CPR-richtlijnen 2010

ILCOR

ERC

BRR

Prov / Lokaal

de essentie…

30 / 2(mag voor ieder)

circulatie-controle

(reageren, bewegen, ademhalen)

AED: 1x defib / 2’ tss-door masseren

Belangrijk… BLS !

Alarmeren (opschalen)

Masseren

Defibrilleren

relevante letterwoorden cpr…

bAcBC PEA EMD

BLS ALS DNR

CPR CPcR NTR

WijzigingenBelang van kwaliteit van borstcompressies

Diepte:minstens 5 cmniet meer dan 6 cm

Frequentie:minstens 100/minniet meer dan 120/mineffectieve aantal = afhankelijk van onderbrekingen!

Shock niet uitstellen om CPR te doenBelang van feedbackzuurstofbeleid

Wanneer start ik met reanimeren ?

ff demonstreren…

toepassing Reanimatie BLS

Veiligheid bij reanimaties…

1. Ruimte

2. Onderzoekshandschoenen

3. Beademings-bescherming

4. Omgeving: gassen e.a.

A = ademweg vrij = hoofdtil + kinlift

Géén expliciete inspectie v d luchtweg

Enkel inspectie v d luchtweg bij vaststelling v obstructie bij beademing

c/n => bedachtzaamheid nr wervelletsel

b A c B C

= Bewustzijn… ?reageren ?

- vragen - opdrachten

Euh… slechthorend, stoffen-invloed…(hand-contact, zacht schudden schouders)

zo - => AcBC

B = beademing ? K / L / V

afwezigheid waarneembaar normale AH

maximaal 10” (min. 5” ?) controleren

pas beademen na eerst UHM

(tenzij kind, baby: 5 start-beademingen)

Hoe beadem ik…

VEILIG

Masker

Ballon

Tube

Efficiënt => borstkas-uitzetting

Wat als ni lukt…

Zuurstof:

– tijdens CPR : 100 %

– na ROSC : SaO2 94 –98 %

Capno… !

systematisch

- bevestiging ET

- info CPR

- criterium voortzetting ?

C =>

tekenen van circulatie:

- reageren

- spreken

- bewegen

- waarneembaar normale AH

Monitor in opstart…

via Defib-pads

Capno

UHM bij volwassenen…

Positionering v d handen:

‘i h midden v d borstkas’

(borstbeen)

5 tot 6cm diep

100 (tot 120) uhms per minuut

Onderzoek wijst uit dat er 48% v d tijd tijdens reanimaties niet zou gemasseerd worden ?

Gemiddeld zou de de compressiediepte slechts 34mm bedragen ?

Zelfde compressiediepte vr iedereen ? man of vrouw, 40 of 140 kg ?

UHM steeds minimaal onderbreken ! (bvb niet tijdens laden defib), reanimeer steeds met onderzoekshandschoenen.

Verhoogd succes van defibrillatie

Diepere compressiesgeven meer succes op defibrilleren.

Edelson 2006

Verhoogd succes van defibrillatie

Analyse van AED registratiesen accelerometer gegevens.

Compressies van meer dan 5 cm waren geassocieerdmet hoger succes op defibrilleren.

Precordiale slag ?

niet meer, verlaten…

Opschalen 100 / 112 / ALS

Direct

vanaf bewusteloosheid, laatstens na vaststelling AH-stilstand

meerdere hulpverleners (2°)

Na 1’ reanimeren

zo HV alléén

- > bij kinderen

(niet cardiale oorzaak)

veiligheidshouding

Dispatcher-assisted CPR

Luchtweg-belemmering

=> bewusteloos

- kaakbeenwig, verwijderen

- borststoten / uhm

=> bewust

Heimlich /

borst- buik- greep

Luchtweg ?

kaakbeenwig

Gekruist vingermaneuver

Haakmaneuver

grijpmaeuver

Kloppen op de rug

Baby/kind

Stabiele zijlig

ALS

Cpr: UHM

Ritme-detectie + evt. defibrillatie

Luchtweg: Intubatie of alternatief

Medicatie

Adrenaline

Amiodarone

Taak BLS ’er na aankomst ALS

UHM

Opstelling

Materiaal-zorg

Psychosociaal

Wanneer mag ik stoppen met reanimatie… ?

beoordelingsfiche cpr

de 2/300’-test…

Vorming & Training…? CPR (e.a.)

= gemeenschappelijke

verantwoordelijkheid

* opleidings-instelling(en)

* diensten / werkgevers (ZWDn ook)

* individu zelf !

DNR / NTR

correct voorschrift

Verschillen in codes ?

1 => uitbreiden

(buiten reanimatieverstrekking)

2 => niet uitbreiden

3 => afbouwen

CPR praktijk in overdreven grote les-groepen ?

meer inspanningen en verantwoordelijkheid vanuit ZWDn en betrokken MUGs ! => kleine(re) groepen !

iedere individuele hulpverlener oefent zich(zelf) in cpr, minstens alle 6 maanden (rustige momenten, onder collega ‘s)

Zelf-leer-station ! (begeleid waar nodig)

=> geen blabla maar pouspous…

basisopstelling voor reanimatie

naalden en glas

psychosociaal

Als het hart niet terug start… ?

respect en tact

evacuatie lichaam overledene

functie in deze spoedgevallendienst 100 ?

toonbaar maken lichaam

opvang & gelegenheid tot afscheid

niet natuurlijk overlijden: zorg voor sporen

(lijkzak.. => beschermzeil of… ?)

als het hart ni trg start… 8/10

Hoe ga je daar mee om ?

-> nr nabestaanden

-> hulpverleners:

* nabespreking

* lering / bijsturing

* ondersteuning (ook psy)

Meer aandacht !! (ook i d opleidingen)

AED

waar 1x/2j of + cpr => 100 ZWs !

de essentie… demo…

1 defib per cyclus (niet meer 3)

2’ tss-door uhm

opengetrokken bevoegdheid naar niet-geneesheren

vanaf 1 jaar

AED ‘s inhospitaal ?

cardio

niet acute ZH-campussen

elders…

eerst flappen vs eerst masseren ?

eerst asap flappen (trg)…

gecontroleerd en getuigd OK/Cathlab mag tot drie maal na elkaar (trg)…

Alternatieve luchtweg

Mondpijpje… ?

Botnaalden => boor…

Hartmassage met een toestel… ??

Competenties…

ZW:

- Zuurstofverstrekking

- Infusie (neutraal)

- bij cpr (afwezigheid)

Defib

Luchtweg-alternatief

- Pijnsedatie (afgebakend)

MUG

- Intubatie+alternatief

- Intra-osseus prikken

- Spanningspneu draineren

- Noodtracheotomie

- Ernstige pijnsedatie

- grondige kennis RGK

Beleid…

eerste hulp

- ruimer publiek

- beperkte(re) inhoud

Aed

- waar

- opleiding

- financiering

EWS…

bewustzijn:

ac verwardheid, achteruitgang, CIA

AH: obj dyspnoe, freq, satur

Circulatie: BD, freq, thc pijn

Temp

Nierfie

indicaties… ?

MUG, buik-gevoelen vpk e.a.

Polscontrole ?

Niet reanimatie-omstandigheden

Reanimatie (vnl ALS-uitvoering)

evaluatie uhm

evaluatie herstel circulatie

Een intubatiepoging bij rea zou niet langer dan 10 sec mogen duren en dient bij voorkeur te gebeuren tijdens het masseren…Uit onderzoek blijken deze intubaties gemiddeld 46” tot 1’ te duren, 0.5 tot 17% zit verkeerd => capno-prioriteit !Vermijdt het hyperventileren tijdens reanimatie o w v cerebrale vasoconstrictie en hypoxie daardoor.

Medicatie

• Slechts weinig produkten• Weinig wetenschappelijke gegevens• Pas NA

– hartmassage, – Defibrillatie (indien aangewezen)

Medicatie: vasopressie

Adrenaline (vasopressine)

• 1ste bolus : – na de 3de schok bij VF/VT– onmiddellijk bij asystolie of PEA,– daarna elke 3 –5 min

• Geen nieuwe evidentie• … PACA trial

Medicatie: anti-arytmica

• Atropine: niet meer aanbevolen in de behandeling van asystolie en PEA

• Amiodarone: – 300 mg na de 3deschok (+ 150 mg indien 2dedosis nodig is), na 1eadrenalinedosis

• Magnesium: niet routinematig– 2 g bij refractaire VF en vermoeden hypoMg.– Bij torsade de pointes of digoxinetoxiciteit

Medicatie

andere medicatie ? onveranderd

– Bicarbonaat– Calcium– IV vocht– thrombolyse

Vasculaire toegang

• Perifere vene (IV)– Na inspuiten medicatie tijdens CPR:

spoel na met 20 ml NaCL 0,9%• Indien geen veneuze toegang in de eerste minuten: plaats intra-osseus infuus (IO)

– Kinderen en volwassenen– Tibia en humerus– Zelfde dosages

• Tracheale route wordt niet meer gebruikt

Feedback en kwalititeit* opleiding* praktijkbegeleid / individueel / intercollegiaal / praktisch / geregistreerdComputertraining, Q CPR, data-analyse en bijsturing

CPR-meter Laerdal / Philips

Zoll Pocket CPR

Q-CPR

Feedback na reanimatie:Het reanimatierapport

Defibrillatie-stroom…

type

Bifasisch

Monofasisch

intensiteit

150 – 360

360

Thrombolyse

overwogen bij cpr na / door thrombose;

ev. 90’ blijven reanimeren…

Hypothermie

milde hypothermie (32° - 34° C)

na geslaagde reanimaties

gedurende 12 à 24u na reanimatie

Kind & Baby

Mogen identiek zoals volwassene +/-Professionele hulpverleners 100 / Spg / IZ 5 start-ventilaties (niet cardiogene oorzaak) 15/2 (ritme 100 tot 120 per minuut) alléén reanimeren én alarmeren: eerst 1’ cpr

Handpositionering: onderste derde + 1 vinger

CompressiediepteFrequentieKind…

Pasgeborenen:

Het moment v afklemming navelstreng: tenzij levensbedreigende symptomen w er 1’ gewacht vr het afklemmen.De rea kan gestart met omgevingslucht, er mag 10’ gewacht om een saturatie v 90% te halen.Om warmteverlies te bestrijden (zeker bij – 28 weken) blijkt het inpakken van het lichaam in transparante plastic folie meest optimaal (hoofd vrij laten).Reanimatie-schema vr deze voor regelmatig ervaren reanimatoren pasgeborenen

5 / 3 / 1 / 3 / 1 … (ritme 120 UHMs per minuut)Meconium dient enkel geaspireerd bij bedreigde (niet vinnige) baby.Adrenaline (20microgr of 0,2cc per kg lich-gew) in verdunde applicatie en mag hier nog via ET.Check glycemie bij kritieke patn !Reanimatiepoging overwegen stop te zetten indien na 10’ geen HR of na 15’ zo HR niet + 60 is. Rea niet starten als kind eerder komt dan op 23 weken, zo gewicht van minder dan 400g, zware handicap en ernstig mortaliteits-risico.Gebruik capno !Toegang via navelvene.

Kinderen

Belang om meestal i d eerste plaats respiratoir te ondersteunen5 / 15 / 2 / 15 … vanaf 2 ervaren hulpverlenersAls alléén of in opstart 5 / 30 / 2 / 30 …Borstkas 1/3 diep indrukken en ritme v 100 tot 120Na ROSC zuurstofverstrekking titreren a h v saturatiewaarde 94 to 98 %.Geen gecuffte tube onder de acht jaar !Defib-advies blijft (voorlopig ?) op 4j/kg (w verder onderzocht en wellicht lichtjes opgetrokken ?)Voorkeur gaat absoluut uit nr consequent gebruik kleefpads (geen paddles).Bij fib-ritmes die aanhouden, na derde schok adrenaline (10 mcg/kg) en cordarone 5mg/kg), adrenaline herhalen om de twee cycli vervolgens en amiodarone enkel nog een tweede keer verstrekken.Na Rosc ook hier weer zuurstof titreren a h v saturatie !Bewaak en bestrijd koorts agressief zo van toepassing (monitor dit centraal via slokdarm of blaas).Monitor tevens glycemie.Het belang v vroegtijdig tsskomen, EWS ! en vroeger tsskomen ervaren medische teams bij situaties, zelfs vanaf buikgevoelen ouders of hulpverlener !Ook hier w hypothermie-behandeling aanbevolen !IO toegang geniet voorkeur.

Preventie van circulatiestilstand

• Eerste schakel in de keten van overleven• In hospitaal:

–Gebruik van Early Warning Scores–Uitbouwen van medische noodteams–Vermindert het aantal onvoorziene reanimaties op zaal

• Opleiding van personeel moet worden verbeterd:–Systematische benadering, –Onmiddellijke behandeling, –communicatie,…

Teamwork

• Vooraf verdelen van de taken• Aanduiden teamleider• Belang van niet technische vaardigheden

– Prioriteiten stellen en taken verdelen– Werken in teamverband– Goede inschatting van de situatie (vb.: kwaliteit BLS?)– In staat om beslissingen te nemen

•Gestructureerde communicatie

Echografie tijdens CPR

• Snelle detectie van de omkeerbare oorzaken, vooral voor de ritmes waarbij geen schok aangewezen is

– Echt versus pseudo-PEA– Hypovolemie– Vermoeden longembolie– Harttamponade

• Belangrijkste probleem: periodes van «no flowtime»

Price S. Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5

Echografie tijdens CPR

• Snelle detectie van de omkeerbare oorzaken, vooral voor de ritmes waarbij geen schok aangewezen is

– Echt versus pseudo-PEA– Hypovolemie– Vermoeden longembolie– Harttamponade

• Belangrijkste probleem: periodes van «no flowtime»

Price S. Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5

Hypothermie

• Wanneer, wie, hoe, …PROTOCOL !

Reanimatie-beleid ?

Globaal

Instellings-specifiek !

ZH-reanimatie-werkgroep (officers abroad)

Vaardigheidstrainingen en opleiding

Procedures

Staande orders reanimatie !(?)

Opleidingen reanimatie

Specialistisch

Brc

ALS e.a.

ILS

Rescue, Tom Schmitte, …

in eigen instelling

vpkn + ARTSEN

Oefenpoppen reanimatie…

Guidelines proved…

Alternatieven

rescuemate e.a. ?

Overdreven in ALS-poppen ?

Data-beheer CPR…

reanimaties

interne MUGs

ZW / MUG

AED

link / facilitering / overkoepelend…

meer info via www.

erc.edu

resuscitation.be

rzst.be

Elementaire cpr-kennis

Aandachtsptn bij het reanimeren van een patiënt met vermoeden (hals-)wervel-letsel ?

Verschil BLS vs ALS ?

Verschilpunten in het reanimeren alléén vs met 2 of meerdere hulpverleners ?

Leg uit: bAcBC

AED-gebruik: licht toe:

- motivatie - praktische werking

Aandachtspunten tijdens

-UHM

-beademing

Geef de elementen van de overlevingsketen

Bespreek opstelling van materiaal en hulpverleners tijdens reanimatie

- BLS-fase> buiten AED-toep.> in AED-toepassing

- ALS-fase

Heimlich ?indicatie en toepassing

Sommeer de natuurlijke e d technische hulpmiddelen ter vrijwaring van de luchtweg

(de)monteer een beademingsballon

Bespreek het hygiënisch onderhoud van een beademingsballon

Welke meest voorkomende onderliggende hartritmes tref je bij reanimaties ?

Bespreek de aandachtsptn bij het gebruik van mondpijpjes

Vragen… ?