DE HOND MET JEUKDIAGNOSTISCHE WORK-UPcase: GUCCI

Intervisie Delft

26 maart 2013

Jacqueline Sinke

gucci

Franse bullterrier

teef

11 maanden

Heftige jeuk

Huidklachten

gucci- microscopisch onderzoek huidafkrabsels: negatief- cytologisch onderzoek afdrukpreparaat:

- (intracellulaire) coccen, geen gisten

- behandeling:- Stronghold®- cefalosporinen

gucci1. beschrijf de huidlesies

• erytheem• alopecia• korsten• seborrhoe• lichenificatie

pyodermie

gucci2. antibiotica hebben niet geholpen, wat nu?

a. Blijkbaar was de kuur antibiotica niet lang genoeg. Ik verleng de kuur met nog 3 weken.

b. Blijkbaar was het toch geen pyodermie. Ik geef Prednison.

c. Ik neem materiaal af voor een BO/ABG.

d. Ik geef voor 3 weken amoxycilline/clavulaanzuur.

pyodermie – wanneer BO/ABG

- klinisch: diepe pyodermie- cytologie: staafvormige bacteriën- geen klinische verbetering bij eerdere antibioticumtherapie- reeds één of meer breedspectrum antibioticumkuren gehad- patiënt of eigenaar heeft recent contact

gehad met de gezondheidszorg of

gucci BO/ABG

Bacteriologie : Huid/haar / huid / op mediumswab / op swabKweek uitslaghuid/haar 1: methicilline resistente S. pseudintermedius (voorheen S.intermedius) , veel 2: mengcultuur van 2 soorten bacterien , veel ABG 1 Amoxycilline + clavulaanzuur R Ampicilline R Ceftiofur R Cephalexine R Chlooramphenicol S Clindamycine R Enrofloxacin R Erythromycine R Fusidinezuur S Gentamicine S Kanamycine R Lincomycine R Rifampicine S Tetracycline R Trimethoprim-sulfamethoxazol R Amikacine S

gucci3. BO/ABG: MRSP. Wat doet u?

a. Ik neem contact op met het laboratorium voor advies.

b. Ik stuur de hond naar een dermatoloog.

c. Ik behandel de hond met antibiotica op geleide van het ABG.

d. Ik zet de hond op een zelfbereid eliminatiedieet.

gucci MRSP: behandeling

Bacteriologie : Huid/haar / huid / op mediumswab / op swabKweek uitslaghuid/haar 1: methicilline resistente S. pseudintermedius (voorheen S.intermedius) , veel 2: mengcultuur van 2 soorten bacterien , veel ABG 1 Amoxycilline + clavulaanzuur R Ampicilline R Ceftiofur R Cephalexine R Chlooramphenicol S Clindamycine R Enrofloxacin R Erythromycine R Fusidinezuur S Gentamicine S Kanamycine R Lincomycine R Rifampicine S Tetracycline R Trimethoprim-sulfamethoxazol R Amikacine S

fusidinezuur / rifampicine

antibacteriёle shampoo

gucci4. MRSP: welke maatregelen neemt u?

• praktijk reinigen• hygiene aanscherpen• eigenaar voorlichten• speciale maatregelen bij controle van de

patient• opletten op andere patienten• personeel voorlichten

Gucci5. Het gaat maar niet over…………

a. Ik blijf de antibiotica voorlopig continu geven.

b. Ik doe opnieuw een BO/ABG en pas zo nodig en indien mogelijk, de antibiotica aan.

c. Ik ga verder met de diagnostiek volgens plan: eliminatiedieet.

d. Ik geef Atopica®.

gucciHet gaat maar niet over…………

Ik doe opnieuw een BO/ABG en pas zonodig en indien mogelijk, de antibiotica aan.

1: Staphylococcus pseudintermedius (voorheen S. intermedius) , zeer veel 2: mengcultuur van 3 soorten bacterien , zeer veel ABG 1 Amoxycilline + clavulaanzuur S Ampicilline R Ceftiofur S Cephalexine S Chlooramphenicol R Clindamycine R Enrofloxacin S Erythromycine R Fusidinezuur S Gentamicine S Kanamycine R Lincomycine R Rifampicine S Tetracycline S Trimethoprim-sulfamethoxazol S Amikacine S

6 weken CefalexineBlijven wassen met antibacteriёle shampoo

gucci6. Zes weken later……..nog steeds geen verbetering

a. Ik adviseer de hond in te laten slapen.

b. Ik doe opnieuw een BO/ABG en pas zo nodig en indien mogelijk, de antibiotica aan.

c. Ik ga verder met de diagnostiek volgens plan: eliminatiedieet.

d. Ik geef Atopica®.

gucci6. Zes weken later……..nog steeds geen verbetering

• BO/ABG: opnieuw MRSP

Terug op de rifamicine/fusidinezuurZes weken eliminatiedieetBlijven wassen met antibacteriёle shampoo

gucci7. Na zes weken eliminatiedieet: geen verbetering.

Wat doet u?

a. Ik geef prednison.

b. Vasthouden aan het diagnostisch plan: serumtest en intradermale test.

c. Ik adviseer de hond in te laten slapen.

d. Ik geef Atopica®.

BO/ABG: MRSP via ophoping, veel sensitieve S. intermedius

serumtest Atopica® stoppen met antibiotica blijven wassen

gucciNa zes weken eliminatiedieet: geen verbetering.

Wat doet u?

BO/ABG: MRSP via ophoping, veel sensitieve S. intermedius

serumtest negatief

gucci8. De Atopica® werkt ook niet…….

a. Ik zie geen andere mogelijkheid dan de hond te laten inslapen.

b. Ik zie geen andere mogelijkheid dan de hond prednison te geven.

c. Ik probeer een autovaccin.

d. Ik probeer een ander dieet.

prednison

guccizes weken later…..

jeuk veel minder

BO negatief