Compliance en interactie door co-medicatie Maja de Jonge Erasmus MC Kanker Instituut Rotterdam.

of 25/25
Compliance en interactie door co- medicatie Maja de Jonge Erasmus MC Kanker Instituut Rotterdam
  • date post

    13-May-2015
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Compliance en interactie door co-medicatie Maja de Jonge Erasmus MC Kanker Instituut Rotterdam.

  • Dia 1
  • Compliance en interactie door co-medicatie Maja de Jonge Erasmus MC Kanker Instituut Rotterdam
  • Dia 2
  • De oudere: wat getallen 60% patinten met kanker > 65 jaar 80% 1 co-morbiditeit 78% van medicatie op recept voor pnt > 65 j 90% gebruikt ook zonder recept verkrijgbare medicijnen 39% 5 medicijnen per dag= polyfarmacie 1 niet geschikte medicatie: Beers criteria 8% dubbele medicatie Balducci L Ann of Oncol 23, suppl 7, 2013
  • Dia 3
  • Vaak meerdere voorschrijvers Gebruik van vrij te krijgen medicatie Medicatie om bijwerkingen van andere medicatie te behandelen 5HT3 remmer: obstipatie, hoofdpijn Steroiden: hyperglycemie, maagklachten, slapeloosheid Verminderd gezichtsvermogen Vergeetachtigheid Fysiologische veranderingen: nierfunctie , minder doorbloeding lever 22% van gemelde bijwerkingen toe te schrijven aan interacties
  • Dia 4
  • Incidentie geneesmiddelen interactie Drug-drug interactions in oncology P Blower et all; Crit rev oncol hemat 55, 2005, 117
  • Dia 5
  • Therapeutische breedte en interactie Handboek Kanker bij ouderen. Wymenga A, Coebergh J, Maas H nov 2011 Meer toxiciteit Minder effectiviteit
  • Dia 6
  • Blootstelling
  • Dia 7
  • farmacokinetiek Handboek Kanker bij ouderen.. nov 2011.
  • Dia 8
  • interacties Toename bijwerkingen Relatie risico ernstige bijwerkingen chemotherapie met gebruik aantal medicijnen Invloed effectiviteit oncologisch behandeling Interactie Ander mechanisme bv insuline, metformine Balducci L Ann of Oncol 23, suppl 7, 2013
  • Dia 9
  • Interacties conventionele chemotherapie AnthracyclinesCa kanaal blokker excretie anthracycline PgP 5FU, Capecitabine coumarine derivaten effect coumarine fenytoine effect fenytoine MTXNSAID tubulaire secretie sulfonamides penicillines IrinotecanSint Jans kruidCYP3A inductie, SN38 valproine zuurUGT1A1 inductie, SN38 Crit reviews oncol/hemat 55, 2005, Blower Cancer Biology & Therapy 6:9, 1368-1374; September 2007];
  • Dia 10
  • Irinotecan en St Jans kruid - SJ kruid + SJkruid
  • Dia 11
  • Interacties (2) targeted therapy TKICYP3A4 inducers TKI CYP3A4 remmers TKI Imatinib St Jans kruid inductie CYP3A4 imatinib Sorafenib PPI sorafenib Lapatinib maag pH lapatinib Erlotinibmaag pH erlotinib gefitinibmaag pH gefitinib Thomas-Schoemann Crit Rev Onc Hematol 2013
  • Dia 12
  • Interacties (3) Tamoxifen paroxetine CYP2D6 remming actieve metaboliet Flutamide coumarine derivaten vrije fractie coumarine
  • Dia 13
  • Hoe te voorkomen Medicatiebeoordeling: pnt, arts en apotheker 65 jaar en 5 geneesmiddelen eGFR < 50 ml/min/1,73m Verminderde cognitie/geheugenstoornissen Verhoogd valrisico Signalen verminderde therapietrouw Niet zelfstandig wonend Niet geplande ziekenhuisopname Richtlijn polyfarmacie ouderen 2012
  • Dia 14
  • medicatiebeoordeling Indicatie voor elk medicament? Heeft het medicijn het gewenste effect? Aspecifieke klachten tgv de medicatie? Juiste dosering? Potentile drug-drug interacties? Invloed anti-kanker behandeling? Therapietrouw? Lange termijn doelen: mn preventieve medicatie voor bv hyperchol
  • Dia 15
  • Resultaat interventies Afname van 3.88 medicamenten gemiddeld per persoon Afname ernstige medicatie gerelateerd problemen 35% Echter geen invloed QoL of ziekenhuisopnames; underpowered Balducci L Ann of Oncol 23, suppl 7, 2013 Cochrane 2012
  • Dia 16
  • Laatste 20 jaar meer antikanker therapie oraal Nu ongeveer 25% oraal Capecitabine Topotecan Cyclofosfamide Hormonale therapien TKIs
  • Dia 17
  • Orale antikanker behandeling voordelennadelen Zelf toediening Minder vaak naar ziekenhuis Geen infuus gerelateerde bijwerkingen Meer zelfstandigheid Meer flexibilteit Lagere indirecte kosten Beter kwaliteit van leven Controle moeilijker Gemiste doseringen Vergeten nieuw recept te vragen Bijwerkingen niet goed aangegeven Gecompliceerde schemas Voor patint moeilijk om bijwerkingen te herkennen Drug-drug interacties Drug-voedsel interacties Verantwoordelijkheid bij patint voor inname mogelijk effect op veiligheid en effectiviteit 2013 ASCO Educational book Cheung
  • Dia 18
  • therapietrouw WHO: Mate waarin het gedrag van een persoon overeenkomt met de aanbevelingen afgesproken met een medewerker in de gezondheidszorg Correct uitvoeren van afspraak Continuiteit
  • Dia 19
  • Therapietrouw afhankelijk van Patint gerelateerde factoren Omgevingsfactoren Therapie gerelateerde factoren Zorg gerelateerde factoren 60% niet intentioneel
  • Dia 20
  • CML; imatinib 14% deed alles goed 71% nam minder dan voorgeschreven 15% nam meer dan voorgeschreven
  • therapietrouw Therapie gerelateerde factoren Duur behandeling, mn > 6 mnd Kosten behandeling Complexiteit doseringsschema Voor- en nadelen behandeling, bijwerkingen Polyfarmacie Zorg gerelateerde factoren Uitleg Ondersteuning Relatie met zorgverlener kennis 2013 ASCO Educational book, Accordino
  • Dia 23
  • Verbeteren therapietrouw Voorlichting: familie, huisarts Instructie: pillendoos. medicatiedagboekje Makkelijker schema Regelmatig alle medicatie die gebruikt wordt navragen Bijwerkingen uitvragen en behandelen Benvloeding gedrag: dagelijks sms, herhaalrecepten 2013 ASCO Educational book, Accordino
  • Dia 24
  • samenvattend Polyfarmacie belangrijke factor interacties en therapietrouw Regelmatig medicatiebeoordeling voor beide belangrijk Hou alles zo simpel mogelijk Realiseer je dat een patint goede redenen kan hebben om medicatie niet te slikken Goede voorlichting en follow up erg belangrijk
  • Dia 25
  • Blootstelling Blootstelling, mn vrije fractie Bijwerkingen effectiviteit Deelname ouderen wetenschappelijk onderzoek klein: SWOG : > 65y 25% in studies vs 63% populatie Weinig vroeg klinische/ farmacologische studies