De bruikbaarheid van geriatrisch assessments

Marije Hamaker

klinisch geriaterDiakonessenhuis Utrecht/Zeist

Veroudering maakt een mens uniek

Truus Groen 100x100

Inschatting vitaliteit is moeilijk

• Performance status differentieert onvoldoende

Frailty

• Toestand van verminderde fysiologische reserves • ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in

multipele orgaansystemen • met als gevolg een verminderde weerstand bij

stressoren

Ferrucci et al. JAGS 2004

Gezonde patiënt Kwetsbare patiënt

Geriatrisch assessment

• Verschil in terminologie geriatrie en oncologie

• Multidimensioneel assessment van gezondheid- Somatisch- Psychisch- Functionaal- Sociaal

Waarde binnen de geriatrie uitgebreid bewezen

20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen

Prevalentie geriatrische problemen

• Polyfarmacie/medicatie problemen 67%• Ondervoeding 63%• IADL beperkingen 46% • Comorbiditeit 35% • Stemmingsstoornis 34%• ADL beperkingen 33%• Mobiliteitsproblemen 33%• Cognitieve stoornissen 26% • Sociale beperkingen 21%Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Dus…

• Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht

• Maar dan?

Voorspellen prognose

Multipele studies in multipele soorten maligniteiten

Overleving 2-4x zo lang

Los van leeftijd en performance status

Hamaker et al. SIOG 2013

Waarom zinvol?

• Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst

• Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken

• Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment

Voorspellen belastbaarheid

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3+

% g

raad

3/4

tox

icite

it

aantal geriatrische problemen

OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013

Kanttekeningen

• Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig

• Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling– Accumulatie van problematiek– Voedingsstatus – Mobiliteit– Polyfarmacie

Besluitvorming

Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Soort wijziging

Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Inzet niet-oncologische interventies

• In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie

Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

• Sociaal/zorggericht38%

• Optimalisatie medicatie 37% • Dieet/voedingsstatus

26% • Psychologische zorg

23% • Verbeteren mobiliteit en valrisico

21% • Optimalisatie comorbiditeit

19% • Diagnostiek/behandeling cognitie

18%

Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Inzet niet-oncologische interventies

Effect van interventies

• Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005• Significante afname emotionele beperkingen, sociaal

dysfunctioneren en pijn • Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant

• Verder tot nu toe geen data bekend

Rao et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005

Vormgeving geriatrisch assessment

• Wie krijgt een geriatrisch assessment?– Alleen bij twijfel?– Alle patiënten?– Tweetrapsmodel?

Geriatrische oncologie in Nederland

• Enquête NVMO en LOOV

5% alle patiënten vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) 15% op ad hoc basis geriatrie of oncologie

Geen respons

Geriatrisch assessment

Geen as-sessment

Jonker et al. 2013

Screening tool of volledig assessment

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

aCGA

Barber

Fried

G8

GFI

TRST (1+)

Series16

1-Specificiteit

Sens

itivi

teit

Hamaker et al. Lancet Oncology 2012

x

Vormgeving geriatrisch assessment

• Wie krijgt een geriatrisch assessment?

• Wie verricht het geriatrisch assessment?– Geriater of oncologisch team?

Vergelijking

Hamaker et al. Acta Oncologica 2013

Geriater of oncologisch team?

• Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden

• Consult geriater voor complexe casuïstiek

• Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg– 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater

zelden tot nooit bij MDO aanwezig is

Vormgeving geriatrisch assessment

• Wie krijgt een geriatrisch assessment?

• Wie verricht het geriatrisch assessment?

• Inhoud geriatrisch assessment?

Inhoud geriatrisch assessment

Jonker et al. 2013

Geriatrische oncologie in Nederland

• Enquête NVMO en LOOV

Geen respons

Geriatrisch assessment

Geen as-sessment

Vrijwel allemaal wel interesse

Jonker et al. 2013

Obstakels:• Geen tijd• Geen geriater beschikbaar• Vormgeving?• Mijn collega’s willen niet• Onvoldoende prioriteit

Samenvattend

• Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor:– Besluitvorming– Optimaliseren uitgangspositie

• Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur• Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten • Geriater als lid multidisciplinair team