Crisisdienst-IHT Pro Persona Arnhem Mark Mepschen

psychiater / programmaleider crisisdienst-IHT Arnhem

Doel : Samenwerking verbeteren

Deze avond kijken we hoe we het beste onderling samenwerken. • Hoe kan de huisarts of huisartsenpost zich het best

voorbereiden op de triage bij de crisisdienst? • Hoe gebruiken we elkaars kennis en kunde? • Waar ligt ieders ( on-) mogelijkheid en verantwoordelijkheid? • Hoe organiseren we de zorg zo soepel en efficiënt mogelijk?

Programma

18.00 uur: Inleiding & Samenwerkingsafspraken 18.10 uur: Organisatie zorg acute GGZ • Indicatie: spoed of crisis? • GGZ Triagewijzer • Samenwerkingsafspraken & Verantwoordelijkheid • Crisiskaart • FACT zorg Psychose / EPA 19.15 uur: PAUZE 19.30 uur: Inhoud van zorg rond acute GGZ • Suïcidaal gedrag : Acuut of Chronisch 21.00 uur: EINDE

Wat doet de Crisisdienst-IHT?

Werkgebied crisisdienst-IHT Arnhem en omstreken: Betreft ongeveer 330.000 inwoners Crisisdienst-IHT Arnhem: • binnen kantuururen: 026 312 41 26 • buiten kantooruren: 026 312 43 76 • crisisdienst@propersona.nl

Gemeente Arnhem

Gemeente Duiven

Gemeente Lingewaard : Huissen, Ressen

Gemeente Overbetuwe : Driel, Elst, Heteren, Randwijk, Oosterhout

Gemeente Renkum

Gemeente Rheden

Gemeente Rozendaal

Gemeente Westervoort

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Erkende verwijzers: • Huisartsen / HAP • Politie • Ambulance • Zorgprogramma’s Braamberg • Afdeling Jeugd Braamberg (bij leeftijd 15+) • Jeugdbescherming Gelderland, afdeling Spoedeisende Zorg • Ziekenhuis Rijnstate (PAAZ, kinderartsen) • Indigo basisGGZ (via huisarts) • RIBW Veluwe Vallei / Arnhem (ingeschreven patienten) • IRIS-zorg (buiten kantooruren) • Arts/psychiater externe GGZ partijen

Wat doet crisisdienst-IHT?

Betrokken partijen in stroomschema acute ggz patient

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Bron: http://www.nvgzp.nl/wp-content/uploads/2013/04/SIRM-rapport_Knelpunten_analyse_acute_GGZ.pdf

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Wanneer melding crisis bij de crisisdienst-IHT? • Als de situatie acuut is (vereist beoordeling binnen 24 uur). • Als er sprake is van een acuut psychiatrische crisis.

(of sterk vermoeden)

• Als er sprake is van gevaar, ofwel voor zichzelf ofwel voor een ander.

1. Interventies bij melding: • Triagist heeft telefonisch overleg met verwijzer. • Triage volgens GGZ triagewijzer: urgentiegraad bepalen. • Is er sprake van crisis (beoordeling dezelfde dag U1-U2-U3)

of van spoed (beoordeling binnen 1 tot 3 dagen U4-U5)?

• Is het voor de crisisdienst-IHT, FACT of zorgprogramma?

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Het toepassen van de ggz triagewijzer heeft als doel:

• Gestandaardiseerde triage, snel.

• Helderheid naar stakeholders over urgentie en aanrijdtijden

beoordeling.

• Snellere aanrijdtijden tot beoordeling.

• Bij voorkeur thuis beoordeling, anders op een locatie.

• Beoordeling in duo’s.

• Aandacht voor familie en naasten.

Wat doet de crisisdienst-IHT?

2. Interventies bij crisisbeoordeling: Inschatting acuut psychiatrische diagnostiek en de

actuele mate van gevaar. Voor-/achterwacht werken in een tandem. Overleg met en uitleg aan verwijzer, familieleden of

andere betrokkenen. Indien patiënt goede afspraken kan maken en naar huis

kan of thuis kan blijven, wordt er een veiligheidsplan/crisissignaleringsplan gemaakt en op indicatie intensieve behandeling aan huis (IHT) geboden.

Wat doet de Crisisdienst-IHT?

Bezetting 8.30u-17u doordeweeks: - 3 voorwachten (waarvan 1 triagist) - 1-2 psychiaters (Mark Mepschen en Michel Dings) - 3 ambulant verpleegkundige - 1 GZ-psycholoog (1 dag / week) - 1 verpleegkundige specialist i.o. (3 dagen / week)

Bezetting ANW-uren: - 1 voorwacht - 1 voorwacht back-up (doordeweeks tot 23u) - 1 ambulant verpleegkundige back-up (doordeweeks tot 22u,

weekend 10u-15u) - 1 psychiater

Wat doet de Crisisdienst-IHT?

Aanbod: - Acute crisisbeoordeling 24/7 (thuis, spreekkamer, crisisbeoordelingskamer=CBK) - Kortdurend vervolgcontacten crisisdienst (crisis dbc) - ZAG IHT (zorgafstemmingsgesprek) - Intensieve psychiatrische thuisbehandeling (IHT) (reg. dbc) - Poortwachtersfunctie kliniek - 1 IHT bed, 2 BOR bedden (ambulante bedden) - Open kliniek volwassen Braamberg (10 bedden) - Gesloten kliniek volwassen Braamberg (25 bedden) - 1 intensieve zorgeenheid (IZE) en 2 separeers

Acute deeltijdbehandeling (ADB) High intensive care (HIC)

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Crisisdienst-IHT bestaat uit 3 basisprincipes. Eerste principe: • Acuut (direct leverbaar), in thuissituatie, intensief (24/7) • Kortdurend (max. 6 weken)

Tweede principe: • Ambulant (evt. + deeltijd), multidisciplinair, shared caseload • Systemisch werken

Derde principe: • Additie op andere zorg, continuiteit van zorg bieden, • contact zoekend met klinieken en sociaal domein

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Crisisdienst-IHT model: • Acute crisisbeoordeling. • 24 uur per dag beschikbaar • Poortwachter voor de kliniek. • Additie op andere zorg. • Direct starten thuisbehandeling. • Frequente huisbezoeken. • Tot de crisis voorbij is en totdat de zorg is overgedragen. • Faciliteren van vervroegd ontslag.

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Intensive Home Treatment. Zorgvisie: • Internationaal veranderd richting ambulant. • Ook bij goede klinische zorg:

o Verlies sociale rollen

o Ouder, werknemer, partner, vrijwilliger, buur

• Ongevraagd voegen naar afdeling:

o Dagindeling, bezigheden, eten

o Staat rehabilitatie, participatie en daarmee herstel in de weg.

Wat doet de crisisdienst-IHT?

Intensive Home Treatment. Ambulantisering: • Zorg in de thuissituatie sluit aan bij sociale en maatschappelijk

omstandigheden. • Daarmee gericht op het behouden of herstellen van de sociale

rollen van de patiënt. • Vraagt andere attitude hulpverlener, streven naar een

gelijkwaardige relatie met patiënt. • Betrekken / mobiliseren sociale netwerken lukt thuis beter.

Crisiskaart

Reden voor ontwikkeling crisiskaart: - Ontevredenheid bij patienten in crisis - Patientbeweging

Wat heb je aan een crisiskaart? - Wat is er met mij aan de hand - Wat moet er gebeuren bij crisis - Hoe kan iemand je het beste benaderen - Wie moet er gewaarschuwd worden - Welke medicatie gebruikt iemand en welke medicatie moet

iemand niet geven.

Crisiskaart

Hoe kom je aan een crisiskaart? - Via crisiskaartconsulent - Focus op clientperspectief - Client houdt zelf de regie - Samenwerking HV, patient en CK consulent

Voordelen crisiskaart? - Terugdringen Dwang en Drang - Snelle adequate hulp - Verminderen van trauma’s - Patienten voelen zich series genomen

Arnhem: Nel Reedijk (coördinator) 06 - 52 55 92 21

FACT zorg

• Onze teams

• Zorgprogramma

• Verschillende zorgpaden

• EPA; wat is dat?

• Onderzoek

Onze FACT teams

ZP Psychose

38,38 fte

NOORD

ZUID

OOST

CENTRAAL

VIP

+/- 800 ptn

FACT model

• Flexible Assertive Community

Treatment

• Multidisciplinair team ervaringsdeskundige, sociaal psychiatrisch verpleegkundige, trajectbegeleiders, psycholoog, psychiater, maatschappelijk werkende….

• FACT bord

FACT model

• Samenwerking ketenpartners

• Opname is een tijdelijke onderbreking van langdurige behandeling, richtlijn: ambulant is leidend

• Plan om te starten met 3 FACT-bedden op de kliniek

Stadia in ziekteproces

Premorbide

fase

Prodromale

symptomen

Psychotische

symptomen

Behandeling eerste

psychose

Restsymptomen na

1e episode

Begin van

de ziekte

Psychotische

episode volgens

DSM-IV

Einde van de 1e

episode

Zorgpad 2:

Preventie

Psychose

Zorgpad 4: Vroege

Interventie Psychose

Zorgpad 1: Screening

Bijzondere Ervaringen

Zorgpad 6: Rehabilitatie of

Zorgpad 7: Stabilisatie

Zorgpad 3: 2nd Opinion

Zorgpad 5: Terugvalpreventie SGGZ

Zorgpad 8: Terugvalpreventie B GGZ

Zorgpaden

Zorgpad 2: Preventie psychose: CGT gericht op bijzondere ervaringen bij patiënten met een ‘at risk mental state’

Momenteel alleen op indicatie, structurele screening gebeurt

niet meer. Wel een wens voor de toekomst.

Zorgpaden

Zorgpad 4: Vroege interventie psychose: Het VIP team is bestemd voor mensen: 1. Met een onbehandelde psychose, dat wil zeggen nog geen

behandeling door een multidisciplinair team. 2. Met een eerste psychose die nu al in behandeling zijn voor een

behandelduur van 3 jaar of korter. 3. Van 18 t/m 29 jaar, op indicatie ook jonger (vanaf 15 jaar). 4. Behandelduur minimaal 2 jaar tot maximaal 5, dus uitstroom

leeftijd loopt t/m 34 jaar

Waarom VIP?

• Eerste psychose ontstaat vaak in de adolescentie/ vroege volwassenheid

• Deze periode kenmerkt zich door:

Ontwikkelen identiteit en onafhankelijkheid Relaties aangaan Keuzes maken in werk en opleiding

• Psychose verstoort dit proces, gevolg:

Schade in persoonlijke en sociale ontwikkeling

Zorgpaden

Zorgpad 6 rehabilitatie Zorgpad 7 stabilisatie • Reguliere FACT teams: Noord, Zuid, Oost en Centraal+; ingedeeld naar de wijkteams

• Ook zorgpad 4 vanaf 30 jaar • EPA, niet zijnde psychotische stoornis (15% van de caseload)

• De plus van Centraal+

Verslavingsarts en medewerkers iriszorg Bemoeizorg met name in centrum

Definitie Ernstig Psychiatrische Aandoening

• Er is een psychiatrische stoornis

• Met ernstige sociale en/of maatschappelijke beperkingen

• Welke oorzaak en gevolg is van psychiatrische stoornis

• Structureel c.q. langdurig

• Gecoördineerde zorg is geïndiceerd

ph. delespaul, en de consensusgroep epa 430 tijdschrift voor psychiatrie 55 (2013)

Criteria toelating FACT

-Zorgbehoefte op meerdere gebieden zoals wonen, werken, sociale relaties en verslaving. -Opnamevoorkomend. -Er is BGGZ of zorg door de POH GGZ overwogen. -Een hoofddiagnose op as 2 cluster B of C is een contra-indicatie voor FACT-zorg. -Behandeling voor de hoofddiagnose is binnen het bijpassende zorgprogramma uitputtend doorlopen.

Onderzoek

• Verbetert (sociaal) functioneren als antipsychotica vroegtijdig worden afgebouwd?

• Vergelijking twee groepen:

HAMLETT: doorgaan of stoppen? Dat is de vraag.

Vragen?