat het een administratieve handeling is.

Zie ook

2.3.1 Een initiële DBBC

openen

Minimale Dataset (MDS): Via

de Minimale Dataset leveren

zorgaanbieders gegevens uit de

basisregistratie aan, die inzicht

geven in de geleverde en

gedeclareerde zorg. In de MDS,

die door de NZa wordt

uitgegeven, staan data die

verplicht moeten worden

aangeleverd en data die

optioneel kunnen worden

aangeleverd.

Hoofdbehandelaar: Zorgverlener

die, in reactie op de zorgvraag van

een patiënt, bij de patiënt de

diagnose stelt en door wie of

onder wiens verantwoordelijkheid

de behandeling plaatsvindt. Dit

houdt in dat de hoofdbehandelaar

verantwoordelijk is voor alle acties

die in het kader van de

behandeling van een patiënt

gedurende het gehele DBBC-

traject (openen / typeren /

registreren / sluiten) plaatsvinden.

Die verantwoordelijkheid kan zich

dus ook uitstrekken tot

gedragingen van andere

zorgverleners. Uitsluitend

zorgverleners met een beroep dat

is opgenomen in het BIG-register

en die bevoegd en bekwaam zijn

om patiënten te classificeren

volgens de systematiek van de

DSM-IV-TR kunnen als

hoofdbehandelaar worden

aangemerkt.



geplaatst binnen een instelling4 om daar vervolgens zorg te ontvangen van de

zorgaanbieder.

Figuur 2.2 Proces plaatsing patiënt

Na plaatsing van de patiënt kan de hoofdbehandelaar starten met het openen van

een initiële of een vervolg-DBBC. Daarnaast bestaat er ook de mogelijkheid om

een reeds afgesloten DBBC te heropenen. Hierbij spelen de openingsdatum en

sluitdatum van de DBBC een belangrijke rol. In de volgende paragrafen worden

deze mogelijkheden besproken.

2.3.1 Een initiële DBBC openen

De keuze voor het openen van een initiële DBBC is verschillend voor nieuw in zorg

gekomen patiënten (nieuwe patiënten) en voor bij de aanbieder in zorg zijnde

patiënten (bekende patiënten).

Een initiële DBBC openen voor een nieuwe patiënt

Voor een nieuwe patiënt wordt altijd een initiële DBBC en een daarbij

behorend zorgtraject geopend.

Let op: beschikt een zorgaanbieder over meerdere locaties en verandert

een patiënt van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval

géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere

locatie mag dan geen initiële DBBC openen. Alle geboden zorg op de andere

locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBBC

worden geregistreerd.

Een initiële DBBC openen voor een bekende patiënt

Voor een bekende patiënt zijn er drie situaties waarin een initiële DBBC

geopend moet worden:

o Een initiële DBBC openen voor een nieuwe primaire diagnose

Een hoofdbehandelaar moet een initiële DBBC openen als de bekende

patiënt voor een andere diagnose in zorg komt dan de diagnose waarvoor

de patiënt reeds in behandeling is. De primaire diagnose verschilt dus van

de voorgaande geopende DBBC‟s. Dit geldt ook als de strafrechtelijke titel

gelijk blijft.

4 Het begrip instelling sluit aan bij de definitie die de NZa hanteert. Gesproken kan worden over een (afzonderlijke)

instelling indien zij op grond van artikel 5 WTZi is toegelaten.

Nieuwe patiënt: een patiënt die

nog niet bekend is bij de

zorgaanbieder. Deze patiënt is

nog niet in behandeling bij de

zorgaanbieder en heeft er ook

geen zorgverleden.

Bekende patiënt: een patiënt

die reeds in behandeling is of is

geweest bij de zorgaanbieder.

Deze patiënt heeft dus een

zorgverleden bij de

zorgaanbieder.

Plaatsing

patiënt



Let op: in bepaalde gevallen kan er sprake zijn van meerdere

diagnoses. De hoofdbehandelaar heeft dan de keuze om meerdere

zorgtrajecten en daarmee initiële DBBC‟s tegelijkertijd te openen, maar ook

om verschillende zorgtrajecten op elkaar aan te laten sluiten.

o Een initiële DBBC openen wanneer de strafrechtelijke titel verandert

Wanneer de strafrechtelijke titel van een patiënt verandert, is er sprake van

een nieuw indicatiebesluit en wordt een initiële DBBC geopend voor de

nieuwe strafrechtelijke titel. De hoofdbehandelaar sluit de DBBC en opent

een initiële DBBC voor de nieuwe strafrechtelijke titel.

o Een initiële DBBC openen omdat een strafrechtelijke titel wordt opgelegd

Wanneer een patiënt in zorg is in het kader van een voorgenomen

indicatiestelling en hij een strafrechtelijke titel opgelegd krijgt, sluit de

hoofdbehandelaar de DBBC met het zorgtype “Voorgenomen

indicatiestelling”. Vervolgens opent hij een nieuwe initiële DBBC met één

van de 21 strafrechtelijke titels.

Samenvatting

Figuur 2.3 Situaties waarin een initiële DBBC moet worden geopend

Zie ook

3.1.5

Diagnoseclassificatie



2.3.2 Een vervolg-DBBC openen

Bij het openen van een vervolg-DBBC is altijd sprake van een bekende patiënt en

dezelfde primaire diagnose. Een vervolg-DBBC valt altijd onder hetzelfde

zorgtraject waaronder de bijbehorende initiële DBBC en eventuele eerdere

vervolg-DBBC‟s vallen. In de volgende situaties wordt een vervolg-DBBC geopend.

Let op: de primaire diagnose mag niet verschillen van de primaire diagnose van

de vorige DBBC. Dit houdt ook in dat als de primaire diagnose in dezelfde

hoofdgroep valt als voorgaande DBBC maar niet geheel hetzelfde is, een initiële

DBBC geopend moet worden voor het behandelen van de nieuwe diagnose.

Een vervolg-DBBC openen omdat de lopende DBBC 365 dagen openstaat

Als een (initiële of vervolg-) DBBC 365 dagen openstaat en de behandeling is

nog niet afgerond, sluit de hoofdbehandelaar de lopende DBBC. De

openingsdatum van de vervolg-DBBC is de dag dat de eerstvolgende


Een vervolg-DBBC openen in verband met fpt

Er kan sprake zijn van een forensisch psychiatrisch toezicht (fpt) in de fasen

transmuraal verlof, proefverlof en voorwaardelijke beëindiging. Specifieke

activiteiten en verrichtingen worden tijdens de fasen proefverlof en

voorwaardelijke beëindiging door een forensisch psychiatrisch centrum (fpc)

uitgevoerd. Deze activiteiten en verrichtingen kunnen worden geregistreerd op

een vervolg-DBBC met het zorgtype fpt.

De keuze voor het openen van een DBBC met het zorgtype fpt is afhankelijk

van het wel of niet terugplaatsen van een patiënt in het fpc. Wanneer de

patiënt tijdelijk wordt teruggeplaatst in een fpc, wordt gesproken van een time-

out. In de volgende paragrafen worden de situaties waarin een vervolg-DBBC

met zorgtype fpt geopend moet worden, verder toegelicht.

o Een vervolg-DBBC openen tijdens de fase proefverlof of tijdens fase

voorwaardelijke beëindiging

Over het algemeen geldt dat de patiënt tijdens de fase proefverlof of fase

voorwaardelijke beëindiging buiten het fpc begeleid wordt. Op het moment

dat een patiënt overgaat naar de fase proefverlof of fase voorwaardelijke

beëindiging, wordt de voorgaande (vervolg)-DBBC gesloten (ook als nog

niet de 365-dagen grens bereikt is). Als afsluitreden dient te worden

gekozen voor „afsluiting administratief‟ (afsluitreden 4). In het geval van

fase proefverlof wordt een vervolg-DBBC met het zorgtype “fpt proefverlof”

geopend en in het geval van fase voorwaardelijke beëindiging wordt een

vervolg-DBBC met het zorgtype “fpt voorwaardelijke beëindiging” geopend.

De opening van deze DBBC is een dag na de sluiting van voorgaande

DBBC. Wanneer de behandeling na 365 dagen na openingsdatum van de

DBBC met zorgtype fpt voortgezet wordt, wordt opnieuw een vervolg-

DBBC met zorgtype fpt geopend.

Forensisch psychiatrisch

toezicht (fpt): een instrument

om TBS-cliënten op een

verantwoorde manier terug te

laten keren in de samenleving.

Tijdens de fasen transmuraal

verlof, proefverlof of


verblijft de patiënt buiten het fpc

en wordt op afstand begeleid

voor een goede terugkeer in de

samenleving. Het toezicht tijdens

deze fasen geschiedt in de vorm

van de fpt, uitgevoerd door de

reclassering.



Uitzondering: time-out tijdens fase proefverlof of voorwaardelijke

beëindiging

Wanneer de patiënt tijdens de fase proefverlof of fase voorwaardelijke

beëindiging in een time-out terecht komt, moet de DBBC met zorgtype “fpt

proefverlof” of DBBC met zorgtype “fpt voorwaardelijke beëindiging”

worden gesloten met „afsluiting time-out‟ (afsluitreden 8). Er wordt

aansluitend in hetzelfde zorgtraject een nieuwe vervolg-DBBC geopend.

Tijdens de fase proefverlof wordt een vervolg-DBBC met het zorgtype

“TBS met proefverlof (art. 51 Bvt)” geopend en tijdens de fase

voorwaardelijke beëindiging wordt een vervolg-DBBC met het zorgtype

“Voorwaardelijke beëindiging van de verpleging van overheidswege (art.

38 g Sr)” geopend.

Figuur 2.4 Fpt tijdens fase proefverlof

Figuur 2.5 Fpt tijdens fase voorwaardelijke beëindiging



Samenvatting

2.3.3 Een DBBC heropenen

Een DBBC is een integrale zorgprestatie. Alle zorg geleverd in 365 dagen

betreffende de behandeling van een primaire diagnose, dient in deze prestatie te

worden opgenomen. Wanneer er nog behandeltijd moet worden geregistreerd op

een DBBC na (te vroege) sluiting van deze DBBC, is het wenselijk om zowel bij

een initiële DBBC als een vervolg-DBBC de DBBC te heropenen binnen 365

dagen na openingsdatum van de DBBC.

Let op: een DBBC mag altijd heropend worden (ook na 365 dagen), maar dit is

alleen zinvol als er in de DBBC fouten gecorrigeerd dienen te worden.

Een hoofdbehandelaar kan in de volgende situatie een DBBC heropenen.

Heropenen omdat er nog indirecte tijd geschreven moet worden

Hoewel de DBBC is gesloten, wil de behandelaar nog indirecte tijd schrijven op de

DBBC, bijvoorbeeld tijd die is besteed aan een evaluatie van de behandeling. In

deze situatie heropent de hoofdbehandelaar de DBBC om de indirecte tijd te

kunnen registreren.

Samenvatting

Figuur 2.7 Situatie waarin een DBBC kan worden heropend

Figuur 2.6 Situaties waarin een vervolg-DBBC kan worden geopend



3 Typeren

Dit hoofdstuk beschrijft wat het typeren van een DBBC inhoudt (3.1), wie een

DBBC mag typeren (3.2) en wanneer hij een DBBC moet typeren (3.3).

3.1 Typeren DBBC: Wat?

Het typeren van een DBBC bestaat uit verschillende onderdelen: het vastleggen

van de identificatiegegevens van de patiënt, het vastleggen van het zorgtype, het

vastleggen van de aard en mate van gevaar, het vastleggen van de aard van het

delict en het vastleggen van de (primaire) diagnose van de patiënt.

3.1.1 Identificatiegegevens

Het eerste onderdeel van de typering is het vastleggen van de

identificatiegegevens van de patiënt. Welke gegevens de zorgaanbieder in ieder

geval moet invullen bij de identificatiegegevens van een patiënt, is gebaseerd op

de Minimale Dataset (MDS). Dit zijn de volgende gegevens:

Naam cliënt

Geboortedatum

Geslacht

Patiëntnummer

Strafrechtsketennummer (SKN)

Circuit

Startdatum DBBC

Einddatum DBBC

Startdatum strafrechtelijke titel

Einddatum strafrechtelijke titel

3.1.2 Zorgtype

Het tweede onderdeel van de typering is het vastleggen van de aanleiding tot

forensische zorg. Dit heet het zorgtype. Het zorgtype beschrijft de reden van het

eerste contact tussen de zorgaanbieder en de patiënt. De hoofdbehandelaar heeft

de keuze uit de zorgtypen in tabel 3.1.

De aanleiding van de zorg kan zijn dat een patiënt een strafrechtelijke titel heeft of

dat een patiënt in de forensische zorg zit in verband met een voorgenomen

indicatiestelling.

Strafrechtsketennummer

(SKN): Iedereen die is belast

met de toepassing van het

strafrecht, is bij het onderling

uitwisselen van

persoonsgegevens over

verdachten en veroordeelden

verplicht om het SKN te

gebruiken.

Zie ook

Codelijst: CL_Zorgtype




Tabel 3.1 Zorgtypen

Initiële en vervolg-DBBC’s

Code

initieel

Code

vervolg Zorgtype

121 221 Strafrechtelijke machtiging (art. 37 jo. 39 Sr)

122 222 TBS met dwangverpleging (art. 37a jo. 37b Sr)

123 223 Overplaatsing naar een psychiatrisch ziekenhuis (14 Bvt)

124 224 Tijdelijke plaatsing ter observatie in psychiatrisch ziekenhuis (13 Bvt)

125 225 TBS met proefverlof (art. 51 Bvt)

126 226 Voorwaardelijke beëindiging van de verpleging van overheidswege

(art. 38g Sr)

127 227 TBS met voorwaarden (art. 38a Sr)

128 228 Voorwaardelijke veroordeling (art. 14a Sr)

129 229 Sepot met voorwaarden (art. 167/ 244 Sv)

130 230 Schorsing voorlopige hechtenis met voorwaarden (art. 80 Sv)

131 231 Voorwaardelijke gratieverlening (art. 13 Gratiewet jo. 558 Sv)

132 232 Plaatsing ten behoeve van pro-justitia rapportage (art. 196/ 317 Sv)

133 233 Plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis van een gedetineerde met

toepassing van artikel 15 lid 5 van de Pbw

134 234 Overbrenging van een gedetineerde op basis van artikel 43 lid 3 van

de Pbw

135 235 ISD met voorwaarden (art. 38p lid 5 Sr)

136 236 ISD (art. 38 m Sr)

137 237 Penitentiair programma met zorg (art. 15 lid 2 Pbw)

138 238 Interne overplaatsing op zorgafdeling in het gevangeniswezen (art.

15 Pbw)

140 240 Poliklinische verrichtingen door GGZ in het gevangeniswezen

141 241 Voorwaardelijke invrijheidsstelling met bijzondere voorwaarden (art.

15a Sr)

142 242 Strafbeschikking met aanwijzingen (art. 257 lid 3 Sv)

143 243 Voorgenomen indicatiestelling

144 244 Fpt proefverlof

145 245 Fpt voorwaardelijke beëindiging



Zorgtypen selecteren bij een initiële of vervolg-DBBC

Hieronder zijn de zorgtypen beschreven die geselecteerd kunnen worden in het

geval van een initiële DBBC of een vervolg-DBBC. De hoofdbehandelaar mag

slechts één zorgtype selecteren. Zijn er meerdere zorgtypen van toepassing?

Selecteer dan het zorgtype dat het beste de aanleiding tot zorg beschrijft.

Let op: als er sprake is van een maatregel volgens de Wet Bopz en deze wordt

toegevoegd aan de strafrechtelijke titel, wijzigt hiermee niet het zorgtype. Als de

strafrechtelijke titel afloopt terwijl de Bopz-maatregel blijft gelden, dan wordt de

DBBC afgesloten en wordt een DBC volgens de ggz-systematiek geopend.

Strafrechtelijke machtiging (art. 37 jo. 39 Sr) – 121 of 221

Een DBBC met dit zorgtype bevat activiteiten die geregistreerd zijn door een

medisch, psychologisch, verpleegkundig of psychotherapeutisch beroep. Er

wordt geen DBBC geopend voor patiënten jonger dan 16 jaar.

TBS met dwangverpleging (art. 37a jo. 37b Sr) – 122 of 222

Bij een strafrechtelijke titel TBS met dwangverpleging kunnen “Zelfstandig

Gevestigde Praktijken” geen DBBC met dit zorgtype openen. Een initiële

DBBC met dit zorgtype moet een opname bevatten en er moeten activiteiten

geregistreerd zijn door een medisch, psychologisch, verpleegkundig of

psychotherapeutisch beroep. Daarnaast kan zowel een initiële als een vervolg-

DBBC met dit zorgtype niet geopend worden voor patiënten jonger dan 16

jaar. Overplaatsing naar een psychiatrisch ziekenhuis (14 Bvt)– 123 of 223

“Zelfstandig Gevestigde Praktijken” kunnen geen DBBC met dit zorgtype

openen. Er kan geen DBBC geopend worden voor patiënten jonger dan 16

jaar. Daarnaast moet er bij een initiële DBBC activiteiten geregistreerd zijn

door een medisch, psychologisch, verpleegkundig of psychotherapeutisch

beroep. Tijdelijke plaatsing ter observatie in psychiatrisch ziekenhuis (13 Bvt)– 124

of 224

“Zelfstandig Gevestigde Praktijken” kunnen geen DBBC met dit zorgtype

openen. Een initiële DBBC met dit zorgtype moet een opname bevatten en er

moeten activiteiten geregistreerd zijn door een medisch, psychologisch,

verpleegkundig of psychotherapeutisch beroep. Daarnaast kan zowel een

initiële als een vervolg-DBBC met dit zorgtype niet geopend worden voor

patiënten jonger dan 16 jaar. TBS met proefverlof (art. 51 Bvt) – 125 of 225

Bij een initiële DBBC met TBS met proefverlof moeten activiteiten



DBBC met dit zorgtype niet geopend worden bij patiënten jonger dan 16 jaar of

door “Zelfstandig Gevestigde Praktijken”.

Wet Bopz: De Wet bijzondere

opnemingen in psychiatrische

ziekenhuizen (Wet Bopz)

beschermt de rechten van

patiënten bij gedwongen

opname. Een maatregel volgens

de wet Bopz is vereist wanneer

het toepassen van middelen,

maatregelen of

dwangbehandeling noodzakelijk

is en/of wanneer betrokkene

tegen de voorwaarden in wil

vertrekken. Een Bopz-maatregel

kan worden gevorderd bij de

civiele rechter. Criterium voor

een Bopz-maatregel is:

betrokkene veroorzaakt gevaar

door een stoornis van de

geestesvermogens, dat niet kan

worden afgewend door

tussenkomst van personen of

instellingen buiten een

psychiatrisch ziekenhuis.

Zie ook


openen

2.3.2 Een vervolg-DBBC

openen



Voorwaardelijke beëindiging van de verpleging van overheidswege (art. 38 g

Sr) – 126 of 226

Een initiële of vervolg-DBBC met dit zorgtype moet activiteiten bevatten die



DBBC met dit zorgtype niet geopend worden voor patiënten jonger dan 16 jaar

of door “Zelfstandig Gevestigde Praktijken”.

TBS met voorwaarden (art. 38a Sr) – 127 of 227

Wanneer er sprake is van een strafrechtelijke titel TBS met voorwaarden, dient

een DBBC geopend te worden met dit zorgtype. Een initiële of vervolg-DBBC

met dit zorgtype moet activiteiten bevatten die geregistreerd zijn door een

medisch, psychologisch, verpleegkundig of psychotherapeutisch beroep.

Daarnaast kan zowel een initiële als een vervolg-DBBC met dit zorgtype niet

geopend worden voor patiënten jonger dan 16 jaar of door “Zelfstandig

Gevestigde Praktijken”.

Voorwaardelijke veroordeling (art. 14a Sr) – 128 of 228

Een DBBC met dit zorgtype moet activiteiten bevatten die geregistreerd zijn


beroep. Er wordt geen DBBC geopend voor patiënten jonger dan 16 jaar.

Sepot met voorwaarden (art. 167/244 Sv) – 129 of 229




Schorsing voorlopige hechtenis met voorwaarden (art. 80 Sv) – 130 of 230




Voorwaardelijke gratieverlening (art. 13 Gratiewet jo. 558 Sv) – 131 of 231




Plaatsing ten behoeve van pro-justitia rapportage (art. 196/ 317 Sv) – 132

of 232

Een initiële of vervolg-DBBC met dit zorgtype moet activiteiten bevatten die


psychotherapeutisch beroep en mag niet worden geopend voor patiënten

onder de 16 jaar. Ook mag een DBBC met dit zorgtype niet meer dan 49

dagen verblijf bevatten.



Plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis van een gedetineerde met

toepassing van artikel 15 lid 5 van de Pbw – 133 of 233

Voor een DBBC met dit zorgtype gelden geen extra voorwaarden.

Overbrenging van een gedetineerde op basis van artikel 43 lid 3 van de Pbw

– 134 of 234


ISD met voorwaarden (art. 38p lid 5 Sr) – 135 of 235




ISD (art. 38 m Sr) – 136 of 236


Penitentiair programma met zorg (art. 15 lid 2 Pbw) – 137 of 237


Interne overplaatsing op zorgafdeling in het gevangeniswezen (art. 15 Pbw)

– 138 of 238

Een initiële of vervolg-DBBC met dit zorgtype moet opnamedagen bevatten.

Ook moet een initiële DBBC met dit zorgtype activiteiten bevatten die door een

medisch, psychologisch, verpleegkundig of psychotherapeutisch beroep

geregistreerd zijn.

Poliklinische verrichtingen door ggz in het gevangeniswezen – 140 of 240


Voorwaardelijke Invrijheidsstelling met bijzondere voorwaarden (art. 15a Sr)

– 141 of 241


Strafbeschikking met aanwijzingen (art. 257 lid 3 Sv)– 142 of 242




Voorgenomen indicatiestelling – 143 of 243

De voorgenomen indicatiestelling is de enige mogelijkheid om een patiënt naar

forensische zorg toe te leiden terwijl er (nog) geen sprake is van een

strafrechtelijke titel. Deze regeling is bedoeld voor situaties waar escalatie

dreigt in de (thuis)situatie en kan alleen worden geïndiceerd door de

reclassering. De zorgvormen waarnaar in deze situaties kan worden toe geleid,

beperken zich tot die waarvoor de reclassering mag indiceren: ambulante zorg

en RIBW.



Fpt proefverlof – 1445 of 244

Dit zorgtype is van toepassing wanneer de behandeling van een TBS-patiënt

zich in de fase proefverlof bevindt. Binnen een vervolg-DBBC met het zorgtype

“fpt proefverlof” worden contacten geregistreerd waarbij een patiënt doorgaans

niet in het fpc verblijft. Als een patiënt overgaat naar een andere fase of

overgaat naar reguliere behandeling, moet de vervolg-DBBC met dit zorgtype

gesloten worden. Vervolg-DBBC‟s met het zorgtype “fpt proefverlof” kunnen

geen verblijfsdagen bevatten. Er kan elke dag een verrichting fpt worden

geregistreerd op een vervolg-DBBC met dit zorgtype.

Fpt voorwaardelijke beëindiging – 1456 of 245

Dit zorgtype is van toepassing wanneer de behandeling van een TBS-patiënt

zich in de fase voorwaardelijke beëindiging bevindt. Binnen een vervolg-DBBC

met het zorgtype “fpt voorwaardelijke beëindiging” worden contacten

geregistreerd waarbij een patiënt doorgaans niet in het fpc verblijft. Als een

patiënt overgaat naar een andere fase of overgaat naar reguliere behandeling,

moet de vervolg-DBBC met dit zorgtype gesloten worden. Vervolg-DBBC‟s met

het zorgtype “fpt voorwaardelijke beëindiging” kunnen geen verblijfsdagen

bevatten. Er kan elke dag een verrichting fpt worden geregistreerd op een

vervolg-DBBC met dit zorgtype.

3.1.3 Aard en mate van gevaar

Het derde onderdeel van de typering is het vastleggen van de aard van het gevaar

en de mate waarin de patiënt een gevaar vormt. Dit gevaar wordt in drie

categorieën getypeerd:

Acuut fysiek gevaar

Hier geeft de hoofdbehandelaar aan in welke mate de patiënt een fysiek gevaar

vormt voor zijn omgeving en/of voor zichzelf. Het gaat hier om het gevaar van de

patiënt in de behandelsetting op het moment van typeren. De hoofdbehandelaar

baseert de mate van gevaar op het aantal incidenten dat zich in het afgelopen jaar

heeft voorgedaan. Voorbeelden van incidenten zijn:

De patiënt heeft een gevaar gevormd voor een ander;

De patiënt heeft zichzelf of een ander daadwerkelijk schade berokkend;

De patiënt is gesepareerd geweest.

5 Er bestaat voor dit fpt zorgtype ook een initiële variant. Die is alleen voor patiënten die op 1 januari 2013 al in de fase

proefverlof van het fpt-traject zitten. Zorgaanbieders dienen bij deze patiënten op 1 januari 2013 een initiële DBBC fpt

openen. In alle andere gevallen opent men voor fpt altijd een vervolg-DBBC.

6 Er bestaat voor dit fpt zorgtype ook een initiële variant. Die is alleen voor patiënten die op 1 januari 2013 al in de fase

voorwaardelijke beëindiging van het fpt-traject zitten. Zorgaanbieders dienen bij deze patiënten op 1 januari 2013 een

initiële DBBC fpt openen. In alle andere gevallen opent men voor fpt altijd een vervolg-DBBC.

Zie ook

Codelijst: CL_Gevaar




De mate van acuut fysiek gevaar is onderverdeeld in de volgende categorieën:

Geen risico: Geen dreiging aanwezig.

Licht risico: Verbale dreiging.

Matig risico: Eén incident en verbale dreiging.

Ernstig risico: Meerdere incidenten dan wel één ernstig incident waarbij

schade aan het slachtoffer of de patiënt zelf is berokkend.

Vluchtgevaar

Hier geeft de hoofdbehandelaar aan in welke mate de patiënt

ontsnappingspogingen heeft voorbereid en/of heeft ondernomen. De typering van

vluchtgevaar is gebaseerd op historische gegevens.

De mate van vluchtgevaar is onderverdeeld in de volgende categorieën:

Geen risico: Patiënt heeft geen poging tot ontvluchting ondernomen.

Licht risico: Patiënt heeft in het verleden voorbereidingen getroffen voor een

vluchtpoging, zonder een daadwerkelijke poging te doen.

Matig risico: Patiënt heeft in het verleden daadwerkelijk een vluchtpoging

ondernomen.

Ernstig risico: Patiënt is er in het verleden in geslaagd te ontsnappen.

Niet van toepassing: Patiënt wordt ambulant behandeld. Voor ambulante

patiënten is het vluchtgevaar een moeilijk te scoren onderdeel. Voor de

patiënten die klinisch zijn opgenomen binnen de instelling dient wel altijd een

mate van vluchtgevaar te worden aangegeven.

Let op: wanneer een gedetineerde voorkomt op de “Lijst gedetineerden met

een vlucht-/maatschappelijk risico” dient de categorie “Ernstig risico” getypeerd te

worden, ook al heeft de persoon nog geen eerdere vluchtpoging ondernomen.

Wanneer de gedetineerde van de genoemde lijst wordt verwijderd, dient de

hoofdbehandelaar het vluchtrisico in de typering te verlagen.

Recidivegevaar

Voor het classificeren van de mate van recidivegevaar maakt de hoofdbehandelaar

gebruik van één van de volgende instrumenten:

HKT-30

HCR-20

FP-40

SVR-20



Het gaat hierbij om het gevaar wanneer de patiënt op moment van typeren zich in

de maatschappij zou begeven. De hoofdbehandelaar is zelf verantwoordelijk voor

het selecteren van het best passende instrument per casus. Hij dient daarbij

rekening te houden met de verwachte inspanning voor classificatie. De categorieën

voor recidivegevaar zijn:

Geen risico

Licht risico

Matig risico

Ernstig risico

Onbekend

Let op: de categorie “Onbekend” wordt gebruikt wanneer de hoofdbehandelaar

geen uitspraak kan doen over de mate van het recidivegevaar. Bijvoorbeeld als de

patiënt preventief in hechtenis is genomen.

3.1.4 Aard delict

Het vierde onderdeel van de typering is het vastleggen van de aard van het delict.

De classificatie van de aard delict gebeurt aan de hand van tien clusters die zijn

benoemd in het BooG-instrument7. Deze tien clusters staan weergegeven in tabel

3.2.

Het is mogelijk om meer dan één aard delict te registreren. Bij het typeren van een

aard delict wordt geen onderscheid gemaakt tussen een poging tot het delict en

het daadwerkelijk plegen van het delict.

Tabel 3.2 Classificatie delicten volgens het BooG-instrument

Delictclassificatie

Cluster Omschrijving delict

0: Preventief gehecht,

Voorgenomen indicatiestelling8 Er is geen definitieve uitspraak

1: Opium Opiumdelict

2: Licht geweld

Belediging groep Aanzetten tot discriminatie Grafschennis

Wederspannigheid

Valse aangifte

Smaadschrift

Mishandeling Vernieling

3: Vermogen & Profijt

Schuldheling

Omkopen ambtenaar

Verduistering

Oplichting

Flessentrekkerij

7 Beleidsondersteuning onderzoek Geestvermogens ten behoeve van Forensisch Psychiatrisch Consulent, Ministerie

van Justitie. 8 Dit cluster komt niet voor in BooG, maar is toegevoegd aangezien de aard van het delict voor de DBBC registratie

nog niet altijd bekend is.

Zie ook

Codelijst: CL_Aarddelict




Onttrekken goederen aan beslag

Diefstal

Verduistering in dienstbetrekking

Heling

Verduistering door voogd o.d.

Gewoonteheling

Omkopen rechter

Fraude

Diefstal met braak / in vereniging

Mensenhandel

Deelname misdadige organisatie

Valsmunterij

Uitgeven vals geld Verontreinigen lucht en bodem

4: Midden geweld

Bedreiging

Belaging

Hulp bij zelfdoding

Mishandeling met voorbedachten rade

Wapenbezit

Intimidatie

Openlijke geweldpleging

Opruiing Onttrekking minderjarige aan het gezag

5: Vermogen met geweld Diefstal met geweld Afpersing

6: Zwaar geweld

Vrijheidsberoving

Zware mishandeling Zware mishandeling voorbedachten rade Gijzeling

7: Zeden

Kinderporno

Verleiding minderjarige tot ontucht

Ontucht met misbruik van gezag

Ontucht met een wilsonbekwame

Gemeenschap <16 jaar

Aanranding

Gemeenschap met wilsonbekwame

Gemeenschap < 12 jaar Verkrachting

8: Leven

Kinderdoodslag

Kindermoord Doodslag

9: Brand & Drinkwater Brandstichting Vergiftigen van drinkwater

10: Leven extra Doodslag gecombineerd met een ander delict Moord



3.1.5 Diagnoseclassificatie

Het vijfde onderdeel van de typering is het vastleggen van de diagnose van de

patiënt. De diagnoseclassificatie in de DBBC-systematiek sluit aan bij de regels die

gelden rondom het gebruik van de DSM-IV-TR. De registratie van de diagnose

gebeurt met behulp van de diagnosetabel van DBC-Onderhoud die is gebaseerd

op de DSM-IV-TR. De bijbehorende codes van As 1 en As 2 sluiten aan bij de ICD-

9-CM.

Registreren diagnose per as

De hoofdbehandelaar registreert de feitelijke classificatie conform de integrale

DSM-IV-TR. Hierbij moet de diagnose geregistreerd worden op alle vijf zogeheten

assen:

As 1 Klinische stoornissen

As 2 Persoonlijkheidsstoornissen

As 3 Somatische aandoeningen

As 4 Psychosociale factoren

As 5 GAF-score

As 1: Klinische stoornissen

Op As 1 kunnen één of meerdere stoornissen worden geselecteerd volgens de

diagnosetabel. Tabel 3.3 laat tevens zien hoe de hoofdgroepen van de

diagnosetabel volgen uit de hoofdgroepen van de DSM-IV-TR.

Let op: op deze as is de diagnose 799.9 “Diagnose/aandoening uitgesteld” niet

toegestaan.

Let op: registreer V71.09 “Geen diagnose of aandoening op As 1 aanwezig” als

er geen As 1-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is.

Let op: vermijd het registreren van de NAO (Niet Anderszins Omschreven)

zoveel als mogelijk is.

Zie ook

Codelijst: CL_Diagnose


Zie ook

DSM-IV-TR: Diagnostic and

Statistical Manual of Mental

Disorders



Tabel 3.3 As 1: Klinische stoornissen

As 1: Klinische stoornissen

DSM IV-TR Diagnosetabel

Stoornissen in de kindertijd Stoornissen in de kindertijd

Delirium, dementie en amnestische en

andere cognitieve stoornissen Restgroep diagnoses

Psychische stoornissen door een somatische

aandoening Restgroep diagnoses

Aan een middel gebonden stoornissen Aan een middel gebonden stoornissen

Schizofrenie en andere psychotische

stoornissen

Schizofrenie en andere psychotische

stoornissen

Stemmingsstoornissen Restgroep diagnoses

Angststoornissen Restgroep diagnoses

Somatoforme stoornis Restgroep diagnoses

Nagebootste stoornissen Restgroep diagnoses

Dissociatieve stoornissen Restgroep diagnoses

Seksuele stoornissen en

genderidentiteitsstoornissen Seksuele stoornissen

Eetstoornissen Restgroep diagnoses

Slaapstoornissen Restgroep diagnoses

Stoornissen in de impulsbeheersing Stoornissen in de impulsbeheersing

Aanpassingsstoornissen Restgroep diagnoses

Andere aandoeningen en problemen die een

reden voor zorg kunnen zijn

Restgroep diagnoses

Problemen in verband met misbruik of

verwaarlozing

As 2: Persoonlijkheidsstoornissen

Op As 2 kunnen één of meerdere stoornissen worden geselecteerd volgens de

diagnosetabel. Geef per stoornis aan of de stoornis aanwezig is of dat er trekken

van deze stoornis aanwezig zijn. Naast de registratie van de

persoonlijkheidsstoornissen kan maximaal één code voor zwakzinnigheid of

zwakbegaafdheid worden geregistreerd. Tabel 3.4 laat zien hoe de hoofdgroepen

van de diagnosetabel volgen uit de hoofdgroepen van de DSM-IV-TR.

Let op: per persoonlijkheidsstoornis sluiten de antwoordmogelijkheden

“aanwezig” en “trekken van” elkaar uit.

Let op: op As 2 kunt u wel kiezen voor de code 799.9 “Diagnose/aandoening

uitgesteld”, maar deze kan nooit de primaire diagnose van de DBBC zijn.

Let op: registreer V71.09 “Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig” als

er geen As 2-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is.



Tabel 3.4 As 2: Persoonlijkheidsstoornissen

As 2: Persoonlijkheidsstoornissen

DSM IV-TR Diagnosetabel

Zwakzinnigheid (Stoornissen in de kindertijd)

Lichte zwakzinnigheid

Matige zwakzinnigheid

Ernstige zwakzinnigheid

Diepe zwakzinnigheid

Zwakzinnigheid, ernst niet

gespecificeerd

Restgroep diagnoses

Persoonlijkheidsstoornissen

Paranoïde persoonlijkheidsstoornis

Schizoïde persoonlijkheidsstoornis

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis

Antisociale persoonlijkheidsstoornis

Borderline persoonlijkheidsstoornis

Theatrale persoonlijkheidsstoornis

Narcistische persoonlijkheidsstoornis

Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis

Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis

Obsessieve - compulsieve

persoonlijkheidsstoornis

Persoonlijkheidsstoornis NAO

Uitgesteld / geen

persoonlijkheidsstoornis

Persoonlijkheidsstoornissen

Zwakbegaafdheid (Bijkomende problemen

die een reden voor zorg kunnen zijn ) Restgroep diagnoses

As 3: Somatische aandoeningen

Het doel van As 3 is om somatische aandoeningen vast te leggen die mogelijk een

relatie hebben met de psychische stoornis van As 1 of As 2 en die van invloed zijn

op de behandeling. Registreer alleen de somatische diagnoses die een directe

relatie hebben met de As 1- of As 2-stoornis (bijvoorbeeld: delirium door een

somatische aandoening). De registratie van somatische aandoeningen is in de

DBBC-systematiek beperkt tot drie niveaus:

Kies voor “Geen of geen relevante diagnose op As 3” als er geen somatische

aandoening aanwezig is of als de somatische aandoening geen consequenties

heeft voor de behandeling van de patiënt.

Kies voor “Diagnose op As 3 enkelvoudig”, als er sprake is van een

somatische aandoening die beperkte consequenties heeft. Doe dit dus alleen



als deze naar verwachting zorgverzwarend is voor de behandeling van de

primaire diagnose.

Kies voor “Diagnose op As 3 complex”, als er sprake is van een somatische

aandoening die veel consequenties heeft dan wel zorgverzwarend werkt voor

de behandeling van de As 1- of As 2-stoornis. Van complex is bijvoorbeeld

sprake wanneer;

o een medisch specialistische behandeling door een andere medisch

specialist dan de psychiater noodzakelijk is;

o aanvullende zorg gericht op de somatische aandoening of als gevolg

van de somatische aandoening noodzakelijk is. Bijvoorbeeld in geval

van doofheid;

o er een noodzaak is van een specifieke behandelafdeling (PAAZ, PUK,

PMU/GAPZ/GAAZ) om zorg te kunnen bieden;

o er sprake is van bepaalde specifieke ziektebeelden, zoals Ziekte van

Alzheimer of Hypothyreoïdie.

De beoordeling of er sprake is van enkelvoudig of complex wordt besloten door de

hoofdbehandelaar. In tabel 3.5 staan de omschrijvingen van de somatische

aandoeningen die op As 3 van de diagnose tabel geselecteerd kunnen worden.

Tabel 3.5 As 3: Somatische aandoeningen

As 3: Somatische aandoeningen

Diagnosetabel Bijzonderheden

Diagnose op As3, complex Registreer alleen de somatische diagnoses

die een directe relatie hebben met de As 1-

of As 2-stoornis

Diagnose op As3 enkelvoudig

Geen of geen relevante diagnose op As3

As 4: Psychosociale factoren en omgevingsfactoren

Het doel van As 4 is om de psychosociale factoren en omgevingsfactoren vast te

leggen die een duidelijke zorgverzwarende factor vormen bij de behandeling van

de primaire diagnose. Registreer “Diagnose of aandoening niet aanwezig” als er

geen As 4-factor aanwezig is. Tabel 3.6 geeft deze factoren weer.



Tabel 3.6 As 4: Psychosociale factoren en omgevingsfactoren

As 4: Psychosociale factoren en omgevingsfactoren

Factoren Bijzonderheden

Problemen binnen de primaire steungroep

Deze psychosociale factoren en

omgevingsfactoren mogen alleen vastgesteld

worden als ze duidelijk zorgverzwarend

werken.

Problemen verbonden aan de sociale

omgeving

Studie/scholingsproblemen

Werkproblemen

Woonproblemen

Financiële problemen

Problemen met de toegankelijkheid van

gezondheidsdiensten

Problemen met justitie/ politie of met de

misdaad

Andere psychosociale en

omgevingsproblemen

Geen diagnose/ factor op As 4 aanwezig

Indien er geen psychosociale factoren

aanwezig zijn of wanneer deze geen

consequenties hebben voor de behandeling

van de primaire diagnose, dient deze code

geregistreerd te worden.

As 5: GAF-score

Ten slotte registreert de hoofdbehandelaar drie maal op As 5 de Global

Assessment of Functioning-score (GAF-score);

Bij openen (tweemaal):

o De hoogste GAF-score van de voorgaande 365 dagen. Is er geen eerdere

GAF-score? Registreer dan de GAF-score van het begin van de behandeling

of maak een inschatting van de hoogste GAF-score van het afgelopen jaar.

o De GAF-score op het moment van openen van de DBBC.

Bij sluiten: de GAF-score op de einddatum van de DBBC.

De verdeling van de GAF-scores zoals deze wordt gebruikt in de DBBC-

systematiek is weergegeven in tabel 3.7.



Tabel 3.7 As 5: GAF-score

As 5: GAF-score

GAF

GAF score 1-10

GAF score 11-20

GAF score 21-30

GAF score 31-40

GAF score 41-50

GAF score 51-60

GAF score 61-70

GAF score 71-80

GAF score 81-90

GAF score 91-100

Registreren primaire diagnose

Nadat de diagnose op alle assen is geregistreerd, kan worden aangegeven wat de

primaire diagnose is. De primaire diagnose is de belangrijkste reden voor de

behandeling. Alleen een diagnose op As 1 of As 2 kan worden geselecteerd als de

primaire diagnose. Wanneer de primaire diagnose van een openstaande initiële

DBBC wijzigt en de nieuwe primaire diagnose valt in een andere hoofdgroep, dan

wordt bij voorkeur het zorgtraject en bijbehorende DBBC gesloten en opnieuw een

initiële DBBC geopend.

Let op: de primaire diagnose kan niet een van de volgende codes zijn:

“799.9 Diagnose/aandoening uitgesteld” of “V71.09 Geen diagnose of aandoening

op As 2 aanwezig”. Als er bij een diagnose op As 2 “Trekken van..” wordt

gescoord, kan deze wel dienen als primaire diagnose.

Let op: de eventuele code op As 2 voor zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid

kan niet als primaire diagnose geregistreerd worden (hieronder vallen ook de

codes voor stoornissen in de kindertijd op As 2).

Let op: ook V-codes kunnen als primaire diagnose gekozen worden.

Let op: een vervolg-DBBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de

voorgaande (initiële) DBBC.

Zie ook


openen



Omgaan met meerdere primaire diagnoses

Het is mogelijk dat bij een patiënt meerdere (primaire) diagnoses worden

vastgesteld. Afhankelijk van hoe de diagnoses zich tot elkaar verhouden kan

worden gekozen voor parallelle of opeenvolgende zorgtrajecten.

Parallelle zorgtrajecten

Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang

waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende

behandelingen in moet zetten (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dient

dit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de behandelaar meerdere

initiële DBBC‟s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van

„parallelle zorgtrajecten‟.

Let op: bij initiële parallelle DBBC‟s en bijbehorende zorgtrajecten is het

een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van

de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen.

Let op: een patiënt kan binnen één instelling maximaal drie openstaande

zorgtrajecten hebben.

Figuur 3.1 Parallelle zorgtrajecten

Uitzondering: Ambulante behandeling gelijktijdig met proefverlof of


Tijdens de fasen proefverlof en voorwaardelijke beëindiging kan ook

ambulante behandeling plaatsvinden, gelijktijdig met het fpt of een time-out

tijdens het fpt. Een apart zorgtraject wordt geopend waarop de ambulante

behandeling geregistreerd wordt. De ambulante behandeling wordt

geregistreerd op een DBBC met het zorgtype “TBS met proefverlof” (tijdens

de fase proefverlof) of zorgtype “Voorwaardelijke beëindiging van de

verpleging van overheidswege” (tijdens de fase voorwaardelijke beëindiging).

In het geval van een fpt en een gelijktijdig openstaand regulier zorgtraject, is

het niet noodzakelijk dat de primaire diagnose van beide zorgtrajecten

verschilt.

Zie ook


openen



Opeenvolgende zorgtrajecten

Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses waarvan één diagnose het

meest dringend is (comorbiditeit). Er is dan sprake van één primaire diagnose

en meerdere nevendiagnoses. In een dergelijke situatie opent de

hoofdbehandelaar eerst een initiële DBBC en een zorgtraject voor de primaire

diagnose. Als de patiënt voor de primaire diagnose is uitbehandeld, sluit de

hoofdbehandelaar het zorgtraject en worden een nieuwe initiële DBBC en een

nieuw zorgtraject geopend, waarvan de nevendiagnose de nieuwe primaire

diagnose wordt. We spreken dan van „opeenvolgende zorgtrajecten‟. Deze

vorm van opeenvolgend behandelen heet ook wel de ”stepped care-

systematiek”.

Let op: de voorwaarde voor opeenvolgende DBBC‟s en bijbehorende

zorgtrajecten is dat de primaire diagnoses van elkaar verschillen.

Figuur 3.2 Opeenvolgende zorgtrajecten

Voorbeeld:

Een patiënt heeft een alcoholverslaving en een depressie. Is de alcoholverslaving

de aandoening die het meest dringend moet worden behandeld, dan opent de

hoofdbehandelaar daarvoor een initiële DBBC met de alcoholverslaving als

primaire diagnose. Als de patiënt voor de alcoholverslaving is uitbehandeld, opent

hij een nieuw zorgtraject met een nieuwe initiële DBBC voor de depressie.

3.2 Typeren DBBC: Wie?

Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en

die bevoegd en bekwaam zijn om patiënten te classificeren volgens de

systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden

aangemerkt.

De hoofdbehandelaar is uiteindelijk verantwoordelijk voor het juist invullen van de

volledige typering. Met inachtneming van relevante weten regelgeving en

bovenstaande eisen, mag elke instelling of praktijk zelf bepalen wie als

hoofdbehandelaar wordt aangewezen.

Zie ook


openen

BIG-register: Het BIG-register

verleent duidelijkheid over de

bevoegdheid van een

zorgverlener. Alleen zorgverleners

die in het BIG-register staan,

mogen een beschermde medische

titel voeren.

Zie ook

Bijlage 3: Beroepentabel



3.3 Typeren DBBC: Wanneer?

De DBBC moeten bij het sluiten volledig en juist getypeerd zijn. Bij voorkeur

typeert de hoofdbehandelaar de DBBC binnen een maand na opening.

De elementen zorgtype en aard delict worden éénmalig aan het begin van het

zorgtraject door de hoofdbehandelaar vastgelegd. De elementen diagnose en aard

en mate van gevaar worden door de hoofdbehandelaar ingevuld en kunnen indien

gewenst gedurende de looptijd van de (initiële) DBBC gewijzigd worden. Bij het

wijzigen van de gevaartypering wordt de datum vastgelegd waarop de wijziging

heeft plaatsgevonden.



4 Registreren

Alle activiteiten die worden uitgevoerd in het kader van de zorg voor een patiënt

moeten worden geregistreerd op een DBBC. Op een DBBC kunnen activiteiten op

verschillende categorieën geregistreerd worden: diagnostiek en behandeling,

dagbesteding, verblijf en verrichtingen. Paragraaf 4.1 tot en met 4.4 gaan in op het

registreren van activiteiten in verschillende categorieën: diagnostiek en

behandeling (4.1), dagbesteding (4.2), verblijf (4.3) en verrichtingen (4.4). Per

categorie wordt toegelicht wat kan worden geregistreerd, wie mag registreren en

hoe en wanneer dat moet gebeuren.

Figuur 4.1 Zorgcategorieën

4.1 Diagnostiek en behandeling registreren

4.1.1 Diagnostiek en behandeling registreren: Wat?

Diagnostische activiteiten en behandelactiviteiten, conform het (opstellen van een)

behandelplan, worden geregistreerd op basis van tijdschrijven. Een behandelaar

mag alleen de patiëntgebonden tijd registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed

aan die activiteit. Patiëntgebonden activiteiten omvatten de activiteiten die een

behandelaar uitvoert in het kader van de diagnostiek en behandeling van een

specifieke patiënt.

Let op: bij het registreren van behandeling wordt onderscheid gemaakt tussen

ambulante zorgverlening en klinische zorgverlening.

Binnen de categorie diagnostiek en behandeling registreert de behandelaar

verschillende soorten activiteiten. Het gaat dan om activiteiten in het kader van

pré-intake, diagnostiek, behandeling, begeleiding, verpleging en algemeen

indirecte tijd. Hierop kunnen verschillende vormen van tijd worden geregistreerd:

Zie ook

Codelijst: CL_Activiteit


Zie ook

4.1.2 Diagnostiek en

behandeling registreren:

Wie?



direct patiëntgebonden tijd, indirect patiëntgebonden tijd en indirect

patiëntgebonden reistijd.

Let op: niet-patiëntgebonden activiteiten kan de behandelaar niet op een DBBC

registreren. Dit zijn activiteiten zoals: scholing, algemene vergaderingen, intervisies

over het functioneren van collega‟s, productontwikkeling en het lezen van

vakliteratuur.

Directe tijd, indirecte tijd en reistijd

Behandelaren moeten bij het registreren van patiëntgebonden activiteiten

aangeven of het om directe of indirecte (reis)tijd gaat. In de activiteiten- en

verrichtingenlijst staat per activiteit aangegeven welke vormen van tijd

geregistreerd mogen worden.

Direct patiëntgebonden tijd

Direct patiëntgebonden tijd is de tijd waarin een behandelaar, in het kader van

de diagnostiek of behandeling9, contact heeft met de patiënt of met

familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem)

van de patiënt. Onder direct patiëntgebonden tijd valt:

o Face-to-face contact;

o Telefonisch contact;

o Elektronisch contact via e-mail of internet (chatten, Skype etc.)

Indirect patiëntgebonden tijd

Dit betreft indirecte tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een

contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd), maar waarbij de patiënt (of het

systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Voorbeelden hiervan zijn:

o het voorbereiden van een activiteit (bijvoorbeeld van een sessie

psychotherapie);

o verslaglegging in het kader van de activiteit (bijvoorbeeld psychiatrisch

onderzoek);

o hersteltijd na een intensieve behandelsessie.

Indirect patiëntgebonden reistijd

Indirect patiëntgebonden reistijd betreft tijd die de behandelaar besteedt aan

het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling,

begeleiding of verpleging ontvangt. De behandelaar mag alleen reistijd

registreren als de reistijd in het teken staat van direct patiëntgebonden

activiteiten. Uitzondering hierop zijn de algemeen indirecte contacten “no

show”, “activiteiten i.v.m. juridische procedures” en “overleg met derden”. Deze

activiteiten kunnen ook in combinatie met reistijd worden geregistreerd – maar

alléén als deze reistijd niet via een andere financieringsbron vergoed wordt.

9 Dit betekent dat er alleen tijd geregistreerd kan worden als het contact in het kader is van het behandelplan van de

patiënt. Hieronder valt bijvoorbeeld niet bijpraten, koffiedrinken of het maken van een afspraak met het systeem van de patiënt.

Zie ook

Bijlage 1: Activiteiten- en

verrichtingenlijst

Zie ook

Bijzonderheden: behandeltijd

aan het systeem van de

patiënt



Let op: tijd om binnen de eigen organisatie (AGB-code) de patiënt te

bereiken, mag niet geregistreerd worden als reistijd. Ook niet als de

zorginstelling over meerdere locaties beschikt.

Uitzondering: algemeen indirecte tijd

Ook kan er sprake zijn van algemeen indirecte tijd: deze tijd is wel

patiëntgebonden, maar heeft geen betrekking op de uitvoering van een directe

behandelactiviteit. Algemeen indirecte tijd wordt bijvoorbeeld geregistreerd bij

een multidisciplinair overleg of bij de eindverslaglegging van een

behandeltraject. Het betreft de activiteiten met code 7.x.

Figuur 4.2 Bepaling directe tijd, indirecte (reis)tijd of algemeen indirecte tijd

Onderscheid verblijf en behandeling

In het kader van het registreren van behandelactiviteiten op een DBBC, wordt een

onderscheid gemaakt tussen ambulante zorgverlening en klinische zorgverlening.

Er kan zorg geleverd worden waarbij de patiënt niet verblijft binnen een instelling

(ambulant) en er kan zorg geleverd worden waar de patiënt wel verblijft binnen een

instelling (klinisch). In beide gevallen worden activiteiten uitgevoerd. Het hangt van

de situatie af of deze activiteiten ook geregistreerd mogen worden.

Behandelactiviteiten tijdens verblijf mogen niet altijd geregistreerd worden door alle

beroepen. De kosten van de zorg van sommige beroepen zit namelijk al in het

tarief van verblijf versleuteld.

Bijzonderheden

Aan het registreren van diagnostiek en behandeling zijn een aantal bijzonderheden

verbonden:

Meerdere behandelvormen tegelijkertijd

Het kan voorkomen dat de behandelaar tijdens één sessie met een patiënt

meerdere behandelvormen toepast, bijvoorbeeld het toepassen van

farmacotherapie en psychotherapie. De behandelaar verdeelt dan de bestede

tijd naar verhouding over deze behandelvormen.

Zie ook

Codelijst: CL_Activiteit


Zie ook

4.1.2 Diagnostiek en

behandeling registreren:

Wie?



Groepstherapie

Wanneer een patiënt groepstherapie krijgt waarbij twee of meer mensen

tegelijkertijd behandeld worden, deelt de behandelaar de bestede tijd door het

aantal deelnemers in de groepstherapie. Dus bij een behandeling van 160

minuten waaraan acht patiënten deelnemen, registreert de behandelaar 20

minuten op de DBBC van een patiënt.

Behandeltijd aan het systeem van de patiënt

Tijdens een behandeling kan ook behandeltijd besteed worden aan het

„systeem‟ van de patiënt. Met het systeem worden de familieleden,

gezinsleden, ouders, partner of andere naasten van de patiënt bedoeld.

Registreer deze bestede (indirecte) tijd, in het kader van de behandeling van

de diagnose/aandoening van de patiënt, op de DBBC van de betreffende

patiënt.

Tijdsbesteding aan het systeem kan zowel met als zonder aanwezigheid van

de patiënt plaatsvinden. Tevens kan het zowel individueel als in een groep

plaatsvinden. Hierdoor kent een deel van de behandelactiviteiten zes

varianten. In tabel 4.1 staan de verschillende varianten toegelicht.

Tabel 4.1 Varianten in behandelactiviteiten

*) Wanneer er in een groep tijd aan het systeem wordt besteed gelden dezelfde registratieregels als bij groepstherapie.

Onderlinge dienstverlening

De hoofdbehandelaar (opdrachtgever) kan een gespecialiseerde behandelaar

uit een andere zorginstelling inschakelen (opdrachtnemer), bijvoorbeeld voor

het uitvoeren van een psychodiagnostisch onderzoek. In dat geval opent de

opdrachtnemer geen eigen DBBC voor de patiënt, maar de hoofdbehandelaar

registreert de activiteiten die de opdrachtnemer heeft uitgevoerd op de

openstaande DBBC van de patiënt. De bestede tijd dient wel op naam van de

Varianten in behandelactiviteiten

Variant Omschrijving

Patiënt individueel Alleen de patiënt wordt behandeld

Patiënt in groep De patiënt wordt behandeld in een groep

Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt

individueel

De patiënt wordt behandeld in bijzijn van het

systeem

Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in

groep

De patiënt wordt behandeld in een groep in

bijzijn van het systeem

Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt

individueel

Er wordt tijd besteed aan het systeem zonder

dat de patiënt aanwezig is.

Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt

in groep*

Er wordt tijd besteed aan een groep van

meerdere systemen van meerdere patiënten

zonder dat de patiënten aanwezig zijn.



opdrachtnemer op de DBBC geregistreerd te worden. De opdrachtgever

betaalt vervolgens de opdrachtnemer buiten de DBBC-systematiek om. De

DBBC wordt na sluiting gedeclareerd. De reden voor deze werkwijze is dat alle

bestede zorg voor de behandeling van een diagnose binnen één DBBC

geregistreerd wordt.

Let op: onderlinge dienstverlening is anders dan een second opinion.

Let op: het tarief voor prestaties in het kader van onderlinge dienstverlening

is vrij en dient nader bepaald te worden door de uitvoerende en

opdrachtgevende zorgaanbieder.

4.1.2 Diagnostiek en behandeling registreren: Wie?

Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBBC is

opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud kunnen op de DBBC

diagnostiek en behandeling registreren. Voor de volgende groepen gelden

daarnaast afwijkende regels:

Somatische beroepen

In het kader van een behandeling, moeten beroepen die onder het

beroepencluster „somatische beroepen‟ vallen, hun tijd ook verantwoorden via

activiteiten die opgenomen zijn in de activiteiten- en verrichtingenlijst. Er zijn

namelijk geen aparte somatische activiteiten opgenomen. Registreer dus de

activiteit die het beste past bij de behandeling.

Behandelaren die nog in een (vervolg)opleiding zijn

Deze groep registreert onder het beroep van de opleiding die ze op het

moment van behandelen hebben afgerond.

Let op: stagiairs en behandelaren die nog geen opleiding hebben afgerond

mogen níet registreren op het beroep waarvoor ze in opleiding zijn.

CONO-beroepen die 24-uurscontinuïteitszorg leveren

24-uurscontinuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een

instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. Beroepen die 24-

uurscontinuïteitszorg leveren, registreren hun bestede tijd (in het kader van

behandeling) tijdens het verblijf van een patiënt niet volgens de activiteiten- en

verrichtingenlijst. De inzet van deze beroepen is voor 100% versleuteld in het

tarief van verblijf. Een instelling bepaalt zelf welke behandelaren deze zorg

leveren en dus hun tijdsbesteding niet dienen te registreren volgens de

activiteiten- en verrichtingenlijst.

Let op: als er ambulante of transmurale zorg geleverd wordt – buiten de

kliniek – registreren óók verpleegkundigen en personen die 24-

uurscontinuïteitszorg leveren hun bestede tijd op de registratielijst.

Let op: wanneer medische, psychotherapeutische, agogische,

psychologische, vaktherapeutische en somatische beroepen worden ingezet

Zie ook


Zie ook


verrichtingenlijst

Zie ook


Zie ook


verrichtingenlijst



als (mede)behandelaar, is deze inzet niet versleuteld in het tarief van een

verblijfsdag. Deze beroepen moeten wel hun bestede tijd registreren aan de

hand van de activiteiten- en verrichtingenlijst.

Let op: de kosten van aanwezigheid- en beschikbaarheiddiensten van

medische of andere beroepen zijn niet meegenomen in het tarief van verblijf.

Zij moeten tijdens de diensten uitgevoerde activiteiten en verrichtingen ook met

behulp van de registratielijst registreren (bijvoorbeeld uitgevoerde activiteiten

tijdens een inloopspreekuur).

4.1.3 Diagnostiek en behandeling registreren: Wanneer?

Behandelaren mogen beginnen met registreren zodra de DBBC geopend is.

Registreren van diagnostiek- en behandelactiviteiten kan direct na het uitvoeren

van de activiteit of op een later moment. Behandelaren moeten bij het registreren

gebruik maken van de codes die op de registratiedatum in de activiteiten- en

verrichtingenlijst staan.

Tip: het beste is de behandelactiviteiten zo snel mogelijk na uitvoering te

registreren. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde

activiteiten.

Let op: is er sprake van parallelle zorgtrajecten, dan moet de behandelaar de

geboden zorg registreren op de DBBC waarop deze betrekking heeft.

Instellingen mogen op hun eigen manier invulling geven aan het registreren van de

werkelijk bestede tijd. Bijvoorbeeld door de registratie te koppelen aan het

Elektronisch Patiëntendossier (EPD) of een planningsmodule. Het is ook

toegestaan om standaardtijden of normtijden10

per activiteit vast te stellen.

4.2 Dagbesteding registreren

4.2.1 Dagbesteding registeren: Wat?

Als de zorgaanbieder voor klinische of ambulante patiënten gelegenheid

organiseert om de tijd op een zinvolle manier door te brengen, is er sprake van

dagbesteding11

. De behandelaar registreert het aantal uren dat de patiënt

dagbesteding krijgt. In de DBBC-systematiek worden de volgende vormen van

dagbesteding onderscheiden:

Let op: het schrijven van tijd is anders voor dagbesteding dan voor diagnostiek-

en behandelactiviteiten. De registratie van diagnostiek- en behandelactiviteiten

gebeurt in minuten en de registratie van dagbesteding gebeurt in uren.

10

De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de normtijden en herijken/updaten hiervan. 11

Dagbesteding wordt met ingang van 1 januari 2013 een aparte deelprestatie. Hiervoor geldt een maximumtarief per patiënt per uur. De huidige registratiewijze van dagbesteding blijft daarbij ongewijzigd. Reden hiervoor is dat dagbesteding binnen de ggz nader onderzocht zal worden en er naar gestreefd wordt de vormgeving van dagbesteding binnen de fz en de ggz volgend jaar gelijk te trekken.

Zie ook


verrichtingenlijst



Dagbesteding sociaal (ontmoeting)

De meest basale functie van een dagactiviteitencentrum is de

ontmoetingsfunctie. De inloopfunctie is de meest „laagdrempelige‟ functie in het

kader van dagen arbeidsmatige activiteiten. Aan de deelnemers worden over

het algemeen geen strenge eisen gesteld voor wat betreft de deelname aan de

inloop.

Dagbesteding activering

Deze vorm gaat verder dan het ontmoeten van anderen en omvat ook

recreatieve, creatieve of sportieve activiteiten. Deze activiteiten worden over

het algemeen groepsgewijs aangeboden. De deelname is niet verplicht, maar

over het algemeen wel minder vrijblijvend. Voorbeelden van dagbesteding in

het kader van activering zijn: tekenen, voetballen en tuinieren.

Dagbesteding educatie

Educatieve dagbesteding heeft als doel om de patiënt iets te leren. Bij de

educatieve activiteiten is er over het algemeen sprake van een vast

weekprogramma en een groepsgewijs aanbod. Denk bijvoorbeeld aan een

computercursus, cursus boekbinden en gitaarles.

Dagbesteding arbeidsmatig

Bij arbeidsmatige dagbesteding zijn activiteiten gericht op het begeleiden van

patiënten die aan het werk willen in het reguliere arbeidsproces, zoals het

opdoen van arbeidsvaardigheden en -ervaring. Het gaat hierbij om onbetaalde

werkzaamheden, soms wordt een beperkte onkostenvergoeding verstrekt.

Dagbesteding overig

Alle dagbesteding die niet onder sociale, activerende, educatieve of

arbeidsmatige dagbesteding valt, maar wel wordt ingezet in het kader van de

behandeling van een patiënt met een bepaalde primaire diagnose, kan onder

overige dagbesteding worden geregistreerd.

Let op: er kan alleen dagbesteding geregistreerd worden als de patiënt ook

daadwerkelijk aanwezig is.

Bijzonderheden

Aan het registreren van dagbesteding zijn een aantal bijzonderheden verbonden:

Tijdens dagbesteding mag de behandelaar géén direct patiëntgebonden

behandelactiviteiten registreren. Tijdens de dagbesteding worden patiënten

namelijk niet behandeld of verpleegd.

Dagbesteding mag tegelijkertijd geregistreerd worden met verblijfsdagen.

Zie ook

4.3.1 Verblijf registreren:

Wat?



4.2.2 Dagbesteding registreren: Wie?

Iedereen, onder verantwoording van de hoofdbehandelaar, kan binnen de DBBC

dagbesteding registreren.

4.2.3 Dagbesteding registreren: Wanneer?

Registreren van dagbesteding kan direct nadat de patiënt dagbesteding heeft

gekregen. Er moet bij het registreren van dagbesteding gebruik worden gemaakt

van de codes die op de openingsdatum van de DBBC in de activiteiten- en

verrichtingenlijst staan.

Tip: het beste is om zo snel mogelijk na ontvangst van de dagbesteding deze te

registreren. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde

dagbesteding.

4.3 Verblijf registreren

4.3.1 Verblijf registreren: Wat?

Er wordt binnen de DBBC-systematiek een duidelijk onderscheid gemaakt tussen

het registreren van behandelactiviteiten en van verblijf. Bij de registratie van een

verblijfsprestatie gaat het om een “kale verblijfsdag”. In het tarief van een

verblijfsprestatie is wel meegenomen dat een patiënt eten en drinken ontvangt en

wordt verpleegd en verzorgd, maar niet dat een patiënt wordt behandeld. De

behandelactiviteiten tijdens een verblijfsdag dienen dus apart geregistreerd te

worden.

Verblijf wordt geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de

patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie, met

uitzondering van de hieronder beschreven gevallen. Een verblijfsdag met

overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is

opgenomen (eerste opname) en ‟s nachts in de instelling verblijft. De dag van

opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

Verblijf registreren als de patiënt niet aanwezig is

In een aantal gevallen mogen verblijfsdagen worden geregistreerd als de patiënt

niet aanwezig is in de instelling. Deze specifieke gevallen staan hieronder

beschreven (uitgangspunt is dat kosten die gemaakt worden, ook gedeclareerd

kunnen worden):

Ziekenhuisopname

Indien een patiënt tijdens zijn verblijf buiten de instelling wordt opgenomen

voor een behandeling in het ziekenhuis, mag de instelling maximaal zeven

dagen door registreren op een verblijfssoort die van toepassing is.

Onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof

Indien er sprake is van onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof mogen deze

afwezigheidsdagen geregistreerd worden als dagen die passen bij de

Zie ook


verrichtingenlijst

Zie ook

De verblijfssoort vaststellen



verblijfssoort die feitelijk wordt geleverd. Er is geen maximum gesteld aan het

aantal dagen dat in dit geval geregistreerd mag worden. Deze situatie geldt

alleen voor de forensische zorgtitels “TBS met dwangverpleging (artikel 37a Sr

jo. 37b Sr) ”, “Overplaatsing naar een psychiatrisch ziekenhuis (14 Bvt)” en

“Tijdelijke plaatsing ter observatie in psychiatrisch ziekenhuis (13 Bvt)12

”.

Time-out TBS-gestelde

o Vergoeding aan forensische zorgaanbieders

Deze regeling geldt alleen voor de forensische zorgtitels “TBS met

dwangverpleging (art. 37a Sr jo. 37b Sr)”, “TBS met proefverlof (art. 51

Bvt)”, “Voorwaardelijke beëindiging van de verpleging van overheidswege

(art 38 g Sr)” en “TBS met voorwaarden (art. 38a Sr)”13

.

Voor instellingen voor forensische zorg geldt dat als een patiënt in het

kader van een time-out tijdelijk wordt teruggeplaatst in een fpc, de

afwezigheidsdagen geregistreerd mogen worden op de verblijfssoort die

op het moment van overplaatsing of time-outplaatsing van toepassing is.

Het gaat om een periode van zeven weken die maximaal nog eens met

zeven weken verlengd kan worden. Als er sprake is van meerdere niet

aaneengesloten crisisperioden per jaar, die korter zijn dan de tweemaal

zeven weken, dan geldt dat er per TBS-gestelde maximaal 14 weken per

kalenderjaar vergoeding plaatsvindt voor afwezigheidsdagen in een

dergelijke situatie. De zorgverzekeraar vergoedt een zorgaanbieder tijdens

een time-out dus maximaal 14 weken per jaar14

.

o Vergoeding aan fpc

Als een fpc in het kader van een time-out een TBS-gestelde opneemt,

geldt dat de aanwezigheidsdagen in het fpc tot een periode van zeven

weken mogen worden geregistreerd op de verblijfssoort die op het moment

van overplaatsing of time-outplaatsing van toepassing is. Deze periode kan

maximaal nog eens met zeven weken verlengd worden. Het fpc waar een TBS-gestelde geplaatst wordt, registreert de activiteiten,

verrichtingen en het verblijf op een eventueel al geopende DBBC. Indien er

op dat moment geen DBBC geopend is, opent het fpc een initiële DBBC.

De benodigde indicatiestelling wordt door het NIFP (achteraf) afgegeven.

Wat betreft de duur van de time-out en de vergoeding gelden dezelfde

voorwaarden als voor forensische zorgaanbieders.

Kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire

inrichting (PI)

Deze regeling geldt voor gedetineerden die in een zorginstelling zijn geplaatst

en voor wie een tijdelijke terugplaatsing in de PI noodzakelijk is. De

terugplaatsing is geen sanctie, maar onderdeel van de behandelstrategie

wanneer de gestelde voorwaarden zijn overtreden of de behandelrelatie onder

12

Conform verlofbeleidskader TBS 13

Wanneer de situatie voorkomt (bijv. bij onderaanneming of bij geïntegreerde instellingen) dat er door twee zorgaanbieders of twee locaties van één zorgaanbieder dagen geregistreerd moeten worden op dezelfde DBBC, op dezelfde dagen, kunt u contact opnemen met DForZo van het ministerie van Justitie. 14

Hieraan stelt de zorgverzekeraar geen verdere eisen of beperkingen.



druk is komen te staan. In dit geval mogen maximaal 14 dagen geregistreerd

worden en dient het bed beschikbaar te blijven voor de gedetineerde. Deze

situatie is alleen van toepassing op de forensische zorgtitels “ISD met

voorwaarden (art. 38p lid 5 Sr)”, “ISD (art. 38m Sr)”, “Plaatsing in een

psychiatrisch ziekenhuis van een gedetineerde met toepassing van artikel 15

lid 5 van de Pbw”, “Overbrenging van een gedetineerde op basis van artikel 43

lid 3 van de Pbw” en “Penitentiair programma met zorg (art. 15 lid 2 Pbw)”.

No-show klinisch

Als een patiënt niet op tijd voor een geplande opname bij de kliniek wordt

gebracht om een reden die door de zorgaanbieder niet te beïnvloeden is en er

een bed voor hem is vrij gehouden, is er sprake van „no-show klinisch‟. Deze

activiteit is opgenomen in de activiteiten- en verrichtingenlijst. Daarnaast dient

óók de juiste verblijfssoort te worden geregistreerd, aangezien daaraan de

kosten zijn verbonden. Wanneer bijvoorbeeld een patiënt niet naar de locatie

wordt gebracht en er is een bed vrijgehouden vallend onder verblijfssoort

categorie B3 (gemiddelde verblijfsintensiteit/hoog beveiligingsniveau), dan

registreert de zorgaanbieder “No-show klinisch; 1 dag” en “Verblijfssoort

categorie B3; 1 dag”. Aan het registreren van een “No-show klinisch” is een

maximum gekoppeld van één dag per opname.

Onttrekking

Wanneer de patiënt niet terugkomt na verlof (onttrekking) mag er maximaal

één dag van de passende verblijfssoort worden geregistreerd15

.

De verblijfssoort vaststellen

Bij het registreren van een verblijfsdag dient altijd de verblijfssoort16

te worden

genoteerd. Het vaststellen van de verblijfssoort gebeurt in drie stappen:

Stap 1: De verblijfsintensiteit berekenen

De verblijfsintensiteit is gelijk aan „de gemiddelde beschikbaarheid

sociotherapeut per uur en per patiënt‟. Er kan sprake zijn van een lage,

gemiddelde of hoge verblijfsintensiteit. De gemiddelde verblijfsintensiteit wordt

als volgt berekend:

Verblijfsintensiteit per afdeling =

Aantal uren beschikbaarheid sociotherapeuten exclusief nachtdienst, per week

Aantal plaatsen * uren waarop de afdeling actief draait, exclusief nachtdienst, per week

15

Conform handleiding P&C forensisch psychiatrische centra 16

Voor extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS-patiënten geldt een extra opslag voor verblijf (deze opslag

geldt per patiënt per verblijfsdag). Deze EVBG opslag wordt met ingang van 1 januari 2013 aan de OVP-tabel toegevoegd.

Zie ook


verrichtingenlijst



Hieronder is een toelichting opgenomen over de elementen van de formule: o Afdeling

Dit is een organisatorische eenheid binnen de instelling. Instellingen

bepalen zelf de indeling van die eenheden.

o Sociotherapeuten

Hiermee wordt het beveiligend, verzorgend, begeleidend en behandelend

personeel in de 24-uurscontinuïteitsdienst bedoeld dat geen tijd schrijft.

Het gaat daarbij om „patiëntgebonden personeel‟ op de afdeling. Een

voorbeeld hiervan is de PIBW‟er.

o Aantal uren beschikbaarheid

Dit is het aantal FTE dat is toegewezen aan de afdeling verminderd met

het aantal FTE dat voor de nachtdienst specifiek voor de afdeling is

ingeroosterd. De uitkomst hiervan wordt vermenigvuldigd met 36 uur.

Personeel dat voor meerdere afdelingen werkt wordt niet meegeteld in het

aantal FTE.

o Aantal plaatsen

Hiermee wordt het totaal aantal bedden op de afdeling bedoeld

uitgezonderd crisis- en separeerplaatsen. Indien er op de afdeling ook

patiënten met een andere bekostigingsgrondslag verblijven, zoals de

Zorgverzekeringswet of AWBZ, dan dienen deze plaatsen ook mee

gerekend te worden.

o Aantal uren waarop de afdeling actief draait, exclusief nachtdienst, per

week

Dit betekent de tijdsperiode waarover het aantal uren beschikbaarheid

sociotherapeuten, zoals hierboven beschreven, wordt ingezet. Het aantal

uren per week (7 x 24) wordt verminderd met het aantal uren per week

waarop de celdeuren gesloten zijn en met het aantal uren waarop

nachtdiensten specifiek voor de afdeling worden gedraaid.

Let op: de inzet van personeel in de nachtdiensten (zowel generiek voor de

hele instelling, als specifiek voor de afdeling), de uren waarop specifieke

nachtdiensten worden gedraaid en de momenten waarop de afdeling of celdeuren

“gesloten” worden, zijn uitgesloten van de berekening17

.

De uiteindelijk berekende verblijfsintensiteit kan vallen in drie verschillende

categorieën. De gemiddelde beschikbaarheid van een sociotherapeut op een

17

Door de nachtdienst en de tijd waarop celdeuren zijn gesloten uit te sluiten van de definitie voor de verblijfsintensiteit kunnen de verschillende zorgaanbieders beter met elkaar vergeleken worden. De definitie doet daarmee meer recht aan de verschillende “settingen” waarin forensische zorg in een strafrechtelijke kader wordt geboden. De reden hiervoor is dat wanneer de nachtdienst wel wordt meegenomen in de berekening, dit nadelig is voor zorgaanbieders die de nachtdienst inzetten. Omdat de intensiteit van de nacht altijd lager is (minder personeel is meer tijd), drukt dit de algehele verblijfsintensiteit. Extra inzet van personeel voor patiënten zou juist moeten leiden tot een hogere intensiteit. Een andere reden hiervoor is dat de invulling van de nachtdienst verschilt tussen zorgaanbieders. De ene zorgaanbieder sluit patiënten ‟s nachts op en zet als gevolg hiervan minder personeel in. De andere zorgaanbieder laat de deuren ‟s nachts open en zet als gevolg daarvan meer personeel in (specifiek of generiek). Dit heeft consequenties voor de vergelijkbaarheid van de verblijfsintensiteit tussen zorgaanbieders.



afdeling is leidend voor de indeling. De grenzen van de verschillende niveaus zijn

als volgt:

Tabel 4.2 Categorieën verblijfsintensiteit

Categorie verblijfsintensiteit

Intensiteit Definitie

Laag De gemiddelde sociotherapeut per uur en per patiënt is kleiner dan of

gelijk aan 0,33

Gemiddeld De gemiddelde sociotherapeut per uur en per patiënt is groter dan 0,33

kleiner dan 0,67

Hoog De gemiddelde sociotherapeut per uur en per patiënt is groter dan of

gelijk aan 0,67

Stap 2: Het beveiligingsniveau vaststellen

Met het beveiligingsniveau wordt aangegeven wat het niveau is van beveiliging,

die is georganiseerd tijdens het verblijf van de betreffende patiënt, dan wel voor de

afdeling waar de patiënt verblijft. Er zijn vier beveiligingsniveaus gedefinieerd.

1. (Zeer) laag beveiligingsniveau

De patiënt bevindt zich in een open setting (begeleid wonen, kliniek) met

toezicht en mogelijk controle op afspraken en middelenmisbruik.

2. Gemiddeld beveiligingsniveau

De patiënt bevindt zich in een instelling waar alleen patiënten geplaatst

worden die binnen een redelijke termijn vrijheden kunnen krijgen (d.w.z. het al

dan niet met begeleiding de beveiligde setting kunnen verlaten). Patiënten

geplaatst in een instelling met een gemiddeld beveiligingsniveau starten altijd

op de gesloten afdeling.

o Aan- en afwezigheid van patiënten wordt geregistreerd op de afdeling.

o Personeel wordt getraind en hertraind ten aanzien van de veiligheid,

bijvoorbeeld in het omgaan met agressie.

o Drugs- en kamercontroles vinden op indicatie en periodiek

(onaangekondigd) plaats.

o Doorplaatsing en/of krijgen van (meer) vrijheden wordt gefaseerd

vormgegeven.

Beveiliging: Onder beveiliging

wordt de materiële en personele

beveiliging verstaan. Hierbij gaat

het vooral over de

organisatorische,

personeelmatige, bouwkundige en

elektronische beveiliging tegen

direct (intern of extern) gevaar.

Specifiek wordt onder beveiliging

verstaan:

• Gebouwelijke beveiliging door

middel van geslotenheid,

overzichtelijkheid, mate van

compartimentering, barrières

tegen uitbreken en

separeerkamers.

• Beveiligingsapparatuur zoals

elektronische controle buiten en

binnen het gebouw, video,

piepers, verlichting.

• Beveiligingspersoneel; hieronder

vallen bewakings- en

beveiligingsmedewerkers die

specifieke

beveiligingswerkzaamheden

verrichten en geen behandelaar

zijn en niet onder de

verblijfsintensiteit vallen.



3. Hoog beveiligingsniveau

De patiënt bevindt zich in een instelling waar alle behandel-, therapie- en

recreatieve activiteiten binnen de beveiligde ring uitgevoerd kunnen worden.

Justitiabelen die een langere periode niet buiten de beveiligde ring mogen

komen kunnen hier geplaatst worden.

o Aan- en afwezigheid van patiënten wordt geregistreerd op de afdeling en

bij de centrale post.

o Personeel wordt getraind en hertraind ten aanzien van de veiligheid,

bijvoorbeeld in het omgaan met agressie.

o Drugs- en kamercontroles vinden op indicatie en periodiek

(onaangekondigd) plaats.

o Doorplaatsing en/of krijgen van (meer) vrijheden wordt gefaseerd

vormgegeven.

4. Zeer hoog beveiligingsniveau

De patiënt bevindt zich in een gesloten unit in een kliniek of inrichting, met zeer

hoge materiële en personele beveiligingsmaatregelen. Het is volledig voorzien

van detectie en cameratoezicht, er is een zeer beperkte bewegingsvrijheid en

compartimentering en de patiënt heeft geen activiteiten buiten de unit.

Stap 3: de verblijfssoort vaststellen

In tabel 4.3 is te zien tot welke verblijfssoort de verschillende combinaties van

beveiligingsniveau en verblijfsintensiteit leiden.

Tabel 4.3 overzicht verschillende verblijfssoorten

Overzicht verschillende verblijfssoorten

(Zeer) Laag

(1) Gemiddeld

(2)18

Hoog

(3) Zeer Hoog

(4)

Laag (A) A1 A2 A3 A4

Gemiddeld (B) B1 B2 B3 B4

Hoog (C) C1 C2 C3 C4

De verblijfssoort "A1" vertegenwoordigt dus een (zeer) laag beveiligingsniveau in

combinatie met een lage verblijfsintensiteit; verblijfssoort "C4" staat voor de

combinatie tussen een zeer hoog beveiligingsniveau en een hoge

verblijfsintensiteit.

18

Voor de verblijfssoort 2 geldt voor zorg, geleverd aan personen die een indicatie „SGLVG+‟ hebben en verblijven in

een setting die voldoet aan de omschrijving „SGLVG+‟, een hogere NHC toeslag (deze toeslag is per patiënt per verblijfsdag). Voor de omschrijving „SGLVG+‟: zie bijlage 4.

Verblijfsintenstiteit

Beveilgingsniveau



Zie ook


4.3.2 Verblijf registreren: Wie?

Alle behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de DBBC is

opgenomen in de beroepentabel, mogen binnen de DBBC verblijfsdagen

registreren.

4.3.3 Verblijf registreren: Wanneer?

Behandelaren moeten bij het registreren gebruik maken van de activiteitencodes

die op de registratiedatum van verblijf in de activiteiten- en verrichtingenlijst staan.

Verblijfsdagen kunnen direct na de opnameperiode van de patiënt of op een later

moment geregistreerd worden, mits voor de sluiting van de DBBC de

verblijfsdagen geregistreerd zijn. Elke verblijfsdag moet een unieke

registratiedatum hebben. Het is dus niet toegestaan om aan het einde van de

looptijd van de DBBC het totale aantal verblijfsdagen van meerdere

opnameperiodes onder één code te registreren.

4.4 Verrichtingen registreren

4.4.1 Verrichtingen registreren: Wat?

Binnen de zorgcategorie verrichtingen wordt een onderscheid gemaakt tussen

electroconvulsietherapie (ECT), de ambulante Methadonverstrekking (AMV) en

forensisch psychiatrisch toezicht (fpt).

Electroconvulsietherapie

Bij electroconvulsietherapie (ECT) moet de behandelaar niet alleen de tijd

registreren die hij hieraan besteedt, maar ook het aantal behandelingen ECT. De

behandeling kan namelijk niet geheel bekostigd worden met de vergoeding voor de

geschreven behandeltijd. Aan de verrichting ECT zijn de volgende kosten

toegerekend: materiële kosten (zoals afschrijving, onderhoud van ECT apparatuur

en overige materialen), loonkosten van betrokken behandelaren die niet op de

beroepentabel staan (zoals de anesthesist, anesthesieverpleegkundige en

verkoeververpleegkundige) en de tijd die een patiënt na de behandeling door

brengt op de verkoeverkamer.

Indien er dus sprake is van ECT, dan bevat de DBBC altijd twee zaken:

Verrichting ECT: het aantal behandelingen ECT wordt geregistreerd volgens

de activiteiten- en verrichtingenlijst.

Activiteit Electroconvulsietherapie: beroepen die voorkomen op de

beroepentabel registreren de bestede tijd met behulp van de activiteitcode voor

ECT (Behandeling Fysische therapie Electroconvulsietherapie).

Let op: een DBBC bevat bij ECT altijd de activiteit „Electroconvulsietherapie‟ én

de verrichting „Electroconvulsietherapie. Is dat niet het geval, dan valt de DBBC uit

in de validatie.


(ECT): Een therapie waardoor

een convulsie opgewekt wordt

onder gehele anesthesie (zowel

narcose als spierverslapping).

Een ECT duurt gemiddeld 20

minuten, die een patiënt

doorbrengt in de

behandelkamer. Na de therapie

verblijft de patiënt gemiddeld 20

minuten in de verkoeverkamer.

Zie ook


verrichtingenlijst

Zie ook


verrichtingenlijst



Ambulante verstrekking van Methadon

Bij de verstrekking van Methadon aan ambulante patiënten, moet de behandelaar

niet alleen de tijd registreren die hij hieraan besteedt, maar ook het aantal

verstrekkingen van Methadon per kalendermaand. De behandeling kan namelijk

niet geheel bekostigd worden met de vergoeding voor de geschreven behandeltijd.

Het tarief van de verrichting „Ambulante Methadon‟ is vastgesteld op basis van de

gemiddelde inkoopprijs voor het medicijngebruik en is een vergoeding voor de

medicijnkosten van de stof Methadon per maand. Bij de verstrekking van

Methadon moeten er dus twee zaken geregistreerd worden:

Verrichting Ambulante Methadon: de behandelaar moet het aantal

verstrekkingen ambulante Methadon registreren. Dit is één verrichting per

maand ongeacht de hoeveelheid Methadon en frequentie van de

verstrekkingen.

Activiteit Farmacotherapie: bij de ambulante verstrekking van Methadon moet

de behandelaar de bestede tijd registreren op de activiteit „farmacotherapie‟.

Let op: een DBBC bevat bij ambulante Methadonverstrekking altijd de activiteit

„farmacotherapie‟ én de verrichting „Ambulante Methadon‟. Is dat niet het geval,

dan valt de DBBC uit in de validatie.

Let op: klinische verstrekking van Methadon kan niet worden geregistreerd. De

kosten van klinische verstrekte Methadon worden versleuteld in het tarief van

verblijfsdagen.

Forensisch psychiatrisch toezicht (fpt)

Op een vervolg-DBBC met het zorgtype “fpt proefverlof” en “fpt voorwaardelijke

beëindiging” mogen activiteiten geregistreerd worden die in verband staan met de

begeleiding tijdens het forensische psychiatrisch toezicht. De behandelaar moet

steeds twee zaken registreren:

Verrichting fpt: de verrichting fpt kan geregistreerd worden om de kosten te

vergoeden van de behandelen begeleidingsactiviteiten en verrichtingen die in

het kader van het fpt door een fpc uitgevoerd worden. De verrichting kan

geregistreerd worden per patiënt per dag dat een vervolg-DBBC met het

zorgtype “fpt proefverlof” of “fpt voorwaardelijke beëindiging” geopend is19

.

Let op: als er tijdens de fase proefverlof of fase voorwaardelijke beëindiging

een time-out optreedt, dan dient de DBBC met het zorgtype fpt gesloten te

worden en mag er dus geen verrichting fpt per dag geregistreerd worden.

Activiteiten en verrichtingen in het kader van fpt: een behandelaar dient de

activiteiten te registreren die uitgevoerd worden in het kader van de fpt van een

specifieke patiënt. Het verschilt per zorgtype welke activiteiten wel en niet

geregistreerd kunnen worden. In tabel 4.4 is aangegeven welke activiteiten

geregistreerd mogen worden op een DBBC met het zorgtype “fpt proefverlof”

of “fpt voorwaardelijke beëindiging”.

19

Om de behandelen begeleidingsactiviteiten en verrichtingen, die in het kader van het fpt door een fpc uitgevoerd worden, te mogen vergoeden, dienen inkoopafspraken met de zorgverzekeraar te worden gemaakt. Het fpc kan dan een DBBC met het zorgtype “fpt” openen en voor elke dag een verrichting fpt registreren.

Ambulante Methadon

verstrekking (AMV): De

verstrekking van de stof

Methadon (per kalendermaand)

aan ambulante patiënten.

Zie ook


verrichtingenlijst



Zie ook


Tabel 4.4 Activiteiten en verrichtingen in combinatie met fpt

Als er geen sprake is van een time-out en de patiënt dus buiten het fpc verblijft,

kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden. Wanneer de patiënt wordt

teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen

geregistreerd worden. Tijdens de fase proefverlof gebeurt dat op een nieuw te

openen DBBC “TBS met proefverlof” en tijdens de fase voorwaardelijke

beëindiging op een nieuw te openen DBBC met het zorgtype “Voorwaardelijke

beëindiging van de verpleging van overheidswege”.

Tijdens de fase proefverlof en voorwaardelijke beëindiging mogen er, met het

optreden van een time-out, geen verrichtingen fpt geregistreerd worden.

4.4.2 Verrichtingen registreren: Wie?

Alle behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de DBBC is

opgenomen in de beroepentabel, mogen binnen de DBBC verrichtingen

registreren.

4.4.3 Verrichtingen registreren: Wanneer?

Registeren van een verrichting kan direct nadat de patiënt de behandeling ECT,

ambulante Methadon of activiteiten in het kader van fpt heeft ontvangen.

Tip: het beste is de verrichting zo snel mogelijk te registreren na ontvangst van

de behandeling ECT, de verstrekking van ambulante Methadon of de activiteiten

rondom fpt. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde

verrichting.

Proefverlof Voorwaardelijke beëindiging

Geen time-out

Zorgtype “fpt proefverlof”

(244)

Time-out

Zorgtype “TBS met proefverlof”

(125/225)

Geen time-out

Zorgtype “fpt voorwaardelijke

beëindiging” (245)

Time-out

Zorgtype “Voorwaardelijke

beëindiging van de verpleging

van overheidsweg e” (126/226)

o Eén verrichting

fpt per dag

o Alle activiteiten

en verrichtingen

in het kader van

fpt (behalve

verblijfsdagen)

o Alle activiteiten en

verrichtingen in

het kader van

time-out (inclusief

verblijfsdagen)

o Eén verrichting

fpt per dag

o Alle activiteiten

en verrichtingen

in het kader van

fpt (behalve

verblijfsdagen)

o Alle activiteiten en

verrichtingen in

het kader van

time-out (inclusief

verblijfsdagen)



5 Sluiten

Dit hoofdstuk zet uiteen wat er gekozen kan worden bij het sluiten van een DBBC

(5.1), wie een DBBC mag sluiten (5.2) en wanneer een DBBC gesloten moet

worden (5.3).

5.1 Sluiten DBBC: Wat?

Bij het sluiten van een DBBC moet de reden van afsluiten worden gegeven.

Hierbij moet één van de volgende acht redenen worden geregistreerd:

1) Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar

Bij het verhuizen van de patiënt, einde vergoeding langdurige no-show of de

patiënt is 365 dagen niet meer in zorg is geweest, dient de DBBC afgesloten te

worden met afsluitreden 1. Behalve de DBBC dient ook het zorgtraject te

worden gesloten.

2) Reden voor afsluiten bij behandelaar / om inhoudelijke redenen

Wanneer een patiënt voor dezelfde primaire diagnose wordt terug- dan wel

doorverwezen naar een andere instelling of praktijk, dient de DBBC afgesloten

te worden met afsluitreden 2. Naast de DBBC dient ook het zorgtraject te

worden gesloten.

3) In onderling overleg beëindigd zorgtraject/ patiënt uitbehandeld

Wanneer de hoofdbehandelaar en patiënt in onderling overleg besluiten dat

het behandeltraject voor de betreffende primaire diagnose is beëindigd, dient

de DBBC afgesloten te worden met afsluitreden 3. Behalve de DBBC dient ook

het zorgtraject te worden gesloten.

4) Afsluiten DBBC administratief of vanwege openen vervolg-DBBC

Deze afsluitreden is van toepassing in een van de volgende drie situaties:

o Wanneer de DBBC na 365 dagen nog openstaat en verlengd moet worden

omdat de zorg langer dan 365 dagen duurt, dient er een vervolg-DBBC te

worden geopend na sluiten van de huidige DBBC.

o Wanneer de DBBC gesloten moet worden in verband met overgang naar

een andere bekostigingssystematiek

o Wanneer een patiënt overgaat naar de fase proefverlof of fase

voorwaardelijke beëindiging en er ook geen sprake is van time-out. Er dient

een vervolg-DBBC te worden geopend met het zorgtype “fpt proefverlof” of

het zorgtype “fpt voorwaardelijke beëindiging”.



5) Afsluiting na alleen pré-intake/intake/diagnostiek

Deze afsluitreden is van toepassing wanneer de zorg na pré-intake, intake of

diagnostiek wordt beëindigd. De DBBC kan in dit geval zonder weergave van

een gevaar- en diagnoseclassificatie afgesloten worden.

6) Reden voor afsluiten door beëindigen strafrechtelijke titel

Deze afsluitreden is van toepassing wanneer de strafrechtelijke titel afloopt en

de geleverde zorg niet meer valt onder de forensische zorg in strafrechtelijk

kader. Indien er nog zorg nodig is, wordt deze geleverd in het kader van de

Zvw/AWBZ/WMO.

Let op: bij deze reden van afsluiten mogen de activiteiten die uitgevoerd

zijn na de einddatum van de strafrechtelijke titel niet meer op de DBBC

geregistreerd worden.

7) Reden voor afsluiten door onvoorziene beëindiging strafrechtelijke titel

Deze afsluitreden is van toepassing wanneer de zorgaanbieder zes weken van

te voren niet wist dat de strafrechtelijke titel beëindigd zou worden.

Voorbeelden hiervan zijn: contraire beëindiging van een TBS-maatregel,

onmiddellijke invrijheidsstelling of het overlijden van de patiënt. De aanspraak

op forensische zorg vervalt dan op de datum van de definitieve uitspraak van

de zitting.

Let op: bij afsluiten vanwege onvoorziene beëindiging van de

strafrechtelijke titel mogen er maximaal twee weken na de einddatum van de

strafrechtelijke titel nog uitgevoerde activiteiten geregistreerd worden op de

DBBC. Hiervoor geldt een maximum van tien uur indirecte tijd en twee uur

directe tijd. Het registeren van verblijf, dagbesteding en verrichtingen is niet

meer mogelijk.

Let op: als de reden van afsluiten “onvoorziene beëindiging strafrechtelijke

titel” is, de forensische zorgtitel “voorgenomen indicatiestelling” is en er een

CIZ-indicatie is aangevraagd, mogen er nog maximaal zes weken activiteiten

geregistreerd worden op de DBBC die zijn uitgevoerd na de einddatum van de

strafrechtelijke titel.

8) Time-out

Deze afsluitreden is van toepassing wanneer tijdens de fase proefverlof of fase

voorwaardelijke beëindiging een time-out optreedt. De DBBC moet afgesloten

worden met afsluitreden 8. Vervolgens wordt een vervolg-DBBC met het

zorgtype “TBS met proefverlof (art. 51 Bvt)” tijdens proefverlof geopend en

tijdens voorwaardelijke beëindiging een vervolg-DBBC met het zorgtype

”Voorwaardelijke beëindiging van de verpleging van overheidswege (art. 38g

Sr)”.



Zie ook

Afsluitreden 2

Zie ook

Afsluitreden 1

Zie ook

Afsluitreden 4

5.2 Sluiten DBBC: Wie?

Iedereen met toestemming van de hoofdbehandelaar mag een DBBC sluiten.

Bij het afsluiten van een DBBC moet de hoofdbehandelaar deze controleren (of

laten controleren onder zijn of haar verantwoordelijkheid) op de volgende punten:

De DBBC is ingevuld conform de spelregels

De DBBC bevat de juiste informatie

De typering is ingevuld

De diagnose is ingevuld

De GAF-score is ingevuld

Indien één of meer van bovenstaande punten niet of niet correct is ingevoerd mag

de DBBC niet worden afgesloten.

Let op: indien er op een DBBC alléén pré-intake en/of intake/diagnostiek al dan

niet in combinatie met verblijfssoorten en/of indirecte tijd is geregistreerd, kan de

DBBC zonder weergave van een diagnose- en gevaarsclassificatie afgesloten

worden.

5.3 Sluiten DBBC: Wanneer?

In de volgende situaties moet de hoofdbehandelaar de DBBC sluiten:

Een DBBC sluiten bij het bereiken van de maximale looptijd

Als de maximale looptijd van de DBBC is bereikt, moet de hoofdbehandelaar de

DBBC sluiten en, als dat nodig is, een nieuwe DBBC openen. Een DBBC mag

nooit langer dan 365 dagen openstaan.

Een DBBC sluiten als de situatie van de patiënt verandert

Als de situatie van de patiënt verandert, moet de hoofdbehandelaar de DBBC

sluiten:

De patiënt is verhuisd naar een andere regio en niet meer bereid om te reizen

voor de behandeling.

De patiënt is langdurig niet op komen dagen.

De patiënt heeft 365 dagen geen zorg ontvangen.

Een DBBC sluiten omdat de patiënt is doorverwezen

Als de hoofdbehandelaar de patiënt voor de behandeling van dezelfde primaire

diagnose doorverwijst naar een andere instelling of praktijk, moet hij de lopende

DBBC sluiten.



Zie ook

Afsluitreden 4

Zie ook

Afsluitreden 3

Zie ook

Afsluitreden 5

Zie ook

Afsluitreden 6

Zie ook

Afsluitreden 7

Zie ook

Afsluitreden 8

Een DBBC sluiten omdat de behandeling stopt

Als de hoofdbehandelaar en patiënt in overleg besluiten dat het behandeltraject is

beëindigd, moet de hoofdbehandelaar de lopende DBBC sluiten.

Een DBBC sluiten in geval van een administratieve verandering

Als er sprake is van een andere bekostigingssystematiek, moet de

hoofdbehandelaar de DBBC sluiten.

Een DBBC voortijdig sluiten zonder diagnostiek en behandeling

Een DBBC kan voortijdig worden gesloten als een patiënt na de intake niet in zorg

komt.

Een DBBC afsluiten bij beëindigen strafrechtelijke titel

Als de strafrechtelijke titel van de patiënt afloopt, dient de DBBC gesloten te

worden. Als er verdere zorg nodig is, dient die geleverd te worden in het kader van

de wet Zvw, AWBZ of WMO.

Een DBBC afsluiten bij onvoorzien beëindigen strafrechtelijke titel

Als de strafrechtelijke titel van de patiënt wordt beëindigd en de zorgaanbieder kon

dit zes weken voor de beëindigingsdatum niet weten, dient de DBBC gesloten te

worden . Dit is bijvoorbeeld het geval bij contraire beëindiging van een TBS-

maatregel, vrijspraak bij hoger beroep of het overlijden van de patiënt.

Een DBBC afsluiten bij time-out

Wanneer een time-out optreedt tijdens de fase proefverlof of fase voorwaardelijke

beëindiging moet de DBBC met het zorgtype “fpt proefverlof” of “fpt

voorwaardelijke beëindiging” worden gesloten.



Bijlage 1: Activiteiten- en verrichtingenlijst20

Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?

DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

1 Pré-intake Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

2 Diagnostiek Tijdschrijven Nee

2.1 Intake & screening Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.2 Verwerven informatie van eerdere behandelaars Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.3 Anamnese / vragenlijsten Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.4 Hetero anamnese Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.5 Psychiatrisch onderzoek Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.6 Psychodiagnostisch onderzoek Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

2.6.1 Intelligentie Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.6.2 Neuropsychologisch Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.6.3 Persoonlijkheid Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.7 Orthodidactisch onderzoek Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.8 Vaktherapeutisch onderzoek Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.9 Contextueel onderzoek (gezin, school, etc) Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.10 Lichamelijk onderzoek Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.11 Aanvullend onderzoek: lab, rad, klin.neur.) Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.12 Advisering Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.13 Overige diagnostische activiteiten Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

2.14 Risicotaxatie Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3 Behandeling Tijdschrijven Nee

3.1 Communicatieve behandeling Tijdschrijven Nee

3.1.1 Follow up behandelcontact Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

3.1.1.1 Patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

3.1.1.2 Patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.1.1.4 Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

20

De nummering in deze tabel is naar aanleiding van de codelijst zoals deze uitgeleverd wordt door DBC-Onderhoud (CL_Activiteit). Doordat in dit document een indeling is gemaakt in categorieën diagnostiek en behandeling, verblijf, dagbesteding, verrichtingen (en crisis), is deze volgorde aangehouden. De volgorde wijkt dus iets af van de nummering van de codelijst (CL_Activiteit).



Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?

3.1.1.5 Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.1.1.6 Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

3.1.1.7 Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.1.2 Steunend en structurerend behandelcontact Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.1.3 Psychotherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

3.1.3.1 Psychoanalyse Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

3.1.3.1.1 Patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

3.1.3.1.4 Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

3.1.3.1.6 Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

3.1.3.2 Psychodynamische psychotherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee


3.1.3.2.2 Patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja


3.1.3.2.5 Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja


3.1.3.2.7 Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.1.3.3 Gedragstherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.1.3.4 Cognitieve gedragstherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee








Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?


3.1.3.5 Interpersoonlijke therapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.1.3.6 Cliëntgerichte therapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.1.3.7 Systeemtherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.1.3.8 Overig psychotherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.1.4 Overige (communicatieve) behandeling Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee








Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?


3.2 Farmacotherapie Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.3 Fysische therapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

3.3.1 Electroconvulsietherapie Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.3.2 Lichttherapie Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.3.3 Transcraniële magnetische stimulatie Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.3.4 Overig behandeling fysische technieken Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.3.5 Deep brain stimulation Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.3.6 Neurofeedback Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.4 Vaktherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

3.4.1 Creatieve therapie (drama, beeldend, muziek, dans, etc) Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.4.2 Psychomotorische therapie (beweging, expressie) Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.4.3 Vaktherapie overig Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







3.5 Fysiotherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

3.5.1 Patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee



Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?

3.5.2 Patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.5.6 Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

3.5.7 Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

3.6 Ergotherapie Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee





4 Begeleiding Tijdschrijven Nee

4.1 Activerend begeleidingscontact Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee



4.1.4 Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

4.1.5 Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja



4.2 Ondersteunend begeleidingscontact Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee







4.3 Beveiligende begeleiding Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee

4.3.1 Met patiënt (verlofbegeleiding) Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

4.3.2 Zonder patiënt (verlofcontrole) Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee

4.4 Financiële/ fiscale begeleiding Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee








Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?


5 Verpleging Tijdschrijven Nee

5.1 Verpleging Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

7 Algemeen indirecte tijd Tijdschrijven Nee

7.1 Zorgcoördinatie Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

7.2 No show Tijdschrijven Ja Nee Nee Ja Ja

7.3 Interne patiëntbespreking (MDO) Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

7.5 Verslaglegging algemeen (b.v. correspondentie, brief) Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

7.7 Regelen tolken Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

7.8 Dossierstudie Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

7.9 Extern overleg met derden (buiten de instelling) Tijdschrijven Ja Nee Ja Ja Ja

7.10 Activiteiten ivm juridische procedures (b.v. IBS, Bopz) Tijdschrijven Ja Nee Ja Ja Ja

VERBLIJF

8 Verblijf (per verblijfsdag) Verblijfsdag Nee

8.5 Verblijf forensisch Verblijfsdag Nee Nee Nee Nee Nee

8.5.8 Verblijfssoort A1 (intensiteit laag, beveiliging laag) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.9 Verblijfssoort A2 (intensiteit laag, beveiliging gemiddeld) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.10 Verblijfssoort A3 (intensiteit laag, beveiliging hoog) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.11 Verblijfssoort A4 (intensiteit gemiddeld, beveiliging zeer hoog) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.12 Verblijfssoort B1 (intensiteit gemiddeld, beveiliging laag) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.13 Verblijfssoort B2 (intensiteit gemiddeld, beveiliging gemiddeld) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.14 Verblijfssoort B3 (intensiteit l gemiddeld, beveiliging hoog) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.15 Verblijfssoort B4 (intensiteit gemiddeld, beveiliging zeer hoog) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.16 Verblijfssoort C1 (intensiteit hoog, beveiliging laag) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.17 Verblijfssoort C2 (intensiteit hoog, beveiliging gemiddeld) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.18 Verblijfssoort C3 (intensiteit hoog, beveiliging hoog) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.19 Verblijfssoort C4 (intensiteit hoog, beveiliging zeer hoog) Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee

8.5.7 No show klinisch Verblijfsdag Ja Nee Nee Nee Nee



Activiteit

So

ort

Sele

cte

erb

aar?

Ma

g d

irec

t?

Ma

g i

nd

irec

t?

Ma

g r

eis

tijd

?

Ma

g g

roe

p?

DAGBESTEDING

9 Dagbesteding Dagbesteding Nee

9.1 Dagbesteding sociaal (ontmoeting) Dagbesteding Ja Nee Nee Nee Nee

9.2 Dagbesteding activering (dagactiviteiten) Dagbesteding Ja Nee Nee Nee Nee

9.3 Dagbesteding educatie Dagbesteding Ja Nee Nee Nee Nee

9.4 Dagbesteding arbeidsmatig Dagbesteding Ja Nee Nee Nee Nee

9.5 Dagbesteding overig Dagbesteding Ja Nee Nee Nee Nee

VERRICHTINGEN

10 Verrichting Verrichting Nee

10.1 Electroconvulsietherapie Verrichting Ja Nee Nee Nee Nee

10.2 Ambulante Methadon (medicijn, registratie per maand) Verrichting Ja Nee Nee Nee Nee

10.4 Forensisch psychiatrisch toezicht (fpt) Verrichting Ja Nee Nee Nee Nee

10.5 SGLVG+ Verrichting Ja Nee Nee Nee Nee



Bijlage 2: Definities activiteiten en

verrichtingen

In deze bijlage zijn de definities opgenomen van de activiteiten en verrichtingen. In bijlage 1 is een lijst

met activiteiten en verrichtingen opgenomen.

Diagnostiek en behandeling

1. Pré-intake

Op deze activiteit wordt de indirect patiëntgebonden tijdsbesteding geschreven die wordt besteed aan patiënten voorafgaand

aan de intake. Het is mogelijk dat een DBBC met alleen pré-intake niet leidt tot een vervolgtraject en dus niet verder getypeerd

zal worden. De DBBC kan dan worden afgesloten met reden van sluiten pré-intake, intake of diagnostiek.

Voorbeelden zijn: een patiënt proberen te bereiken voor een eerste afspraak, overleg met de verwijzer over de geschiktheid voor

verwijzing van een potentiële patiënt. Onder pré-intake mogen geen activiteiten in het kader van openbare ggz of preventie

worden geschreven. Op pré-intake kan alleen indirect patiëntgebonden tijd worden geregistreerd.

2. Diagnostiek

Dit onderdeel omvat alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.

Bij diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten:

1. Intake/screening: alle (gespreks)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.

2. Verwerven informatie van eerdere behandelaars.

3. Anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de patiënt middels gesprekken en

vragenlijsten.

4. Hetero-anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de partner, familie of andere

relaties van de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten.

5. Psychiatrisch onderzoek.

6. Psychodiagnostisch onderzoek (intelligentie, neuropsychologisch, persoonlijkheid).

7. Orthodidactisch onderzoek.

8. Vaktherapeutisch onderzoek.

9. Contextueel onderzoek (gezin, school, et cetera): inschatten van de invloed/beperkingen/mogelijkheden van gezin,

school of anderen voor het kind/de jeugdige betekenisvolle milieus.

10. Lichamelijk onderzoek.

11. Aanvullend onderzoek (laboratorium, radiologie, klinische neurofysiologie, nucleaire geneeskunde). De behandelaar

registreert de patiëntgebonden tijd die hij besteedt aan het aanvragen en (laten) uitvoeren van aanvullend onderzoek.

12. Advisering: diagnostische bevindingen en beleidsadvies bespreken met betrokkenen en in gezamenlijkheid bepalen

van het verdere beleid.

13. Overige diagnostische activiteiten.

14. Risicotaxatie. Bij het taxeren van de verschillende typen gevaar wordt er vanuit gegaan dat gebruik wordt gemaakt

van één van de instrumenten die zijn voorgeschreven in het spelregeldocument.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven.



3. Behandeling

Artikel 2.4 Bzv

1. Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen

te bieden (…).

Communicatieve behandeling

Hieronder wordt iedere vorm van behandeling verstaan waarbij communicatie op zichzelf het belangrijkste instrument is om tot

vermindering van klachten of symptomen te komen. Het begrip omvat wat vroeger ook wel „gespreksbehandeling‟ werd

genoemd, maar biedt tevens ruimte voor elektronische of schriftelijke communicatie en voor non-verbale

communicatietechnieken. De categorie communicatieve behandeling is onderverdeeld in de volgende groepen:

Follow-up behandelingscontact: hierbij wordt het beloop van de klachten en symptomen vastgelegd in het vervolg op

een eerder ingestelde behandeling van welke soort dan ook. Zo nodig wordt de eerder ingestelde behandeling

aangepast en worden adviezen gegeven met betrekking tot het dagelijks functioneren van de patiënt.

Steunend en structurerend behandelingscontact: ter vermindering van klachten en symptomen en verandering van

habituele gedragspatronen, wordt gericht gebruik gemaakt van empathie, confrontatie, cognitieve herordening en

gedragsveranderende technieken.

Psychotherapie: is opgesplitst in een aantal mogelijke soorten psychotherapie. Met name die vormen zijn genoemd

die steunen op de uitkomsten van wetenschappelijk onderzoek of op de professionele traditie. Daarnaast is een

categorie „overig‟ opgenomen (denk bijvoorbeeld aan vormen van psychotherapie die niet in de registratielijst worden

genoemd zoals kinderpsychotherapie, familieopstellingen, milieutherapie et cetera).

Overige (communicatieve) behandelcontacten betreffen alle activiteiten die vallen onder communicatieve behandeling

maar niet zijn te plaatsen onder de hierboven genoemde groepen. Onder deze categorie kunnen we onder andere de

volgende activiteiten rekenen: psycho-educatie, training patiënten, ouder-groepstraining, videohometraining,

instructies, et cetera. Ook de somatische activiteiten en logopedie kunnen onder deze activiteit worden

weggeschreven.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende patiëntgebonden tijd geschreven.

Farmacotherapie

Farmacotherapie betreft de medicamenteuze behandeling van psychiatrische en somatische aandoeningen bij patiënten (zowel

klinisch als ambulant). Op deze activiteit wordt de directe en indirect patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het

voorschrijven en toepassen van farmacotherapie (het consult).

Fysische therapie

Dit betreft de behandeling met behulp van fysische technieken. Daarbij worden fysische stimuli (zoals elektriciteit, magnetische

golven et cetera) op (delen van) de hersenen gericht. De toediening van de stimuli kan binnen de schedel plaatsvinden, door de

schedel heen of via afferente zenuwbanen. Deze vormen van behandeling zijn sterk in ontwikkeling. De volgende vormen van

fysische therapie zijn opgenomen:


Lichttherapie

Transcraniele magnetische stimulatie

Overig behandeling fysische technieken

Deep brain stimulation

Neurofeedback

De behandelaren registreren de door hen bestede patiëntgebonden tijd op deze activiteiten. Voor electroconvulsietherapie geldt



dat de materiële kosten en de inzet van beroepen die niet voorkomen op de beroepentabel (bijvoorbeeld anesthesist,

verkoeververpleegkundige) in kaart worden gebracht via registratie van een verrichting/behandeling ECT.

Vaktherapie

Vaktherapie is een verzamelnaam voor behandelingen die worden gekenmerkt door het non-verbale en ervaringsgerichte

karakter. We onderscheiden daarbinnen de tijdsbesteding aan de volgende activiteiten:

Creatieve therapie, zoals dramatherapie, beeldende therapie, muziek- en danstherapie.

Psychomotorische therapie, gericht op één of meerdere componenten van de elementen beweging, expressie en

interactie.

Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het toepassen van vaktherapie.

Fysiotherapie

Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot fysiotherapeutische behandeling zoals bedoeld in

de NZa-tarievenlijst ziekenhuizen.

Ergotherapie

Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot ergotherapeutische behandeling zoals bedoeld in

de NZa-tarievenlijst ziekenhuizen.



4. Begeleiding

Begeleiding betreft methodisch verantwoorde beïnvloeding (doelgericht, bewust, procesmatig en systematisch) van een patiënt

of patiëntsysteem, waarbij de verantwoording ligt bij de patiënt. In tegenstelling tot behandeling is het niet gericht op

fundamentele verbetering maar op emotionele opvang, herstel of verbetering in sociaal functioneren geplaatst tegen de

achtergrond van een reëel perspectief.

Activerende begeleiding

Activerende begeleiding omvat door een instelling te verlenen activerende activiteiten gericht op het herstel of voorkomen van

verergering van gedrags- of psychische problematiek.

Ondersteunende begeleiding

Ondersteunende begeleiding (OB) omvat ondersteunende activiteiten in verband met een psychiatrische aandoening of

beperking, gericht op bevordering of behoud van zelfredzaamheid of bevordering van de integratie van de verzekerde in de

samenleving, te verlenen door een instelling.

Beveiligende (verlof)begeleiding

Onder beveiligende (verlof)begeleiding valt begeleiding van medewerkers uit de instelling, niet zijnde beveiligingsmedewerkers,

met en zonder patiënt. Het betreft hier niet methodisch verantwoorde beïnvloeding, maar fysieke begeleiding in verband met het

gevaar. (Verlof)begeleiding met de patiënt kan worden uitgevoerd door behandelaren die binnen de instelling werken waar de

patiënt wordt behandeld. Onder de activiteit beveiligende begeleiding zonder patiënt kan tijd worden geschreven die nodig is om

de verlofcontrole uit te voeren (bijvoorbeeld bellen naar het adres waar de patiënt geacht wordt zich te bevinden).

Financiële en fiscale begeleiding

Hieronder kan de tijd worden geregistreerd die wordt besteed aan de financiële en fiscale begeleiding van patiënten. Te denken

valt aan belastingaangifte, financieel advies, schuldinventarisatie, etc.

5. Verpleging

Verpleging

Verpleging omvat verpleging in verband met een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een lichamelijke

handicap, gericht op herstel of voorkoming van verergering van de aandoening, beperking of handicap, te verlenen door een

instelling (conform artikel 5 Besluit Zorgaanspraken AWBZ).

7. Algemeen indirecte tijd

Zorgcoördinatie

Zorgcoördinatie heeft ten doel om alle zorg die een individuele patiënt van de eigen instelling met complexe problematiek op

enig moment nodig zou kunnen hebben voor hem/haar beschikbaar te kunnen maken en op elkaar af te stemmen. De

tijdsbesteding aan alle activiteiten die in dit kader ten behoeve van deze individuele patiënt worden uitgevoerd, wordt op deze

activiteit geregistreerd. Behandelaren kunnen hun tijd op de activiteit zorgcoördinatie verantwoorden indien er sprake is van

coördinerende activiteiten ten behoeve van de patiënt „over de muren van de afdeling of instelling heen‟. Dit kan betrekking

hebben op:

ofwel coördineren van de zorg van verschillende behandelaren of afdelingen binnen een instelling;

ofwel coördineren van de zorg van de eigen zorginstelling en andere zorginstellingen en instanties.



Alle overige coördinerende activiteiten die direct samenhangen met het uitvoeren van de op deze lijst genoemde activiteiten en

verrichtingen, vallen hier dus niet onder. Tevens vallen hier niet onder de coördinerende activiteiten die voor groepen patiënten

of voor de gehele instelling worden uitgevoerd.

No show

Het komt voor dat patiënten niet verschijnen op gemaakte afspraken zodat er “loze ruimte” ontstaat in de agenda van de

behandelaar. Dit wordt ook wel aangeduid als “No show”. No show is een gepland patiëntcontact met een behandelaar, waarop

de patiënt niet verschijnt, terwijl de patiënt niet binnen een (werkdag) termijn van 24 uur voorafgaand aan de afspraak heeft

afgezegd. Voor het registreren van No show gelden volgende regels:

Op de activiteit No show mag geen (in)directe tijd geschreven worden.

In geval van No show mag er wel reistijd als indirecte tijd worden geschreven.

Interne patiëntbespreking (MDO)

Onder een interne patiëntbespreking verstaan we de tijdsbesteding van een behandelaar aan het voeren van overleg met

collega-behandelaren (dus binnen de eigen instelling) over de hulpverlening aan patiënten ter voorbereiding of naar aanleiding

van de uitvoering van een activiteit of verrichting. Ten aanzien van de interne patiëntenbespreking, (het multidisciplinair overleg)

geldt dat veelal sprake is van een groepsgewijze bespreking. Meerdere behandelaren bespreken meerdere patiënten tijdens een

overleg. Alle behandelaren registreren de totale bestede tijd (totale duur van het MDO) op deze activiteit. Deze tijd wordt

verdeeld over de DBBC‟s van alle tijdens het MDO besproken patiënten.

Voorbeeld

Er vindt een MDO plaats met drie behandelaren waar zes patiënten aan bod komen. Het MDO duurt 60 minuten. De drie

behandelaren verdelen nu elk het door hen bestede uur MDO over alle zes besproken patiënten. Dat wil zeggen dat elke patiënt

10 minuten tijd krijgt bijgeschreven van elk van de drie behandelaren (dit betekent dat in totaal 30 minuten MDO wordt

geregistreerd per DBBC van de besproken patiënten). Feitelijk geldt hier de spelregel voor groepsbehandeling waarbij in dit

geval meerdere behandelaren betrokken zijn.

Extern overleg

De tijdsbesteding van een professional die is gemoeid met het voeren van overleg met derden (dus buiten de eigen instelling)

over de hulpverlening of naar aanleiding daarvan (bijvoorbeeld: een consult dat plaatsvindt tussen een professional en een

leraar over een kind dat in behandeling is). Deze activiteit kan ook in combinatie met reistijd worden geregistreerd, indien deze

nog niet via een andere financieringsbron worden vergoed.

Verslaglegging algemeen

Verslaglegging algemeen zoals correspondentie over of namens de patiënt of een ontslagbrief.

Activiteiten i.v.m. juridische procedures (IBS, Bopz)

Administratieve activiteiten, correspondentie, et cetera in verband met juridische of gerechtelijke procedures van een patiënt.

Bijvoorbeeld voortgangsrapportages t.b.v. ITZ, rapportages t.b.v. reclassering, getuigendeskundigheidsverklaring (advies van

rechtbank t.a.v. invrijheidsstelling en gevaar), TBS-zaken (verlofcommissie, rechtbank, verlengingsadvies). Deze activiteiten

kunnen ook in combinatie met reistijd worden geregistreerd, indien deze nog niet via een andere financieringsbron worden

vergoed.

Regelen tolken

De tijdsbesteding van een behandelaar die is gemoeid met het regelen van een tolk voor een activiteit of verrichting die face-to-

face wordt uitgevoerd.



Dossierstudie

Betreft het bestuderen van de relevante dossiers van de patiënt. Op deze activiteit mag géén direct patiëntgebonden tijd worden

geregistreerd.

Verblijf

Verblijf

Verblijf in een instelling wordt geregistreerd in verblijfsdagen. De eenheid van registratie is een verblijfdag aanwezigheid. Er is

sprake van aanwezigheid indien de patiënt gedurende de dag aanwezig is in de instelling, inclusief overnachting. Indien de

patiënt na 20.00 uur wordt opgenomen, kan geen verblijfsdag meer worden geregistreerd. De patiënt is dan niet gedurende de

dag aanwezig geweest. Voor verblijfsdagen worden 12 verblijfssoorten onderscheiden. Een verblijfssoort bestaat uit de

verblijfsintensiteit in combinatie met het niveau aan beveiliging tijdens het verblijf.

Verblijfssoorten

De verblijfssoorten zijn opgebouwd uit een combinatie van de intensiteit van het verblijf en het niveau van beveiliging. Een

patiënt kan een lage verblijfsintensiteit hebben gecombineerd met een hoog beveiligingsniveau (zie tabel 4.3 voor de mogelijke

combinaties).

Definitie verblijfsintensiteit

De definitie van de verblijfsintensiteit luidt: „De gemiddelde beschikbaarheid sociotherapeut per uur en per patiënt‟.

De verblijfsintensiteit per afdeling wordt als volgt berekend:

Verblijfsintensiteit per afdeling =Aantal uren beschikbaarheid sociotherapeuten exclusief nachtdienst, per week

(Aantal plaatsen * uren waarop de afdeling actief draait, exclusief nachtdienst, per week)

Van de berekening worden uitgesloten; - De inzet van personeel in de nachtdiensten (zowel generiek voor de hele instelling, als specifiek voor de afdeling) - De uren waarop specifieke nachtdiensten worden gedraaid en de momenten waarop de afdeling of celdeuren

„gesloten‟ zijn.

Er zijn drie categorieën verblijfsintensiteiten gedefinieerd: laag, gemiddeld en hoog. De gemiddelde beschikbaarheid

sociotherapeut is bepalend voor de indeling. De grenzen van de verschillende niveaus van verblijfsintensiteit zijn als volgt:

Intensiteit Definitie

Laag De gemiddelde beschikbaarheid sociotherapeut per uur en per patiënt is kleiner dan of gelijk aan 0,33

Gemiddeld De gemiddelde beschikbaarheid sociotherapeut per uur en per patiënt is groter dan 0,33 maar kleiner

dan 0,67

Hoog De gemiddelde beschikbaarheid sociotherapeut per uur en per patiënt is groter dan of gelijk aan 0,67

Definitie beveiligingsniveaus

Met het beveiligingsniveau wordt aangegeven wat het niveau aan beveiliging is, dat is georganiseerd tijdens het verblijf van de



betreffende patiënt, dan wel voor de afdeling waar de patiënt verblijft.

Voor de onderscheiden beveiligingsniveaus geldt op hoofdlijnen het volgende:

(Zeer) laag beveiligingsniveau: Open setting (begeleid wonen, kliniek), met toezicht en mogelijk controle op afspraken

en middelenmisbruik;

Gemiddeld beveiligingsniveau: In een instelling vallend in beveiligingsniveau 2 worden enkel patiënten geplaatst die

binnen een redelijke termijn vrijheden kunnen krijgen (d.w.z. het al dan niet met begeleiding de beveiligde setting

kunnen verlaten). Patiënten geplaatst in een instelling vallend in beveiligingsniveau 2 start altijd op de gesloten

afdeling.

o Aan- en afwezigheid van patiënten wordt geregistreerd op de afdeling

o Personeel wordt getraind en hertraind ten aanzien van de veiligheid (omgaan met agressie etc.)

o Drugs- en kamercontroles vinden op indicatie en periodiek (onaangekondigd) plaats

o Doorplaatsing / krijgen van (meer) vrijheden wordt gefaseerd vormgegeven

Hoog beveiligingsniveau: Alle behandel/therapie/recreatieve activiteiten zijn uit te voeren binnen de beveiligde ring.

Justitiabelen die een langere periode niet buiten de beveiligde ring mogen komen kunnen hier geplaatst worden.

o Aan-/afwezigheid van patiënten wordt geregistreerd op de afdeling en bij de centrale post

o Personeel wordt getraind en hertraind ten aanzien van de veiligheid (omgaan met agressie etc.)

o Drugs- en kamercontroles vinden op indicatie en periodiek (onaangekondigd) plaats

Doorplaatsing / krijgen van (meer) vrijheden wordt gefaseerd vormgegeven.

Zeer hoog beveiligingsniveau: gesloten unit in kliniek of inrichting, met zeer hoge materiële en personele

beveiligingsmaatregelen, volledig voorzien van detectie en cameratoezicht, zeer beperkte bewegingsvrijheid en

compartimentering, geen activiteiten buiten de unit.



Dagbesteding

9. Dagbesteding

Dagbesteding wordt geregistreerd op basis van uren aanwezigheid.

Dagbesteding sociaal (ontmoeting)

De meest basale functie van een dagactiviteitencentrum is de ontmoetingsfunctie. De inloopfunctie is de meest „laagdrempelige‟

functie in het kader van dagen arbeidsmatige activiteiten. Het gaat dan ook vooral over de beschikbaarheidfunctie. Dat

betekent dat aan deelnemers over het algemeen geen stringente eisen worden gesteld voor wat betreft de deelname aan de

inloop.

Dagbesteding activering

Dit gaat verder dan alleen anderen ontmoeten en betreft deelname aan recreatieve, creatieve of sportieve activiteiten. Tekenen

en schilderen bijvoorbeeld, maar ook gipsgieten, kleding maken, tuinieren, voetballen, zwemmen of sjoelen. (Re)creatieve

activiteiten worden over het algemeen groepsgewijs aangeboden. De deelname is niet verplicht, maar wel minder vrijblijvend

dan bij de inloop. Het aantal patiënten varieert per type (re)creatieve activiteit van enkele patiënten tot wel twintig. Voor

incidentele activiteiten, bijvoorbeeld jaarlijkse uitstapjes, kan het aantal patiënten nog groter zijn.

Dagbesteding educatie

Te denken valt aan een computercursus, een cursus boekbinden, lijsten maken, gitaarspelen, tekenen, bloemschikken, drama

en toneel enzovoorts. Ook bij de educatieve activiteiten is er over het algemeen sprake van een vast weekprogramma en een

groepsgewijs aanbod. Deelname is niet verplicht, maar het is de bedoeling dat de patiënten er iets van opsteken en daarom is

deelname minder vrijblijvend dan bij de recreatieve activiteiten.

Dagbesteding arbeidsmatig

Arbeidsmatige activiteiten zijn gestructureerde activiteiten. Begeleiders en deelnemers maken afspraken over de

werkzaamheden die verricht zullen worden. De activiteiten zijn gericht op het opdoen van arbeidsvaardigheden en -ervaring. De

zorginstelling kan een functie vervullen in de begeleiding van patiënten die aan het werk willen in het reguliere arbeidsproces.

Het gaat hierbij om onbetaalde werkzaamheden, soms wordt een beperkte onkostenvergoeding verstrekt. Er zijn duidelijke

afspraken gemaakt over het aantal dagdelen dat de patiënt werkzaam is en het tijdstip waarop de werkzaamheden verricht

worden. De volgende punten zijn hierbij van belang:

- arbeidsmatige activiteiten hebben betekenis in het kader van persoonlijke ontplooiing en verkenning van individuele

mogelijkheden (bijvoorbeeld gericht op het opdoen van arbeidservaring of op het toeleiden naar een (on-)betaalde

baan);

- arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op het aanleren en/of onderhouden van arbeidsvaardigheden (het DAC als

stimulerend oefenmilieu);

- arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op persoonlijk en maatschappelijk herstel van mensen met psychiatrische en/of

psychische problemen en dragen op die manier bij aan de bevordering van maatschappelijke (her)integratie;

- arbeidsmatige activiteiten hebben een stabiliserend effect op het dagelijks leven van de patiënten en dragen op die

manier bij aan het voorkomen van isolement, terugval en decompensatie.

Essentieel voor arbeidsmatige activiteiten is:

- dat er een overeenkomst (mondeling dan wel schriftelijk) bestaat tussen de individuele patiënt en de organisatie

waarin geregeld is wat er van elkaar wordt verwacht;

- dat er sprake is van activiteiten die gericht zijn op een toeleidingstraject naar (betaalde of onbetaalde) arbeid in een

andere setting of dat er sprake is van arbeidsmatige activiteiten als dagbesteding die plaats blijven vinden in het

activiteitencentrum.



Dagbesteding overig

Alle dagbesteding die niet onder dagbesteding sociaal, activering, educatie of arbeidsmatig valt, maar wel wordt ingezet in het

kader van de behandeling van een patiënt met een GGZ diagnose, kan onder dagbesteding overig worden geregistreerd.

Verrichtingen

10. Verrichting

Verrichtingen worden geregistreerd in aantallen: ECT per behandeling en Methadon per maand waarin de stof Methadon

ambulant is verstrekt.

ECT

De materiële kosten en de inzet van behandelaren die niet voorkomen op de beroepentabel (zoals de anesthesist) worden in

kaart gebracht via de registratie van het aantal behandelingen ECT.

Methadon (ambulante verstrekking per maand)

Wanneer Methadon aan een patiënt wordt verstrekt, wordt dit per maand geregistreerd op de DBBC van de patiënt. Ambulante

verstrekking in een maand wordt gezien als één verrichting. Dit is ongeacht de hoeveelheid en frequentie van de ambulante

Methadonverstrekking in die maand. Een DBBC met een verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) dient altijd

de activiteit farmacotherapie te bevatten. DBBC‟s met de verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) zonder de

activiteit farmacotherapie vallen uit in de validatie.

Forensisch psychiatrisch toezicht (fpt)

De verrichting fpt kan worden geregistreerd in de fasen proefverlof en voorwaardelijke beëindiging. Het vergoedt de kosten voor

de behandelen begeleidingsactiviteiten in het kader van het fpt uitgevoerd door een fpc. De verrichting kan per dag dat een

DBBC met het zorgtype “fpt proefverlof” en “fpt voorwaardelijke beëindiging” geopend is. Als er tijdens de fase proefverlof en

fase voorwaardelijke beëindiging een time-out optreedt, dan mag er geen verrichting fpt meer geregistreerd worden.

SGLVG+

Voor de verblijfssoort 2 geldt voor zorg, geleverd aan personen die een indicatie „SGLVG+‟ hebben en verblijven in een setting

die voldoet aan de omschrijving „SGLVG+‟, een hogere NHC toeslag. Voor de omschrijving „SGLVG+‟: zie bijlage 4.




Hoofdbehandelaar en behandelaren

Alle in de wet BIG21

geregistreerde beroepen die bevoegd én bekwaam zijn om

patiënten te classificeren volgens de DSM-IV-TR, kunnen patiënten typeren met

behulp van de typeringslijst. Hierbij gelden de volgende voorwaarden:

Iedere beroepsbeoefenaar houdt zijn of haar specifieke verantwoordelijkheid

en regie;

De instelling of praktijk die DBBC‟s registreert doet dit binnen de wettelijke

kaders22

en draagt verantwoordelijkheid voor de eigen beleidskeuzen.

De psychiater/medicus in de instelling is verantwoordelijk voor het medisch

somatisch beleid en voor de gemaakte zorginhoudelijke keuzen. Bij niet-

medici wordt deze verantwoordelijkheid soms gedelegeerd via een

„verlengde arm constructie‟. De verantwoordelijkheid voor het medisch

beleid kan in het geval van vrijgevestigde psychotherapeuten tevens belegd

blijven bij de huisarts.

De hoofdbehandelaar is een zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een

patiënt, bij de patiënt de diagnose stelt en door wie of onder wiens

verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. Dit houdt in dat de

hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties die in het kader van de

behandeling van een patiënt gedurende het gehele DBBC-traject plaatsvinden. De

hoofdbehandelaar is dus verantwoordelijk voor het openen van een DBBC, het

vastleggen van de typering, het diagnosticeren volgens de DSM-IV-TR23

en het

afsluiten van de DBBC na controle van de vast te leggen elementen. Uitsluitend

zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die

bevoegd en bekwaam zijn om patiënten te classificeren volgens de systematiek

van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.

Zorgverleners die geen hoofdbehandelaar zijn (en dus geen patiënten typeren)

worden behandelaar genoemd. Zij registreren dus alleen activiteiten en

verrichtingen. Een hoofdbehandelaar is vaak ook behandelaar en registreert dus

ook activiteiten en verrichtingen.

De beroepentabel DBBC fz

De beroepentabel DBBC fz sluit aan bij een landelijk erkende indeling van

beroepen: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en

Opleiding (CONO). Het CONO heeft in haar beroepenstructuur die beroepen

opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de

(individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten. Het CONO sluit aan bij

de in de Wet BIG geregistreerde beroepen en heeft hier de beroepen aan

21

De wet BIG beschrijft de bevoegd- en bekwaamheden van professionals in de zorg en de WGBO regelt de relatie tussen patiënt en zorgverlener. Deze bieden ook in het gebruik van het DBBC-model het leidende kader. 22

Belangrijke wetgeving in deze is de kwaliteitswet zorginstellingen. 23

Tip: Ter voorkoming van niet uitbetalen van de DBBC wordt aan zorgaanbieders geadviseerd om voorafgaand aan

de behandeling in het betreffende contract na te gaan of er beperkingen worden gesteld door de zorginkoper aangaande de hoofdbehandelaar.



toegevoegd die (nog) niet geregistreerd zijn in de Wet BIG, maar binnen de ggz

wel eenzelfde landelijk erkende status hebben. Het model DBBC fz gaat uit van de

versie van de CONO-beroepenstructuur, die dateert van 19 november 2004.

De beroepenstructuur van het CONO onderscheidt zes beroepenclusters: de

clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische,

vaktherapeutische en verpleegkundige beroepen. In het model DBBC fz is hieraan

een zevende cluster toegevoegd: de „somatische beroepen‟. Hieronder vallen die

beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de fz uitvoeren, maar

niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de ggz/VG/VZ. Denk hierbij aan

de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. De complete

beroepentabel DBBC fz is hieronder opgenomen.

Het CONO onderscheidt in elk beroepencluster vier niveaus. In de Wet BIG wordt

bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Het

CONO heeft hier, met instemming van de minister van VWS en van de Tweede

Kamer, het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie aan

toegevoegd. Het betreft dus de volgende vier niveaus:

Basisberoep initieel

De functionaris heeft een initiële opleiding afgerond die in staat stelt tot het

uitoefenen van het betreffende agogische, vaktherapeutische, psychologische

of verpleegkundige beroep;

Basisberoep gezondheidszorg

Artikel 3- en (beoogd) artikel 34-beroepen, genoemde beroepen voldoen aan de

Wet BIG of zijn door het CONO voorgedragen als erkend beroep;

Specialisatie/functiedifferentiatie

Hieronder vallen beroepen die opgeleid zijn tot basisberoep (dus artikel 3 en

(beoogd) artikel 34) én in aanvulling daarop een erkende ggz specialisatie

hebben afgerond;

Specialisme

Functionarissen zijn opgeleid tot basisberoep gezondheidszorg (artikel 3) én

zijn in aanvulling daarop gespecialiseerd/hebben een erkend specialisme

(artikel 14 wet BIG).

Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens

de beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen:

Beroepen

Die beroepen die worden onderscheiden op de beroepenstructuur van het

CONO en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige

rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns ggz te vervullen.

Taken

Taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door

beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het DBBC-

model geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst.

Functies

Instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een

vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit?



Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de

geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.).

In de beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt

doorgevoerd. De opgenomen lijst van beroepen op de beroepentabel is uitputtend,

met uitzondering van de genoemde beroepen in categorie 3

(specialisatie/functiedifferentiatie (SF)). Hierin is namelijk vooruitlopend op de

erkenning van bepaalde functies tot beroep een aantal voorbeelden van functies

genoemd, die een specifieke ggz-specialisatie vereisen én dus door partijen als

beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige

beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. Het CONO is hierin niet uitputtend. De

instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen

laten registreren onder de noemer „overig [naam betreffend beroepencluster] SF‟.

Tabel 8.1 Beroepentabel DBBC FZ

Functiecode Korte functie beschrijving Uitgebreide functiebeschrijving

MB Medische beroepen Medische beroepen

MB.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basis beroep Gezondheidszorg (BG)

MB.BG.basis MB - Arts Arts (waaronder Agio/ Agnio)

MB.SF Specialisatie/ functiedifferentiatie (SF) Specialisatie / functiedifferentiatie

MB.SF.vslarts MB – Arts versl Arts verslavingszorg

MB.SF.sger MB – Soc. geriater Sociaal geriater

MB.SF.AVG MB – AVG Arts voor verstandelijk gehandicapten

(AVG)

MB.SF.overig MB – SF overig Overig medisch SF

MB.SP Specialisme ( SP) Specialisme ( SP)

MB.Sp.Psych MB - Psychiater Psychiater

PT Psychotherapeutische beroepen Psychotherapeutische beroepen

PT.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basis beroep Gezondheidszorg (BG)

PT.BG.psth PT - psychoth Psychotherapeut

AG Agogische beroepen Agogische beroepen

AG.BI Basisberoep initieel (BI) Basis beroep gezondheidszorg (BG)

AG.BI.mwd AG – MWD Maatschappelijk werkende (MWD)

AG.BI.sph AG - SPH Sociaal Pedagogisch Hulpverlener (SPH)

AG.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basis beroep Gezondheidszorg (BG)

AG.BG.agoog AG - agoog ggz-agoog

AG.SF Specialisatie/ functiedifferentiatie (SF) Specialisatie / functiedifferentiatie

AG.SF.vrstgeh AG – verst.gehand. ggz-agoog

AG.SF.kjpsych AG .kj. psychiatrie Agoog K&J psychiatrie

AG.SF.overig

PB – SF overig Overig agogisch SF




PB Psychologische beroepen Psychologische beroepen

PB.BI Basisberoep initieel (BI) Basisberoep initieel (BI)

PB.BI.ped PB - Pedagoog Pedagoog (waaronder orthopedagoog)

PB.BI.gzkd PB - Gezondheidskundige ggz gezondheidskundige

PB.BI.psy PB - Psycholoog Psycholoog (geen verdere specialisatie)

PB.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basis beroep Gezondheidszorg (BG)

PB.BG.gzpsy PB – GZ-psycholoog gz-psycholoog

PB.SF Specialisatie/ functiedifferentiatie (SF) Specialisatie / functiedifferentiatie

PB.SF.gedrth PB – gedragsth Gedragstherapeut

PB.SF.kjth PB – kj.therap K&J therapeut

PB.SF.overig PB – SF overig Overige psychologische SF

PB.SP Specialisme (SP) Specialisme (SP)

PB.SP.klinps PB – klinpsych Klinisch psycholoog

PB.SP.klinneur

ops

PB - klin.neuropsych Klinisch neuropsycholoog

VK Vaktherapeutische beroepen Vaktherapeutische beroepen

VK.BI Basisberoep initieel (BI) Basisberoep initieel (BI)

VK.BI.pmt VK - PMT Vaktherapeut psychomotorisch (PMT)

VK.BI.ct VK - CT Vaktherapeut creatief (CT)

VK.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basis beroep Gezondheidszorg (BG)

VK.BG.gzpsy VK – GZ-vakth gz-vaktherapeut

VK.SF Specialisatie/ functiedifferentiatie (SF) Specialisatie / functiedifferentiatie

VK.SF.vakth VK – ggz vakth ggz-vaktherapeut

VK.SF.kjth VK – SF overig Overig vaktherapeutisch SF

VB Verpleegkundige beroepen Verpleegkundige beroepen

VB.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basisberoep Gezondheidszorg (BG)

VB.BG-vrplk VB - verplk Verpleegkundige (art.3)

VB.F Specialisatie/ functiedifferentiatie (SF) Specialisatie / functiedifferentiatie

VB.SF.spv VB - SPV Sociaal Psych. Verpleegkundige (SPV)

VB.SF.cpv VB - CPV Consultatief Psych. Verpleegkundige

(CPV)

VB.SF.fvp

VB - FVP Forensisch Psychiatrisch

Verpleegkundige (FVP)

VB.SF.overig

VB – SF overig Overig




VB.SP Specialisme (SP) Specialisatie / functiedifferentiatie

VB.SP.vrplsp VB – verplk.spec ggz verpleegkundig specialist

OV Somatische beroepen (wet BIG) Somatische beroepen

OV.BG Basisberoep Gezondheidszorg (BG) Basisberoep Gezondheidszorg (BG)

OV.BG.fysio OV - Fysioth Fysiotherapeut

OV.BG.ergo OV - Ergoth Ergotherapeut

OV.BG.diet OV – Diëtist Diëtist

OV.BG.logo OV - Logopedist Logopedist

OV.SP Specialisme (SP) Specialisatie / functiedifferentiatie

OV.SP.neur OV – neuroloog Neuroloog

OV.SP.harts OV – Huisarts Huisarts

OV.SP.karts OV – Kinderarts Kinderarts

OV.SP.kger OV – Klin.geriater Klinisch geriater

OV.SP.artsmg OV – Arts maatsch.gzh Arts maatschappij en gezondheid



Bijlage 4: Omschrijving SGLVG+

SGLVG +

Verblijfszorg Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor personen die veroordeeld

zijn onder het volwassen strafrecht (doorgaans 18 jaar en ouder) met

een forensische zorgtitel, die in aanmerking komen voor plaatsing in

een instelling met een toelating “sterk gedragsgestoord, licht

verstandelijk gehandicapt met behandeling (SGLVG+)”.

Zij beschikken over een IQ tussen de 50 en 85, waarbij sprake is van

een achterstand in sociaal-emotioneel functioneren en

zelfredzaamheid.

Het gedrag en psychisch functioneren van deze patiënten veroorzaken

ernstige problemen op meerdere vlakken in het dagelijks leven. Zij

laten onbegrepen en risicovol gedrag zien, dat veroorzaakt wordt door

complexe meervoudige stoornissen. Er is sprake van een achterstand

in sociaal-emotioneel functioneren.

Voor het leveren van noodzakelijke zorg bestaat de noodzaak van

opname; de hulpvraag van deze patiënten verandert hierbij continu van

intensiteit en is onvoorspelbaar.

Inzet VOV personeel De inzet van VOV-personeel is doorgaans tussen 0,33 fte en 0,67 fte

per bed/plaats, maar de verblijfsintensiteit is niet bepalend voor het al

dan niet van toepassing zijn van deze deelprestatie.

Bedbezetting De patiënten blijven doordeweeks en in het weekend in de woning

(instelling) aanwezig.

Toezicht/beveiliging Er is sprake van beveiligingsniveau 2. Dit is een gemiddeld

beveiligingsniveau, waarbij patiënten worden geplaatst die, binnen een

redelijke termijn, vrijheden kunnen krijgen.

Het voor deze doelgroep in te zetten VOV-personeel beschikt over een

op gedragsproblematiek toegesneden opleiding en training. De cliënten

behoeven continue nabijheid, in sommige gevallen continu toezicht,

van medewerkers.

Fysieke setting / Kenmerken

huisvesting

Patiënten verblijven in kleinschalige voorzieningen, die beschikken

over een omvangrijk behandelen zorgaanbod, inclusief dagbesteding.

De beperkte groepsgrootte is een verhogende factor voor de totale

omvang van de voorziening.

Binnen de voorziening zijn specifieke bouwkundige en

installatietechnische aanpassingen op het gebied van

gedragsproblematiek aanwezig.

Het gaat bij deze setting specifiek om een setting voor geestelijk

gehandicapten (LVG). Het is nadrukkelijk geen psychiatrische setting.



Bijlage 5: Samenvatting van de belangrijkste

regels

Hoofdstuk 1: Belangrijkste definities

DBBC

DBBC staat voor Diagnose Behandeling Beveiliging Combinatie. Een DBBC omvat

het traject tot maximaal 365 aaneengesloten kalenderdagen dat een patiënt

doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste

contact bij een forensische zorgaanbieder tot en met de behandeling die hier uit

volgt. De DBBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg.

Zorgtraject

Een zorgtraject omvat de zorg die wordt geleverd vanaf de aanmeldingsdatum van

de patiënt tot en met de datum waarop de laatste DBBC met betrekking tot de

behandeling van een (primaire) diagnose wordt gesloten. Binnen een zorgtraject is

derhalve sprake van opening en sluiting van een initiële DBBC, al dan niet

gecombineerd met één of meerdere vervolg-DBBC‟s.

Initiële DBBC

Een initiële DBBC is de DBBC die wordt geopend voor een eerste of nieuwe

zorgvraag van een patiënt. De initiële DBBC is altijd de eerste DBBC binnen een

zorgtraject. De datum van aanmelding van de patiënt - en daarmee de startdatum

van het zorgtraject – ligt gelijk of vóór de datum van opening van de initiële DBBC.

Vervolg-DBBC

Een vervolg-DBBC is een DBBC die volgt op een initiële DBBC of op een

voorgaande vervolg-DBBC, in het kader van dezelfde primaire diagnose.

Typeren

Met het typeren van een DBBC wordt bedoeld: het vastleggen van de

identificatiegegevens van de patiënt, het vastleggen van het zorgtype, het

vastleggen van de aard en mate van gevaar, het vastleggen van het aard delict en

het vastleggen van de diagnose van de patiënt volgens DSM-IV-TR classificatie.

Hoofdbehandelaar

Zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, bij die patiënt de

diagnose stelt en door wie of onder wiens verantwoordelijkheid de behandeling

plaatsvindt. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle

acties die in het kader van de behandeling van een patiënt gedurende het gehele

DBBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die

verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere

zorgverleners. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het

BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om patiënten te classificeren

volgens de systematiek van DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden

aangemerkt.



Direct patiëntgebonden tijd

De tijd waarin een behandelaar in het kader van de diagnostiek of behandeling

contact heeft met de patiënt of met het systeem. Dit kan persoonlijk, telefonisch of

elektronisch contact zijn.

Indirect patiëntgebonden tijd

De tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment, maar

waarbij de patiënt zelf niet aanwezig is.

Indirect patiëntgebonden reistijd

De tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die

buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. De reistijd

moet in het teken staan van direct patiëntgebonden activiteiten.

Hoofdstuk 2: Openen

Voordat de DBBC wordt geopend moet een zorgtraject worden gestart.

De openingsdatum van de DBBC is gelijk aan de datum waarop de eerste


In de volgende gevallen moet een initiële DBBC worden geopend:

De patiënt is voor het eerst in zorg bij de instelling;

De patiënt heeft voor het eerst zorg nodig voor een bepaalde diagnose;

De strafrechtelijke titel van de patiënt verandert;

De patiënt krijgt een strafrechtelijke opgelegd op navolging van de

voorgenomen indicatiestelling.

In de volgende gevallen moet een vervolg-DBBC worden geopend:

De lopende DBBC staat 365 dagen open. Openingsdatum vervolg-DBBC is

dan dag 366;

Bij een forensisch psychiatrisch toezicht (fpt) uitgevoerd door een fpc tijdens

de fasen voorwaardelijke beëindiging en proefverlof.

In de volgende gevallen moet een DBBC worden heropend:

Als er nog indirecte tijd moet worden geschreven;

Voorwaarde is dat er maximaal 365 dagen sinds de openingsdatum van de DBBC

verstreken zijn (aangezien een DBBC maximaal 365 dagen mag openstaan).

Hoofdstuk 3: Typeren

De identificatiegegevens moeten voldoen aan de regeling omtrent het MDS en

uiterlijk op het moment van sluiten van de DBBC volledig en juist zijn ingevuld.

Bij een initiële DBBC of vervolg-DBBC moet een keuze worden gemaakt uit één

van de onderstaande zorgtypen:

Strafrechtelijke machtiging (art. 37 jo. 39 Sr)



TBS met dwangverpleging (art. 37a jo. 37b Sr)

Overplaatsing naar een psychiatrisch ziekenhuis (14 Bvt)

Tijdelijke plaatsing ter observatie in een psychiatrisch ziekenhuis (13 Bvt)

TBS met proefverlof (art. 51 Bvt)

Voorwaardelijke beëindiging van de verpleging van overheidswege (art.

38g Sr)

TBS met voorwaarden (art. 38a Sr)

Voorwaardelijke veroordeling (art. 14a Sr)

Sepot met voorwaarden (art. 167/ 244 Sv)

Schorsing voorlopige hechtenis met voorwaarden (art. 80 Sv)

Voorwaardelijke gratieverlening (art. 13 Gratiewet jo. 558 Sv)

Plaatsing ten behoeve van pro-justitia rapportage (art. 196/ 317 Sv)

Plaatsing in een psychiatrisch ziekenhuis van een gedetineerde met

toepassing van artikel 15 lid 5 van de Pbw

Overbrenging van een gedetineerde op basis van artikel 43 lid 3 van de

Pbw

ISD met voorwaarden (art. 38p lid 5 Sr)

ISD (art. 38 m Sr)

Penitentiair programma met zorg (art. 15 lid 2 Pbw)

Interne overplaatsing op zorgafdeling in het gevangeniswezen (art. 15

Pbw)

Poliklinische verrichtingen door GGZ in het gevangeniswezen

Voorwaardelijke Invrijheidsstelling met bijzondere voorwaarden (art. 15a

Sr)

Strafbeschikking met aanwijzingen (art. 257 lid 3 Sv)

Voorgenomen indicatiestelling

Fpt proefverlof

Fpt voorwaardelijke beëindiging

De elementen van gevaar moeten direct bij het openen van een DBBC worden

gescoord. Wanneer de mate van gevaar verandert, dient de hoofdbehandelaar de

mate van gevaar aan te passen.

De aard van een delict moet bij het sluiten van de DBBC volledig en juist ingevuld

zijn.

De diagnose moet gesteld worden conform de diagnosetabel van DBC-

Onderhoud. Deze is te vinden c.q. te raadplegen via www.dbconderhoud.nl. Deze

diagnosetabel is gebaseerd op de DSM-IV-TR.

Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij DBBC‟s waar alleen

diagnostische activiteiten of indirecte tijd wordt geregistreerd, is het niet benodigd

om een diagnose te registreren.

http://www.dbconderhoud.nl/



De diagnose moet geregistreerd worden conform de tabellen uit hoofdstuk 3. Per

as gelden verder de navolgende voorschriften:

As 1: de diagnose 799.9 „diagnose/aandoening uitgesteld‟ is niet

toegestaan;

As 1: als er geen As 1-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is, dan

moet V71.09 „geen diagnose of aandoening op As 1 aanwezig‟ worden

geregistreerd;

As 2: er mag maximaal één code voor zwakzinnigheid worden

geregistreerd;

As 2: per persoonlijkheidsstoornis sluiten de antwoordmogelijkheden

„aanwezig‟ en „trekken van‟ elkaar uit;

As 2: 799.9 „diagnose/aandoening uitgesteld‟ kan nooit de primaire

diagnose van de DBBC zijn;

As 2: als er geen As 2-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is, dan

moet V71.09 „geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig‟ worden

geregistreerd;

As 3: alleen somatische diagnoses die een directe relatie hebben met de

As 1- of As 2-stoornis mogen worden geregistreerd;

As 3: als er geen somatische aandoening aanwezig is of deze geen

consequenties heeft voor de behandeling van de patiënt, dient te worden

gekozen voor: „geen of geen relevante diagnose op As 3 enkelvoudig‟;

As 3: als er een somatische aandoening met beperkte consequenties is,

dient te worden gekozen voor: „diagnose voor As 3 enkelvoudig‟;

As 3: als er een somatische aandoening is die veel consequenties heeft,

dan wel zorgverzwarend werkt voor de As 1- of As 2-stoornis, dient

gekozen te worden voor: „diagnose op As 3 complex‟;

As 4: als er geen psychosociale factoren en omgevingsfactoren zijn die

een duidelijk zorgverzwarende factor vormen bij de behandeling van de

primaire diagnose, dient gekozen te worden voor: „diagnose of aandoening

niet aanwezig‟;

As 5: het is verplicht om de GAF-score driemaal vast te leggen: de hoogste

van de afgelopen 365 dagen, de GAF-score op het moment van openen

en de GAF-score op het moment van sluiten van de DBBC.

De primaire diagnose moet geregistreerd worden in overeenstemmen met een

diagnose op As 1 of As 2.

De primaire diagnose kan/mag niet zijn:

799.9 diagnose/aandoening uitgesteld

V71.09 geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig

Bij meerdere primaire diagnoses kan een keuze gemaakt worden tussen parallelle

en elkaar opvolgende zorgtrajecten:

Parallelle zorgtrajecten: bij verschillende diagnoses met een gelijkwaardig

belang. De hoofdbehandelaar dient deze keuze te kunnen verantwoorden



middels meerdere initiële DBBC‟s en bijbehorende zorgtrajecten.

Voorwaarde is dat de diagnoses in verschillende hoofdgroepen vallen;

Opeenvolgende zorgtrajecten: als een van de diagnoses het meest

dringend is. Voorwaarde voor opeenvolgende DBBC‟s en bijbehorende

zorgtrajecten is dat de primaire diagnoses van elkaar verschillen.

Hoofdstuk 4: Registreren

Diagnostiek en behandeling

Een behandelaar mag alleen patiëntgebonden tijd registreren die hij daadwerkelijk

heeft besteed. Het is ook toegestaan om standaardtijden of normtijden per activiteit

vast te stellen, maar alleen de werkelijk bestede tijd wordt geregistreerd. De

zorgaanbieder/instelling is hierbij zelf verantwoordelijk voor het vaststellen en

(periodiek) herijken van deze normtijden.

Niet-patiëntgebonden tijd mag niet op een DBBC worden geregistreerd.

Patiëntgebonden activiteiten moeten geregistreerd worden onder directe tijd,

indirecte tijd of reistijd.

Wanneer meerdere behandelvormen tijdens een sessie met een patiënt worden

toegepast, moet deze tijd naar verhouding verdeeld worden over deze

behandelvormen.

Wanneer een patiënt groepstherapie krijgt, waarbij twee of meer mensen

tegelijkertijd behandeld worden, dient de behandelaar de bestede tijd te delen door

het aantal deelnemers.

Alle tijd voor de behandeling van een diagnose moet op een DBBC worden

geschreven, ook als deze door een behandelaar van een andere zorginstelling is

besteed (zie regeling onderlinge dienstverlening).

Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBBC is

opgenomen in de beroepentabel mogen op een geopende DBBC diagnostiek en

behandeling registreren. Hierbij gelden de volgende afwijkende regels:

Somatische beroepen: somatische activiteiten zijn niet apart opgenomen in

de beroepentabel. Hier moet gekozen worden voor de activiteit die het

beste past bij de behandeling;

Behandelaren die een vervolgopleiding volgen: deze registreren onder het

beroep van de opleiding die ze op het moment van registreren hebben

afgerond. Stagairs en medewerkers die nog geen opleiding hebben

afgerond mogen niet registreren;

Verpleegkundige beroepen en beroepen die 24-uurscontinuïteitszorg

leveren: deze tijd wordt niet geregistreerd.



Dagbesteding

Dagbesteding wordt geregistreerd in uren (niet in minuten).

Dagbesteding mag alleen geregistreerd worden als de patiënt aanwezig is.

Bijzonderheden bij het registreren van dagbesteding:

Tijdens dagbesteding mogen geen direct patiëntgebonden activiteiten

worden geregistreerd;

Verblijf

Dagen waarbij de patiënt de dag en de daaropvolgende nacht in de instelling

aanwezig is. Hiervoor geldt:

Wanneer een patiënt voor 20.00 uur opgenomen wordt en ‟s nachts in de

instelling verblijft, telt dit als een verblijfsdag.

Bij het bepalen van de verblijfssoort dienen tabel 4.3 te worden

gehanteerd.

In een aantal gevallen mogen afwezigheidsdagen ook geregistreerd worden. Om

te bepalen wanneer afwezigheidsdagen wel geregistreerd mogen worden, dient

paragraaf 4.3.1 te worden gehanteerd.

24-uurscontinuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een

instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. Beroepen die 24-

uurscontinuïteitszorg leveren, registreren hun bestede tijd (in het kader van

behandeling) tijdens het verblijf van een patiënt niet volgens de activiteiten- en

verrichtingenlijst. De inzet van deze beroepen is voor 100% versleuteld in het tarief

van verblijf.

Verrichtingen

De volgende verrichtingen kunnen/mogen worden geregistreerd:

Electroconvulsietherapie (ECT). Hierbij moet de behandelaar zowel de

bestede tijd als het aantal behandelingen registreren.

Ambulante Methadon. Hierbij moet de behandelaar zowel de bestede tijd

als het aantal verstrekkingen registreren.

Forensisch psychiatrisch toezicht (fpt). Hierbij moet de behandelaar zowel

de bestede tijd als één verrichting fpt per dag registreren dat een DBBC

met het zorgtype “fpt proefverlof” of “fpt voorwaardelijke beëindiging” open

staat.

Voor de verblijfssoort 2 geldt voor zorg, geleverd aan personen die een

indicatie „SGLVG+‟ hebben en verblijven in een setting die voldoet aan de

omschrijving „SGLVG+‟, een hogere NHC toeslag: zie bijlage 4.

Hoofdstuk 5: Sluiten

Bij het sluiten moet een van de volgende vijf redenen worden geregistreerd:

Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar

Reden voor afsluiten bij behandelaar / om inhoudelijke redenen

In onderling overleg beëindigd zorgtraject / patiënt uitbehandeld



Afsluiten DBBC administratief of vanwege openen vervolg-DBBC

Afsluiting na alleen pré-intake / intake / diagnostiek

Afsluiting bij beëindiging strafrechtelijke titel

Afsluiting bij onvoorziene beëindiging strafrechtelijke titel

Afsluiting bij time-out tijdens proefverlof of voorwaardelijke beëindiging

Een DBBC moet gesloten worden indien:

De maximale looptijd is bereikt;

De situatie van de patiënt verandert, waardoor de behandeling niet

voortgezet kan worden (bijvoorbeeld doordat de patiënt langdurig niet is op

komen dagen);

De patiënt is doorverwezen;

De behandeling is gestopt;

De bekostigingssystematiek van de behandeling wijzigt;

De strafrechtelijke titel (onverwacht) eindigt.

Spelregels - Zorgkennis.net...Spelregels │ v20121031 © DBC-Onderhoud 2 │82 Inhoudsopgave...

Documents

Transcript of Spelregels - Zorgkennis.net...Spelregels │ v20121031 © DBC-Onderhoud 2 │82 Inhoudsopgave...