conclusie:pulpastelsel* - ENDO2014 · 110214 3 pulpabodemenkanaalingangen& oblitera-e%pulpaholte%...

11-‐02-‐14

1

Endodon%sche opening: openen voor diagnos-ek en behandeling

•  Adloff (1913) transparan-emethode •  Hess (1917) chemische oplossingsmethode •  Weine (1969) röntgenologisch en longitudinale coupes •  Vertucci (1974) decalcifica-e-‐ en kleurmethode •  Pineda en Ku@ler (1973) röntgenologisch •  Green (1973) longitudinale coupes •  Hartwell en Bellizzi (1982) casuïs-ek •  Baumann (1993) volumeweergave, MRI, SEM •  Meyer (1995) histocoupes en projec-e wasmodellen

conclusie: pulpastelsel

macro anatomie van de pulpaholte

courtesy Dr H. Reuver

Ontwerp endodonLsche opening

•  type gebitselement •  progressie van het cariësdefect •  kwaliteit knobbels en randlijsten •  aanwezigheid restauraLe •  morfologie van de pulpakamer •  posiLe kanaalingangen •  stand en posiLe element in de kaak •  ergonomie behandelaar

… uniek …

Het maken van de endodonLsche opening

•  toegangsopening voor de uitvoering van de kanaalbehandeling •  endodonLsche diagnosLek door aanvullend opLsch onderzoek

11-‐02-‐14

2

RelaLe pulpakamer en klinische kroon ter hoogte van de glazuurcementgrens

•  centraal gelegen •  wanden concentrisch met het buitenoppervlak •  afstand naar het buitenoppervlak constant over de

gehele omtrek

Onderlinge relaLes pulpabodem, wanden en ontwikkelingsgroeven

•  bodem donkerder van kleur dan de wanden •  duidelijke markering kleurverschil •  kanaalingangen aanwezig in deze markering •  kanaalingangen onder een hoek geposi-oneerd en aan

het einde van de ontwikkelingsgroeven •  ontwikkelingsgroeven donkerder van kleur dan de

pulpabodem •  ter-air den-ne en verkalkingen zijn lichter van kleur en

maskeren de bodem en kanaalingangen

Krasner P, Rankow J (2004) Anatomy of the pulp-‐chamber floor. Journal of EndodonLcs

RelaLe pulpakamer en klinische kroon ter hoogte van de glazuurcementgrens

Onderlinge relaLes pulpabodem, wanden en ontwikkelingsgroeven

•  bodem donkerder van kleur dan de wanden •  duidelijke markering kleurverschil •  kanaalingangen aanwezig in deze markering •  kanaalingangen onder een hoek geposi-oneerd en aan

het einde van de ontwikkelingsgroeven •  ontwikkelingsgroeven donkerder van kleur dan de

pulpabodem •  ter-air den-ne en verkalkingen zijn lichter van kleur en

maskeren de bodem en kanaalingangen

Krasner P, Rankow J (2004) Anatomy of the pulp-‐chamber floor. Journal of EndodonLcs

•  centraal gelegen •  wanden concentrisch met het buitenoppervlak •  afstand naar het buitenoppervlak constant over de

gehele omtrek

Anatomie van de pulpabodem voorwaarden voor de kanaalprepara-e wordt belemmerd door ter-air den-ne

voorwaarden voor de opvulling van de pulpaholte wordt mogelijk belemmerd door verkalking

Bepaling van het niveau van de pulpabodem

anatomie: al-jd apicaal van de glazuurcementgrens

11-‐02-‐14

3

pulpabodem en kanaalingangen oblitera-e pulpaholte

Robertson A. (1997) Pulp survival and hard tissue formation subsequent to dental trauma. A clinical and histological study of uncomplicated crown fractures and luxation injuries. Swedish Dental Journal

Robertson A et al. (1996) Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics

conclusie: pulpa-obliteratie met parodontitis apicalis 3-8% pulpa-obliteratie alleen is geen reden voor endo waarborg voor goede afsluiLng naar de periradiculaire ruimte

PreparaLe en reiniging van de pulpakamer

11-‐02-‐14

4

Onderzoek Klinisch gezonde pulpa

niet-‐steriele pulpanecrose +

parodon%%s apicalis (+)

•  Klinische testen §  palpa%e §  percussie §  mobiliteit §  bij=est §  transillumina%e §  pulpasensibiliteitstesten

•  elektrische stroom •  koude •  warmte •  proefprepara5e •  anesthesietest

•  Pulpacircula%etesten •  Endokijkopera%e •  Parodontaal onderzoek •  Func%eonderzoek •  Röntgenonderzoek

Tandheelkundig Onderzoek

pulpi%s irreversibel reversibel

EndokijkoperaLe •  visuele inspecLe

–  intern (endodonLsch openen) – extern (chirurgisch)

•  bevesLgen diagnose •  complicaLes inscha@en

prognose

… vooral bij elementen die al eerder endodon-sch zijn behandeld … de meest aannemelijke oorzaak van het niet genezen bepalen … beoordelen of elementen nog duurzaam zijn te restaureren

Licht en vergroLng

11-‐02-‐14

5

Massimo Del Fabbro , Silvio Taschieri. (2010) EndodonLc therapy using magnificaLon devices: A systemaLc review. Journal of denLstry

… limited evidence has been found that the use of a magnifica-on device in any endodon-c procedure is related to a beFer clinical outcome as compared to the same procedures performed without magnifiers.

Conclusie: 1 cariës

tot in de pulpakamer

tot in het wortelkanaal

tot in de furcaLe 2 defect restauraLe posiLe

3 fractuurlijnen tot de glazuurcementgrens

tot het wortelkanaal in het wortelkanaal

4 terLair denLne, pulpastenen

pulpakamer wortelkanaal

5 pulpaweefsel

bloedend purulent necroLsch putride geur

6 wortelkanalen aantal toestand behandelde onbehandelde

7 isthmus lokalisaLe

8 wortelkanaalvulling materiaal wandaansluiLng dichtheid

9 perforaLe lokalisaLe groo@e

10 resorpLe intern extern perforaLe

11 obliteraLe onvolledig volledig

12 verLcaal fractuur lokalisaLe

13 fragment gescha@e lengte lokalisaLe soort

Intra coronale diagnosLek (ICD)

Arnold M (2013) Intracoronal and intracanal endodonLc diagnosLc. EndodonLe

dx. acuut pijnlijke irreversibele pulpiLs element 16 tx. volledige exLrpaLe pulpa en kanaalbehandeling

uitvoering van de endokijkoperaLe

iniLële opening van de pulpakamer •  anesthesie •  eenvoudige isola-e rubberdam •  kleine pulpa-‐exposi-e •  intra pulpale anesthesie

11-‐02-‐14

6


preparaLe van de pulpakamer intra coronale diagnos-ek


volledige exLrpaLe van het pulpaweefsel •  ICD con-nu proces •  -jdelijke afslui-ng •  beves-ging diagnose •  vervolg kanaalbehandeling

pulpasensibiliteitstesten

3 jr 6 dg 6 dg

0 dg

6 dg

betrouwbaarheid van de test

proeeoring

accepteer de endo, (gedeeltelijke) revisie, periapicale chirurgie, extrac5e

Indicatie behandeling voor klachtenvrije endodontische behandelde elementen door de endokijkoperatie�

11-‐02-‐14

7

röntgenologische resultaat na herbehandeling

Kersten HW, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. (1987) The diagnosLc reliability of the buccal radiograph ager root canal filling. InternaLonal EndodonLc Journal

dx. pijnlijke parodonLLs apicalis 46

tx. revisie kanaalbehandeling

oorzaak •  persistent infec5on in the root canal •  re-‐infec-on of the root canal •  persistent apical infec-on •  root fracture ver-cally •  wrong diagnosis

dx.niet-‐pijnlijke parodonLLs apicalis 27?


oorzaak

•  persistent infec5on in the root canal •  re-‐infec-on of the root canal •  persistent apical infec-on •  root fracture ver-cally •  wrong diagnosis

11-‐02-‐14

8



oorzaak •  persistent infec5on in the root canal •  re-‐infec-on of the root canal •  persistent apical infec-on •  root fracture ver-cally •  wrong diagnosis

IndicaLe kroon symptoomloze 16

PerforaLe door wortelsLg

1 jr 3 jr

11-‐02-‐14

9

Behandelplan … EndokijkoperaLe

11-‐02-‐14

10

2008 2010

11-‐02-‐14

11

dx. niet-‐pijnlijke parodonLLs apicalis 21?


oorzaak •  persistent infec5on in the root canal •  re-‐infec-on of the root canal •  persistent apical infec5on? •  root fracture ver-cally •  wrong diagnosis

PerforaLe door endodonLsch openen 35

11-‐02-‐14

12

2 jr

Fractuur mesiaal-‐distaal dx. pijnlijke parodontitis apicalis 26

11-‐02-‐14

13


tx. extracLe 27

kijkoperaLe: diagnosLsche flap

oorzaak parodonLLs apicalis?

Instrumentarium

11-‐02-‐14

14

Het maken van een opening door een kroon …

Munce Discovery Burs van CJM Engineering

11-‐02-‐14

15

Müller RA van Meisinger LN hardstaal van Dentsply/Maillefer

ETB diamond Lp van Satelec

Start-‐X (Dentsply/Maillefer

micro-‐openers & debriders van Dentsply/Maillefer

Micro-‐instrumenten

11-‐02-‐14

16

Shen Y, Coil JM, McLean AG, Hemerling DL, Haapasalo M. (2009) Defects in nickel-‐Ltanium instruments ager clinical use. Part 5: single use from endodonLc specialty pracLces. Journal of EndodonLcs

Prepareren van de kanaalingangen

Orifice opener SX (Dentsply/Maillefer)

LA AXXESS/SybronEndo

oorzaak endodonLsche aandoening?

perforaLe, infecLe pulpastelsel, periapicale infecLe, fractuur?

EndokijkoperaLe

voor betere diagnose en efficiënte planning

conclusie:pulpastelsel* - ENDO2014 · 110214 3 pulpabodemenkanaalingangen& oblitera-e%pulpaholte%...

Documents

Transcript of conclusie:pulpastelsel* - ENDO2014 · 110214 3 pulpabodemenkanaalingangen& oblitera-e%pulpaholte%...