(Corr BW JV MCRZ.pdf, page 1-5 @ Normalize (...

Rotterdam, juni 2005

2004Jaarverslag

Het meetbare ziekenhuis

2

Voorwoord 4

Deel A Profiel MCRZ

1 Kerngegevens 62 Regiovisie 123 Speerpunten 134 Nieuwbouw 145 Medische staf 16

Deel B Inzet en Resultaten 2004

6 Algemeen 207 Medische ontwikkelingen 238 Zorgvernieuwing 289 Zorgvisie 31

‘De zorgverlening verbetert er wel door’

10 Polikliniekbezoeken, (dag)opnames en aantal verpleegdagen 36

11 Aantallen bijzondere verrichtingen 3812 Prestatie-indicatoren 3913 Kwaliteit 4014 Meldingen incidenten patiëntenzorg 4415 Jaarrekening en resultatenrekening 46

‘Een absolute waarheid is er niet’

Inhoudsopgave

3

Deel CPersoneel

16 Sociaal beleid 5217 Personeel in cijfers 54

‘Waar pestgedrag een vast agendapunt is,komt het minder voor’

18 Arbozorg en arbeidsverzuim 5819 Vertrouwenspersoon / -commissie 59

Deel D De waardering

20 Arbeidstevredenheid 6221 Klachtenbemiddeling 64

‘De patiënt mag van mij wel iets kritischer zijn’

22 Klachtencommissie 6823 Sponsoring 74

Deel E Onderwijs, opleiding en onderzoek24 Opleidingen 7625 Onderzoek en toetsing / TWOR 7926 Publicaties en voordrachten 90

Bijlage: verslag raad van toezicht 102

4 m e d i s c h c e n t r u m r i j n m o n d - z u i d ja a rv e r s l ag 2 0 0 4

Een terugblik op 2004 is voor mij een terugblik opslechts enkele maanden persoonlijke ervaringen.Maar de dossiers zijn duidelijk: 2004 is op zijnzachtst gezegd behoorlijk enerverend geweest.Er is enorm veel tijd, energie en geld gaan zittenin het grote herinrichtingsplan van de beideziekenhuislocaties, in integratie van afdelingen,in afstemmen van werkprocessen en ontwikkelenvan nieuwe, gelijkgeschakelde procedures, ommaar enkele aansprekende voorbeelden te nomen.Kortom, voor velen is het stevig aanpakkengeweest, terwijl ‘op de achtergrond’, via eenperiode van interim-management, de raad vanbestuur geheel gewijzigd werd.Daar komt nog bij dat de druk van de buiten-wereld op ziekenhuizen, dus ook op het MCRZ istoegenomen. Meer en meer moet er – terecht –publiekelijk verantwoording worden afgelegd.Tevredenheidsonderzoeken, top-honderds insoorten en maten, prestatie-indicatoren, het zijnaandachttrekkers die de zorg in de schijnwerperszetten; waarop we – in het geval van de DBC’szelfs letterlijk – afgerekend worden. In feite is erniet meer of minder aan de hand dan dat we alsziekenhuis gewoon met concurrentie te makenkrijgen. Een nieuw toekomstperspectief waar weons goed op moeten voorbereiden. Onder meerdoor te zorgen dat onze prijzen met die van de‘concurrenten’ in de pas lopen. Iets wat bij deeerste resultaten van onze eigen DBC-cijfers niethet geval bleek te zijn. Aan het eind van 2004 kan de conclusie dan ook niet anders zijn dan datwe hetzelfde werk met minder mensen moetendoen. En dat ons werk meetbaar, vergelijkbaar encontroleerbaar moet zijn.2004 was enerverend. 2004 gaf ook perspectief

op een nieuwe toekomst. Met alle veranderingenlijkt het verleden van de oorspronkelijke zieken-huizen – in elk geval grotendeels – begraven.Met de nieuwbouwplannen ligt er een mooiebasis voor de toekomst. Een toekomst waaraan nu al gewerkt wordt met het oppakken vankwaliteitsprojecten, een doordachte verpleeg-kundige zorgvisie, uitgestippelde ontwikkelingenop medisch gebied, zorgvernieuwingsprojecten en tal van nieuwe samenwerkingsverbanden.Zo laten we de buitenwereld zien dat het MCRZ in ieder geval de wil én de potentie heeft om de verwachtingen die een ieder heeft van onswaar te maken.

P.M.L. Smits, arts MBAraad van bestuur

Voorwoord

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

19681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949

verpleegdagen

verpleegdagenopnames

opnames/erkende bedden

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Meten is weten. Dat geldt al sinds Archimedes.Maar cijfers kunnen niet zonder uitleg. Zeker nietde cijfers in onderstaande grafiek, waarin hetaantal verpleegdagen en het aantal opnames inhet Sint Clara Ziekenhuis van 1949 tot 1968 staatweergegeven.De cijfers werden jarenlang ontleend aan deverslagen van de GG en GD, heel betrouwbare enconsistente gegevens. Maar de cijfers haddenbetrekking op patiënten waarvoor de betaling via

de gemeente werd geregeld. Tot in de jaren zestigbehoorden bijna alle patiënten tot die categorie.In de loop van de jaren zestig nam het aantalparticulier verzekerde patiënten echter enorm toe.Het werkelijk (totaal)aantal patiënten in 1968bedroeg bijna 10 duizend. De grafiek, die dus nietde particulier verzekerden omvat, laat echter eendip zien. Maar zo slecht ging het dus in dewerkelijkheid niet. Een kwestie van definitie.

m e t e n i s w e t e n ( 1 )

Deel A Profiel MCRZ

locatie ZuiderGroene Hilledijk 3153075 ME Rotterdamtelefoon (010) 290 3000

1 KerngegevensLocaties

Postadres:Postbus 91193007 AC Rotterdam

locatie ClaraOlympiaweg 3503078 HT Rotterdamtelefoon (010) 291 1911

locatie Grand Stand (financiën en informatie)Olympiaweg 4 3077 AL Rotterdamtelefoon (010) 291 1532

Werkelijk aantal bedden: 767, waarvan:

coronary care/ hartkatherisatie 9

wiegen gezonde zuigelingen 23

intensive care / high care 20

aantal erkende dialysestations 32 (+2)plus

de Ark 10

kindergeneeskunde + neonatologie 66

brandwondencentrum 20

brandwondenzorg dialyse

interventiecardiologie cardio-thoracale chirurgie

Topklinische functies

1 0

P.M.L. Smits, arts MBA D.J.F.M. van Oostrum, arts

Samenstelling raad van bestuur 31-12-2004

drs. J.L.M. van Benthem (secretaris)dagelijkse functie: personal coach/trainer

A.H. Bergdagelijkse functie: organisatieadviseur

drs. G.J.W. Coppusdagelijkse functie: registeraccountant

drs. J.W.H. Garvelink (voorzitter)dagelijkse functie: gepensioneerd

Samenstelling raad van toezicht 31-12-2004

m e d i s c h c e n t r u m r i j n m o n d - z u i d ja a rv e r s l ag 2 0 0 4

1 1

Missie

Medisch Centrum Rijnmond-Zuid is het topziekenhuis,de maat voor zorg. Kern van de organisatie is de patiënt.Respect, vertrouwen enopenheid zijn leidend voor ons handelen.Wij werken samen vanuit eentoegewijde, ondernemende en professionele houding.

Dit langetermijndoel sluit aan op het perspectiefvan de regiovisie. Naast de basiszorg wil hetMCRZ topklinische, topreferente en complexe enbijzondere zorg binnen de subregio Rijnmond-Zuid bieden, en samen met het ErasmusMedisch Centrum de continuïteit in dit aanbodvoor de gehele regio waarborgen.

In 2000, het eerste fusiejaar, heeft het ziekenhuiseen ambitieus doel geformuleerd, verwoord inde missie. Het meerjarenbeleidsplan is gerichtop dat doel en schetst concrete stappen om datte bereiken. De tijdhorizon ligt bij de opleveringvan de nieuwbouw. De letterlijke tekst van demissie luidt als volgt:

In de vigerende regiovisie ZiekenhuiszorgRijnmond in beweging van de SamenwerkendeRijnmond Ziekenhuizen staat de behoefte aanzorg ingedeeld naar zwaarte en naar planbaar-heid; aan welke zorg is – gezien onder meer desamenstelling en de voorspelde ontwikkelingvan de bevolking – behoefte. In de regiovisiewordt deze behoefte aan zorg gekoppeld aan decapaciteiten van de verschillende zorgverleners,die onderling afspraken maken over wie welkezorg levert. Het MCRZ speelt in die regiovisie een

belangrijke rol, met een breed pakket basisvoor-zieningen, enkele topklinische functies en deambitie om in de regio zorg te willen dragen voorafstemming met de zorgaanbieders aan de voor-kant van het ziekenhuis – de huisartsen – en aande achterkant van het ziekenhuis – thuiszorg,verzorgingshuizen en verpleeghuizen etc. Naastde zorgverleners zijn ook de zorgverzekeraarseen belangrijke partner als het gaat om de sturingen de ondersteuning van de vele initiatieven inde sector.

2 Regiovisie

1 3

Op basis van de regiovisie en het meerjarenbeleids-plan van het MCRZ is een aantal speerpuntenbenoemd: zaken die met een extra inzet, en opafzienbare termijn, gerealiseerd moeten zijn. Eenbelangrijk organisatorisch speerpunt is een her-verdeling van de functies over de beide zieken-huislocaties, zodanig dat een acute zorglocatieen een locatie voor electieve zorg wordt gereali-seerd. De concentratie van acute, topreferente encomplexe zorg op één locatie biedt pas dan vol-doende schaalgrootte en mogelijkheden totkwaliteitsverbetering en kennisopbouw om derol en positie als topklinisch ziekenhuis op dezuidoever te kunnen invullen, continuïteit tekunnen bieden in het subregionale aanbod vooracute opvang en zorg en een volwaardigesamenwerkingspartner voor het EMC te zijn.

In de post-fusiesituatie en met wijzigendebestuurlijke en financiële kaders, kunnen speer-punten niet allemaal tegelijk worden aangepakten moet ook aandacht uitgaan naar de basiszorg.In fasering betekende dit voor 2004 het volgende:

InterventiecardiologieVoor de start van de zelfstandige afdeling inter-ventiecardiologie is de vakgroep cardiologieuitgebreid met twee interventiecardiologen.Vanwege de myocardinfarctbehandeling dooracute percutane coronaire interventie (PCI) iseen noodzakelijke tweede interventiekamergeopend. Daarmee is topklinische cardiologischezorg op de zuidoever gewaarborgd. In verbandmet de samenwerking met het EMC en hetstreven naar uniforme kwaliteit van behandelingin de regio, worden ‘dure’ drug eluting stentsgebruikt.

Level I ICNaast de SEH vormt ook IC-zorg een kernpunt inhet acute zorgaanbod. In 2003 is gestart met hetontwikkelen van een level I IC op locatie Zuider,deze ontwikkelingen werden in 2004 verderdoorgezet. Door de concentratie kan schaarsespecialistische kennis en ervaring, zowelmedisch als verpleegkundig, zo efficiënt en doel-gericht mogelijk worden ingezet. Ook binnen desubregio vormt de ontwikkeling van acute enintensieve zorg een aandachtspunt. Op landelijkniveau is afstemming bereikt om dertien hoog-waardige IC-voorzieningen in te richten, waarvanzes in academische ziekenhuizen. Het MCRZ wilin dit specialistische regionale zorgaanbod eenrol spelen.

En derde speerpunt voor 2004 was de verstevi-ging van de basiszorg, mede door samenvoegingen integratie van afdelingen en harmonisatievan werkprocessen.

Naast de zorginhoudelijke speerpunten waren ernog drie specifieke speerpunten op het gebiedvan ICT waaraan veel tijd en energie is besteed:- invoering DBC (diagnose-behandelcombinatie)- realisatie PACS (Picture Archiving and

Communication System = digitale diagnostiek-informatie)

- realisatie EVS (elektronisch voorschrijfsysteem)Uiteraard zijn er naast de genoemde speerpun-ten nog tal van andere ontwikkelingen gaande,zowel medisch en verpleegkundig als organisa-torisch. Deze vallen echter buiten de categoriespeerpunten.

3 Speerpunten

1 4

In 2004 werd een vernieuwd masterplan voor denieuwbouw van het MCRZ goedgekeurd. In 2006zal de eerste paal de grond in gaan, waarna in2009 het MCRZ zijn nieuwe onderkomen bij NS-station Rotterdam Lombardijen zal betrekken.Inmiddels wordt – onder meer – verdergewerktaan de definitieve schetsplannen. Vooruitlopendop de nieuwbouw wordt vanaf de zomer 2003gewerkt aan de zogeheten locatieprofielen.Kortgezegd: het omvormen van de beide zieken-huislocaties tot een locatie voor acute zorg eneen locatie voor electieve (planbare) zorg, metdaarbinnen en daartussen afgestemde patiën-tenstromen en werkprocessen. Dat betekent eenintegratie van mensen, van werkprocessen enprocedures, en van cultuur. Meer en meer zullenmedewerkers daardoor ook locatieoverstijgendgaan werken. Kaders voor patiëntenlogistiek enbeddenreductie uit het ziekenhuisbeleidsplanzijn bij de uitvoering van de locatieprofielen vantoepassing.

4 Nieuwbouw

1 6 m e d i s c h c e n t r u m r i j n m o n d - z u i d ja a rv e r s l ag 2 0 0 4

Met de komst van de nieuwe voorzitter van deraad van bestuur heeft de staf een meer centralerol in het ziekenhuis gekregen: vanaf 1 januari 2005zullen twee leden van het stafbestuur deelnemenaan het managementteam (MT) en zal de kern-staf de MT-vergaderingen vooren nabespreken.Eind 2004 zijn bijna alle vakgroepen gefuseerd.Afronding van de vakgroepfusies wordt verwacht

in 2005. Inmiddels werken ook bijna alle vak-groepen locatieoverstijgend. In 2005 zal dit vooralle vakgroepen in meer of mindere mate hetgeval zijn.

In 2004 verlieten tien leden de medische stafen traden vijf nieuwe leden toe. Op 31 december2004 bestond de Vereniging Medische staf (VMS)uit 168 leden.

5 Medische staf

AllergologieR.A.S. Phaff

AnesthesiologieE.M. DelhaasH.M. Feijen (intensivist)F.G. KeuterI.M. van Kleef-MannotJ. KooymanR.J. van KrugtenM. LandstraB.Z.R. Liebrand-AlhadiJ.H.J. Meeder (intensivist)H.A. MoserA.J. MulderR. Scholtes-Ten KateA.J.W. Teunissen

ApotheekR.T. van DellenTh.J.M.A. Frijns H. SpijkerD.J. Theunissen

Cardiologiedr. T.A. BruningC. EbinkM.J. Gardien (intensivist)F.M.A. HarmsF.M.R.J. HersbachJ.H.C. PanisM. SchefferK. Sheik Joesoefdr. P.C. SmitsA. de Vries*R. Wardeh

Cardio-thoracale chirurgieJ.A. Bekkers *prof. dr. A.J.J.C. Bogers * G. Bol-Raap*dr. L.A. van Herwerden*P.L. de Jong *dr. A.P. Kappetein *C.H. Kik*A.P.W.M. Maat *

Chirurgiedr. H. Boxmadr. K.J. Brouwerdr. P.P.L.O. CoeneR.J. Dinkelmandr. E. van der HarstH.A. JosaputraH. Kuikendr. J.F. Langedr. W.S. MeijerW.H. Pardijs P.D. de Rooijdr. A.A.E.A. Smetdr. T.I. Yo

DermatologieC.O.A. Hendriks-IseriefB.A.M. van Hussen-BrokT.T. Tio

1 7

GynaecologieA.M. van Heusdendr. M. van Lentdr. A. LogmansP.E. van der MoerR.H. Mulderdr. G.J.M. Ras-Zeijlmansdr. A. VerhoeffH.J. van Well-Krouweldr. J.A. Wijnen

Interne geneeskundedr. J.H. Assink (intensivist) J.J. Bakker dr. A. Berghoutdr. A.F. Grootendorst(intensivist)dr. J.G. den HollandersA.A. van Houtendr. T.C. Kok (oncoloog)M.B.L. LeysR.L.K.W. LieJ. Ligthart (intensivist)dr. F.W. Santman (intensivist)dr. L.J.D.M. Schelfhoutdr. J.M.L. Stouthard (oncoloog)

KaakchirurgieJ.G.W. de GijtC.P. van Steenis

KindergeneeskundeM.G.A. BaartmansD.D.L. Bezemerdr. A.E. BrandsmaJ.G. Brinkmandr. R. del Canho dr. M. Groenewegdr. A.M. Oudesluys-MurphyB.C. van PeltR. Rodrigues PereiraF.J. SmitM.H. Vergeer

Klinische chemieM.J. Manteldr. G.A.E. PonjeeM.G.M. van Wilgenburgdr. ir. R.W. Wulkan

Klinische fysicaB. Groeneweg*

Klinische pathologiedr. H. BeermanJ.K. Boldewijndr. R.W.M. Giarddr. S.C. Henzen-Logmansdr. H.F.G.M. van den Ingh

Keel-, neus- en oorheelkundedr. L.J.J.M. BoumansE. Eichhorndr. A.E. Stoop

LonggeneeskundeJ.W. BrouwersM. HeijsteegR. Slingerlanddr. G.T. Verhoeven

Maag-, darm- en lever-geneeskundedr. S. GaneshF.J.G.M. Kubben

Medische microbiologiedr. W.D.H. Hendriks

NefrologieJ.M.M. Bootsdr. M.A. van den DorpelJ.G.M. van der Heijden-BuijsenP. Kramerdr. P.J.G. van der Ven (intensivist)

Neurochirurgiedr. J.H. van den BergeR.F. van Rolde

NeurologieH.J. van den Brandprof. dr. C.A. van Donselaardr. J.W.B. MollJ. Samijndr. R. SaxenaH.A.W. SinnigeE. ThomeerM. Westerink


Oogheelkundedr. I. DielemansJ.G. de GraauwA.A. Stuij

OrthopedieP.A.G.M. BakxA. van der EntJ. Huijdr. J.P.G.M. MaussenA.J. NanningaJ.L.A. Westerink

Plastische en reconstructievechirurgieR.F. CohenA. HofmanC.B. IJsselsteinR. Tjong Joe Wai

PsychiatrieP. Beetsma*

RadiodiagnostiekW.B. Becking J.G.A.M. BlomjousP. CleyndertH. van der Lelydr. R.A. NiezenP.J.A. OphofA.C. SikkenkH.C. van SoestH.T. Tengdr. D. VroegindeweijR.P. Wassenaar

ReumatologieK.H. HanG.H.C. Schardijn *M.J.F. Walravens

RevalidatieJ.L. BrandP.J. JanssensR. Leder *M.A. Los *J.M.F.B. Pesch-BatenburgT.A. Veenis*

UrologieR. BeekmanW. BlitzD.C.D. de Langedr. D. van den Ouden

Overige stafH.C.M. Hoge, psychologieL. Kooyman, kinderen jeugd-psychologieK. Kraajo, revalidatie-psychologieA. Reijm, kinderen jeugd-psychologieM. Schouten, psychologie(brandwondencentrum)D.L. Schoenmacker, kinder- enjeugdpsychologieM.G. Taal, revalidatie-psychologie

Medisch stafbestuurdr. T.A. BruningH.M. Feijendr. A.F. Grootendorst, voorzitterdr. E. van der HarstD.C.D. de LangeH. Spijker

* buitengewoon lid

Medische staf

1 9

Deel B Inzet / Resultaat

m e t e n i s w e t e n ( 2 ) : c i j f e r s i n o o r l o g st i j dDe cijfers betreffende de röntgenlaboratoria vande Gemeentelijke Ziekenhuizen Rotterdam staanweergegeven in het jaarverslag van 1940 oppagina 24. Een vergelijking met andere jaren isniet mogelijk. Maar ook de absolute aantallen zijnniet geheel betrouwbaar, zo blijkt uit de tekst oppagina 3.

‘Het spreekt vanzelf, dat de statistische gegevens,die in het jaarverslag zijn opgenomen niet voorvergelijking met andere jaren in aanmerkingkomen, te minder omdat verschillende admini-stratieve gegevens op 14 Mei verloren zijn gegaan.’Aangezien alle gegevens van de gemeentelijkeziekenhuizen centraal werden geregistreerd, zijnook de gegevens van het Zuiderziekenhuis nietbetrouwbaar. Wel kan natuurlijk afgeleid wordenwelk een vlucht de radiologie heeft gemaakt in deafgelopen zestig jaar. Waren er volgens de cijfersuit 1940 nog geen drieduizend onderzoeken opjaarbasis, vandaag de dag vinden er in het MCRZeen kleine 150 duizend onderzoeken plaats,variërend van de ‘gewone’ röntgenfoto, tot MRI-scan, CT-scan of echografie.

Verder lezen we in het jaarverslag van deGemeentelijke Ziekenhuizen Rotterdam 1940 nogde opvallende notitie betreffende de voortzettingvan de röntgenopnames in dat eerste oorlogsjaar.

‘Het Academisch Ziekenhuis te Utrecht, alsmedede N.V. Philipsfabrieken te Eindhoven gaven onselk een röntgentoestel in bruikleen, zoodat hetröntgenonderzoek voortgang kon vinden.’


De kaders voor de langetermijnontwikkeling zijngegeven door het ziekenhuisbeleidsplan 2003-2007. Dat is het vertrekpunt voor de beleidsmatigeen financiële kaders, en de basis voor het makenvan de jaarplannen door zorgeenheden en afde-lingen binnen de organisatie. Het accent van hetbeleid in 2004 ligt op integratie, groei en op dekwaliteit van basiszorg en dienstverlening.

PatiëntenlogistiekHet ziekenhuisbeleidsplan geeft ook de kadersvoor patiëntenlogistiek en beddenreductie. In deachterliggende jaren zijn al een kleine honderdbedden ingeleverd. Verbetering van de patiën-tenlogistiek is noodzakelijk om op verantwoordewijze een verdere beddenreductie te realiseren –het moet leiden tot een optimale afstemmingtussen beddencapaciteit en behandelcapaciteitvan onder meer de operatiekamers. Dat vereisteen systeem van centrale en integrale opname-planning, gecoördineerd vanuit één punt. Deeerste stap die daarvoor gezet wordt, is gelijk-schakeling van de werkwijze van en de program-matuur voor de opnameplanning van de beideziekenhuislocaties. Een stap die ook wenselijk isomdat steeds meer medewerkers en specialistenop beide locaties werken.

Het gehele proces van harmonisatie van deopnameplanning is opgesteld door een werkgroepwaarin vertegenwoordigers van de betrokkenspecialismen en van de zorgmanagers zittinghebben. De harmonisatie van de opnameplanningis immers meer dan louter een administratieveaangelegenheid en heeft gevolgen voor eengroot aantal werkprocessen op verschillendeafdelingen. Het geharmoniseerde opnameproces,

dat ook met de belangen van de patiënt rekeninghoudt, is geaccordeerd door het stafbestuur enhet managementteam. Een voordeel voor depatiënt en de organisatie is dat door de nieuwewerkwijze iedereen eerder dan nu op de hoogteis van de datum van opname, en dus ook meertijd heeft om zaken te regelen.

De implementatie van het geharmoniseerdeopnameproces is in eerste instantie gericht op deelectieve opnames; hierna zal ook het traject bijspoedopnames onder de loep worden genomen.Direct na de zomer van 2005, als de eerste fasegoed is afgerond, zal vervolgens gewerkt gaanworden aan de integratie tussen OK-planning enopnameplanning en het centraliseren hiervan.

Medisch ondersteunende dienstenDe afdeling radiologie startte in september metde implementatie van het picture archiving andcommunication system (PACS). Vanaf mei 2005zal het ziekenhuis filmloos zijn. Verder leverde deafdeling een bijdrage aan het realiseren van demammapolikliniek, een zorgvernieuwings-project, waardoor een one-stop-visit voor patiën-tes met mammaproblematiek mogelijk werdgemaakt door het samenbrengen van klinischonderzoek, mammografie, echo en puncties, enuitslag (zie verder pagina 30) in één bezoek.Verder werd de DSA-kamer, voor vaatonderzoeken interventies, verplaatst naar de locatie Zuider.De productie van de afdeling radiologie steegmet 3,6 procent. Grootste stijgers waren CT (6 procent) en DSA (circa 40 procent).

Het laboratorium voor medische microbiologiehad in de nasleep van de MRSA-epidemie nogveel extra werk aan de extra controles.

6 Algemeen

2 1

Daarnaast is voortvarend verdergewerkt aan deuitbouw van het kwaliteitssysteem.

LocatieprofielenIn 2003 werd na een groot aantal activiteiten inhet kader van de herinrichting van de beide zie-kenhuislocaties een adempauze ingelast. Injanuari 2004 is het project locatieprofielen weeropgepakt. De plannen voor de realisatie kinder-dagbehandeling en KV en de realisatie voor eennieuwe keuken werden om verschillende redenenuit het project gehaald. De planning is bijgesteld.In de zomer van 2004 ontstond druk tussen het

beschikbare budget en de wensen van gebruikers

vertaald in offertes van de aannemers. In eersteaanleg is gekeken in welke mate de programma’svan eisen konden worden bijgesteld. Daarna is er ook gekeken naar het prijsniveau van de aan-nemers. Onder meer door middel van secondopinion bleek dat deze te hoog waren. Met deaannemers werden hierover gesprekken gevoerden de prijzen zijn bijgesteld. Tevens is beslotenom niet in alle gevallen meer gebruik te makenvan de vaste aannemers, maar van meervoudigeaanbesteding. Hiermee kan er meer wordengerealiseerd binnen de beschikbare budgetten.De herinrichting van de beide ziekenhuislocatieszal nu in het najaar van 2005 afgerond zijn.


Daarmee is het ziekenhuis dan zowel fysiek enorganisatorisch als op het gebied van integratiegeheel voorbereid op de eerste fase van denieuwbouw, wanneer alle zorgfuncties op delocatie Zuider één op één overgaan naar de loca-tie Lombardijen. Onderstaand overzicht geeftaan welke enorme aanpassingen daarvoor inrelatief kort tijdbestek zijn gerealiseerd.

In 2004 werden de volgende deelplannengerealiseerd:

Zorg:- observatorium locatie Zuider- geïntegreerde afdeling orthopedie / reuma-

tologie locatie Clara- verhuizing poli reumatologie van Zuider naar

Clara en realisatie priklab- geïntegreerde afdeling dagbehandeling locatie

Clara- verhuizing bibliotheek en andere functies ten

behoeve van de polikliniek kaakchirurgie- polikliniek kaakchirurgie en mondhygiënisten

locatie Clara- realisatie kinderpolikliniek locatie Zuider- opknappen afdeling A5 locatie Clara- realisatie buckykamer locatie Clara- realisatie tweede hartkatheterisatiekamer

locatie Zuider- renovatie eerste fase OK’s locatie Clara- realiseren oncologische businessunit locatie

Clara

Ondersteuning:- uitverhuizing logistiek centrum Zuider /Clara

naar gebouw de Luchthaven en verbouwingoude ruimte ten behoeve van de apotheeklocatie Zuider

- verbouwing KCL Zuider- indikken voorgebouw Zuider en verhuizen

patiëntenbibliotheek vierde etage voorrealisatie artsenkamers

Verder is een aanvang gemaakt met:- verbouwing paviljoen 2 Zuider geïntegreerde

afdeling gynaecologie / verloskunde- verbouwing apotheek Zuider ten behoeve

verloskamers- renovatie tweede fase OK’s Clara - opknappen C5 locatie Clara

De laatste verbouwingen die nog op de rol staan,waaronder verbouwingen voor een nieuw onder-komen voor de dialyse, zullen eveneens in 2005afgerond worden.

Algemeen

2 3

InzetEen gezamenlijke visie van zorgverzekeraars enMCRZ op meerjarenontwikkelingen en prioriteitenstartte met het zoeken naar een gezamenlijkbeeld en discussie over de speerpunten die passenin gewenste en verwachte ontwikkelingen.Deze start is in een gesprek met betrokkenen op27 april gemaakt. In een volgfase moet naderefinanciële onderbouwing plaatsvinden vanbesproken ontwikkelingen en speerpunten,vindt toetsing plaats op haalbaarheid en kunnendiscussies plaatsvinden over randvoorwaarden.Voor speerpunten voor de langere termijn zijn in2004 in een aantal gevallen de eerste stappengezet.

Oncologische zorgOptimalisering van de oncologische zorg doororganisatorische en functionele concentratie ineen oncologische business-unit om als oncolo-gisch expertisecentrum een voortrekkersrol in desubregio te spelen en volwaardige oncologischezorg op de zuidoever te waarborgen. Deze rol kanalleen goed ingevuld worden en blijven worden,indien het noodzakelijke behandelaanbod volle-dig en integraal beschikbaar is.

Minimaal invasieve technieken op deoperatiekamerReeds jaren heeft het MCRZ een voortrekkersrolin de regio aangaande de minimaal invasievechirurgie. Dit heeft mogen leiden tot vele weten-schappelijke publicaties, dissertaties, referatenen zelfs tot een benoeming tot hoogleraarminimaal invasieve chirurgie. De verzekerings-maatschappijen verwachten van het MCRZ een

beddenreductie, een kortere opnameduur enintensivering van chirurgie in dagen short stay-setting. Door intensivering van de minimaalinvasieve chirurgie kunnen deze doelen bereiktworden. Ook de roep van patiënten om kwalitatiefhoogstaande zorg met tevens cosmetisch verant-woorde operatielittekens, kortere opnameduuren minder complicaties op de lange duur (litteken-breuken) wordt steeds luider. Het MCRZ gaatvoor kwaliteit en is van zins nog meer te gaaninvesteren in deze nieuwe technieken, die tevenspassen in het omvangrijke opleidingscurriculumvan het MCRZ.

Niertransplantatie Het aantal patiënten op de wachtlijst voor eenniertransplantatie neemt de laatste jaren sterktoe; de huidige wachttijd bedraagt ongeveer 4,5jaar. De lange wachtduur leidt tot verlies vankwaliteit van leven, een toename van morbiditeiten mortaliteit en ook tot aanzienlijke kosten.Transplantatie met een nier van een levendedonor is op korte termijn de meest effectievemanier om dit probleem het hoofd te bieden.(advies Gezondheidsraad 2003). In de regio is hetEMC het transplantatiecentrum. De vraag (ca. 120tot 130 per jaar) overtreft echter de capaciteit(100 per jaar). Dat is voor het EMC en het MCRZaanleiding geweest om het initiatief te nementot samenwerking om gezamenlijk de noodzake-lijk capaciteit te bieden. Het MCRZ wil toegroeiennaar ca. 30 familietransplantaties op jaarbasis(en op termijn mogelijk ook postmortale nier-transplantaties). In 2004 is gestart met voor-bereidingen.

7 Medische ontwikkelingen


HIV-behandelsubcentrumOm het groeiend aantal HIV-patiënten in deregio Rotterdam Rijnmond te kunnen behande-len, heeft het EMC het MCRZ verzocht om deel tenemen in de HIV-behandeling. Een erkenning alsHIV-behandelsubcentrum is in 2004 verkregen.Het EMC zal een deel van de patiëntenpopulatieoverdragen; er wordt gestreefd naar 100 patiën-ten. Naast aanstelling van een internist-infectio-loog worden één of meerdere verpleegkundigenopgeleid tot verpleegkundig AIDS-consulent. Erzal een structurele en intensieve samenwerkingblijven bestaan tussen de behandelaars van hetEMC en het MCRZ. Randvoorwaarden op hetgebied van diagnostiek, medicamenteuze behan-deling, psychosociale begeleiding en afdoendefinanciële dekking op basis van de geldendetarieven zijn onderzocht.

ExpertisecentraVerbetering van de patiëntenlogistiek en -plan-ning is een randvoorwaarde om de zorg efficiënten effectief aan te bieden. Dit biedt ruimte voorontwikkelingsmogelijkheden. Er kan met minderhetzelfde worden gedaan of met hetzelfde meer.Doordat de benutting van de beschikbare bed-den efficiënter is, ontstaan mogelijkheden totligduurverkorting en beddenreductie. Verhogingvan kwaliteit van zorg en doelmatigheid wordtook nagestreefd door een meer doelgerichte enpatiëntgerichte organisatie van zorg-, onder-zoeks- en behandelprocessen rondom eenbepaalde patiëntencategorie. Op deze wijzewordt kennis en kunde gebundeld in expertise-centra. Deze gedacht ligt ten grondslag aan hetstreven om specialistische zorg te organiseren in

bijvoorbeeld een vaatcentrum en een maag-darm-levercentrum. Deze ontwikkelingen zijn in2004 gestart en zullen naar verwachting binnenenkele jaren volledig functioneren.

ResultaatNaast de zorginhoudelijke speerpunten inter-ventiecardiologie en level I IC (zie pagina 13),zijn in 2004 verder gerealiseerd:

Post IC/HC neonatologieIn navolging van regionale afspraken zijn in 2003twee post-IC/HC neonatologiebedjes gerealiseerd,in 2004 gevolgd door nogmaals twee plaatsen.Verdere groei is afhankelijk van ontwikkelingenin de zorgvraag, naar verwachting zal voorlopigdit aanbod voldoende zijn.

Spoedeisende hulpIn 2004 vond verdere concentratie van de SEH-functie op de locatie Zuider plaats door sluitingvan de SEH locatie Clara in avond-, nacht- enweekenduren. De zorg wordt zodanig georgani-seerd dat concentratie van het aanbod op éénlocatie verantwoord plaatsvindt. Deze ontwikke-ling sluit aan op landelijke discussies en tenden-sen, en zal ook binnen de subregio in toenemendemate van belang zijn. Een aandachtspunt vormtde acute neurologische zorg. Verkend wordt ofdeze specifieke acute zorg buiten kantoorurenvoor de gehele zuidoever geconcentreerd kanworden op de SEH locatie Zuider.

Medische ontwikkelingen


NeuromodulatieNadat reeds enige jaren op basis van verkregensubsidies van de ziekenfondsraad pijnbestrijdingmiddels neuromodulatie in het MCRZ is ontwik-keld, is in 2003 een formele erkenning voor dezefunctie verkregen. Omdat de financiële middelenvoorheen beperkt waren, kan thans, middels dezeerkenning, het aantal te behandelen patiëntenaanzienlijk toenemen.

Organisatie Medische staf

Oprichting financiële koepelEind 2004 is door de VMS het financieel koepel-statuut aangenomen. De behartiging van degemeenschappelijke belangen van de ledensamenhangende met hun vrije praktijkuitoefe-ning is hiermee ondergebracht in de financiëlekoepelstructuur. Het bestuur van de financiëlekoepel wordt gevormd door een aantal vrijgeves-tigde VMS-leden. Het financieel koepelstatuut isin de eerste plaats een overeenkomst tussen de

aangesloten medisch-specialistische maatschap-pen en vakgroepen voor de behartiging vangemeenschappelijke financiële belangen samen-hangende met hun praktijkuitoefening binnenhet MCRZ. Het koepelstatuut biedt tevens eenoverlegstructuur waarbinnen onder meer rege-lingen over de verdeling van de lumpsumgelden,vaststelling van budgetten, de invoeringen vande DBC-systematiek en de hierbij samenhangendeproductie kunnen worden vastgesteld.

Oprichting automatiseringscommissieIn augustus 2004 heeft de kernstaf een automa-tiseringscommissie opgericht. Leden van de VMSkunnen hun wensen en problemen met betrek-king tot automatisering bij de commissie neer-leggen. De commissie verzamelt al deze puntenter bespreking op de vergadering en zal zich hier,zonodig in overleg met andere partijen, overbuigen en zaken aankaarten in de organisatie.Tevens is de commissie voor de interne organisa-tie en voor externe belanghebbenden, zoals huis-artsen, de contactpersoon van de VMS voor auto-

2 7

matiseringsvraagstukken. De commissie komtelke zes weken bijeen en bestaat uit een aantalstafleden onder voorzitterschap van een lid vanhet stafbestuur. Voor de vergaderingen wordentevens vertegenwoordigers van alle vakgroepenuitgenodigd en afhankelijk van de agenda ookinterne en externe gasten. Onderwerpen diebehandeld worden zijn bijvoorbeeld de werkingvan het ZIS, de DBC-registratie, digitale commu-nicatie tussen ziekenhuis en huisarts en hetelektronisch patiëntendossier.

Oprichting necrologiecommissieIn augustus 2004 heeft het stafbestuur beslotenom een necrologiecommissie op te richten diemultidisciplinaire mortaliteitsbesprekingenorganiseert. Het doel hiervan is om aan de handvan een genuanceerde registratie en categorise-ring van overleden patiënten de gegeven behan-deling te evalueren en hier zonodig lering uit te

trekken. Elke maand bekijken een internist eneen chirurg de gegevens van alle in de vorigemaand overleden patiënten, waarbij drie of viercasussen worden geselecteerd voor de morta-liteitsbespreking. Deze casussen worden door bij de behandeling van de patiënt betrokkenarts-assistenten gepresenteerd op de maande-lijkse multidisciplinaire mortaliteitsbesprekingen.Genodigden voor deze bespreking zijn alleanesthesiologen, chirurgen, intensivisten,internisten, pathologen en radiologen, en hunarts-assistenten.

Procedures en beleid VMS

In 2004 zijn door de VMS de volgendeprocedures vastgesteld:- procedure werving en selectie medisch

specialisten- procedure klachtenoverzichten- latexprotocol- NHB-protocol- reanimatieprotocol- de regeling voorlopige

kernstafvertegenwoordiging

Visitatiesva kg r o e p / m a at s c h a p

anesthesiemaag-, darm- en levergeneeskundemedische microbiologiereumatologie


InzetEen belangrijke doelstelling van het ziekenhuis iseen optimale in-, door- en uitstroom van patiën-ten waarbij iedere patiënt de juiste zorg op dejuiste plaats wordt geboden. De beschikbareziekenhuiscapaciteit (personeel, bedden enbudgetten) dient effectief en efficiënt te wordeningezet en verdeeld. Ook vanuit het oogpunt vanbeddenreductie om te kunnen voldoen aan de2‰-beddennorm die is opgelegd door het minis-terie van VWS, is een optimale in-, door- en uit-stroom van groot belang. Immers door bedden-sluiting bij ligduurverkorting kan productie oppeil worden gehouden. Het merendeel van hetaanbod van de zorgvernieuwingsprojecten zalom deze reden binnen een van de volgende aan-dachtsgebieden vallen:- Het beter kunnen beheersen van de instroom

van patiënten.- Een meer efficiënte inrichting van de door-

stroom van patiënten.- Het versnellen van de uitstroom van patiënten.

Naast projecten die de in-, door- en uitstroomverbeteren, zijn er ook projecten die als thema‘transmurale zorg’ of ‘kwaliteit van zorg’ hebben.

Er zijn ook weer zorgvernieuwingsprojecten aan-gevraagd bij de zorgverzekeraars voor 2005:- bariatrische chirurgie,- structuurontwikkeling psychosociale zorg,- verpleegkundige basale psychosociale begelei-

ding voor de chirurgische oncologische patiënt.

ResultaatDit hoofdstuk bevat een korte evaluatie van dezorgvernieuwingsprojecten in 2004. De projec-ten Werken zonder Wachtlijst serie 2, het door-braakproject Mammacarcinoom en het projectZiekenhuisverplaatste zorg voor vaatpatiëntenzijn in 2004 goedgekeurd als zorgvernieuwings-project. De overige projecten zijn in juli 2002goedgekeurd als zorgvernieuwingsproject.Het deelproject nazorg voor CVA patiënten valtbinnen het project stroke service.

Ook het jaar 2004 stond in het MCRZ in hetteken van de invoering van de locatieprofielen en daarmee gepaard gaande integratie vanafdelingen en harmonisatie van (werk)processen.Dit omvangrijke project heeft een enormeimpact op medewerkers van het MCRZ gehadqua tijdsbesteding, afstemming en (cultuur)-verandering. Voor enkele projecten heeft hetproject locatieprofielen vertraging tot gevolggehad, voor andere projecten zijn betreffendewerkzaamheden over de locaties afgestemd.

8 Zorgvernieuwing

2 9

- 1386 consulten doorhartfalenverpleeg-kundige gerealiseerd

- kwaliteit van levenverbeterd

- samenwerking met enconsultatie door huis-artsen verbeterd

1,54 fte hartfalen-verpleegkundige

2 uur per week medischspecialist

Met locatieprofielen isde zorg voor hartfalenvanaf medio 2004 geïn-tegreerd op de locatieClara.

( t u s s e n )r e s u ltat e n

i n z e t o pm e r k i n gp r o j e c t / i n z e t l o o p t i j d

polikliniek hartfalen 2002 - 2004

- reductie werkdrukverpleegafdeling inochtenduren

- patiënt beter voor-bereid op ingreep

- inbedding in reguliereorganisatie

2,13 fte verpleegkundige door uitbreiding tot alleelectieve chirurgischeopnames, behalve werk-druk- verlichting ookligduurverkorting doorlichte daling (2%) pre-operatieve opnamedagen

verpleegkundigeintake Zuider

2002 - 2004

- verbeteren doorstro-ming CVA-patiënten

- daling ligduur (vooraanvang project 20dagen, 2003 13 dagen,2004 11,1 dagen)

0,89 fte stroke nurse In samenwerking metAntonius IJsselmonde.Functie stroke nurse zalblijven bestaan.Inbedding tijdens pro-ject gemaakte afsprakenin reguliere organisatie.

- ontlasting medischspecialist op polikliniek

- verhoging kwaliteitvan zorg en kwaliteitvan leven bij CVA-patiënten

0,1 fte verpleegkundige Nazorgpoli is een gekop-peld bezoek. Na consultbij medisch specialisteen bezoek van ca. 45minuten op de nazorg-poli voor problematiekrond welbevinden enresocialisatie.

stroke servicerotterdam(vervolgproject)

nazorg CVA-patiënten

2002 - 2004

2005

- 694 geplande poli-klinische consulten,waarvan 15% nietverschenen. 81 tele-fonische consulten.

- Aantal polibezoekenbij medisch specialistmet 37% gedaald.

0,8 fte COPD-verpleegkundige

COPD-astma-verpleegkundige

2003 - 2005

- vermindering aantalherhaalbezoeken bij demedisch specialist met35%

- vermindering zieken-huisopnames doorsolumedrolkuren tegeven in dagbehande-ling

10,44 fte MS-verpleegkundige

Verbetering kwaliteitvan leven door onder-steuning in thuis-situatie, bij aanvraagvan hulpmiddelen eninventarisatie hulp-behoevendheid.Bekendheid van dezepolikliniek heeft eenaanzuigende werking oppatiënten uit wijdeomtrek.

( t u s s e n )r e s u ltat e n

i n z e t o pm e r k i n gp r o j e c t / i n z e t l o o p t i j d

specialistischverpleegkundigepolikliniek multiplesclerose

2003 - 2004

- behandelprotocol - daling doorlooptijd

van 216 tot 87 dagen

0,3 fte revalidatieartsstroomprojectdiabetische voet-klachten

2002- 2004

- 22.000 eurodoorbraakprojectWerken zonderwachtlijst (serie 2)

2003-2004

- 0,44 fteverpleegkundige

Project is stilgelegdwegens veranderdeomstandigheden m.b.t.tot MRSA in het zieken-huis en een tot nog toete beperkte overigedoelgroep

ziekenhuis-verplaatste zorgvaatpatiënten

2003 - 2004

- implementatie regis-tratiesysteem voorpatiënten met mam-mapathologie

- stroomdiagram voorpunctiediagnostiek

- triple-diagnostiek bijgroot deel van patiën-ten in één dagdeel

- pre-operatief multidis-ciplinair overleg

- 0,11 fte verpleegkundigspecialist

- 22.750 euro

Er zijn per week 24plaatsen voor nieuwemammapatiënten.

stroom-projectMammacarcinoom

2004-2005


Zorgvernieuwing

3 1

InzetDe missie van het MCRZ is een abstract doel. Devertaling daarvan in zorgverlening wordt gemaaktin de zorgvisie, een handvat om op uniforme wijzeen op de best mogelijk manier zorg te verlenen.Het MCRZ heeft de visie volgens Gordon als meestgeschikt voor aansluiting op de eigen missiegekozen. Deze visie gaat uit van functionelegezondheidspatronen die alle aspecten van leef-gewoonten, somatische en psychische functies,relaties en levensovertuiging van de patiëntbeschrijven. Er is veel tijd gestoken in het uitwerkenvan die zorgvisie. Vervolgens zijn er rond dekernbegrippen efficiënt, effectief en transparant,acht zogeheten ‘instrumenten’ ontwikkeld diegezamenlijk die zorgvisie in de dagelijkse praktijkmoeten verankeren.Die acht instrumenten zijn:- professionalisering van de beroepsgroep,

wat het vak een duidelijke en onderscheidendedeskundigheid geeft. Iets wat van de verpleeg-kundigen en verzorgenden vraagt dat zij eendegelijke vakkennis bezitten, ontwikkelingen ophet eigen vakgebied volgen, en op systematischewijze problemen in het werk kunnen analyseren;

- verpleegsysteem, waarvan de doelstellingen zijneen zichtbare eindverantwoordelijkheid, optimalezorg in de breedste zin, helderheid over hetzorgproces en duidelijkheid over genomenbeslissingen;

- zorgdossier, dat in een 24-uurs bedrijf zodanigmoeten zijn dat er structureel én eenduidig metelkaar over de zorg rondom de patiënt gecom-municeerd wordt, met behulp van een adequaatzorgdossier;

- plaats en positie van de leerling, om een veilig

opleidingsklimaat te realiseren dat afgestemd is op het verpleegsysteem en de zorgvisie;

- diensten en roosters, die aansluiten op dezorg(werk)processen, de beschikbaarheid vanopenbaar, filetijden en de mogelijkheid totwerkdagen van acht en negen uur, en openings-tijden van crèches;

- standaarden en protocollen, als belangrijkehulpmiddelen voor uniforme handelwijzen,noodzakelijk ook om in aanmerking te komenvoor certificering;

- overlegvormen en medezeggenschap, voorduidelijk en vaste momenten van overleg binnende verpleegkundige disciplines en tussen deverschillende disciplines;

- functiedifferentiatie.

ResultaatNa goedkeuring door de ondernemingsraad,de adviesraad verpleging & verzorging en declustermanagers en zorgmanagers, ging in 2004daadwerkelijk de implementatie van de zorgvisievan start. Voor elk instrument was een werkgroepin het leven geroepen, die tot taak had deinstrumenten voor die zorgvisie te ontwikkelen.Op de afdelingen is het een gezamenlijkeverantwoordelijkheid van medewerkers, artsen en leidinggevenden om zich de visie eigen temaken. Maar elke afdeling benoemde ook enkelezogeheten ambassadeurs: medewerkers dievasthoudend en soms op prikkelende wijze hetwerken volgens de nieuwe visie op een afdelingsteeds weer onder een ieders aandacht brengen.De ambassadeurs van de verschillende afdelingenontmoeten elkaar tweemaandelijks. Ze wisselenervaringen uit en krijgen desgewenst bijscholing

9 Zorgvisie


of trainingen. De maximale inzet van de organi-satie bij het invoeren van de zorgvisie, onder-streept het belang dat het MCRZ hieraan hecht.

Na een uitgebreide scholingsronde voor allemedewerkers begonnen de klinische afdelingenmet het nieuwe zorgdossier. Die introductie vroeg,naast het dagelijkse werk, veel extra aandacht vande medewerkers, die ook nog eens moestenwennen aan tal van nieuwe formulieren. Waarnodig werden voor afdelingen die specifieke zorgverlenen aanpassingen aan het zorgdossiergemaakt. Bijvoorbeeld op de intensive care en dedagbehandeling.

De overlegvormen die de nieuwe zorgvisie kent,hangen onder meer samen met de inhoud enstructurering van het zorgdossier. Die nieuweoverlegvormen zijn dan ook min of meer gelijk-tijdig ingevoerd. Nauwkeurig omschreven zijn hetdoel van het overleg, welke disciplines vertegen-woordigd dienen te zijn, welke onderwerpen tertafel moeten komen en of al dan niet aparteverslaglegging gewenst of noodzakelijk is.

Voor een aantal andere instrumenten is vooralhard gewerkt aan de noodzakelijke randvoor-waarden. Zo werden alle voorbereidingengetroffen om op 3 januari 2005 met uniforme,locatieoverstijgende diensten en roosters tekunnen gaan werken, op basis van het programmaSquare. Ook is het nodige geïnventariseerd voorhet nieuwe verpleegsysteem, met een eerst-verantwoordelijke verpleegkundige. In den landeis daar echter nog nauwelijks ervaring meeopgedaan, dus veel zal nog zelf onderzocht enuitgedacht moeten worden. Wat betreftstandaarden en protocollen wordt veel van

het werk verricht door de BIG-commissie en dekwaliteitsbegeleiders. Toekomstige protocollenzullen alle toegesneden worden op DKS-e,de nieuwe software in het ziekenhuis voorgeautoriseerde kwaliteitsdocumenten. En tenslotte ligt bij de ondernemingsraad een verzoekom te adviseren over verdere functiedifferentiatie.In 2005 zal de zorgvisie verder ingevoerd worden.Maar ook zal, net als in het startjaar 2004 veelaandacht blijven uitgaan naar borging enonderhoud. Want met de zorgvisie zullen ookbelangrijke kwaliteitsstappen gemaakt kunnen en moeten worden.

Zorgvisie

Er werd een nieuwe zorgvisie geformuleerd. Er werden ‘instrumenten’bedacht om die zorgvisie handen en voeten te kunnen geven. Er werdlang over nagedacht en veel aan gesleuteld. En toen moest het in depraktijk ingevoerd worden. Veranderingen doorvoeren, werkwijzenaanpassen, nieuwigheden introduceren en weerstanden overwinnen.Alles in het kader van een betere zorgverlening. Sylvia Bender en Robvan de Werken, zo vond hun leidinggevende, waren wel geschikt voorde rol van zorgambassadeur op hun eigen afdeling, longgeneeskunde.Om de veranderingen te begeleiden, uitleg te geven en zonodig tecorrigeren. Ze wilden wel. Samen.

Sylvia Bender en Rob van de Werken

‘De zorgverlening verbetert er wel door’


Sylvia en Rob werden gevraagd omdat ze ‘hunmondje wel bij zich hebben’. En dat bleek ooknodig. Rob: ‘Je moet iedereen durven aansprekenop zijn of haar houding tegenover alle verande-ringen die de zorgvisie met zich meebrengt: jedirecte collega’s, artsen, maar soms ook collega’svan andere afdelingen. En niet te vergeten jeeigen leidinggevende.’‘Daarom is het juist zo prettig dat we dit samenkunnen doen’, zegt Sylvia. ‘Er komt zó veel bijkijken. Bovendien kun je nu ook samen ergensover nadenken of als het er heftig aan toegaatsamen ergens op af stappen.’ En heftig ging het erwel eens aan toe. Rob: ‘Ik weet nog wel dat ergensde lijsten door een kamer vlogen omdat eenverandering absoluut niet werd gepikt. Inmiddelsheeft iedereen zich met die verandering verzoend.Het is onze taak telkens weer uit te leggenwaarom een bepaalde keuze is gemaakt en hoe denieuwigheid in zijn werk gaat.’‘Maar als iets absoluut niet werkt’, vult Sylvia aan,‘dan nemen we dat wel mee en proberenaanpassingen voor elkaar te krijgen.’ Met enigeregelmaat hebben de zorgambassadeurs van deverschillende afdelingen daarom contact metelkaar en met de ‘bedenkers’ van de zorgvisie. ‘Wijstaan als ambassadeurs wel achter de zorgvisie,’licht Rob toe, ‘maar wij hebben haar niet bedacht.De gemaakte keuzes zijn niet onze keuzesgeweest. Dus als iets echt niet werkt, spreken wijde bedenkers daar ook op aan. En het is prettigdat onze collega’s dat onderscheid ook zien. Wijworden niet als de boemannen beschouwd.’

Als zorgambassadeurs dragen ze op hun afdelingde zorgvisie uit. Maar ze kijken ook met een

kritische blik naar de effecten. Verbetert deorganisatie en de zorgverlening er echt van? Want dat is toch uiteindelijk de bedoeling.‘Al staat het deels nog in de kinderschoenen’,oordeelt Sylvia, ‘de zorgverlening verbetert er weldoor, denk ik. Werkoverdrachten gaan efficiënter.Je krijgt minder overbodige ballast mee. En wewerken nu met kamerindelingen. Dat betekentdat je een aantal kamers hebt waar je je dienstdraait, en niet meer de hele afdeling. Ook dat isefficiënter, en bovendien duidelijker voorpatiënten en bezoek. De patiënt ziet nu veel meerdezelfde gezichten. Het is een stap op weg naarhet systeem van eerstverantwoordelijkeverpleegkundige.’Maar nog niet alles loopt zoals het zou moeten.De gestructureerde overlegvormen bijvoorbeeld.Daar blijven beiden op hameren. Want ook datdraagt bij aan een beter zorgverlening. Als erechter met zaken te veel aangemodderd wordt,bekruipt hen soms het gevoel: waar doen we hetallemaal voor. Maar de balans staat nog steedspositief. ‘We hebben er meestal wel lol in, kunnengoed met elkaar overweg en ontvangen geregeldcomplimentjes. Als je het goed wilt doen, moet jede functie van zorgambassadeur trouwensaanhouden tot de nieuwbouw. Dat brengt weerveranderingen met zich mee.’

‘Als iets echt niet werkt,spreken wij de bedenkersdaar ook op aan.’

3 5


10 Productie zorg

Aantal opnamen per specialisme

Opnamen 2 0 0 4 2 0 0 3Allergologie 0 0Anesthesie 216 135Cardiologie 3.698 3.337Cardiothoracale chirurgie 177 204Chirurgie 4.700 4.582Dermatologie 12 9Gastro-enterologie 132 126Gynaecologie 2.616 2.371Interne geneeskunde 4.189 4.037Kaakchirurgie 44 42Kindergeneeskunde 1.738 2.388KNO-heelkunde 449 400Longziekten 1.476 1.393Neurochirurgie 649 568Neurologie 1.323 1.183Oogheelkunde 27 47Orthopedie 1.287 1.378Plastische chirurgie 298 316Reumatologie 160 294Revalidatie 0 0Urologie 784 798Divers/onbekend 0 0

23.975 23.608

Aantal verpleegdagen per specialisme

Verpleegdagen 2 0 0 4 2 0 0 3Allergologie 0 0Anesthesie 1.549 1.171Cardiologie 20.652 20.283Cardiothoracale chirurgie 1.960 2.117Chirurgie 35.630 39.844Dermatologie 173 97Gastro-enterologie 825 644Gynaecologie 12.399 12.374Interne geneeskunde 43.225 38.494Kaakchirurgie 107 208Kindergeneeskunde 11.046 12.564Kno heelkunde 1.037 931Longziekten 14.208 13.988Neurochirurgie 3.341 3.221Neurologie 12.292 12.511Oogheelkunde 56 108Orthopedie 13.907 13.610Plastische chirurgie 1.234 1.228Reumatologie 2.086 2.383Revalidatie arts 0 0Urologie 3.879 4.201Divers/onbekend 0 0

179.606 179.977

3 7

Aantal dagverpleging per specialisme

Totaal dagopnames 2 0 0 4 2 0 0 3Allergologie 57 61Anesthesie 754 721Cardiologie 590 370Cardiothoracale chirurgie 0 0Chirurgie 3.618 3.462Dermatologie 208 139Gastro-enterologie 1.074 1.048Gynaecologie 2.814 2.898Interne geneeskunde 3.624 3.005Kaakchirurgie 182 158Kindergeneeskunde 510 446Kno heelkunde 1.171 1.324Longziekten 326 374Neurochirurgie 447 298Neurologie 496 390Oogheelkunde 576 709Orthopedie 1.330 1.200Plastische chirurgie 1.514 1.472Reumatologie 434 523Revalidatie 6 9Urologie 768 682Divers/onbekend 0 0

20.499 19.289

Aantal polikliniekbezoeken per specialismePolibezoeken 2 0 0 4 2 0 0 3

Allergologie 1.725 1.721Anesthesie 2.627 2.498Cardiologie 25.767 24.344Cardiothoracale chirurgie 0 0Chirurgie 63.679 61.096Dermatologie 25.496 24.832Gastro-enterologie 6.238 5.740Gynaecologie 42.405 45.306Interne geneeskunde 42.418 40.674Kaakchirurgie 11.255 11.247Kindergeneeskunde 12.962 12.748Kno heelkunde 18.824 19.507Longziekten 12.248 11.934Neurochirurgie 3.872 3.588Neurologie 15.095 13.928Oogheelkunde 12.424 12.953Orthopedie 20.729 20.428Plastische chirurgie 13.522 13.151Reumatologie 13.834 11.972Revalidatie 8.857 8.280Urologie 11.263 10.575Divers/onbekend 1 1

365.241 356.523


11 Bijzondere verrichtingen

Tabel bijzondere verrichtingen2 0 0 4 2 0 0 3

Hemodialyse met epo (in dagen) 16.985 16.457Hemodialyse zonder epo ( in dagen) 1.081Capd met epo (in dagen) 10.063 11.783Capd zonder epo (in dagen) 1.341Ccpd met epo ( in dagen) 4.866 6.424Ccpd zonder epo (in dagen) 938

Nucleaire geneeskunde 4.204 3.943Radiologie 146.805 142.363Totaal 151.009 146.306

Poliklinische bevallingen* 1.458 1.191Klinische bevallingen 789 687

PTCA 1.007 436Stents 1.939 -Openhartoperaties 177 204

RBU 11.702 10.848

* ongeveer 170 poliklinische bevallingen uit 2003 zijn ‘financieel’ verwerkt in 2004.Dit verklaart de stijging van 2003 naar 2004.

3 9

Op initiatief van de Inspectie voor de Gezond-heidszorg en gesteund door de vereniging vanziekenhuizen (NVZ), de vereniging van academischeziekenhuizen (VAZ) en de orde van medischspecialisten (OMS), publiceren de ziekenhuizenvanaf 2004 jaarlijks een aantal prestatie-indicatoren. Deze prestatie-indicatoren dienenertoe om maatschappelijke verantwoording af teleggen over de bestede gelden in de zorg en zijngeschikt voor interne sturing. Bij de vergelijkingdie het Algemeen Dagblad maakte op grond vanalle gepubliceerde prestatie-indicatoren, kwamhet MCRZ in de middenmoot terecht, met eenaantal uitschieters naar boven, zoals de prestatie-indicatoren van de intensive care. Aangezien erechter grote verschillen bestaan in grootte, taak

en patiëntenpopulatie van de verschillendeziekenhuizen, is een goede vergelijking op basisvan de gepresenteerde getallen op deze wijze nietzonder meer mogelijk. Belangrijk is dat zieken-huizen de eigen resultaten openbaar maken envoorzien van een nadere uitleg. De prestatie-indicatoren en de publicatie daarvan passendaarmee goed in het kwaliteitsbeleid van hetziekenhuis; in plaats van een gevoel van ‘moeteninvullen’ kunnen ze de start zijn van een proceswaarin mensen zich willen inspannen om dekwaliteit van de zorgverlening continue teverbeteren. Het MCRZ publiceert de prestatie-indicatoren in de databank kwaliteit:www.ziekenhuizentransparant.nl

12 Prestatie-indicatoren


InzetHet kwaliteitsbeleid in het MCRZ is in 2004 onderde verantwoordelijkheid van het lijnmanagementgebracht. Uitgangspunt daarbij is dat het onlos-makelijk verbonden is met een verantwoordebedrijfsvoering, oftewel gewoon hoort bij hetdagelijkse werk. Werkprocessen moeten wekritisch durven bekijken en kunnen beoordelen op wat het eerst beter en slimmer aangepaktkan worden.

In de tweede helft van 2004 is besloten niet voorde NIAZ-accreditatie in 2005 te gaan, maar hetkwaliteitsbeleid eerst en vooral te richten opintegreren, harmoniseren en verbeteren. Als hulp-middel hierbij en om de communicatie op deafdeling en de betrokkenheid van medewerkers testimuleren, wordt in het gehele ziekenhuis gewerktop basis van een handboek integreren. Daarnaastworden vanaf begin 2005 medewerkers geschooldin praktische methoden en technieken om alskwaliteitsmedewerker een bijdrage te kunnenleveren aan integreren, harmoniseren en verbete-ren binnen de afdelingen. De op nieuwe leestgeschoeide scholing is ontwikkeld en uitgevoerddoor de kwaliteitsbegeleiders.

Om meer sturing te bereiken is vastgesteld dater kleine verbeterprojecten met meetbareresultaatgebieden worden gestart. Op allerleiafdelingen wordt aan verbeteringen binnenprocessen gewerkt, deze verbeteringen zullen debasis vormen van de meetbare verbeterprojecten.Uitgangspunt daarbij is de PDCA-cyclus: plan(maak een plan), do (voer het plan als zodaniguit), check (meet het resultaat en evalueer) en act(stel op basis van de evaluatie bij). Hiermee ontstaat

een cyclus die blijvend wordt doorlopen en dieertoe bijdraagt dat de verbeteringen in de zorg-en dienstverlening ook worden gecontinueerd.

Op initiatief van de Inspectie voor de Gezondheids-zorg en gesteund door de vereniging van zieken-huizen (NVZ), de vereniging van academischeziekenhuizen (VAZ) en de orde van medischspecialisten (OMS), publiceren de ziekenhuizensinds vorig jaar jaarlijks een aantal prestatie-indicatoren om maatschappelijke verantwoordingaf te leggen over de bestede gelden in de zorg.Ook die prestatie-indicatoren beschouwt hetMCRZ als elementen van het kwaliteitsbeleid. Zijgeven inzicht in de prestaties van het ziekenhuisen moeten leiden tot een sfeer waarin mensenzich inspannen om de kwaliteit van de zorg-verlening aan patiënten continue te verbeteren.

Resultaten Bijna alle zorgeenheden kennen inmiddelskernteams, conform het Handboek integreren, diehet integratie- en kwaliteitsproces sturen enbewaken. Op veel afdelingen is, veelal in taak-groepen, gewerkt aan het in kaart brengen van de werkzaamheden en de zorgprocessen. Naasthet schrijven van ‘nieuwe’ kwaliteitsdocumenten(onder meer procedures en protocollen) heeftbinnen zorgeenheden ook inventarisatie,harmonisatie en verbetering van reeds bestaandekwaliteitsdocumenten plaatsgevonden. Daarbij isgebruikgemaakt van de daarvoor ontwikkeldeformats van het toekomstige geautomatiseerddocumentbeheerssysteem, DKS-E.

Naast de papieren kant van de integratie enverbetering is ook aandacht besteed aan de sociale

13 Kwaliteit

4 1

kant, zoals de invloeden van integratieprocessenop mensen en het overbruggen van weerstanden.Intensief is binnen de zorgclusters ook gewerktaan de implementatie van de zorgvisie (zie pagina31). Door de onweerlegbare relatie tussen zorgvisieen kwaliteit zijn zo ook ‘ongemerkt’ flinke stappengezet in de ontwikkeling van kwaliteitssystemen.

In het cluster financiën en informatie krijgtkwaliteit meer en meer vorm door het besprekenvan de stand van zaken rondom het kwaliteits-beleid en door meningsvorming en discussie inhet beleidsteamoverleg. Afdelingen en teamsdoen, mede als gevolg daarvan, meer en meer een

beroep op de kwaliteitsmedewerkers. Voor deafdelingen inkoop, ICT, planning & control enzorgadministratie zijn de kwaliteitsmedewerkersgeschoold. Op diverse onderdelen zijn al concreteresultaten geboekt: verslagen van openstaandesaldo bij zorgverzekeraars; in kaart gebrachtwerkprocessen inkoop; idem salarisadministratieen personeelsadministratie; geharmoniseerdechecklist inkoop en inkoop-logistiekcentrum;beschreven kwaliteitsdocumenten inkoop; idemplanning & control. Belangrijke ontwikkeling in dit cluster is de invoering van DBC’s, waarbij metname financiën & informatie, control en ICT zijnbetrokken.

4 2

Het cluster facilitair bedrijf ondervond enigestagnatie bij de uitvoering van een kwaliteits-beleid. Dat kwam onder meer door de vraag-stukken van uitbesteding van diverse diensten,de wijzigingen in het management van het clusteren de nog niet afgeronde integratie. Werken aanintegratie en tegelijkertijd streven naar accreditatiebleek soms moeilijk samen te gaan. Bij gebouw-beheer en technische dienstverlening zijn in 2004desondanks de werkprocessen in kaart gebrachten werden enkele procedures beschreven. Ook deprocessen van het inkoop-logistiekcentrum zijn inkaart gebracht. De uitvoering van het kwaliteits-beleid voor 2005 daarvan zal mede afhankelijkzijn van de keuzes die gemaakt worden bij hetopzetten van een nieuw cluster, waarin de onder-steunende diensten personeelszaken, financiën &informatie en het facilitair bedrijf worden onder-gebracht.

In 2004 is een aanzet gemaakt m.b.t. deinvoering van het kwaliteitsbeleid in het clusterpersoneelszaken. De kwaliteitsbegeleider heeft eenplan van aanpak geschreven en dat in het najaarvoor het management en de afdelingen binnenhet cluster gepresenteerd. Daar er in het najaareveneens gestart is met de uitwerking omtrentde ideeën tot de vorming van het cluster bedrijfs-ondersteuning, is besloten de verdere uitwerkingvan dit plan uit te stellen. Er is een groot deel vande procedures binnen de personeelsadministratiebeschreven om te komen tot afstemming tussende procedures van de personeelsadministratie ende salarisadministratie. In het kader van het hierbovenstaande hebben een tweetal medewerkersvan de personeelsadministratie de opleiding totkwaliteitsmedewerker gevolgd.

Kwaliteit

4 3

Bij de medisch ondersteunende diensten startenalle kwaliteitsmedewerkers begin 2005 met descholing. Ondertussen zijn er wel activiteitenuitgevoerd op het gebied van kwaliteitsbeleid.De apotheek bouwde verder aan het kwaliteits-systeem – bracht werkprocessen in kaart, steldegeharmoniseerd kwaliteitsdocumenten op – envoerde op onderdelen interne audits uit. Deafdeling kent één overkoepelend kwaliteits-handboek en inmiddels ook specifieke kwaliteits-handboeken voor de unit laboratorium klinischefarmacie en toxicologie en voor de unit productie.

De klinische chemie is bezig met een nieuwebasis voor het kwaliteitssysteem (accreditatie vanhet lab op de locatie Zuider is per oktober 2004vervallen), waarbij voor de gehele afdeling meteen externe begeleider een plan van aanpakwordt gemaakt. Er functioneren diversewerkgroepen waaraan de kwaliteitsbegeleider eenbijdrage levert. Aan de samenstelling van het kwaliteitshandboek wordt gewerkt.

De beide kwaliteitsfunctionarissen van demicrobiologie zijn bezig met het opzetten van eenkwaliteitssysteem. Er is een begin gemaakt methet geharmoniseerd beschrijven van de werk-processen en er worden kwaliteitsdocumentenopgesteld.

Pathologie heeft een plan opgesteld om meeraan integratie van de beide locaties te gaanwerken en in de eerste helft van 2005 eengezamenlijke kwaliteit-startbijeenkomst teorganiseren.

Radiologie ten slotte heeft stevig doorgewerktaan haar kwaliteit door het instellen van eenkernteam, interne audit bereiding radiofarmaca,overleg over de organisatiestructuur en hetstarten in augustus van de pilot DKS-e.


14 Meldingen incidenten patiëntenzorg

(MIP)

Een wijziging in het beleid van de Inspectie voorde Volksgezondheid met betrekking tot de veilig-heid en kwaliteit in de ziekenhuizen betekentdat de inspectie zich nadrukkelijker met ditonderwerp bezig zal gaan houden. Leden van decommissie bezochten het jubileumcongres vanIGZ (Inspectie), waar uitgebreid werd ingegaanop de problematiek rond patiënt en veiligheid.De commissie kwam in 2004 elf keer bijeen enbesprak zo'n 463 meldingen (15 incidenten warenvan onbekende aard). Veel meldingen werdendirect in de vergadering afgehandeld; een aantalmalen was het noodzakelijk om uitvoeriger

onderzoek naar de gang van zaken te doen. Hetaantal meldingen is in 2004 enorm toegenomen,dit betekent niet noodzakelijkerwijs dat de kwa-liteit afgenomen is, het geeft vooral aan datmedewerkers de weg naar de MIP-commissiebeter wisten te vinden, en van mening zijn dateen MIP-melding een duidelijk signaal is over(mogelijke) hiaten in de kwaliteit van de zorg.De commissie zoekt niet naar ‘schuldigen’ maarnaar de mogelijkheid verbeteringen te brengenin de zorgverlening in het MCRZ. Zo werd eenonderzoek gestart naar aanleiding van het veel-vuldig voorkomen van val-incidenten op de

4 5

diverse verpleegafdelingen. De resultaten vanhet onderzoek worden in 2005 bekendgemaakt,maar de verwachting is dat het zeker zal leidentot nieuwe inzichten in deze problematiek.Ook werd naar aanleiding van incidenten samenmet de melders of medewerkers van afdelingengezocht naar een goede oplossing van knelpun-ten. Zo zijn bijvoorbeeld op de kinderafdeling

nieuwe sondes voor het toedienen van oralemedicatie ingevoerd. Landelijk werd bekend datrekenvaardigheden te wensen over laten, de MIP-commissie deelt deze constatering, aangezienhet aantal foutmeldingen in medicatiebereke-ning toenam. Er zal meer op rekenvaardighedengetoetst gaan worden en scholing op dit gebiedwordt ontwikkeld.

MIP-meldingena a r d i n c i d e n t 2 0 0 3 2 0 0 4

a a n ta l p e r c e n tag e a a n ta l p e r c e n tag ebehandeling en verzorging 27 10 76 16bloedproducten 14 5 27 6medicatie / infusie 103 36 136 28vallen 77 28 90 19overig 58 21 134 28 niet bekend 15 3totaal 279 478

Leden MIP-commissie, 31 december 2004

M.G.A. Baartmans, voorzitter kinderartsM. v.d. Bergh, ambtelijk secretaris juristN. Bolk arts-assistent interne

Th.J.M.A. Frijns ziekenhuisapothekerE. de Heer teamleiderJ.J.G. Heeremans unitcoördinatorP. Kollaard-Verhage verpleegkundigeM. Over De Vest verpleegkundigeA.M.E. Well arts-assistent chirurgieR. Scholtes-Ten Kate anesthesioloogA.R. de Vries zorgmanager


15 Jaarrekening

Activa 3 1 - 1 2 - 2 0 0 4 3 1 - 1 2 - 2 0 0 3VA ST E AC T I VAImmateriële vaste activa 677.258 924.904Materiële vaste activa 91.112.987 80.877.698Financiële vaste activa 520.671 6.671

92.310.916 81.809.273V LOT T E N D E AC T I VAVoorraden 3.355.195 3.439.018Vorderingen en lopende activa 53.487.038 82.606.499Nog in tarieven te verekenen

financieringstekort - 7.272.467Liquide middelen 315.965 265.535

57.158.198 93.583.518

Totaal 149.469.114 175.392.791

Passiva 3 1 - 1 2 - 2 0 0 4 3 1 - 1 2 - 2 0 0 3E I G E N V E R M O G E NCollectief gefinancieerd gebonden vermogen -292.646 13.009.279 Niet-collectief gefinancieerd vrij vermogen 1.444.498 1.444.498

1.151.852 14.453.777

Egalisatierekening afschrijving instandhouding 1.892.452 2.135.587Voorzieningen 5.162.317 2.473.102Langlopende schulden 43.750.455 52.791.437Nog in tarieven te verrekenen

financieringsoverschot 3.785.517 -Kortlopende schulden en overlopende passiva 93.726.521 103.538.888

Totaal 149.469.114 175.392.791

4 7

Resultatenrekening over 2003 u i t ko m st 2 0 0 4 u i t ko m st 2 0 0 3Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten 173.549.685 168.675.832 Budget medische dienst 4.038.000 4.313.450 Nagekomen budgetmutaties 1.737.816 Overige bedrijfsopbrengsten 10.292.464 11.109.026

Som der bedrijfsopbrengsten 187.880.149 185.836.124

Personeelskosten 122.906.116 115.086.551 Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa 11.785.774 10.516.623Overige bedrijfskosten 62.964.168 54.936.334

Som der bedrijfslasten 197.656.058 180.539.508-9.775.909 5.296.616

Financiële baten en lasten -3.554.016 -4.142.378

Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 13.329.925- 1.154.238

Exploitatiesaldo van niet in hetdienstverleningsproces opgenomen

vaste activa 28.000 7.289 28.000 7.289

Resultaat -13.301.925 1.161.527


Sinds begin 2002 kent het MCRZ een afdeling control. De afdeling zorgt onder meer voor de informatiesets voor de begroting en voormaandelijkse financiële, personele en productierapportages. Zo dragende bedrijfseconomen en financieel economen belangrijke bouwstenenaan voor de besluitvorming door het management. Immers: meten is weten. ‘Al zijn we beslist geen boekhouders’, benadrukt Gert-JanLassooy, een van de ziekenhuiseconomen. ‘We gaan niet achter dekomma zitten, maar produceren heldere stuurinformatie.’

Gert-Jan Lassooy

‘Een absolute waarheid is er niet’

4 9

Op de kleine afdeling op de Grand Stand, doetniets aan een ziekenhuis denken. Toch heeft Gert-Jan Lassooy daar wel degelijk feeling mee. Allangtrouwens. ‘Zo’n kleine vijftien jaar geleden is er inde Volkskrant een stevige discussie gevoerd overhoe duur een mens in de gezondheidszorg magzijn. Met andere woorden: hoeveel heb je overvoor een mensenleven. Men kwam toen uit opgemiddeld een half miljoen gulden. Maar daar zitgevoelsmatig toch iets raars aan. Chips, bijvoor-beeld, koop je als een zak twee kwartjes kost, enlaat je liggen als een zak een euro kost. Voor zorgkies je niet, dat heb je nodig of niet. Je kunt weleen andere invalshoek kiezen dan bij chips: als ereen bepaald bedrag beschikbaar is, hoe kun jedaar dan zoveel mogelijk zorg voor leveren? Dat vind ik boeiend om aan mee te werken. Of wevervolgens die zorg vertalen in staaroperaties ofdotterbehandelingen, en in welke verhouding,daar zijn anderen voor. Andere leuke aspecten van het werk zijn de schaalgrootte van het MCRZ,met veel disciplines, en de veranderingen in definanciering van de zorg die momenteel spelen.Als econoom kun je uitstekend aan je trekkenkomen.’

Maar Gert-Jan en zijn collega’s ervaren bijnadagelijks dat de wereld van de cijfers niet iederswereld is. Na het introduceren van onder meer de maandrapportages in 2001 komt het nu aan op het bijbrengen van de betekenis van de cijfers.Pas dan zal er op basis van die cijfers echtgestuurd kunnen worden.‘Cijfers worden altijd beschouwd als absolutewaarheid,’ is de ervaring van Gert-Jan. Maar eenabsolute waarheid is er niet. Cijfers zijn een

verbeelding van iets anders. En door ‘dat andere’in cijfers te vatten, kun je hele nuttige vergelijk-ingen maken. Hij geeft een voorbeeld. ‘Toen eind2003 het tekort opgelopen bleek, kwam de vraagom vaker dan eens per maand te rapporteren.We hebben toen, zodat het management snellerbij kon sturen, weekrapportages gemaakt. Onzebasis zijn echter de jaarcijfers. Om tot maand-cijfers te komen, deel je door 12, om tot week-cijfers te komen deel je door 52. Dan krijg je, zekerin het begin van het jaar, verschillen, en wordt ersoms gezegd: “de cijfers kloppen niet”. Ik zeg dan:“de interpretatie ervan klopt niet.” Een simpelvoorbeeld misschien, maar wel verhelderend.’‘Verder corrigeren we in die rapportages nietvoor seizoenen. Wat we nu dan ook doen, is hetleveren van cijfers over dezelfde periode van eenjaar eerder. Dan kun je vergelijken. Dan zie jetrends en ontwikkelingen.’‘Ik durf echt te stellen dat we in vergelijking met andere bedrijven goede en betrouwbarestuurinformatie leveren. Meten is weten, envervolgens moet je (bij)sturen op basis van watje gemeten hebt.’

Na het introduceren vanonder meer de maand-rapportages in 2001komt het nu aan op hetbijbrengen van debetekenis van de cijfers.

Ook om een goed personeelsbeleid te kunnenvoeren, is het inventariseren van gegevens –meten – een belangrijke voorwaarde. Dat dieovertuiging niet alleen vandaag de dag heerst,blijkt uit een onderzoek van het SociologischInstituut van de Nederlandse EconomischeHogeschool. Het onderzoek dateert uit 1971 enbetrof de problemen van de werkende gehuwdeverpleegster in het Zuiderziekenhuis. Problemenwerden in deze doelgroep verwacht omdat in eenziekenhuis ook avond- ,nacht- en weekendarbeidwordt verricht en ‘… omdat velen vinden dat degehuwde vrouw dan thuis bij haar man en

eventuele kinderen hoort te zijn. […] Hetcombineren van beide rollen nu, n.l. die van ener-zijds vrouw / moeder en verpleegster anderzijdsen de eventuele problemen die daaruit voort-vloeien zijn het onderwerp van ons onderzoek.’De onderzochte groep bestond uit vrouwen die inde laatste twee jaar in het ziekenhuis hebbengewerkt: 26 gehuwde verpleegsters werkend inhet Zuiderziekenhuis, 6 inmiddels werkend maarwel verbonden geweest aan het ziekenhuis, 13gehuwde verpleegsters in middels in het geheelniet meer werkend. Enkele gegevens uit datonderzoek:

De onderzoeksters deden op basis van hun bevindingen enkele beleids-conclusies, waaronder deze:Gepleit moet worden voor een beterbegeleiding in de eerste jaren. En:Wij pleiten voor een soepel rooster (ook geldend voor de ongehuwden).Nacht- en weekenddiensten dienendoor iedereen vervuld te worden.

Deel C Personeel

m e t e n i s w e t e n ( 3 ) : d e g e h u w d e v e r p l e e g st e r


In 2004 waren er op CAO-gebied weinig veran-deringen; de in mei 2004 vastgestelde CAO ver-schilde in essentie niet van de voorgaande. Welwaren er wijzigingen op het terrein van de belas-tingwetgeving. Zo is de reiskostenvergoedingaangepast en is het niet meer mogelijk via hetmeerkeuzesysteem een pc aan te schaffen. Eenbelangrijke wijziging was er op het gebied vande pensioenen: het eindloonpensioen van PGGMis omgezet naar een middelloonpensioen. Verderveranderde de verdeelsleutel voor de betalingvan de pensioenpremie. Medewerkers betalenvoortaan 3 procent minder pensioenpremie.Vanuit personeelszaken is er in 2004 nieuwbeleid gekomen op de volgende gebieden:- extra beloning (beleid en handleiding),- sociaal plan (vrijwel ongewijzigd verlengd met

1 jaar),- functioneringsgesprekken- pensioenen (voorlichtingsbijeenkomsten),- oproepmedewerkers (arbeidsvoorwaarden

aangepast),- vrijwilligers (beleid opgesteld),- roostervoering- fysieke belasting (beleid voorgesteld,

pilot uitgevoerd),- ongewenste omgangsvormen (beleid

vastgesteld, informatiebijeenkomsten),- extra voordeel voor medewerkers op

verzekeringen Achmea.

Meerkeuzesysteem arbeidsvoorwaardenHet in 2003 ingevoerde meerkeuzesysteem is in2004 vrijwel onveranderd voortgezet. De enigeverandering die heeft plaatsgevonden is (debovenvermelde) veranderende wetgeving voorde belastingen: vanaf 27 augustus 2004 is hetniet meer mogelijk om een pc via het meer-keuzesysteem aan te schaffen.

In 2004 zijn 403 aanvragen voor het meerkeuze-systeem arbeidsvoorwaarden verwerkt. De top-drie van aangevraagde doelen is: pc, fiets en devakbond (respectievelijk 201, 120 en 46 aanvra-gen). In totaal is voor bijna 449 duizend euro aanbronnen ingezet. De meest gekozen bronnen zijnhet brutosalaris (ruim 220 duizend euro) en het‘verkopen’ van overuren en vakantieuren uit2003 (7254 uur, ruim 118 duizend euro).

KinderopvangIn totaal hebben 365 kinderen van medewerkersvan het MCRZ één of meerdere maanden gebruik-gemaakt van kinderopvang via het MCRZ. Denettokosten die het MCRZ in 2004 aan kinder-opvang maakte, is 772.167 euro. Voor de plaatsingvan kinderen heeft het MCRZ in 2004 gebruik-gemaakt van bemiddeling door Kidsconcern.In verband met de nieuwe wet kinderopvang,ingaande 1 januari 2005, is deze bemiddelingopgezegd. Alle aanvragen voor kinderopvangzijn binnen een korte termijn gehonoreerd.Binnen de regio doen zich geen plaatsingspro-blemen voor. De kinderopvang in het Krekeltjekent zelfs een overcapaciteit.

16 Sociaal beleid / arbeidsvoorwaarden

5 3

OpleidingsactiviteitenDe centrale opleidingsactiviteiten bestaan uittwee soorten opleidingstrajecten: opleidingen inhet kader van managementopleidingen, enalgemene opleidingen (zoals kantoorautomati-sering en medische terminologie). Er zijn in 2004vijf verschillende opleidingen gegeven in hetkader van de managementopleidingen:- verzuimgesprekken voeren,- jaargesprekken voeren,- basis leidinggeven,- leidinggeven aan een team,- leidinggeven en communicatie.

In totaal namen 103 medewerkers deel aan eenvan deze opleidingen. Voorts vonden in het kadervan de algemene opleidingen de volgende oplei-dingen plaats: diverse opleidingen kantoorauto-matisering, medische terminologie, fysio voorkwaliteitsmedewerkers en een tweetal symposiaover ongewenste omgangsvormen.


Aantal formatieplaatsen (31 december 2004)

i n d i e n st ( f t e ' s )Cluster 1 559,74Cluster 2 659,38Cluster 3 488,70Financiën en informatie 87,25Facilitair bedrijf 225,67Personeelszaken 30,79Medisch ondersteunend 374,57Raad van bestuur 26,94Totaal 2.453,042003 2.448,00

Dienstverband(op 31 december 2004)g e s l ac h t f u l lt i m e pa rt t i m e tota a l pa rt t i m e %

Man 516 165 681 24,23Vrouw 792 1696 2488 68,17Totaal 1308 1861 3169 58,732003 1342 1830 3172 57,69%

17 Personeel

Onderstaande cijfers zijn exclusief co-assistenten, vrijwilligers en stagiairs.

5 5

In- en uitdiensttredingen (in 2004) i n d i e n st u i t d i e n st

( p e r s o n e n )Cluster 1 79 102Cluster 2 198 145Cluster 3 68 90Financiën en informatie 4 7Facilitair bedrijf 28 46Personeelszaken 5 10Medisch ondersteunend 36 34Raad van bestuur 9 11

Instroom 2004 g e s l ac h t f u l lt i m e pa rt t i m e tota a l

Man 71 30 101Vrouw 156 170 326Totaal 227 200 427

Uitstroom 2004 g e s l ac h t f u l lt i m e pa rt t i m e tota a l

Man 77 31 108Vrouw 127 210 337Totaal 204 241 445


Pesten en seksuele intimidatie, het komt overal voor. Op straat, op scholen,in bedrijven. En ook in de zorg. Wisselende diensten en vaak veranderendesamenstellingen van groepen die samenwerken zijn daar mede debet aan.Na het agressiebeleid en beleid voor de opvang na een traumatischeervaring, is beleid tegen pesten, seksuele intimidatie en discriminatiedaarom de derde poot onder het sociaal-psychologische beleid. Ulrika Léons,bedrijfspsycholoog, en Sabine Beekman, bedrijfsmaatschappelijke werkeren mediator, organiseerden er voor medewerkers en leidinggevenden eensymposium over. Om de discussie op gang te brengen. Om duidelijk temaken hoe schadelijk pestgedrag kan zijn. En om de drempel voormeldingen te verlagen.

Sabine Beekman en Ulrika Léons

‘Waar pestgedrag een vast agendapuntis, komt het minder voor’

5 7

‘Tijdens het symposium’, zegt Sabine Beekman,‘hebben we een peiling gehouden over ongewenstgedrag. Bij een deel van de aanwezigen bleek erongeloof over het vóórkomen ervan, maar bijanderen was er juist herkenning. We moeten onzeogen er dus niet voor sluiten. Mensen moeten zichprettig voelen op hun werkplek en hulp kunnenkrijgen als zich iets onaangenaams voordoet.’‘Bij pestgedrag moet je zo vroeg mogelijk ingrijpen’,aldus Ulrika Léons. ‘Maar dan moet je wel lerenzien dát het gebeurt. Of dat het dreigt te gebeuren.Onvrede, spanningen, conflicten, ze kunnenescaleren – werkplezier vermindert, ziekteverzuimstijgt. Daarom moet je er vooral in de preventievesfeer iets aan doen. Uit wetenschappelijkonderzoek blijkt ook dat waar ongewenst gedrageen vast agendapunt is, pesten en seksueleintimidatie beduidend minder vóórkomen.’Graag zouden ze daarom zien dat er met vollekracht, intensief en in korte tijd gewerkt konworden aan de uitvoering van het beleidsplan.Inclusief de trainingen en workshops ommedewerkers en leidinggevenden voldoendekennis en vaardigheden mee te geven. Juist nu is een alerte houding noodzakelijk, vindt UlrikaLéons. ‘De draagkracht van de medewerkers is na een aantal jaren fusieperikelen minder. Derealiteit is echter dat er zo veel moet, op zo veelterreinen, en je kunt niet alles tegelijk van demensen vragen.’ Met dat gegeven gaan ze zopraktisch mogelijk om; ze bieden vooral hulp inindividuele gevallen, of wanneer leidinggevendeneen beroep op hen doen. ‘Een aantal pakt hetgoed op, ziet er het belang van in. Als we hengoed kunnen ondersteunen, dan vergroten wetegelijkertijd ook ons draagvlak ervoor.’

Om pestgedrag, seksuele intimidatie en discrimi-natie goed te kunnen bestrijden, moet het welbekend zijn. Ook hier geld: meten is weten. Dedrempel om het te melden blijkt echter hoog. Erwordt toch niet ingegrepen, is een veelgehoordexcuus. Maar waar niet gemeld is, kan ook nietingegrepen worden. Meldingen zijn bovendiennodig om te zoeken naar patronen binnen datongewenste gedrag. Als die zijn opgespoord, kanhet management beter geadviseerd worden overde juiste aanpak. Ulrika: ‘Je kunt wel zomaar veelgaan doen, maar doe je wel het juiste? In eenvroeg stadium kun je, bijvoorbeeld, soms metbemiddeling nog veel bereiken, toch wordtdaarvoor maar weinig een beroep op ons gedaan.’Maar meldingen zijn vooral noodzakelijk om inindividuele gevallen de ‘dader’ aan te kunnenpakken. Sabine: ‘Het blijft vóórkomen, zolang jeermee wegkomt. Zorg dus dat men er niet meewegkomt.’Al zijn er nog veel stappen te maken, toch wordtvoor opvang en advies de weg naar het sociaal-psychologisch team van arbozorg, dat ze samenmet collega Jacqueline de Ruyter vormen, meer enmeer gevonden. ‘Conflictoplossing is nu eenmaaleen deel van het werken met anderen.’

‘Bij pestgedrag moet jezo vroeg mogelijkingrijpen. Maar dan moetje wel leren zien dát hetgebeurt. ’


ArbozorgIn 2004 is de risico-inventarisatie en –evaluatie(RI&E) voortgezet binnen de medisch ondersteu-nende diensten op de locatie Zuider. Bij een RI&Eworden de risico’s in kaart gebracht en adviezen terverbetering gegeven. Er is een RI&E uitgevoerd opde afdeling cytologie van locatie Zuider en het kli-nisch chemisch laboratorium op de locatie Clara.

De arbomedewerkers voerden 82 werkplekon-derzoeken uit en brachten daarover adviezen uit.De aard van de problematiek zat voornamelijk inde hoek van fysieke belasting en voor een redelijkgroot deel in klachten over het klimaat en deluchtkwaliteit. De aanvragen voor die onderzoekenwerden voor 50 procent door leidinggevendengedaan. De andere 50 procent kwam van diversemedewerkers. Zij dienen echter te allen tijde deleidinggevende op de hoogte te stellen van hetwerkplekonderzoek. Alle rapportages worden ookaltijd opgestuurd naar de betreffende leidingge-vende. De uitgebrachte adviezen worden sindseind 2003 structureel geëvalueerd.

Arbozorg gaf ook adviezen met betrekking totde arbeidsomstandigheden bij aanschaf van nieuwmeubilair. Er werd geparticipeerd in 31 gebruikers-overleggen om zo adequaat adviezen te kunnengeven om hiaten betreffende arbo-aspecten bijde nieuwbouw te voorkomen. Ten behoeve vanverbouwingen in het kader van de locatieprofie-len werden adviezen uitgebracht voor de spoed-eisende hulp, de dialyseafdeling, en de afdelingenchirurgie, kaakchirurgie en interne geneeskunde.

Agressie en ongewenste omgangsvormenOp aanvraag, en passend binnen het beleid, werdeneen drietal trainingen verzorgd voor het omgaan

18 Arbozorg en arbeidsverzuim

met agressie en ongewenste omgangsvormen.Aan het einde van 2004 is begonnen met hetaanpassen van het huidige agressiebeleid. Terondersteuning is het landelijke project Veiligezorg ook binnen het MCRZ ingezet. De bedoel-ding is dat de procedures aangescherpt wordenen de contacten met politie en justitie verbeterd.

ArbeidsverzuimIn 2004 was het ziekteverzuim wederom lager danin vergelijkbare ziekenhuizen. Wel is er ten op-zichte van 2003 een lichte stijging te zien. Ook ligtbinnen het MCRZ de meldingsfrequentie hoger.Het verzuimbeleid was gericht op het voorkomenvan verzuim, en als er al verzuimd werd, dan washet streven om dit zo kort mogelijk te houden.Hiertoe werden de volgende instrumenten ingezet:- bedrijfsgeneeskundig spreekuur;- begeleidingsgesprekken met bedrijfsmaat-

schappelijk werkers;- verwijzingen naar (bedrijfs)psycholoog;- overleg met leidinggevenden.

Ziekteverzuimpercentage* per cluster

Raad van bestuur 2,05F&I 3,58Personeelszaken 6,64Facilitair bedrijf 4,69MOD 4,21Zorgcluster 1 4,41Zorgcluster 2 3,80Zorgcluster 3 4,76Gemiddeld 4,26

*) Het verzuimpercentage is exclusief WAO, zwangerschap enziekte ten gevolge van zwangerschap of bevalling

5 9

VertrouwenspersoonDe vertrouwenspersoon biedt medewerkers degelegenheid directe hulp of bemiddeling te ver-krijgen in geval van ongewenste omgangsvormenof ervaren onrecht in de werksituatie. Daarnaastlevert de vertrouwenspersoon een bijdrage aanhet kwaliteitsbeleid van de organisatie door opgrond van ontvangen klachten de werkgever teadviseren over aanpassingen in de organisatie.De taken van de vertrouwenspersoon zijn:- opvangen van medewerkers die ongewenste

omgangsvormen, dan wel onrecht in de werk-situatie hebben ervaren en daarover willenpraten;

- helpen verhelderen van de problematiek enondersteuning bieden bij het vinden van eenoplossing;

- medewerker informeren over de verschillendewegen die openstaan om het probleem tot eenoplossing te brengen;

- eventueel doorverwijzen naar (externe)deskundigen;

- toezien op de (na)zorg bij de betrokkenmedewerker;

- wijzen op de mogelijkheid tot het indienen vaneen klacht bij de commissie Vertrouwen enGeschillen.

In 2004 hebben acht mensen zich gemeld bij devertrouwenspersoon. Hun meldingen betroffenuiteenlopende zaken als conflictsituatie op dewerkvloer, pesten op het werk, discriminatie enseksuele intimidatie. Meldingen van agressiefgedrag waren er niet. Eén persoon diende eenklacht in bij de commissie Vertrouwen enGeschillen, de overige personen bereikten zondertussenkomst van de commissie een oplossing.Er waren gemiddeld twee gesprekken perpersoon nodig. Daarnaast werd er regelmatiggebruikgemaakt van e-mailcontact ter onder-steuning. De vertrouwenspersoon verleendeverder haar medewerking aan twee drukbezochtemini-symposia over ongewenste omgangsvormen(georganiseerd door arbozorg).

VertrouwenscommissieDe vertrouwenscommissie biedt individuele mede-werkers de mogelijkheid om een klacht in te dienenover ongewenste omgangsvormen of ervarenonrecht in de werksituatie. Op basis van de behan-delde klachten formuleert de commissie eenadvies aan de raad van bestuur en, indien gewenst,adviseert zij de werkgever over aanpassingen inde organisatie. Hiermee voldoet zij tevens aan deverplichting volgens de arbowet en levert tevenseen bijdrage aan het kwaliteitsbeleid. De com-missie is in 2004 zevenmaal bijeengeweest.

19 Vertrouwenspersoon / vertrouwenscommissie

Overzicht klachten 2004n i e t o n t va n k e l i j k tota a l a f g e s l ot e n

o n t va n k e l i j kLopend uit 2003 1 1 2 1Nieuw in 2004 1 1


Eén van de acht personen die zich bij de vertrou-wenspersoon meldde, diende een klacht bij decommissie van Vertrouwen en Geschillen. Deoverige personen konden hun probleem zondertussenkomst van de commissie oplossen. Watbetreft de aard van de klachten wordt een onder-verdeling in de volgende categorieën gemaakt:- klachten over ongewenste omgangsvormen- klachten omtrent in het werk ervaren onrecht

Klachten op het gebied van arbeidsrecht wordenop grond van het reglement niet door de com-missie in behandeling genomen.Het oordeel van de commissie kan luiden: onge-grond, geheel of gedeeltelijke gegrond en nietvan toepassing. Voor de zaken waarover de com-missie in 2004 een uitspraak heeft gedaan kande volgende onderverdeling worden gemaakt:

In de zaak die de commissie in 2004 heeft afgerond,heeft de commissie geen aanbeveling aan de raadvan bestuur gedaan, maar zich beperkt tot een eind-conclusie. Medio augustus 2004 ontving de com-missie een klacht die door een functionaris eldersin dienst was ingediend. Noch het eigen reglement,noch het reglement van de klachtencommissie biedtmogelijkheden in het geval iemand van buiten hetMCRZ, anders dan een patiënt, een klacht heefttegen een medewerker van het MCRZ. De commis-sie is van mening dat deze mogelijkheid aanwezigmoet zijn. Om in de toekomst een dergelijke klachtte kunnen behandelen, heeft de commissie aan deraad van bestuur geadviseerd om artikel 1 van hetreglement als volgt te wijzigen:‘Een klacht kan ook worden ingediend door eenpersoon niet in (loon)dienst, die diensten en of werk-

Leden van de commissie:M.G. Bijl teamleider polikliniekB.H.M. Bouwmeister geestelijk verzorgerE. van Ditmarsch teamleider zorgB.A.M. van Hussen-Brok medisch specialistP.J. Janssens medisch specialistB. Nobel – verpleegkundigeN. Verschoor kwaliteitscoördinatorA.M. Dekker ambtelijk secretaris

Vertrouwenspersoon/vertrouwenscommissie

Overzicht klachten 2004

c at e g o r i e o o r d e e l : g e g r o n d o n g e g r o n d n .v.t. tota a l

Arbeidsconflict 1 1ervaren onrechtOngewenste omgangsvormen 1 1Totaal 1 1 2Nieuw in 2004 1 1

zaamheden verricht ten behoeve van het MCRZ ofdoor een vertegenwoordiger namens die persoon’.De raad van bestuur heeft aangegeven de beslis-sing hierover nog aan te houden en zal hier ineen later stadium op terugkomen.

Met passen en meten wordt de meeste tijdversleten. Wie ooit een (ver)bouwproces heeftmeegemaakt, weet daarvan mee te praten. HetMCRZ was drukdoende met de, nagenoegafgeronde, locatieprofielen, en er is veel werkverzet in tal van werkgroepen voor de nieuwbouw.Geformuleerde wensen worden vertaald inbouwtekeningen, die weer het uitgangspunt zijnvoor nieuwe discussies. En hoe minder concreet dewensen zijn verwoord, hoe gemakkelijker het is detekeningen weer ter discussie te stellen. Duidelijketaal is soms evenzeer een goed meetgegeven alsharde cijfers.In de zomer van 1958 presenteerde het bestuursliddr. Berger een nota met de specificaties voor denieuwbouw van het Sint Clara Ziekenhuis, waarinhij zijn mening gaf over het nieuwe ziekenhuis. Innog zeer algemene bewoordingen, zoals:

- De afdeling chirurgie zou in drie of vieronderdelen uiteen moeten vallen.

- Ook moest het bestuur in overweging nemeneen afdeling orthopedie te openen.

- Over de toekomstige omvang van de afdelingenlongziekten, cardiologie, maag-, darm- enstofwisselingsziekten, oogziekten en keel-, neus-en oorziekten moest nog ‘een nauwkeurigonderzoek’ worden uitgevoerd.

- Het biochemisch laboratorium en de apotheekmoesten ‘zo ruim mogelijk’ worden opgezet.

De lange weg van overleg en bijstellingen,onderhandelingen en tekeningen, en opnieuwgeformuleerde wensen en tekeningen, leiddeuiteindelijke toch in april 1962 tot goedkeuringvan de minister. Op 10 mei 1965 kon met het slaanvan de eerste paal de bouw beginnen.

Deel D De waardering

m e t e n i s w e t e n ( 4 ) : pa s s e n e n m e t e n i n h e l d e r e ta a l

Bouwtekening van debegane grond van hetnieuwe Sint ClaraZiekenhuis


Medio 2004 heeft het MCRZ voor de tweedemaal deelgenomen aan het landelijk arbeidsbe-levingsonderzoek. Het eerste vond plaats in2001. De resultaten zijn op twee manieren verge-leken:- de resultaten van 2004 van het MCRZ ten

opzichte van de landelijke gegevens- de resultaten van 2004 van het MCRZ ten

opzichte van de resultaten van 2001 van hetMCRZ.

Het arbeidsbelevingsonderzoek is uitgevoerd in116 instellingen die lid zijn van de NVZ. De lande-lijke respons bedraagt 39,9 procent (43,5 procentin 2001) en voor het MCRZ is dit 38,8 procent(36,8 procent in 2001). Er zijn 24 specifiekeinstellingsvragen van het MCRZ opgenomen inde vragenlijst.

In de antwoorden valt op dat medewerkers van het MCRZ over de gehele linie lagere scoresgeven dan de totale branche in 2004. De scoreszijn echter wél iets hoger dan in 2001 op MCRZ-niveau. De tevredenheidbeleving bij de mede-werkers is lager dan het landelijk gemiddelde,maar iets gestegen ten opzichte van drie jaargeleden. De positieve verschillen ten opzichtevan 2001 zijn gemeten op de items rolduidelijk-heid, werktijden en roosters, de vastgesteldearbeidsvoorwaarden, de werkdruk, opleiding en perspectief, en psychische gezondheid.

Medewerkers is gevraagd hun waardering voorverschillende hoofdonderwerpen uit te drukkenin een rapportcijfer, van 1 tot en met 10. Een ver-gelijking van de MCRZ-waarderingen in 2001 en2004 geeft een hogere waardering op de items

arbeidsvoorwaarden, leiderschap en personeels-voorziening. De medewerkers van het MCRZgeven een lagere waardering voor: arbeids-omstandigheden, communicatie en overleg,tevredenheid werk en tevredenheid organisatie.

Het MCRZ heeft over de meting van 2001 eeneigen eindrapport gemaakt met conclusies enaanbevelingen getiteld: Van een 6 naar een 8 in2006. Op basis van de huidige score blijkt dat ditnog lang niet bereikt is. Op onderdelen zijn er(kleine) verbeteringen zichtbaar, maar het totaalblijft een mager zesje. Er zal dus nog een enander moeten worden gedaan om de tevreden-heid bij onze medewerkers te verhogen. Ditonderzoek geeft helder aan, waar verbeteringennoodzakelijk zijn.

20 Arbeidstevredenheid


Een klacht is iedere uiting van onvrede over eengedraging van de zorgaanbieder of van voor hem werkende personen. De beste manier omdie onvrede binnen de zorginstelling kenbaar temaken, is de klacht te bespreken op de plaatswaar deze is ontstaan. Soms is dit niet (meer)mogelijk of wil de klager dit niet. De klager kandan contact opnemen met de klachtenfunctio-naris of een brief schrijven aan de klachtencom-missie. Om te voorkomen dat klachten onnodigin het behandeltraject terechtkomen, wordenalle schriftelijke klachten die bij de klachten-commissie of de raad van bestuur binnenkomen,voorgelegd aan de klachtenfunctionaris van debetreffende locatie. De klachtenfunctionarisneemt contact op met de klager en bepaaltsamen met de klager of bemiddeling mogelijk enwenselijk is.

Bij klachtenbemiddeling probeert de klachten-functionaris het geschonden vertrouwen jegensde instelling of de hulpverlener te herstellen

door tussen partijen te bemiddelen. Bij klachten-behandeling doet de klachtencommissie eenuitspraak over de (on)gegrondheid van de klachten kan daarover aanbevelingen doen aan de raadvan bestuur van het ziekenhuis.

KlachtenbemiddelingOntevreden patiënten of bezoekers klagen overhet algemeen over meerdere aspecten van dezorg. Zo kan het vóórkomen dat een klager tege-lijkertijd klaagt over de medische of verpleeg-kundige zorg, over wachttijden en over facili-teiten van de zorginstelling. Deze zogehetendeelklachten worden door de klachtenfunctio-narissen van beide locaties apart geregistreerd,omdat ieder aspect zijn eigen wijze van afhan-delen vraagt.In 2004 zijn er 306 klachten bij de klachten-functionarissen ingediend, bestaande uit 517klachtaspecten.

21 Klachtenbemiddeling

Tabel 1: Aantal klachtaspectenc l a r a z u i d e r m c r z tota a l

2000 371 471 8422001 346 340 6862002 404 214 6182003 265 206 4712004 277 233 7 517

Na een reeks van jaren met een afnemend aantalklachtenaspecten, laat 2004 een lichte stijgingzien van 9,76 procent ten opzichte van 2003.

Op de locatie Clara nam het aantal klachtaspectentoe met 4,52 procent en op de locatie Zuider met13,10.

6 5

De veranderingen zijn niet eenduidig binnen dediverse clusters. De schommelingen variëren vaneen groei met 70,83 procent (cluster I, Zuider) toteen afname met 34,72 procent (cluster II, Zuider).Een afdoende verklaring voor deze verschillen isniet gevonden. Mogelijk dat de vele verbouwin-gen in het kader van het project locatieprofielenhier mede debet aan zijn.

Op beide locaties zijn er veranderingen in deaard van de aspecten waarover geklaagd wordt.De grootste stijging (34,33%) doet zich voor in

de behandelingstechnisch aspecten (Zuider) en de grootste daling (57,14%) in de financieleaspecten (Zuider).

Tabel 2: Klachtenaspecten per clusterc l a r a c l a r a z u i d e r z u i d e r g r a n d

2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 3 2 0 0 4 sta n d *Cluster 1 40 51 24 41Cluster 2 81 97 72 47Cluster 3 95 96 79 118F&I 5Facilitair bedrijf 7 10 10 15

*) Grand Stand is een derde locatie van het MCRZ. Hier zijn administratieve afdelingen ondergebracht.

Tabel 3: Aard van de klachtenc l a r a c l a r a z u i d e r z u i d e r

2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 3 2 0 0 4Behandelingstechnisch 81 82 67 90Relationeel 90 107 73 67Organisatorisch 89 83 58 74Financieel 4 5 7 3


De zorgvisie omvat onder meer een evaluatieformulier. De dag voorhet ontslag wordt de patiënt gevraagd naar zijn of haar ervaringentijdens de opname. Een grote groep patiënten op chirurgie 2A bleekechter op zo’n korte termijn met ontslag te gaan, dat het evaluatie-formulier erbij inschoot. Bovendien kom je via dat formulier niette weten of alles rond het ontslag in orde was. De afdeling bedachtdaarom zelf een aanvulling, naar voorbeeld van de afdelingdagbehandeling. Wekelijks belt teamleider André Wijbrands vijfpatiënten thuis op met de vraag of alles met thuiszorg, recepten,verbandartikelen en vervoer goed was geregeld.

André Wijbrands

‘De patiënt mag van mij wel iets kritischer zijn’

6 7

De evaluatieformulieren worden nu door 50procent van de ontslagpatiënten ingevuld. In 2005moet dat 80 procent worden, vindt AndréWijbrands. ‘En de patiënt mag van mij wel ietskritischer zijn’, zegt hij. ’90 procent van deformulieren levert alleen maar lof op. Prettigesfeer op de afdeling, correcte bejegening, goedeverzorging. Leuk om te horen, en dat willen wegraag blijven horen, maar we verdiepen ons meerin die 10 procent die toch met kritischeopmerkingen komt.’Een deel van de kritiek pakt de afdeling zelf op.Bijvoorbeeld klachten over schoonmaak of dewisselende artsen die aan het bed komen. Anderezaken neemt André mee naar het teamleiders-overleg om gezamenlijk op een of andere manieractie te kunnen ondernemen. ‘We krijgenbijvoorbeeld ook opmerkingen over het geringeaantal eenpersoonskamers op de afdeling. En datis met de zware patiënten die we van de level I IContvangen inderdaad een groot gemis. Maar ookover de afmetingen van de kamers, de krapperuimtes tussen de bedden, onmogelijke bochtenen ruimtes voor rolstoelers, en de beperktefaciliteiten op de afdeling. Daar kun je op ditmoment niet veel mee. We brengen dat wel overmet het oog op de nieuwbouw. Want dat zijn tochwel de eisen die patiënten vandaag de dagstellen.’

Ook in de belrondes geven veel mensen blijk vanhun tevredenheid. ‘Behalve een aantal standaard-vragen over specifieke zaken, vragen we ook eenrapportcijfer aan de mensen over het geheelrondom het ontslag. Daar scoren we gemiddeldeen 7,5 mee.’

Wel valt op dat jongere patiënten in het algemeenkritischer zijn dan oudere. ‘Maar in zijn algemeen-heid, en dat verwachtten we eigenlijk ook al, is hetvooral de korte termijn waarop het ontslag wordtaangekondigd die voor onvolkomenheden zorgt.Als een wondinspectie in de ochtend positiefuitvalt, kan de patiënt vaak diezelfde dag nog naarhuis. We hebben de bedden natuurlijk ook weergraag leeg, omdat er druk op staat. Maar dan krijgje wel dat het lastig is om snel vervoer te regelen,dat verbandmiddelen of medicijnen bij sommigeapotheken of apotheekhoudende huisartsen nietdezelfde dag geleverd kunnen worden, of dat in desnelheid van het maken van een vervolgafspraakonduidelijk is op welke locatie de patiënt voorcontrole terugverwacht wordt. We gaan daarom in overleg met de chirurgen toch vroeger over het‘mogelijke’ ontslag beginnen. In de trant van:“als vrijdag de wondinspectie positief is, dan magu ook naar huis.” Dan kunnen meer dingen eerderen rustiger geregeld worden. Al kan het dan weltegenvallen als een wondinspectie negatiefuitvalt.’‘We blijven dus voorlopig die belronde noghandhaven. Kijken of de veranderingen inderdaadpositieve gevolgen hebben. Al scoren we dus een7,5 en al is 90 procent dik tevreden, er is toch nogvolop reden in onze ogen om nog een heel rijtjezaken te verbeteren.’

‘We verdiepen ons meerin die 10 procent die metkritische opmerkingenkomt.’


Dit overzicht van de klachtencommissie is eencijfermatig overzicht van het aantal lopende,nieuwe en afgesloten klachtdossiers die in 2004werden behandeld. Daarnaast wordt een beeldgeschetst van het soort kwesties dat in 2004 aande orde is gesteld. Dit betreft zowel de binnen-gekomen klachten als de kwesties waarover deklachtencommissie heeft geoordeeld. Tot slotzullen de belangrijkste aanbevelingen wordengenoemd.

In 2004 waren er 28 klachtdossiers in behande-ling; 16 hebben geleid tot een uitspraak van decommissie. Aan het einde van het jaar waren nog12 dossiers in behandeling. De gemiddelde door-looptijd van een klacht was ongeveer 6 maan-den. De lengte van de doorlooptijd wordt medebeïnvloed door de snelheid waarmee partijenreageren, het houden van hoorzittingen en hetinschakelen van deskundigen. Zaken die meeraandacht vragen, worden in het algemeen nietbinnen het halfjaar afgerond.

22 Klachtencommissie

Tabel 1: Klachten in 2003tota a l a f g e s l ot e n d o o r l o p e n d

2000 i n 2 0 0 3 i n 2 0 0 4Lopende dossiers uit 2002 8 8 0Nieuwe dossiers in 2003 18 13 5Totaal 26 21 5

Tabel 2: Klachten in 2004tota a l a f g e s l ot e n d o o r l o p e n d

2000 i n 2 0 0 4 i n 2 0 0 5Lopende dossiers uit 2003 5 5 0Nieuwe dossiers in 2004 23 11 12Totaal 28 16 12

6 9

Regipro-gegevens klachten 2004In 2004 zijn bij de klachtencommissie 54 klachteningediend door 23 klagers, tegen 57 klachten van18 klagers in 2003. Ten aanzien van de klachtendie zijn binnengekomen kunnen verschillende

aspecten belicht worden. Bij de verdeling naaronderwerp valt op dat het merendeel der klach-ten gaat over de medisch-technische handelin-gen van de zorgverleners.

Tabel 3: Aard van de klachteno n d e rw e r p 2 0 0 4 p r o c e n t e n 2 0 0 3 p r o c e n t e n

Methodisch-technisch handelen 27 50% 32 56%Relatie 14 26% 17 30%Organisatie 10 19% 8 14%Overig 3 5% 0 0%Totaal 54 100% 57 100%

Tabel 4: Klachten naar beroepsgroepa f d e l i n g / va kg r o e p 2 0 0 4 p r o c e n t e n 2 0 0 3 p r o c e n t e n

Vakgroepen(medici) 32 59% 32 56%Arts-assistenten 6 11% 8 14%Verpleegafdelingen 3 6% 5 9%Paramedici 0 0% 4 7%Niet-zorgverstrekkers 8 15% 4 7%Overig 5 9% 4 7%Totaal 54 100% 57 100%

Verder blijkt, bij de verdeling van de klachtennaar de persoon over wie wordt geklaagd, dat bijde klachtencommissie het grootste deel van deklachten over de specialisten gaan, met op detweede plaats de niet-zorgverstrekkers en dearts-assistenten.


Uitspraken klachtencommissieAls een klager over verschillende aspecten van dezorgverlening klaagt, worden de diverse kwestiesvertaald in afzonderlijke klachten. De meestedossiers bevatten dan ook meerdere klachten. Intabel 5 staat vermeld wat voor soort kwesties deklachtencommissie heeft beoordeeld in haar uit-spraken. Daarbij is een indeling in de volgendecategorieën gemaakt:- methodisch-technisch handelen (medische en/

of verpleegkundige zorg, zoals diagnose, behan-deling, informatieverstrekking aan de patiënt),

- relationele kwesties (bijv. de wijze van bejege-ning, privacybescherming van de patiënt),

- organisatorische kwesties (bijv. de continuïteitvan zorg, wachttijden, informatievoorzieningaan derden).

Uit de tabel blijkt verder hoe het oordeel van deklachtencommissie over deze kwesties luidt. Het

oordeel over een klacht kan gegrond of onge-grond luiden. Ook kan de klachtencommissie bijde uitspraak over een klacht zich van een oordeelonthouden. Dit gebeurt als het niet mogelijk isgebleken om de klacht al dan niet gegrond teverklaren door gebrek aan toetsbare feiten.

Bij de methodisch-technische kwesties zijnmet name klachten over het tekortschieten vande informatievoorziening aan de patiënt ofobjectiveerbare tekortkomingen in de verleendezorg gegrond verklaard. Bij de relationele kwes-ties hebben de gegrond verklaarde klachtenvoornamelijk betrekking op de bejegening vande patiënt En tot slot hebben de organisatori-sche kwesties met name betrekking op deafstemming van de verschillende onderdelen vande zorg op elkaar en de onderlinge communicatietussen de hulpverleners. Het betreft hier dezaken waarover de klachtencommissie in 2004een uitspraak heeft gedaan.

Klachtencommissie

Tabel 5: Uitspraken van de klachtencommissie in 2004o o r d e e l :

k w e st i e : g e g r o n d o n g e g r o n d o n b e s l i st tota a lMethodisch-technisch handelen 8 16% 20 40% 2 4% 30 60%Relatie 4 8% 3 6% 2 4% 9 18%Organisatie 10 20% 1 2% 0 0% 11 22%Totaal 22 44% 24 48% 4 8% 50 100%

7 1

Tabel 6: Uitspraken van de klachtencommissie in 2003o o r d e e l :

k w e st i e : g e g r o n d o n g e g r o n d o n b e s l i st tota a lMethodisch-technisch handelen 5 8% 29 45% 0 0% 34 53%Relatie 10 16% 4 6% 4 6% 18 28%Organisatie 5 8% 5 8% 2 3% 12 19%Totaal 20 23% 38 59% 6 9% 68 100%

Samenstelling klachtencommissie

De klachtencommissie bestaat uit vier externe leden en vier interne leden. De samenstellingwas op 31 december 2004 als volgt:

Externe leden- De heer mr. dr. J.M.D. de Waardt (voorzitter), werkzaam bij de afdeling medische ethiek van

het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport- Mevrouw mr. W. Dansberg (plaatsvervangend voorzitter), op voordracht van het Regionaal

Patiënten / Consumenten Platform (RPCP) Rijnmond- Mevrouw W. van Vliet, op voordracht van het RPCP Rijnmond- De heer drs. S. van Binsbergen, huisarts in ruste

Interne leden- De heer drs. J. Kooyman, lid met medisch-specialistische achtergrond (anesthesioloog)- De heer drs. A.J. Nanninga, lid met medisch-specialistische achtergrond (orthopeed) - De heer P.Olivier, lid met verpleegkundige achtergrond (zorgmanager afdeling revalidatie)- Mevrouw J.W.M. Stukart, lid met verpleegkundige achtergrond (zorgmanager IC en De Ark )De klachtencommissie wordt ondersteund door de ambtelijk secretaris, mevrouw mr. P.E.de Goeij

7 3

Enige aanbevelingen van de klachtencommissiedie de raad van bestuur heeft overgenomen:

- In situaties waarbij een kind rond de bevallingoverlijdt, dient er door het MCRZ aan de oudersadequate nazorg te worden geboden en dienende betrokken artsen en andere disciplines, zoalshet maatschappelijk werk, te worden ingescha-keld. Het heeft de voorkeur dat ten aanzien vanzulke situaties een draaiboek aanwezig is.

- De schriftelijke patiënteninformatie, zoals diebij de hysteroscopie gegeven, moet in allegevallen ook daadwerkelijk worden gevolgd,zodat patiënten ervan op aan kunnen dat bij deingreep voldoende zorgvuldigheid wordtbetracht. Indien er afgeweken wordt van destandaardprocedure uit de folder dient dit teworden gemotiveerd en dan moeten er ookextra maatregelen worden genomen om dezorgvuldigheid bij de ingreep te behouden.

- Ter bescherming van de privacy van patiëntendient het standaardbeleid van de afdelingen tij-dens het polikliniekbezoek zodanig te zijn datde deur tussen spreekkamer en de balie wordtgesloten indien er een gesprek plaatsvindt tus-sen een patiënt en de behandelend arts. Hetverdere polikliniekpersoneel dat noodzakelijk isvoor het functioneren van het spreekuur, kan inplaats van aan de balie beter in de spreekkamerplaatsnemen. Daarmee wordt enerzijds degeheimhoudingsplicht van het personeel enanderzijds de privacy van patiënten gewaar-borgd.

- Bij de IUI-procedure dient er te wordengestreefd naar een betere informatievoorzie-ning. Ten behoeve van de patiënte zou een

schema met activiteiten van dag tot dag en eenuitleg over de praktische kant van de procedurebehulpzaam kunnen zijn. Voorts dienen afspra-ken met het laboratorium en de polikliniekhelder te zijn en op elkaar afgestemd.

- In afwachting van het vormen van een unitmedium care, moet er bij ontslag van deintensive care van patiënten die geen intensive-care-indicatie meer hebben maar wel extra zorgof begeleiding behoeven, een beleid wordenontwikkeld en richtlijnen worden opgesteld, dieervoor zorgen dat er in die gevallen sprake isvan uitgebreider vooroverleg tussen de inten-sive care en de betrokken verpleegafdelingen.De patiënt dient pas overgeplaatst te wordenindien die extra zorg ook daadwerkelijk gebo-den kan worden.

Naar aanleiding van aanbevelingen van deklachtencommissie heeft de raad van bestuurverder nog onderzoeken gelast naar de finan-ciële haalbaarheid van de volgende zaken:- openingstijden laboratorium gedurende 7

dagen ten behoeve van IUI-procedure;- doorsturen van alle preoperatieve patiënten

naar de ANA-poli om door de anesthesisten teworden beoordeeld.


Wanneer het MCRZ naast de zorgverlening ietsextra’s wil bieden, is het veelal aangewezen opdonaties en sponsorgelden. Bijvoorbeeld voorextra kindvriendelijke elementen bij de inrich-ting van de kinderafdeling, of voor extra speel-en spelattributen. Zulke donaties en sponsoringzijn waarderingen voor de inspanningen om dieextra’s te realiseren. Om sponsoren helderheid tegeven over de handelwijze die het ziekenhuisdaarbij hanteert en de verplichtingen die ermeeworden aangegaan, is het MCRZ aangesloten bij het Instituut voor Sponsoring en Fondsen-werving (ISF) en volgt de daarbijbehorendegedragsregels. Zo vindt vermelding in het jaar-verslag niet plaats zonder toestemming van debetreffende sponsor. Voor 2004 kunnen de vol-gende donaties worden vermeld:

Donaties kinderafdelingStichting Gest voor kinderen 2.500Winkeliersvereniging Spinozaweg 5.780Anonieme donaties 17.500

De kinderafdeling heeft naast bovenstaandedonaties ook spullen in natura, zoals en poppen-villa en divers speelgoed, en een donatie onderde 1000 euro ontvangen.

Donaties brandwondencentrumIkea Barendrecht (veilingactie Woonsdag) 1.000Stichting Kunstdrift (Kunstplu's) 15.000 (actie loopt door)Stichting Groei en Bloei 1.000

Sponsoring de Ark ten behoeve van bus voorbewoners

Bouwhuis Rotterdam 30.000Lions Club IJsselmonde 3.800Kats & Waalwijkgroep 4.000

De sponsors kregen als tegenprestatie een vermelding op de bus. Vermeldingen waren er eveneens op het intranet en inhet personeelsblad. Daarnaast werden de sponsors in uitingenrichting de pers meegenomen.

23 Sponsoring en donaties

Deel E Onderwijs, opleiding en onderzoek


Opleidingen medisch specialistenIn oktober 2003 werd de commissie topklinischezorg opgericht. Doel van die commissie is hetgeven van invulling aan de missie van het MCRZom zich te ontwikkelen tot een topklinischziekenhuis. Daarvoor moet in kaart wordengebracht wat er nodig is om een topklinisch zie-kenhuis te worden, welke topklinische zorg hetMCRZ al levert, welke vormen van topklinischezorg ontwikkeld kunnen worden en welke rand-voorwaarden hiervoor nodig zijn. Gestreefdwordt ook naar uitbreiding van het aantal oplei-dingen voor medisch specialisten. Naar verwach-ting zullen in 2005 de vakgroep anesthesiologieen de intensive care starten met een opleiding.Het MCRZ participeert in het klinisch onderwijsaan studenten geneeskunde (co-schappen).

Overzicht medisch-specialistischeopleidingeno p l e i d i n g v i s i tat i e s 2 0 0 4

chirurgiegynaecologieinterne geneeskunde xkindergeneeskunde xklinische chemiemedische microbiologie xnefrologieradiologie*)revalidatiegeneeskundeziekenhuisfarmacie x

*) De opleiding van arts-assistenten tot radioloog werd uit-gebreid van vier naar zes plaatsen, waarvan twee in combi-natie met het Erasmus Medisch Centrum.

Verpleegkundige en overige opleidingenHet MCRZ heeft een erkenning als opleidings-ziekenhuis, geautoriseerd door de OVDB (lande-lijk orgaan beroepsonderwijs in de sectorengezondheidszorg, dienstverlening, welzijn ensport). De afdeling opleiding begeleidt de leer-lingen op basis van een zelf ontwikkeldberoepspraktijkvormingsplan, het BPV 2003-2005). Dit plan is opgesteld volgens criteria vande OVDB, wetgeving en opleidingsreglementen.Regionaal is grote waardering geuit voor hetplan, dat ook door andere instellingen gebruiktzal gaan worden. De afdeling kreeg van hetOVDB een licentie voor twee jaar om werkbege-leiders te mogen trainen.

In 2004 is door de afdeling onder meer gewerktaan de totstandkoming van een selectiemethodiekvoor nieuwe leerlingen, en aan een plan van aan-pak om de uitval onder leerlingen te verminde-ren. Het verzuim is in 2004 aanzienlijk gedaald.Punt van zorg blijft wel de plaatsing van leerlin-gen na diplomering; in 2004 is dat met moeitenog net gelukt. Behoefte aan verzorgenden opkwaliteitsniveau 3 is er niet meer. Daarom is er in2004 niet meer gestart met die opleiding.

Na erkenning van de specialistische vervolg-opleiding tot verpleegkundige intensive care, in2003, is in 2004 ook de specialistische opleidingtot verpleegkundige spoedeisende hulp volgensde landelijk regeling verpleegkundige vervolg-opleidingen (LRVV) erkend. Dat betekent eenwaarborg voor kwaliteit, effectiviteit en doel-matigheid van de opleidingen. Voor de opleidin-gen dialyse, oncologie, kinderspecialisaties,gynaecologie, obstetrie zijn eveneens erkennin-gen aangevraagd.

24 Opleidingen


Opleidingen

Leerling-verpleegkundigena a n ta l l e e r l i n g e n i n d e c e m b e r :

niveau 5 12niveau 4 165niveau 3 10

gemiddeld aantal leerlingen 2004 187.51Aantal fte’s 183.67Ziekteverzuim 3.07%Meldingsfrequentie 2.85

Aantal studenten/stagiaires in 2004

verpleegkundige vervolgopleidingen (LRVV*) 38operatieassistent 28 **)anesthesieassistent 15 (+ 2 van defensie) **)radiodiagnostisch laboranten 16**)radiodiagnostisch laborant 16 **)

*) landelijke regeling verpleegkundige vervolgopleidingen**) betreft het aantal leerlingen in het schooljaar 2003-2004.

Daarnaast begeleiden in het MCRZ de praktijk-begeleiders ook studenten van de militaireverpleegkundige opleiding (AMV).

januari

februari

maartapril mei

junijuli

augustus

september

oktober

november

december

250

225

200

175

150

125

100

75

50

25

0

Uitval leerlingen2 0 0 4

7 9

25 Onderzoek en toetsing / METC

2004 was voor de medisch-ethische toetsings-commissie (METC) een jaar van grote organisa-torische veranderingen. Allereerst vergde deimplementatie van de EU-richtlijn Goede klinischepraktijken (2001/20/EG), voorzien per 1 mei 2004,de nodige organisatorische aanpassingen.Daarnaast verloor een groot aantal METC’s per 1 januari 2004 haar erkenning doordat in de voor-gaande jaren niet voldaan werd aan het minimum-aantal van gemiddeld tien beoordelingen die deCCMO vereiste. Op lokaal niveau was het aan-trekken van een researchmanager een extra drijf-veer om de procedures in het MCRZ te herzien.

Vorming TWORAl in 2003 werd duidelijk dat bovengenoemdeEuropese regelgeving en de CCMO-erkennings-eisen ook consequenties zouden hebben voor deregio van het MCRZ. Gezien het aantal aangebo-den protocollen zou er plaats zijn voor (hooguit)één erkende METC ten behoeve van de perifereziekenhuizen, naast de METC van het ErasmusMC die vooral academisch onderzoek beoordeelt.Vanuit de overtuiging dat er behoefte is aan eengoed functionerende, snelwerkende METC, zijnde METC’s van het Ikazia Ziekenhuis en het MCRZgesprekken aangegaan om te zoeken naar moge-lijk-heden om het werkterrein te verbreden en deerkenning te behouden. Deze gesprekken wareneind 2003 zover gevorderd dat er een intentie-verklaring tot fusie van beide commissies lag, diewerd gesteund door de raad van bestuur van hetMCRZ en de directie van het Ikazia Ziekenhuis.Naast het verruimen van het aantal aangebodenprotocollen, was versterking van de personelebezetting, met name van weinig voorkomende

disciplines als methodologen, statistici en klinischfarmacologen, een belangrijk doel.

De besprekingen zijn in 2004 voortgezet enhalverwege het verslagjaar kon de fusie wordenverwezenlijkt. Op dinsdag 6 juli vond de officiëleoprichtingsvergadering plaats van de Toetsings-commissie Wetenschappelijk OnderzoekRotterdam e.o. (TWOR). De TWOR functioneertals medisch-ethische toetsingscommissie voorhet MCRZ en het Ikazia Ziekenhuis en heeft metde omliggende ziekenhuizen (SFG, Haven-ziekenhuis, Ruwaard van Putten en Vlietland)afspraken over het – tegen betaling – beoordelenvan hun primaire protocollen. Bovendien kan deTWOR ook interessant zijn voor onderzoekersbuiten het directe voedingsgebied, zoals andereziekenhuizen in de regio Rijnmond, West-Brabanten Zeeland. De TWOR functioneert inmiddels eenhalfjaar en heeft in die periode 5 keer vergaderd.Tijdens een eerste evaluatie bleek dat de ledentevreden zijn over de gehanteerde werkwijze.

De ziekenhuizen blijven in eigen lokale com-missies protocollen op lokale uitvoerbaarheidtoetsen. Daarnaast hebben de lokale commissiesook een rol in de aanlevering van de protocollenaan de TWOR. Wanneer dossiers compleet en vol-gens de regels door de lokale commissies aanTWOR worden aangeleverd, zal dit tot tijdwinstin de beoordeling leiden.

Advies lokale uitvoerbaarheidDe komst van de TWOR maakte een reorganisatievan de beoordeling op lokale uitvoerbaarheid inhet MCRZ noodzakelijk. Immers, onderzoek datelders al door een erkende METC positief isbeoordeeld, hoeft voor uitvoering in het MCRZ

alleen nog maar op lokale uitvoerbaarheidbeoordeeld te worden. Ook speelde hierin meedat er door de aanstelling van de researchma-nager het wetenschapsbureau in het MCRZ vormkreeg. Het wetenschapsbureau fungeert alscentraal adres voor onderzoek binnen het MCRZ.Hier worden onderzoeksdossiers ingediend, deresearchmanager brengt de organisatorische en financiële consequenties van het onderzoekvoor het MCRZ in kaart en bevordert een vlotteafhandeling van het beoordelingsproces. Doordeze activiteiten is bij de commissie een beterzicht ontstaan op lokale uitvoerbaarheidaspecten.Om die redenen is besloten de lokale uitvoerbaar-heid te laten beoordelen door en kleine ‘lokaleuitvoerbaarheidcommissie’ (LUC) bestaande uithet dagelijks bestuur van de TWOR (voorzitter ensecretaris), de researchmanager en een notulist.Zij laten zich daarbij zonodig adviseren doorreferenten uit het MCRZ.

De LUC vergadert in de regel wekelijks ommaximale voortgang in het beoordelingsproceste waarborgen. Hoewel de tijdsinvestering voorde leden van de LUC is toegenomen, zijn de ledenover de gevolgde werkwijze tevreden. Ondanksde forse stijging in het aantal aangeboden proto-collen kon het overgrote deel van de protocollentoch vlot worden beoordeeld.

Behandelde protocollenHet in 2004 ter beoordeling aangeboden aantalprotocollen bedroeg 58, als volgt verdeeld: 20primaire beoordelingen volgens WMO; 37 lokaleuitvoerbaarheidadviezen volgens WMO; 1 beoor-deling, niet vallend onder de werkingssfeer vande WMO. Het totaal aantal aangeboden proto-

collen steeg ten opzichte van 2003 met 35 procent.Het aantal protocollen aangeboden voor primairebeoordeling is zelfs verdubbeld ten opzichte vanvorig jaar. Als oorzaken van deze stijging wordengezien de daling van het aantal erkende METC’sen de activiteiten van researchmanager op hetgebied van het aantrekken van onderzoek. Deprotocollen die voor primaire beoordeling aan-geboden zijn, blijken voor de helft afkomstig uitcentra die de TWOR in stand houden. De anderehelft is afkomstig uit centra in Rijnmond,Zeeland en West-Brabant. Vanuit het IkaziaZiekenhuis werden zes protocollen aangeboden,vanuit het Sint Franciscus Gasthuis vijf en vanuithet MCRZ vier. De overige vijf protocollen voorprimaire beoordeling zijn afkomstig van vijf ver-schillende instituten.

Wanneer de protocollen aangeboden vanuit hetMCRZ worden gerubriceerd naar specialisme,dan ontstaat een indruk van de mate waarin deverschillende vakgroepen deelnemen aan onder-zoek. Dit levert het volgende overzicht:

cardiologie 9kindergeneeskunde 7chirurgie 6interne geneeskunde 3longgeneeskunde 3oncologie 3

De overige veertien protocollen werden doornegen verschillende vakgroepen ingediend.Opvallend is de toename van onderzoeksactivi-teiten door de vakgroep cardiologie – van één in2002, via drie in 2003 is cardiologie in 2004


Onderzoek en toetsing / METC

8 1

gegroeid tot de vakgroep die de meeste protocol-len ter beoordeling heeft aangeboden.

In het verslagjaar 2004 zijn in totaal 51 oordelenc.q. adviezen afgegeven (waarvan twaalf betrek-king hebben op protocollen die in 2003 terbeoordeling waren aangeboden), als volgtverdeeld:- primaire beoordelingen: 12 oordelen,

allen positief

- lokale haalbaarheidsadviezen: 38 adviezen,allen positief

- niet-WMO-oordelen: 1 oordeel, positief;- teruggetrokken: 2 protocollen.Aan het eind van het verslagjaar waren nog acht-tien protocollen bij de TWOR/LUC in behandeling.

PersonaliaPer 31 december 2004 was de TWOR als volgt samengesteld:

naam deskundigheidmw. M.C. Abels (MCRZ), notulistemw. dr. M.J. Al (extern lid) methodoloogmw. mr. W.A.A.M. van den Bergh (MCRZ), secretaris juristdr. T.A. Bruning (MCRZ) specialist / klinisch farmacoloog i.o.mr. dr. M.A.J.M. Buijsen (extern lid) ethicus / juristP.N. van Es (Ikazia / MCRZ) trialdeskundigedrs. H. Ferguson (extern lid) huisartsdr.ir. W.C.J. Hop (extern lid) medisch statisticusmw. Ds. E. Hulsman (MCRZ) ethicus / lekenlidmr. E.H. Hulst (extern lid) juristdr. M. Groeneweg (MCRZ) specialistdr. F.E. de Jongh (Ikazia) specialistdrs. H. Spijker (MCRZ), voorzitter ziekenhuisapothekerdrs. D.J. Theunissen (MCRZ) ziekenhuisapothekervacature specialist (snijder)


Onderzoek en toetsing / METC Protocollen 2004

Non-invasive sampling strategy to monitorcohorts for viruses that may trigger theonset of type 1 diabetes mellitus

Secundairetoetsing

Goedgekeurd

o n d e r zo e k to e t s i n g stat u sp r oto c o l -n u m m e r

aanvrager(s)

Protocol2004/01

drs. B.C. van Pelt en dr.A.E. Brandsma,kinderartsen

COLOR II: a randomized clinical trialcomparing laparoscopic and open surgeryfor rectal cancer

Secundairetoetsing

In behandelingProtocol2004/02

dr. J.F. Lange, chirurg

A randomized phase III study of i.v.zoledronate (administered for 12 versus 36months) as an adjunct to standard therapiesin the treatment of multiple myeloma(HOVON 57MM)

Secundairetoetsing

GoedgekeurdProtocol2004/03

drs. M.B.L. Leys, internist-hematoloog, en drs. A.A.van Houten, internist-hematoloog

The Svelte study: a multicenter,nonrandomized, historical controlled studyin patients with NOVO coronary arterylesions in small vessels treated with theCypher™ stent

PrimairetoetsingMETC West-Brabant

OvergenomenProtocol2004/04 (nabeoordelingovergenomenvan METCWest-Brabant)

dr. J.A.M. te Riele,cardioloog (AmphiaZiekenhuis, Breda)

Clinical study on the diagnostic value ofcombined interleukin-8 (IL-8) andlipopolysacharide binding protein (LBP)measurements in the blood for timelydiagnosis of early-onset bacterial infectionsin neonates

PrimairetoetsingMETC West-Brabant

OvergenomenProtocol2004/05 (nabeoordelingovergenomenvan METCWest-Brabant)

dr. C.M. Cobbaert, klinischchemicus (AmphiaZiekenhuis, Breda)

Preventie van cardiovasculaire ziekte en nier-functieachteruitgang in patiënten metchronische nierinsufficiëntie: maximalebehandeling en implementatie vanrichtlijnen met behulp van nurse practitioners

Secundairetoetsing


dr. P. van der Ven,nefroloog

A multi-national, prospective cohort studyto evaluate the incidence and outcome ofstaphylococcal sepsis in neonates with agestational age between 24 and <33 weeks

Secundairetoetsing


dr. A.R. Hulsmann,kinderarts

Onderzoek vitamine D deficiëntie bijzwangeren en hun pasgeboren baby’s

Primairetoetsing


drs. S.H. Dijkstra, arts-assistent kindergenees-kunde (Sint FranciscusGasthuis, Rotterdam)

8 3


aanvrager(s)

A randomized, double-blind, placebocontrolled phase III study with Rosuvastatinin subjects with chronic symptomaticsystolic heart failure (CORONA)

Secundairetoetsing


drs. D.C.A. Hoogenhuyze,cardioloog

A multi-center, randomised, double-blind,dose-response, placebo and gabapentincontrolled study of PD-217,014 in thetreatment of postherpetic neuralgia

Secundairetoetsing


drs. A.J. Mulder, anesthe-sioloog

Prevention of nail disorders by cooling ofnails and fingertips in patients treated withdocetaxel-based chemotherapy

Secundairetoetsing


dr. J.M.L. Stouthard enT.C. Kok, internist-oncoloog

Wat is het effect van haaruitval op dekwaliteit van leven?

Secundairetoetsing


dr. J.M.L. Stouthard,internist-oncoloog

Kosteneffectiviteitstudie bij appendicitisacuta

Primairetoetsing


drs. K.H. In ’t Hof, arts-assistent chirurgie

A double blind, placebo controlled study toassess the safety and efficacy of PC-SOD asa protective agent against anthracycline-induced cardiotoxicity

Secundairetoetsing


dr. T.A. Bruning,cardioloog

What is the influence of a cranial baserelease on the cervical mobility and thepain?

Primairetoetsing


dhr. K. Pouwiel,fysiotherapeut (groeps-praktijk Meerzicht,Zoetermeer)

Pilot study with Epoetin-alpha interventionin non-STE-acute coronary syndrome(POETIC-trial)

Primairetoetsing


dr. A.H. Liem, cardioloog(OosterscheldeZiekenhuizen, Goes)

Open label, multi-center, non-comparativeefficacy, safety and, tolerability study ofRiamet® in the treatment of acute uncompli-cated Malaria in non-immune patients

Primairetoetsing


dr. D. Overbosch, internist(Havenziekenhuis/Travelclinic, Rotterdam)

A multi-center, double blind, randomized,placebo controlled, parellel group trialinvestigating methylprednisolone incombination with interferon-beta-1a for thetreatment of relapsing-remitting multiplesclerosis (MECOMBIN)

Secundairetoetsing


dr. J. Samijn, neuroloog


Protocollen 2004


aanvrager(s)

Comparison of the efficacy and safety ofone inhalation of Symbicort® Turbuhaler®160/4.5 _g b.i.d. plus as-needed with twoinhalations of Seretide™ Evohaler™ 25/125_g b.i.d. plus Terbutaline Turbuhaler® 0.4 mgas-needed, and one inhalation ofSymbicort® Turbuhaler® 320/9 _g b.i.d. plusTerbutaline Turbuhaler® 0.4 mg as-needed.A 6-month, randomised, double-blind,double-dummy, parallel-group, active-controlled, multicentre, phase IIIB study inadult and adolescent asthmatic patients(genetisch deelonderzoek COMPASS-studie)

Secundairetoetsing


drs. R. Slingerland,longarts

Drotrecogin alfa (activated) versusunfractionated heparin (UFH) as ananticoagulant during continuousvenovenous hemofiltration (CVVH) in non-septic patients – a pilot study

Secundairetoetsing


drs. I. van Stijn, arts-assistent internegeneeskunde

Optimal timing of coronary intervention inunstable angina (OPTIMA)

Secundairetoetsing


dr. P. Smits, interventie-cardioloog

Epidemiology of influenza infections inchildren

Secundairetoetsing


dr. R. del Canho,kinderarts

Well being of obstetric patients on minimalblood transfusions (WOMB-study)

Secundairetoetsing


drs. P.E. v.d. Moer en dr.A.M. van Heusden,gynaecologen

A randomized, double-blind, controlled, step-wise titration study to evaluate dose responseto prandial administration of inhaledTechnosphere®/insulin or Technosphere® inpatients with type 2 diabetes mellitus whoare sub-optimally treated

Secundairetoetsing


dr. L.J.D.M. Schelfhout,internist

A prospective, randomized, double-blind,placebo-controlled, international, multi-centre, parallel-group comparison trialevaluating the efficacy and safety oftenecteplase during cardiopulmonaryresuscitation as compared with standardtreatment in patients suffering from out-of-hospital cardiac arrest of presumed cardiacorigin thrombolysis in cardiac arrest(TROICA-trial) (BI trial no. 1123.18)

Secundairetoetsing


dr. T.A. Bruning, cardio-loog

8 5


aanvrager(s)

Analyse van de specifieke T-lymfocytenrespons bij paraneoplastische neurologischesyndromen (PNS) geassocieerd met anti-HuD antistoffen

Secundairetoetsing


drs. R. Slingerland,longarts

Genetische polymorfismen van gastheer enpathogeen in relatie tot infectie enautoimmuniteit

Secundairetoetsing


drs. K.H. Han, reuma-toloog

Effect of revalidation program oninflammation and oxidative stress in stableCOPD patients

Secundairetoetsing


mw. dr. A.M. Sadowska(RevalidatiecentrumBreda)

Triage van kinderen met koorts op eencentrale huisartsenpost

Secundairetoetsing


mw. dr. A.E. Brandsma,kinderarts

Lichtenstein plastiek: spinaal of lokaalanesthesie: een prospectiefgerandomiseerde studie (SOLA-studie)

Secundairetoetsing


dr. J.F. Lange, chirurg

De rol van de dendritische cel in sarcoïdose Secundairetoetsing


drs. R. Slingerland, long-arts

A randomized open-label study ofDarbepoetin alfa administered every threeweeks with or without parenteral iron inanemic subjects with nonmyeloidmalignancies receiving chemotherapy

Primairetoetsing

GoedgekeurdProtocol2004/33Goedgekeurd.

dr. F.A.H. Jacobs, longarts(Ikazia Ziekenhuis,Rotterdam)

Een prospectieve, gerandomiseerde studienaar het effect op de overlevingsduur vanhormonale behandeling versus hormonalebehandeling plus lokale externeradiotherapie bij patiënten met een primairossaal gemetastaseerd prostaatcarcinoom(HORRAD-studie)

Secundairetoetsing


dr. D.C.D. de Lange,uroloog

Randomized, double-blind, equivalencestudy of the efficacy of darbepoetin alfamanufactured by serum free bioreactortechnology and darbepoetin alfa manu-factured by roller-bottle technology for thetreatment of anemia in patients with chronickidney disease receiving hemodialysis

Primairetoetsing


dr. M.A. v.d. Dorpel,nefroloog


Protocollen 2004


aanvrager(s)

Dagelijkse lichamelijke activiteit en fitheidbij volwassenen met een spastischecerebrale parese. Is een interventie terbevordering van een meer actieve leefstijlwenselijk?

Secundairetoetsing


drs. P.J. Janssens,revalidatiearts

A multinational, randomized, double-blind,double-dummy, exploratory, parallelgroup,dose-ranging phase II study to evaluate thepharmacodynamics, the safety and tolera-bility, and the pharmacokinetics of severalintravenous regimens of the factor Xainhibitor otamixaban (XRP0673), in compa-rison to intravenous unfractionated heparin,in subjects undergoing non-urgent percuta-neous coronary intervention (SEPIA-PCI-trial)

Secundairetoetsing


dr. P.C. Smits,interventiecardioloog

Transcutaneous oxygen measurement indiabetics; the additional value

Primairetoetsing


drs. G.P. Akkersdijk, arts-assistent (IkaziaZiekenhuis, Rotterdam)

Cyclofosfamide-kort gevolgd door mycofeno-laat mofetil versus cyclofosfamide-lang inpatiënten met een proliferatieve lupus nefritis:effecten op ziekte-activiteit, nierfunctie enkwaliteit van leven op lange termijn

Secundairetoetsing.


dr. M.J.F. Walravens,rheumatoloog

A phase IIIb-IV, randomised, open label trialevaluating the efficacy and safety oftenecteplase together with unfractionatedheparin prior to early PCI as compared tostandard primary PCI in patients with acutemyocardial infarction (ASSENT IV PCI)

Secundairetoetsing.


dr. P.C. Smits, interventie-cardioloog

Androgenen in navelstrengbloed vanneonaten van vrouwen met PCOS

Primairetoetsing


mw. drs. M. Jonker, arts-assistent gynaecologie(Sint Franciscus Gasthuis,Rotterdam)

A multicenter, randomized, double-blind,parallel-group, placebo-controlled study ofPexelizumab in patients with acutemyocardial infarction undergoing primarypercutaneous coronary intervention (APEX-AMI)

Secundairetoetsing



8 7


aanvrager(s)

A randomized, double-blind, crossover com-parison of atomoxetine hydrochloride andplacebo in child outpatients with attention-deficit/hyperactivity disorder, readingdisorder, or comorbid attention deficit/hyperactivity disorder and reading disorder

Secundairetoetsing

GoedgekeurdProtocol2004/42,

drs. R. Rodrigues Pereira,kinderarts,

FINESSE – C0116T40, A multicenter, randomized,double-blind, placebo-controlled trial comparingthe efficacy and safety of Reteplase andAbciximab combination therapy withAbciximab alone administered early or justprior to primary percutaneous coronaryintervention for acute myocardial infarction

Primairetoetsing


dr. P.C. Smits, interventie-cardioloog:

Vena basilica transposition versus prostheticimplantation as vascular access for hemo-dialysis patients

Secundairetoetsing


dr. A.A.E.A. de Smet,chirurg

Preventie van thermische laesies tijdens deVNUS procedure van de vena saphena parva

Primairetoetsing


mw. drs. N. Gidic-Musovic, arts-fleboloog(Sint Franciscus Gasthuis,Rotterdam)

A multicentre, randomized, double-blind,placebo-controlled study of the efficacy andsafety of itopride HCl in patients suffering fromfunctional dyspepsia

Primairetoetsing


dr. D.J. Bac, maag-, darm-en leverarts (IkaziaZiekenhuis, Rotterdam)

A multicenter, randomized, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, parallel group, phaseII study to evaluate the safety, efficacy andpharmacokinetics of oral (25 mg) and intravenous(3 mg and 18 mg) formulations of the Neurokinin-1 receptor antagonist, GW597599, when admini-stered with intravenous Ondansetron Hydro-chloride for the prevention of post-operativenausea and vomiting and post-dischargenausea and vomiting in female subjects withknown risk factors for PONV who areundergoing surgical procedures associatedwith an increased emetogenic risk (NKO101287)

Primairetoetsing


dr. M.C.O. van denNieuwenhuijzen,anesthesioloog (Ikazia-/Havenziekenhuis,Rotterdam)


Protocollen 2004


aanvrager(s)

The relation between the acylated overunacylated ghrelin ratios and insulinsensitivity in morbid obese, but otherwisehealthy subjects, before and after weightreduction by laparoscopic adjustablesilicone gastric banding (ASGB)

Primairetoetsing


dr. E. v.d. Harst, chirurg

The Dutch IGE-Genetic study: towards acase-control study of idiopathic generalizedepilepsy in the Dutch population

Secundairetoetsing


prof. dr. C.A. vanDonselaar, neuroloog

De prognostische waarde van C-kit enPDGFR-alpha mutaties bij gastrointestinalestromaceltumoren

Niet WMO In behandelingProtocol2004/51

mr. drs. J.P. de Schipper,arts-assistent chirurgie

De relatie tussen Staphylococcus aureusneusdragerschap en het risico van koloni-satie met meticilline resistente Staphylo-coccus aureus bij gezondheidswerkers

Secundairetoetsing


dr. W.D.H. Hendriks,microbioloog

A phase III, 18 month, multicenter,randomized, double-blind, active-controlledclinical trial to compare Rosiglitazone versusGlipizide on the progression of arthero-sclerosis in subjects with type 2 diabetesmellitus and cardiovascular disease(AVD100521)

Secundairetoetsing



A phase 3, multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, three-arm study toevaluate the safety and efficacy of Tifacogin(recombinant tissue factor pathwayinhibitor) administration in subjects withsevere community-acquired pneumonia

Secundairetoetsing


dr. A.F. Grootendorst,internist-intensivist

A phase II, randomised, double-blind, parallel-group, placebo-controlled, multicentre studyto assess the efficacy and safety of once-dailyorally administered ZD4054 15 mg of 10 mgdoses in pain-free or mildly symptomaticpatients with prostate cancer and bonemetastases, who have rising serum prostatespecific antigen (PSA) levels despite medicalor surgical castration

Secundairetoetsing


drs. W. Blitz, uroloog

8 9


aanvrager(s)

Vergelijking van CT-colografie en colono-scopie voor opvolging van patiënten napoliepectomie of screening van patiëntenmet verhoogd familiair risico op dikke-darmkanker: een studie naar uitvoer-baarheid bij 50 consecutieve patiënten

Primairetoetsing


drs. H.P.J. Raat, radioloog(Ziekenhuis De Honte,Terneuzen)

De directe effecten van NSAID’s opgewrichtskraakbeen

Primairetoetsing


dr. A.M. Huisman, reuma-toloog (Sint FranciscusGasthuis, Rotterdam)

Laparoscopic sacrocolpopexy using boneanchor fixation in cases of vaginal vaultprolapse

Primairetoetsing


dr. R.M.F. van der Weiden(Sint Franciscus Gasthuis,Rotterdam)

A multicentre randomised trial conductedmainly in Europe to compare primarily therisk of stroke, myocardial infarction anddeath as a result of carotid endarterectomyunder either general or local anaesthesia(GALA-trial)

Primairetoetsing


dr. T. den Hoed, chirurg(Ikazia Ziekenhuis,Rotterdam)

Efficacy of inhaled rhDNase for acuteasthma in childhood

Secundairetoetsing


drs. F.J. Smit, kinderarts

Het effect van FortiCare op voedingsinname,gewicht en lichaamssamenstelling.Een observatieonderzoek

Primairetoetsing


mw. N. Klompe en mw.M.E. van Niele, diëtisten(Ikazia Ziekenhuis,Rotterdam)

Tanabe K, Hoye A, Lemos PA, Aoki J, Arampatzis CA, SaiaF, Lee CH, Degertekin M, Hofma SH, Sianos G, McFaddenE, Smits PC, van der Giessen WJ, de Feyter P, vanDomburg RT, Serruys PW Restenosis rates followingbifurcation stenting with sirolimus-eluting stents for denovo narrowings Am J Cardiol 2004 Jul 1;94(1):115-118

Hoye A, Lemos PA, Arampatzis CA, Saia F, Tanabe K,Degertekin M, Daemen J, Smits PC, McFadden E, HofmaSH, Sianos G, de Feyter P, Giessen WJ, van Domburg RT,Serruys PW Effectiveness of sirolimus-Eluting stentimplantation for coronary narrowings <50% in diameterAm J Cardiol 2004 Jul 1;94(1):112-114

Hoye A, Lemos PA, Arampatzis CA, Saia F, Tanabe K,Degertekin M, Hofma S, McFadden E, Sianos G, Smits PC,van der Giessen WJ, de Feyter P, van Domburg RT, SerruysPW Effectiveness of the sirolimus-eluting stent in thetreatment of saphenous vein graft diseaseJ Invasive Cardiol 2004 May;16(5):230-233

Regar E, Lemos PA, Saia F, Degertekin M, Tanabe K, LeeCH, Arampatzis CA, Hoye A, Sianos G, de Feyter P, van derGiessen WJ, Smits PC, van Domburg RT, Serruys PWIncidence of thrombotic stent occlusion during the firstthree months after sirolimus-eluting stent implantation in500 consecutive patientsAm J Cardiol 2004 May 15;93(10):1271-1275

Hoye A, Lemos PA, Arampatzis CA, Saia F, Tanabe K,Degertekin M, Hofma S, McFadden E, Sianos G, Smits PC,van der Giessen WJ, de Feyter P, van Domburg RT,Serruys PW Effectiveness of the sirolimus-eluting stent inthe treatment of patients with a prior history of coronaryartery bypass graft surgery Coron Artery Dis 2004 May;15(3):171-175

Saia F, Lemos PA, Arampatzis CA, Hoye A, McFadden E,Sianos G, Smits PC, van der Giessen WJ, de Feyter PJ, vanDomburg RT, Serruys PW Clinical and angiographicoutcomes after overdilatation of undersized sirolimus-eluting stents with largely oversized balloons: anobservational study Catheter Cardiovasc Interv 2004Apr;61(4):455-460

Cardiologie

Ebink C, Bos LJ, Vonken EPA, Velthuis BK, Cramer MJMAn unusual presentation with persistent left superior venacava Neth Heart J 2004;12:69-71

Smits PC Skeletal myoblast for myocardial repair:review of clinical trials and problems Minerva Cardioangiologica 2004;51 (in press)

Hoye A, Tanabe K, Lemos PA, Aoki J, Saia F, ArampatzisCA, Degertekin M, Hofma SH, Sianos G, McFadden E, vander Giessen WJ, Smits PC, de Feyter PJ, van Domburg RT,Serruys PW Significant reduction in restenosis after theuse of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronictotal occlusions J Am Coll Cardiol 2004 Jun 2;43(11):1954-1958

Lemos PA, Serruys PW, van Domburg RT, Saia F,Arampatzis CA, Hoye A, Degertekin M, Tanabe K, DaemenJ, Liu TKK, McFadden E, Sianos G, Hofma SH, Smits PC,van der Giessen WJ, de Feyter P Unrestricted Utilizationof Sirolimus-Eluting Stents Compared to ConventionalBare Stent Implantation in the ‘Real World’ (The Rapamycin-Eluting Evaluated At Rotterdam Cardiology HospitalRESEARCH registry) Circulation 2004;109:190-195

Arampatzis CA, Lemos P, Hoye A, Saia F, Tanabe K, van derGiessen WJ, Smits PC, McFadden E, de Feyter P, Serruys PWElective Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Left MainCoronary Artery Disease – 6 Month Angiographic Follow-up and 1 Year Clinical OutcomeCatheter Cardiavasc Interv 2004;62:292-296

Arampatzis CA, Hoye A, Lemos PA, Saia F, Tanabe K,Degertekin M, Sianos G, Smits PC, van der Giessen WJ,McFadden E, van Domburg R, de Feyter P, Serruys PWElective sirolimus-eluting stent implantation for multivesseldisease involving significant LAD stenosis: one-year clinicaloutcomes of 99 consecutive patients--the Rotterdam ex-perience Catheter Cardiovasc Interv 2004 sep;63(1):57-60

Saia F, Lemos PA, Hoye A, Sianos G, Arampatzis CA, deFeyter PJ, van der Giessen WJ, Smits PC, van Domburg RT,Serruys PW Clinical outcomes for sirolimus-eluting stentimplantation and vascular brachytherapy for the treatmentof in-stent restenosis Catheter Cardiovasc Interv 2004 Jul;62(3):283-288

Publicaties


26 Publicaties en voordrachten

9 1

Degertekin M, Arampatzis CA, Lemos PA, Saia F, Hoye A,Daemen J, Tanabe K, Lee CH, Hofma SJ, Sianos G,McFadden E, van der Giessen W, Smits PC, de Feyter PJ,van Domburg RT, Serruys PW Very long sirolimus-elutingstent implantation for de novo coronary lesionsAm J Cardiol 2004 Apr 1;93(7):826-829

Lemos PA, Arampatzis CA, Saia F, Hoye A, Degertekin M,Tanabe K, Lee CH, Cummins P, Smits PC, McFadden E,Sianos G, de Feyter P, van der Giessen WJ, van DomburgRT, Serruys PW Treatment of very small vessels with 2.25-mm diameter sirolimus-eluting stents (from the RESEARCHregistry) Am J Cardiol 2004 Mar 1;93(5):633-636

Lemos PA, Hoye A, Goedhart D, Arampatzis CA, Saia F, vander Giessen WJ, McFadden E, Sianos G, Smits PC, HofmaSH, de Feyter PJ, van Domburg RT, Serruys PW Clinical,angiographic, and procedural predictors of angiographicrestenosis after sirolimus-eluting stent implantation incomplex patients: an evaluation from the Rapamycin-ElutingStent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital(RESEARCH) study, Circulation 2004 Mar 23;109(11):1366-1370

Lemos PA, Saia F, Hofma SH, Daemen J, Ong AT,Arampatzis CA, Hoye A, McFadden E, Sianos G, Smits PC,van der Giessen WJ, de Feyter P, van Domburg RT, SerruysPW Short- and long-term clinical benefit of sirolimus-eluting stents compared to conventional bare stents forpatients with acute myocardial infarctionJ Am Coll Cardiol 2004 Feb 18;43(4):704-708

Vijayakumar M, Lemos PA, Hoye A, Ong AT, Aoki J,Granillo GR, McFadden EP, Sianos G, Hofma SH, Smits PC,van der Giessen WJ, de Feyter P, van Domburg RT,Cummins PA, Serruys PW Effectiveness of sirolimus-eluting stent implantation for the treatment of coronaryartery disease in octogenarians Am J Cardiol 2004 Oct1;94(7):909-913

Saia F, Lemos PA, Arampatzis CA, Hoye A, Degertekin M,Tanabe K, Sianos G, Smits PC, van der Giessen WJ, deFeyter PJ, van Domburg RT, Serruys PW Routine sirolimuseluting stent implantation for unselected in-stentrestenosis: insights from the rapamycin eluting stentevaluated at Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry, Heart 2004 Oct;90(10):1183-1188

Pedersen SS, Lemos PA, van Vooren PR, Liu TK, Daemen J,Erdman RA, Smits PC, Serruys PW, van Domburg RT Type D personality predicts death or myocardial infarctionafter bare metal stent or sirolimus-eluting stentimplantation: a Rapamycin-Eluting Stent Evaluated atRotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registrysubstudy, J Am Coll Cardiol 2004 Sep 1;44(5):997-1001

Scheffer M Welke echocardiografische parameters zijnbruikbaar voor de indicatiestelling biventriculairepacemaker deel 1Cardiologen vademecum jaargang 8 nr 3, maart 2004

Scheffer M Welke echocardiografische parameters zijnbruikbaar voor de indicatiestelling biventriculairepacemaker deel 2Cardiologen vademecum jaargang 8 nr 4, april 2004

Chirurgie

Bertleff MJOE, Bonjer HJ, Lange JF The ‘stamp’ method.A new therapy for perforated peptic ulcer? Surgical Endoscopy (accepted)

Vermeulen J, Lange JF, van der Harst E Anterolateralrectopexy for correction of rectocele leads to goodanatomical but poor functional results Techniques forcoloproctology (accepted)

Ten Cate LH, Lange JF, Kleinrensink GJ, van Veelen MA,Goossens RHM Using apprenticeship communication flow as an ergonomic design input for future OR systemsMin Invas Ther&Allied Technol 2004;13:138-141

Goossens RHM, Lange JF, Kleinrensink GJMEDISIGN: Educating designers for the operating roomMin Invas Ther&Allied Technol 2004;13:185-190

In ’t Hof KH, van Lankeren W, Krestin GP, Bonjer HJ,Lange JF, Becking WB, Kazemier G Surgical validation ofunenhanced helical computed tomography in acuteappendicitis Br J Surg 2004;91:1641-1645

Hansma MS, Goossens RHM, van Veelen MA, Breedveld P,Kleinrensink GJ, Lange JF Ergonomic evaluation of threenew principles for mono-incision in laparoscopic surgeryMinimally Invasive Therapy and Allied Technologies2004;13:178-184


Publicaties

Kes EP, Lange JF, Bonjer HJ, Stoeckart R et alProtrusion of prosthetic meshes in repair of inguinalhernias Surgery 2004;135:163-170

van Wessem KJP, Meijer WS Sentinel lymph node biopsyin breast cancer: results of intradermal periareolar tracerinjection and follow-up of sentinel lymph node-negativepatients The Breast 2004;13:290-296

de Schipper JP, Liem RS, van den Ingh HF, van der Harst ERevision of gastrointestinal mesenchymal tumours withCD117 Eur J Surg Oncol 2004 Nov;30(9):959-962

Rooijens PPGM, Tordoir JHM, Stijnen T, Burgmans JPJ,de Smet AAEA, Yo TI Radiocephalic wrist arteriovenousfistula for hemodialysis : a meta-analysis indicates a highprimary failure rate Eur J Vasc Endovasc Surg2004;28:583-589

Dokter J, Oen IMMH Tussen wal en schip? Ketencasus;Behandeling van een ernstig verbrand kindje Critical Care2004(2);6-9

van Olden GD, Meewis JD, Bolhuis HW, Boxma H, Goris RJAdvanced Trauma Life Support: quality of diagnostic andtherapeutic procedures J. Trauma 2004;57(2):381-384

van Olden GD, Meewis JD, Bolhuis HW, Boxma H, Goris RJClinical Impact of Advanced Trauma Life SupportAm J Emerg Med 2004;22(7):522-525

Farmacie

Grote Beverborg R, Kuiper L Tegaserod, een goedonderbuikgevoel? Pharm Sel 2004;20:43-46

Kuiper L, Maring JG Fulvestrant, puur is duurPharm Sel 2004;20:79-82

Holtkamp FA, Kuiper L Ximelagatran,een glansrijke introductie of zal het doodbloedenPharm Sel 2004;20:115-118

Interne geneeskunde

Santoe MF, van Houten AA, Muller AF, Berghout AA pregnant woman with autoimmune thyroiditis andrecurrent goiter Ned Tijdschr Geneeskd 2004 Jul17;148(29):1455-1459

Keel-, neus- en oorheelkunde

Boumans LJJM Intratympanaal gentamicine bij morbusMénière Cursusboek Speerpunten XIV;pp 125-127

Koopman JP, Reuchlin AG, Kummer EE, Boumans LJJM et al. Laser myringotomy vs. ventilation tubes in childrenwith otitis media with effusion: A randomized trialLaryngoscope 2004;114:844-849

Kelders WPA, Boumans LJJM, Feenstra L DuizeligheidIn de serie: de huisarts en KNO-aandoeningen, deel 13,Modern Medicine 2004;1:6-8

Kelders WPA, Govaere F, Boumans LJJMAcute vestibulaire uitval: een foto waard?Nederl Tijdschr KNO Heelkunde 2004;10:37-40

Kindergeneeskunde

Ter Borg PC, Hollemans M, van Buuren HR, Vleggaar FP,Groeneweg M, Lameris JS Transjugular intrahepaticportosystemic shunts: long-term and clinical results in a patient cohort observed for 3-9 years Radiology2004;231:537-545

Hofhuis W, van der Wiel EC, Nieuwhof EM, Hop WCJ,Affourtit MJ, Smit FJ, Vaessen AAPH, Versteegh FGA, deJongste JC, Merkus PJFM Efficacy of fluticasonepropionate on lung function and symptoms in wheezyinfants Am J Resp Crit Care Med 2004;nov(5)

van Vliet DN, Brandsma AE, Hartwig NGLeukocytenadhesiedeficiëntie: een zeldzame erfelijkestoornis in de ontstekingsreactie Ned Tijdschr Geneeskd2004;11;148(50):2496-2500.

9 3

Sie SD, van Rossum AMC, Oudesluys-Murphy AMScald burns in the bathroom; accidental or inflicted?Pediatrics 2004;148:205-206

Oudesluys-Murphy AM, Boxma H, Teng HT Richtlijn‘Liesbreuk’ van de Nederlandse Vereniging voor HeelkundeNed Tijdschr Geneeskd 2004;148:205-206

Semmekrot BA, Rodrigues Pereira R, Oudesluys-MurphyAM, Schölvink EH, Tolboom J Richtlijn ‘Astma behandelingbij kinderen’ van kinderlongartsen (2de herziening):Diagnostiek en preventieNed Tijdschr Geneeskd 2004;148:245-246

Oudesluys-Murphy AM Borstvoeding in de eerste dagenna de geboorte, soms onvoldoendeNed Tijdschr Geneeskd 2004;148:503-504

Oudesluys-Murphy AM, Semmekrot BA Otitis mediaLancet 2004;363:1324-1325

van Rossum AMC, Oudesluys-Murphy AMDiagnose in beeld (177) Een levenloze zuigelingNed Tijdschr Geneesks 2004;148(23):1169

Oudesluys-Murphy AM, van Rossum AMCShaken baby syndrome or another diagnosis? BMJ Rapid Response April 2004

van den Hout JMP, Roukema MS, Niezen RA, Oudesluys-Murphy AM Spoed CT’s van de schedel bij kinderen metacute neurologische problemen op de SEH Tijdschrift voorKindergeneeskunde 2004 (Supplement 1):54

Tolboom J, Oudesluys-Murphy AM, Semmekrot BA,Rodrigues Pereira R, Schölvink EHRapport van de Sub-commissie Borstvoeding van deNederlandse Vereniging voor kindergeneeskunde

Staring ABP, Demir S, Vessluis HJM, Smit FJ, Oudesluys-Murphy AM, Methorst G Lange-termijneffectmeting vanVroegtijdige Interventie Prematuren Rapport Context,Centrum voor GGZ Preventie

Wiggers MNL, Oudesluys-Murphy AM Gonorroe op dekinderleeftijd (submitted)

Oudesluys-Murphy AM, Kamerbeek, A,Versluis–den Bieman HJMDo pregnancy, breastfeeding and age influence women’sperception of their breasts? (submitted)

Maas M, Oudesluys-Murphy AMKan het de ziekte van Kawasaki zijn?Tijdschrift Geneeskunde (Belgie) (geaccepteerd)

Pernot IC, Hop WC, Versluis-den Bieman HJM,Oudesluys-Murphy AM Agressie tegen kinderartsen en arts-assistenten kindergeneeskunde in NederlandNed Tijdschr Geneesk (geaccepteerd)

Semmekrot B, Rodrigues Pereira R, Oudesluys-MurphyAM, Scholvinck Tolboom EJ Richtlijn ‘Astmabehandelingbij kinderen’, diagnostiek en preventieCommentaar Ned Tijdschr Geneeskd 2004;148(5):245-246

van Wouwe JP, Herschderfer K, Rodrigues Pereira R,Verkerk PH, Lanting CI Borstvoeden in Nederland rond2000 Praktijkboek JGZ 2004;I 1.7 1-15

van der Zaag-Loonen HJ, Casparie M, Taminiau AJM,Escher JC, Rodrigues Pereira R, Derkx BHFThe incidence of Pediatric Inflammatory Bowel Disease in the Netherlands: 1999-2001 Journal of PediatricGastroenterology and Nutrition 2004;38(3):302-308

Rodrigues Pereira R How do we acknowledge ourreporting paediatricians? Portuguese PaediatricSurveillance Bulletin 2004:5(1):8

Rodrigues Pereira R Twelve years experience in theNetherlands with paediatric surveillance PortuguesePaediatric Surveillance Bulletin 2004:5(1):12

Kuijpers TW, Maianski NA, Tool ATJ, Becker K, Plecko B,Valianpour F, Wanders RJA, Rodrigues Pereira R,van Hove J, Roos D, Verhoeven AJ, Roos D, Baas F, BarthPG Neutrophils in Barth syndrome (BTHS) avidly bindannexin-V in the absence of apoptosisBlood 2004;103:3915-23

Bakker BA, Filedt Kok-Weimar TL, Rodrigues Pereira RHoe effectief is de JGZ? Preventie interventies door de JGZbij 47 kinderen in Delft eoLeiden: TNO Preventie en Gezondheid, 2004,Scriptie Opleiding Jeugdgezondheidszorg

Rodrigues Pereira R, van de Wetering BJMCafeïne, cannabis en cocaïne: van automedicatie tot“automutilatie” bij ADHDNed Tijdschr Geneeskd 2004;52:2573-2576

Rodrigues Pereira RADHD, tijdige (h)erkenning is belangrijk voor functionerenADHD Wachtkamerspecial 1-2004:1-3

Rodrigues Pereira R, Rijpstra A Jaarverslag NederlandsSignalerings-Centrum Kindergeneeskunde 2003 Leiden,2004, TNO Preventie en Gezondheid, publ.nr:2004.128

Rodrigues Pereira R, Arts WFMHuilen bij het eten: het KrokodillentranensyndroomNed Tijdschr Geneeskd 2005;2:144-146

Scholte HR, Rodrigues Pereira R OCTN2 deficiency. Whathappened after stopping carnitine supplementation by a14 years old boy? SSIEM aug/ sept 2004

Ralston SJ, Lorenzo MJM and the ADORE study group:Rodrigues Pereira R ADORE- Attention- DeficitHyperactivity Disorder Observational Research in EuropeEur Child and Adolesc Psych 2004 [suppl1];13:36-42

van den Hout HMP, Kamphoven JHJ, Winkel LPF, ArtsWFM, de Klerk JBC, Loonen MCB, Vulto AG, Cromme-Dijkhuis AH, Weisglas-Kuperus N, Hop WJC, van HirtumH, van Diggelen OP, Kroos MA, van Doorn PA, van deVoort E, Sibbles B, van Corven EJJM, Brakenhoff JPJ, vanHove J, Smeitink JA, de Jong G, Reuser AJJ, van der Ploeg ATLong term IV treatment of Pompe's disease withrecombinant human alpha-glucosidase from milkPediatrics 2004;113(5):e448-457

Winkel LP, van den Hout JM, Kamphovern JH, DisseldorpJA, Remmerswaal M, Arts WF, Loonen MC, Vulto AG,van Doorn PA, de Jong G, Hop W, Smit GP, Shapira SK,Boer MA, van Diggelen OP, Reuser AJ, van der Ploeg ATEnzyme replacement therapy in late-onset Pompe'sdisease: a three-year follow-upAnn Neurol 2004;55(4):495-502

Oostenbrink R, Moons KGM, Derksen-Lubsen G, GrobbeeDE, Moll HA A diagnostic decision rule for managementof children with meningeal signsEur J Epidemiology 2004;19:109-116

van Kampen JJ, Fraaij PLA, Hira V, van Rossum AMC,Hartwig NG, de Groot R A novel approach for analysis ofintracellular zidovudine-triphosphate and nucleotide-triphophates with MALDI-TOF mass spectrometryBiochem Biophys Res Commun 2004;315(1):151-159

Bergshoeff AS, Fraaij PLA, van Rossum AMC, Verweel G,de Groot R, Wynne L, Winchell GA, Leavitt RY, Nguyen B-Y, Burger DM Pharmacokinetics of indinavir with low-dose ritonavir in HIV-1 infected children AntimicrobAgents Chemother 2004;48(5):1904-1907

Fraaij PLA, Ndagijimana J, Bergshoeff AS, van RossumAMC, Hartwig NG, Schroten H, Schmidt B, Burger M, deGroot R, Niehues T Safety and efficacy of a NRTI sparingHAART regimen consisting of efavirenz and lopinavir inHIV-1 infected children Antivir Ther 2004;9(2):197-199

Van Nieuwenhoven MA, Valks SDM, Riedel WJ, BrummerR-JM The effect of Acute Tryptophan Depletion on gastricemptying and gastric myoelectrical activity Br JournalNutrition 2004;9:1-6

Vermont CL, van Dijken HH, de Groot R, van Alphen L,van den Dobbelsteen GP PorA-specific differences inantibody avidity after vaccination with a hexavalent MenB outer membrane vesicle vaccine in toddlers and schoolchildren Vaccine 2004;22(23-24):3008-3013

Bogaert D, Veenhoven RH, Sluijter M, Wannet WJ, RijkersGT, Mitchell TJ, Clarke SC, Goessens WH, Schilder AG,Sanders EA, de Groot R, Hermans PW Molecularepidemiology of pneumococcal colonization in response topneumococcal conjugate vaccination in children withrecurrent acute otitis media J Clin Microbiol (accepted)

Veenhoven RH, Bogaert D, Schilder AG, Rijkers GT,Uiterwaal CS, Kiezebrink HH, van Kempen MJ, Dhooge IJ,Bruin J, IJzerman EP, de Groot R, Kuis W, Hermans PW,Sanders EA Nasopharyngeal pneumococcal carriage aftercombined pneumococcal conjugate and polysaccharidevaccination in children with a history of recurrent acuteotitis media Clin Infect Dis 2004;39(7):911-919

Bogaert D, Sluijter M, de Groot R, Hermans PWMultiplex opsonophagocytosis assay (MOPA): a useful toolfor the monitoring of the 7-valent pneumococcalconjugate vaccine Vaccine 2004;22(29-30):4014-4020

Publicaties


9 5

Adrian PV, Bogaert D, Oprins M, Rapola S, Lahdenkari M,Kilpi T, de Groot R, Kayhty H, Hermans PWDevelopment of antibodies against pneumococcalproteins alpha-enolase, immunoglobulin A1 protease,streptococcal lipoprotein rotamase A, and putativeproteinase maturation protein A in relation to pneumo-coccal carriage and Otitis MediaVaccine 2004;22(21-22):2737-2742

Bogaert D, Veenhoven RH, Sluijter M, Sanders EA, deGroot R, Hermans PWColony blot assay: a useful method to detect multiplepneumococcal serotypes within clinical specimensFEMS Immunol Med Microbiol 2004;41(3):259-264

Bogaert D, Hermans PW, Adrian PV, Rumke HC, de Groot RPneumococcal vaccines: an update on current strategiesVaccine 2004;22(17-18):2209-2220 (review)

Bogaert D, van der Valk P, Ramdin R, Sluijter M,Monninkhof E, Hendrix R, de Groot R, Hermans PWHost-pathogen interaction during pneumococcal infectionin patients with chronic obstructive pulmonary diseaseInfect Immun 2004;72(2):818-823

Bogaert D, Veenhoven RH, Sluijter M, Wannet WJ, RijkersGT, Mitchell TJ, Clarke SC, Goessens WH, Schilder AG,Sanders EA, de Groot R, Hermans PW Molecularepidemiology of pneumococcal colonisation in response topneumococcal conjugate vaccination in children withrecurent acute otitis media J Clin Microbiol (acccepted)

Bogaert D, de Groot R, Hermans PW Streptococcuspneumoniae colonisation: the key to pneumococcaldisease Lancet Infect Dis 2004 Mar;4(3):144-154 (review)

Bogaert D, van Belkum A, Sluijter M, Luijendijk A,de Groot R, Rumke HC, Verbrugh HA, Hermans PWColonisation by Streptococcus pneumoniae andStaphylococcus aureus in healthy childrenLancet 2004;363(9424):1871-1872

Klinische chemie

Ponjee GAE, Smit WB, Rombout REDe implementatie van een kwaliteitssysteem tijdens eenreorganisatietraject met behulp van een projectorganisatieNed Tijdschr Klin Chem Labgeneesk 2004;29:91-102

Van Rossum AMC, Wulkan RW, Oudesluys-Murphy AMProcalcitonin as an early marker of infection in neonatesand children Lancet Infect Dis 2004;4:620-30

Medische microbiologie

Braun, de Graaff, de Goey, Zwinderman, PetitBuiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie:verwekkersen beloop bij patienten opgenomen in een algemeenziekenhuis NTvG april 2004;148(17):836-840

Piersma, Overbosch,Petit, van Genderen Protracted feverafter a journey to India and Nepal: a case of persistentSalmonella paratyphi infection Journal of Travel Medicine

van Oosten A, Slingeland, NijBijvank B, Naafs B, Petit PSkin infections in the tropicsMemisa Medisch 2004;vol 70(3):89-101

Petit P SARS and its warningsMemisa Medisch 2004;vol 70(4):120-125

Petit P The fears for influenza and birdsMemisa Medisch 2004;vol 70(4):126-130

Schim M, v.d. Loeff, Petit P HIV-2 Memisa Medisch2004;vol 70(4):131-134

Nefrologie

Boots JMM, Christiaans MHL, van Hooff JP Effect ofimmunosuppressive agents on long-term survival of renaltransplant recipients: focus on the cardiovascular riskDrugs 2004;64(18):2047-2073

Publicaties


Artz MA, Boots JMM, Ligtenberg G, Roodnat JI,Christiaans MHL, Vos PF, Moons P, Borm G, Hilbrands LBConversion from cyclosporine to tacrolimus improvesquality-of-life indices, renal graft function andcardiovascular risk profileAm J Transplant 2004;4(6):937-945

Block GA, Martin KJ et al. Cinacalcet for SecondaryHyperparathyroidism in Patients Receiving HemodialysisN Engl J Med 2004;350:1516-1525

Neurologie

Saxena R, Koudstaal PJ Anticoagulants versus antiplatelettherapy for preventing stroke in patients withnonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke ortransient ischemic attack Cochrane Database Syst Rev.2004 Oct 18;(4):CD000187 (review)

Saxena R, Koudstaal PJ Anticoagulants for preventingstroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillationand a history of stroke or transient ischaemic attackCochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD000185 (review)

Pathologie

Giard RWM Beoordeling van vriescoupes enceldiagnostiek tijdens de operatie Ned Tijdschr Geneeskd2004;148(10):468-472

Giard RWM De oogst van borstkankerscreening: hetbelang van observationele data en de problemen van biasNed Tijdschr Geneeskd 2004;148(8):352-355

Giard RWM Gevoeligheid en snelheid van devoorafgaande cel- en weefseldiagnostiek bij primairchirurgisch behandelde borstkankerpatiënten in tweeziekenhuizen, bepaald met behulp van PALGA-gegevensNed Tijdschr Geneeskd 2004;(20):991-994

Giard RWM AMACR als hulpmiddel bij de beoordeling vanlastige prostaatbioptenNed Tijdschr Geneeskd 2004;148(25):1262

Giard RWM, Neumann HAM Diagnostiek vangepigmenteerde huidafwijkingen: hoe een malignemelanoom te onderkennen Ned Tijdschr Geneeskd2004;148(46):2261-2267

Giard RWM Hoe moet een patiënt geïnformeerd wordenindien, uit het oogpunt van research op bewaardmateriaal in het kader van aan ziekte gerelateerderesearch, in latere fase onderzoek wordt gedaan?Reumatologen Vademecum 2004, jaargang 7, nr. 18

Urologie

Van den Ouden D De take home messages, het AmericanUrological Association Congress 'in a nutshell'www.uromotief.nl/congressverslagen

9 7

Voordrachten, abstracts

Cardiologie

Scheffer M Hands-on training voor timingsintervallengemeten met echo in kandidaten met CRT Sittard, februari

Scheffer M The value of the AV interval in patients with CRT in the experience of the echocardiologistSecond symposium on CRT, Utrecht, februari

Scheffer M Indications and patient selection forbiventricular pacing Aruba, maart

Scheffer M How to select responders with CRTNew techniques in echocardiography What can we use to optimize the patient with a CRT deviceEchopacing symposium MCRZ, Rotterdam (Medtronic, organisatie), maart

Scheffer M Indicatiestelling voor bradypacingKerkrade (Medtronic), april

Scheffer M Syncope en de indicatie voor pacing Garderen (Medtronic), mei

Scheffer M Hands-on training with CRT Hoorn, juni

Scheffer M Which is the optimal site the pace the rightventricle Which tools can we use to identify responderswith CRT Symposium on new paces to activate the atriumand ventricle, Sardinie, september

Scheffer M What can we use to optimize the patientwith a CRT device Echopacing-symposium, Eindhoven(Medtronic, organisatie) oktober

Scheffer M Hands-on training: indications and patientselection for CRT Moskou, oktober

Scheffer M Natte echodagSymposium over de anatomie van het hart enechocardiografie, Rotterdam (organisatie), november

Scheffer M Indicatiestelling voor bradypacingKerkrade (Medtronic), november

Scheffer M, van Mechelen R, de Voogt W Pacing from thelow atrial septum: The value of the 12 lead ECG(abstract) Najaarsvergadering NVVC

Chirurgie

Damhuis RAM, Meijer WS, Meurs CJC Postoperativemortality after surgery for gastro-intestinal cancer inoctogenarians and nonagenarians ECCO-conference,Kopenhagen

Liem RSL, Schipper JP, Ingh HF, Harst E Revision offormerly resected gastrointestinal mesenchymal tumourswith CD117 Voorjaarsvergadering Ned Ver v Gastro-enterologie

Schipper JP, Liem RSL, Ingh HF, Harst E Revisie van gastro-intestinale mesenchymale tumoren met CD 117Pathologendagen

Mouwen DE, Ophof PJA, Vroegindeweij D, Yo TI, Liem RSLComparison of balloon angioplasty and stenting with surgical revision for failing infra-inguinal bypass-procedures Vaatdagen

Liem RSL, de Smet AAEA, Yo TI Resultaten van femoro-crurale bypasses met samengesteld veneus materiaal Ned Ver v Heelkunde

Rooijens PPGM, Burgmans JPJ, Tordoir JHM, de SmetAAEA, Fritschy W, de Groot H, Burger H, Yo TI Autogenousradial-cephalic or prosthetic brachial-antecubital forearmloop AVF ? A randomized prospective multicenter study of the patency of primary hemodialysis vascular accessVascular Access for Hemodialysis IX Symposium, LakeBuena Vista (Orlando), Florida, USA, 6-7 mei

Rooijens PPGM, Burgmans JPJ, Tordoir JHM, de SmetAAEA, Fritschy W, de Groot H, Burger H, T.I. Yo Ciminofistel of arterioveneuze lus? Een multicentre prospectievegerandomiseerde studie Najaarsvergadering Ned Ver vHeelkunde, Ede, 12 november

TI Yo Het bedreigde been Ned Ver v Vaatpatienten, Rotterdam, 8 november

Bosmans B, Josaputra HA, Lange JF Meniscal reapir:follow-up of arthroscopically repaired meniscal tears usingmeniscal arrows ESSKA congres, Athene, mei


Boxma H Een brandende vraag: wat te doen met depatiënt met brandwonden? Symposium Trauma opvang:van asfalt tot OK, Universitair Medisch Centrum St. Radboud, Nijmegen, 8 januari

Boxma H, Dokter J, Oen IMMH Emergency Managementof Severe Burns Opleidings Centrum MedischGeneeskundige Diensten, Hilversum, 4 februari

Boxma H Van blarenbunker tot kenniscentrumJubileumcongres Nederlandse Vereniging voorBrandwondenzorg, Zeist, 12 maart

Dokter J Van 286 tot pentiumJubileumcongres Nederlandse Vereniging voorBrandwondenzorg, Zeist, 12 maart

Oen IMMH De epidemiologie van het thermisch letsel in Nederland Basiscursus revalidatie: brandwonden en ongevalsletsels vanuit revalidatie-perspectief,Academisch Ziekenhuis Groningen, 27 mei

Boxma H Eerste opvang bij brandwondenBasiscursus revalidatie: brandwonden en ongevalsletselsvanuit revalidatie-perspectief, Academisch ZiekenhuisGroningen, 27 mei

Boxma H De Volendamramp vanuit chirurgischperspectief Basiscursus revalidatie: brandwonden en ongevalsletsels vanuit revalidatie-perspectief,Academisch Ziekenhuis Groningen, 27 mei

Dokter J, Oen IMMH BrandwondenLandelijke scholingsdag operatieassistenten,Ortomed, Dordrecht, 10 juni

Dokter J Emergency Management of Severe BurnsOpleidings Centrum Medisch Geneeskundige Diensten,Hilversum, 16 juni

Dokter J, Oen IMMH Emergency Management of SevereBurns Opleidings Centrum Medisch GeneeskundigeDiensten, Hilversum, 17 juni

Boxma H Brandwonden Artsencursus Diagnostiek enTherapie in de Kinderdermatologie, Nederlands BelgischeVereniging voor Kinderdermatologie, Rotterdam,3 september

Dokter J, Oen IMMH Kinderen met brandwondenBijscholing ‘Grand Round’ kindergeneeskunde, SophiaErasmus Medisch Centrum, Rotterdam, 17 september

Boxma H, Dokter J, Oen IMMH Emergency Managementof Severe Burns Opleidings Centrum MedischGeneeskundige Diensten, Hilversum, 22 september

Boxma H Brandwonden MFVR Symposium Bloed, zweeten tranen, Traumatologie en acute geneeskunde,Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam, 16 oktober

Boxma H Eerste opvang van kinderen met brandwondenIC-nascholingscursus Opvang van het ernstig zieke kind,Sophia kinderziekenhuis Erasmus Medisch Centrum,Rotterdam, 15 november

Van Komen RS, Dokter J, Boxma H, Oen IMMHEerste klap een daalder waard; retrospectief onderzoeknaar registratie bij opname Nederlandse Vereniging voor Brandwondenzorg, Beverwijk, 19 november

Baartmans MGA, Dokter J Neonatale StaphyloccocalScalded Skin Syndrome: ‘Van top tot teen’Nederlandse Vereniging voor Brandwondenzorg,Beverwijk, 19 november

Oen IMMH Emergency Management of Severe BurnsOpleidings Centrum Medisch Geneeskundige Diensten,Hilversum, 8 december

Oen IMMH, van Baar ME, Essink-Bot ML, Groenewoud JHNederlandse vertaling (versie 1.1) van de Health OutcomesBurn Questionnaire for Infants and Children (0-4 yrs) enBurn Outcomes Questionnaire American Burn Association/ Shriners Hospital for Children (5-18 yrs)in samenwerking met afdeling MaatschappelijkeGezondheidszorg Erasmus Medisch Centrum Rotterdam


9 9

Farmacie

Kuiper L Ximelagatran voor de preventie van VTE na eenknie- of heupvervanging Voordracht voor de vergaderingvan de NVZA, regio zuid-west, Rotterdam, 8 september

Interne geneeskunde

Bakker JJ Van exterieur naar interieur LustrumcongresNederlandse Vereniging voor Brandwondenzorg: Vanwetenschap tot beterschap, 12 maart

Bakker JJ Emergency Management of Severe BurnsCursus Nederlandse Brandwondenstichting, Hilversum

Berghout A Pathogenesis of sporadic nontoxic goiter2004 Xth annual symposium of the dutch thyroid club

Keel-, neus- en oorheelkunde

Goumans J, Houben MMJ, Boumans LJJM, van der Steen J3-D vestibulo-ocular responses to rotation and translationin patients with canal and/or otolith defects(abstract/poster) XXIII International Congres BaranySociety, Collège de France, Parijs, 9 juli

Goumans J, Boumans LJJM, Feenstra F, van der Steen JHet superior canal dehiscence syndroom(abstract) Nederl Tijdschr KNO-Heelkunde 2004;10:257

Kindergeneeskunde

del Canho R, Pollmann P Wie onderzoekt het kind bijvermoeden van kindermishandeling? Presentatie 26stecongres kindergeneeskunde, Veldhoven, 4 november

Groeneweg M Inflammatoire darmziekte en coeliakie.Toeval of een ziekte-beeld? Casuïstische bespreking vande Sectie Kindergastro-enterologie van de NederlandseVereniging voor Kindergeneeskunde, Utrecht, 17 november

Groeneweg M Behandeling van obstipatie bij kinderenHuisartsennascholing MCRZ, Rotterdam, maart

Smit FJ Organisatie Kindergeneeskunde anno 2004Huisartsenbijeenkomst MCRZ, Rotterdam, 10 februari

van den Hout H, Groeneweg M, Smit FJ, Oudesluys-Murphy AM Twee patiënten, stamceltransplantatie,doen of niet doen? Eerste interklinische avondopleidingscluster kindergeneeskunde, Rotterdam, 8 juni

van den Hout JMP, Oudesluys-Murphy AMTwee patiënten, een diagnosis. Doen of niet doen?Interklinische avond Kindergeneeskunde, Rotterdam, juni

van den Hout JMP, Roukema MS, Niezen RA, Oudesluys-Murphy AM Spoed CT’s van de schedel bij kinderen metacute neurologische problemen op de SEH26ste Congres van de Nederlandse Vereniging voorKindergeneeskunde, Veldhoven, november 2004

Geurts D Hyperglycaemie bij stress: behandelen of niet?Referaat naar aanleiding van kort klinisch onderzoek enliteratuurstudie, Congress of Paediatric Intensive Care,Imperial College, London, september

Ralston SJ, on behalf of the ADORE Study Group:Baldursson G, Rodrigues Pereira R, Vlasveld LPreliminary findings from ADORE: Demographiccharacteristics and schooloutcomes Abstr XXIVe congresCINP (Collegium Internationale Neuropsychopharma-cologicum), Parijs, 20-24 juni

Brussel W, Rodrigues Pereira R et al, on behalf of theNetherlands ADORE study group Preliminary findingsfrom ADORE Netherlands: symptom severity, and thetreatment prescribed Abst IACAPAP, Berlijn, augustus

Brussel W, Rodrigues Pereira R et al. Preliminary findingsfrom ADORE Netherlands: ADHD is a significant burden on the patient and family Abstr XIV Annual Symposiumof the Child Neurology Section, International school ofneurological sciences, Venice, 11 september

Brussel W, Rodrigues Pereira R et al. Findings from ADHDobservational research in Europe: symptom severity and treatment prescribed in the NetherlandsAbstr XIV Annual Symposium of the Child NeurologySection, International school of neurological sciences,Venice, 11 september

1 0 0 m e d i s c h c e n t r u m r i j n m o n d - z u i d ja a rv e r s l ag 2 0 0 4

Ralston SJ, on behalf of the ADORE Study Group:Baldursson G, Rodrigues Pereira R, Vlasveld L Preliminaryfindings from ADORE: Diagnosis and treatment prescribedAbstr XXIVe congres CINP (Collegium InternationaleNeuropsychopharmacologicum), Parijs, 20-24 juni

Brussel W, Rodrigues Pereira R et al, on behalf of theNetherlands ADORE study group Preliminary findingsfrom ADORE Netherlands: ADHD is a significant burden onthe patient and the family Abst IACAPAP, Berlijn, augustus

Derks TGJ, Loeber LG, Boer Th, van Assen A, RodriguesPereira R, Reijngoud DJ, Smit GPA Pilot neonatalescreening op Medium Chain Acyl-CoA Dehydrogenase(MCAD) deficiëntie middels tandem massa spectrometriein NO-NederlandPoster NVK congres, Veldhoven, november

Rodrigues Pereira R Medical treatment of ADHD fromchildhood to adulthood in the NetherlandsIn scientific symposium ADHD and OCD from childhoodto adulthood, Reykjavik, 30 januari

Rodrigues Pereira R The cost-effectivity of vitamin D andiron prophylaxis Bij inauguratie als Honoured Professor,Samarkand, 17 februari

Rodrigues Pereira R Cafeïne, cannabis, cocaïne: vanautomedicatie tot automutilatie Voorjaarscongres Nederlandse Vereniging voorPsychiatrie, MECC, Maastricht, 2 april

Rodrigues Pereira R ADHDKaprun, Madrid, Zwijndrecht, Sicilie, Huisartsen DHV-Zuid-Holland-Zuid, 20 januari, maart, 7 april, 10 en 11 juni

Rodrigues Pereira R Gedragsproblemen in het kader vanonzindelijkheidOpleiding bekkenbodemtherapeuten, Doorn, 10 april

Rodrigues Pereira R How do we ascertain reportingpediatricians. / Public Health effects of NSCK studies23rd INoPSU meeting (International Network of PediatricSurveillance Units) Lissabon, 24 april

Rodrigues Pereira R (H)erkenning van ADHD Gouda,Groene Hart Ziekenhuis, 13 mei

Rodrigues Pereira R, EINAQ cursus module 1 en 2(European Interdisciplinary Network for ADHD QualityAssurance), Rotterdam, 27 mei

Scholte HR, Rodrigues Pereira R OCTN2 deficiency. Whathappened after stopping carnitine supplementation by a14 years old boy? SSIEM augustus, september

Rodrigues Pereira R Rachitis in Samarkand, incidentie eninterventie Sectie Tropische kindergeneeskunde, Apeldoorn, 14 juni

Rodrigues Pereira R Prevalence of vitamin D and irondeficiency in children < 1 year, results of the study inAkdarya and Samarkand Samarkand, 10 september

Rodrigues Pereira R Gezondheidszorg Co-referent Siswocollegereeks actuele sociale vraagstukken voorhoogopgeleide nieuwkomers, Amsterdam, 21 september

Rodrigues Pereira R Van alternatief tot metabool, relatievoeding- gedragsproblemenInleiding ADHD netwerk, 7 oktober

Rodrigues Pereira R Eerste Nederlandse bevindingenADHD observationeel onderzoek in Europa (ADORE)NVK congres, Veldhoven, 3 november

Rodrigues Pereira R, Module 3 EINAQ cursus BehandelingADHD, Rotterdam, 17 november

Maag-, darm- en levergeneeskunde

Kubben FJGM Matrix-eiwitten: rol bij ontstekingen enmaligniteiten Highlights of Gastroenterology 2004,Catania, Sicilië, 16 april

Kubben FJGM, van Driel-Rooks L Workshop ColoncarcinoomTweede Nascholing Verpleegkundigen InterneGeneeskunde, Boerhaave Commissie, Leiden, 2 december

Medische microbiologie

Hendriks WDH Avonturen met MRSA Werkgroep West,Rotterdam, 28 januari


1 0 1

Hendriks WDH Antibiotica Voordracht en workshopziekenhuis in Chilonga, Zambia, 18-19 mei

Hendriks WDH Antibiotica Voordracht en workshop Sint Francis Hospital, Katete, Zambia, 24-25 mei

Hendriks WDH Transmurale werkgroep antibiotica enluchtweginfecties, Rotterdam, 7 december

Petit P Ebola haemorrhagic fever Hygienisten Rijnmond, 30 januari

Petit P Workshop, Zambia en Malawi, mei, juni

Petit P Malaria-diagnostiek analisten Rijnmond

Petit P Lab-toekomstVlietland ziekenhuis, Vlaardingen/Schiedam

Nefrologie

van der Linden J, van den Meiracker AH, Vroegindeweij D,de Smet AAEA, Lameris TA, van den Dorpel MA Forearmblood flow reserve predicts early failure of AVF Annualmeeting American Society of Nephrology, St.Louis, oktober

Pathologie

Giard RWM De dokter en de no-fault verzekering tegenmedische missers: afscheid van schuld en boete?Studiedag ‘Medische aansprakelijkheid en de no-faultverzekering, Studiecentrum Kerckebosch i.s.m. de KNMGen de Orde van Medisch Specialisten, Amersfoort, 20 januari

Giard RWM De medische deskundige: de spil bijaansprakelijkheid Conferentie MedischeAansprakelijkheid. Nederlandse Vereniging voorObstetrie en Gynaecologie, Utrecht, 8 juni

Giard RWM Over medische beroepsfouten, rekenenderechters en het prestige van probabilistisch denkenConferentie ‘De rekenende rechter’, Faculteit derRechtsgeleerdheid, Universiteit van Tilburg, 3 september

Giard RWM Medische aansprakelijkheid op de snijtafel: eenanalyse van motieven, methoden en maatschappelijke effecten

Wetenschappelijke Vergadering Vereniging NederlandsTijdschrift Geneeskunde, Amsterdam, 18 september

Giard RWM Over gemiste diagnoses en gemiste kansenSymposium ‘Diagnostische misinterpretaties binnen hetbevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker’, CentrumPapendal, Arnhem, 25 november

Radiologie

Wassenaar R Diagnostiek van lage tractus-digestivusbloedingRegionaal refereren radiologie, Rotterdam, februari

Revalidatie

Pesch-Batenburg JMFB Acupunctuur: van ‘Yin’ tot ‘dryneedling’ Regionale Refereeravond RevalidatiegeneeskundeRijnmond, Rotterdam, 11 oktober

Pesch-Batenburg JMFB Children and armprosthesesInternational Upper Extremity Prosthesis seminar,De Bilt, 6 oktober

Pesch-Batenburg JMFB Meetinstrumenten voor kinderenmet een aangeboren reductiedefect van de bovensteextremiteit Bijeenkomst landelijke werkgroeparmprothesiologie, Zwolle, 5 november

Van der Vegt M Kleine mensen: minirevalidatie?Regionale Refereeravond RevalidatiegeneeskundeRijnmond, Rotterdam, 11 oktober

Brand JL SpasticiteitVerpleeghuisartsen Rotterdam eo, Rotterdam, 26 april

Los MA Vleeseters, klein maar met grote gevolgenRegionale Refereeravond RevalidatiegeneeskundeRijnmond, Rotterdam, 9 februari

Janssens PJ Monitoring Amputee Progress with aSensorsocket Regionale RefereeravondRevalidatiegeneeskunde Rijnmond, Rotterdam, 9 februari

Janssens PJ Revalidatie bij brandwonden Landelijk Scholingsprogramma Revalidatiegeneeskunde,Groningen, 27 mei

1 0 2 m e d i s c h c e n t r u m r i j n m o n d - z u i d ja a rv e r s l ag 2 0 0 4

De raad van toezicht houdt toezicht op hetalgemeen beleid en de algemene gang van zakenbinnen het ziekenhuis. Parallel aan debeleidscyclus zijn in 2004 het MCRZ-jaarplaninclusief de werkbegroting door de raad vantoezicht besproken en goedgekeurd. De raad vantoezicht was verheugd met de toetreding tot hetWaarborgfonds voor de Zorgsector en met deontwikkeling van toonaangevende speerpuntenals de interventiecardiologie en de HIV-zorg.

Belangrijke strategische aandachtspuntenvormden de ontwikkelingen binnen de raad vanbestuur en binnen de organisatie, de locatie-profielen en de nieuwbouw, en niet in de laatsteplaats de bedrijfsvoering. Na een periode vaninterim-bestuur, heeft de raad van toezicht deheer Paul Smits benoemd tot voorzitter van deraad van bestuur. De heer Smits is op 1 septemberbegonnen. Nadat bekend werd dat de heer VanOostrum na december 2004 afscheid zou nemenals lid van de raad van bestuur, heeft de raad vantoezicht besloten dat de heer Smits voorlopig alseenhoofdige raad van bestuur het ziekenhuis zoubesturen. De relatie tussen raad van bestuur enraad van toezicht intensiveert hierdoor tijdelijk. Indecember heeft de raad van toezicht de nieuwetopstructuur van het MCRZ goedgekeurd. Op basisvan deze ontwikkelingen ziet de raad van toezichtde ontwikkeling van de organisatie metvertrouwen tegemoet.

In augustus 2004 is de heer A. Buurmansteruggetreden uit de raad van toezicht. Daarmeedaalde het aantal leden van de raad van toezichtonder het minimum dat in de statuten isvastgesteld. Een succesvolle wervingsprocedure isinmiddels afgerond en in 2005 starten de herenWeeda en Stam als leden van de raad vantoezicht. De voorzitter van de raad van toezicht, deheer J.W.H. Garvelink, zal per 1 januari 2006terugtreden. De raad van toezicht zal een nieuwevoorzitter benoemen.

Bijlage: Verslag raad van toezicht

1 0 3

Jaarlijks bespreekt de raad van toezicht het eigenfunctioneren en het functioneren van de raad vanbestuur. Met de heer Smits zijn prestatieafsprakengemaakt, die de basis zijn voor het functionerings-gesprek in 2005. Dan wordt tevens de relatietussen de raad van bestuur en de raad vantoezicht besproken en wordt gekeken of deintensiteit van de relatie moet worden aangepast.

Een niet aflatend aandachtspunt voor de raad van toezicht bleef ook in 2004 of de organisatie‘in control’ is en greep heeft op haar beleid enbedrijfsvoering. De stijging van het uitgaven-patroon bij een achterblijvende productie baartgrote zorgen. De noodzaak om het internecontrole- en beheerssysteem beter te ontwikkelenwordt benadrukt. De invoering van de DBC-systematiek in 2005 en de risico’s die hieraanverbonden zijn verhogen deze noodzaak nogextra.

In 2005 zal de raad van toezicht samen met deraad van bestuur nadrukkelijk de vinger aan depols houden met betrekking tot de ontwikkelingvan het management binnen de topstructuur, debesturing binnen de organisatie, de kwaliteit vande informatievoorziening en de ombuiging van dein het verleden ontstane ongezonde financiëlesituatie naar een gezonde en transparantebedrijfsvoering voor de toekomst. 2005 is het jaarvan ombuiging en bezuiniging. Dit zijningrijpende trajecten; bezuinigen en veranderendoet pijn. De ombuiging zal inspanning enbetrokkenheid van iedere medewerker in deorganisatie vergen.

Uitgave: Medisch Centrum Rijnmond-Zuid,PR & communicatieVormgeving: patk. (Patrick Keeler)Fotografie: Carl Hubers, Maarten Laupman, Studio DobDruk: Van Dongen offset zeefdrukJuni 2005

Colofon

(Corr BW JV MCRZ.pdf, page 1-5 @ Normalize (...

Documents

Transcript of (Corr BW JV MCRZ.pdf, page 1-5 @ Normalize (...