College van het centrum voor College van het centrum voor chronische nierinsufficiëntiechronische nierinsufficiëntie

Academische zittingAcademische zitting

24 november 200424 november 2004

namens het college J.M. Billiouw voorzitternamens het college J.M. Billiouw voorzitter

College van het centrum voor College van het centrum voor chronische nierinsufficiëntiechronische nierinsufficiëntie

Dr. Billiouw Jean-MarieDr. Abramowicz DanielDr. Pochet Jean-MichelDr. Jadoul MichelDr. Ghysen JoëlleDr. Krzesinski Jean-MarieDr. Lombaerts RitaDr. Bosmans Jean-LouisDr. Gastadello KarineDr. Lins RobertDr. Donck JanDr. Vanrenterghem Yves

GNFB GNFB

NBVNNBVN

BELGISCHE VERENIGING VOOR KINDERNEFROLOGIEBELGISCHE VERENIGING VOOR KINDERNEFROLOGIE

ORPADT VLAAMSORPADT VLAAMS

ORPADT FRANSORPADT FRANS

College van het Centrum voor chronische nierinsufficiëntie

Activiteiten

• register• indicatoren hemodialyse

- anemie management- acidose- dialyse-efficiëntie- waterbehandeling- comorbiditeit

• late referral• diabetes en nierinsufficiëntie• inschrijving op niertransplantlijst

Registratie (1) Registratie (1)

1.1. alle prevalente en incidente patiënten zijn geïncludeerd in alle prevalente en incidente patiënten zijn geïncludeerd in het register sinds 1994het register sinds 1994

2. 2. registratie “on voluntary basis”registratie “on voluntary basis”

3. 3. prospectieve registratie op patiënt niveau prospectieve registratie op patiënt niveau

4. 4. tot heden 16.000 patiënten geïncludeerd (NBVN historisch ) tot heden 16.000 patiënten geïncludeerd (NBVN historisch ) NBVN en GNFB 10.000 geregistreerdenNBVN en GNFB 10.000 geregistreerden

Registratie (2) Registratie (2)

5.5. uniforme en centrale datagaringuniforme en centrale datagaring

6.6. een internet based registratiesysteem dat toelaateen internet based registratiesysteem dat toelaat

- de data up-to-date te houdende data up-to-date te houden

- onafhankelijk te zijn van de lokale IT status van de centraonafhankelijk te zijn van de lokale IT status van de centra

- on-line helpfunctie naar de centraon-line helpfunctie naar de centra

- data correctie “at the core”data correctie “at the core”

- ””restrict and observe input”restrict and observe input”

- bijkomende items vrij gemakkelijk aan de registratie toe te bijkomende items vrij gemakkelijk aan de registratie toe te voegen voegen

Project 2004 –2005 Project 2004 –2005

College centrum voor College centrum voor chronische nierinsufficiëntiechronische nierinsufficiëntie

Project registratie CNIProject registratie CNIpredialyse populatiepredialyse populatie

Wie wordt geregistreerd ? Wie wordt geregistreerd ?

elke nieuwe patient elke nieuwe patient

met een creatinine klaring onder de 60 ml/minmet een creatinine klaring onder de 60 ml/min

die zich aanbiedt bij een nefroloog in België die zich aanbiedt bij een nefroloog in België

Duur van de registratie: 3 maanden Duur van de registratie: 3 maanden van 1 april tot 1 juli 2005van 1 april tot 1 juli 2005

7.5 million in Belgium7.5 million in Belgium

322.000322.000

17.00017.000

Welke gegevens ?Welke gegevens ?

LeeftijdLeeftijd

GeslachtGeslacht

DiagnoseDiagnose

Verwijzend artsVerwijzend arts

Opvolgend artsOpvolgend arts

Welke gegevens ?Welke gegevens ?

Lengte Lengte

GewichtGewicht

SerumcreatinineSerumcreatinine

Berekenen van de creatinineclearance Berekenen van de creatinineclearance

Cockcroft-Gault formule BSA adjustedCockcroft-Gault formule BSA adjusted

MDRD formuleMDRD formule

MultidisciplinariteitMultidisciplinariteit

evaluatie verwijspatroon evaluatie verwijspatroon

huisartsenhuisartsen

endocrinologenendocrinologen

diabetologendiabetologen

geriatersgeriaters

klinische biologenklinische biologen

e.a.e.a.

Profiel populatie chronic kidney diseaseProfiel populatie chronic kidney disease

Renoprotectieve therapie ACE/ARBRenoprotectieve therapie ACE/ARB

Vaccinatiestatus hepatitis BVaccinatiestatus hepatitis B

Behandeling renale anemie Behandeling renale anemie

Late / early referralLate / early referral

Tweede luikTweede luik

Gemeenschappelijk rapport GNFB-NBVNGemeenschappelijk rapport GNFB-NBVN

jaarlijksjaarlijks

peer reviewpeer review

feedback naar de centrafeedback naar de centra

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Aan

tal n

ieu

we

ES

RD

-pat

iën

ten

/milj

oen

inw

on

ers/

jaar

jaar

Belgische situatie voor ESRD: Wallonië (4)

Aantal nieuwe ESRD-patiënten per miljoen inwoners per jaar

Belgische situatie voor pathologie die leidt tot ESRD (3)

Wallonië

Procentuele verdeling per leeftijdsgroep van patiënten Procentuele verdeling per leeftijdsgroep van patiënten in centrumhemodialyse op 31 decemberin centrumhemodialyse op 31 decembervan 1993 tot en metvan 1993 tot en met 20020022

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

15-24jaar

25-34jaar

35-44jaar

45-54jaar

55-64jaar

65-74jaar

75-84jaar

85 enouder

1993199419951996199719981999200020012002

Centrumhemodialyse

Procentuele verdeling per leeftijdsgroep van patiënten met een Procentuele verdeling per leeftijdsgroep van patiënten met een functioneel niertransplant op 31 decemberfunctioneel niertransplant op 31 decembervan 1993 tot en met 200van 1993 tot en met 20022

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

15-24jaar

25-34jaar

35-44jaar

45-54jaar

55-64jaar

65-74jaar

75-84jaar

85 enouder

1993199419951996199719981999200020012002

Incidentie: procentuele verdeling per leeftijdsgroep van patiënten die Incidentie: procentuele verdeling per leeftijdsgroep van patiënten die startten met nierfunctievervangende therapie in Vlaanderen van 1994 startten met nierfunctievervangende therapie in Vlaanderen van 1994 tot en met 200tot en met 20022

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

15-24 jaar 25-34 jaar 35-44 jaar 45-54 jaar 55-64 jaar 65-74 jaar 75-84 jaar 85 enouder

199419951996199719981999200020012002

Prevalentie nieraandoeningen : procentuele verdeling van de diagnoses in Prevalentie nieraandoeningen : procentuele verdeling van de diagnoses in de patiëntenpopulatie in centrumhemodialyse in Vlaanderen op 31 de patiëntenpopulatie in centrumhemodialyse in Vlaanderen op 31 december, van 1993 tot en met 200december, van 1993 tot en met 20022

0%

5%

10%

15%20%

25%

30% 1993199419951996199719981999200020012002

Gemiddeld aantal patiënten in dialyse Gemiddeld aantal patiënten in dialyse op 31 december 2002op 31 december 2002

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

Gemiddelde leeftijd in jaren van patiënten Gemiddelde leeftijd in jaren van patiënten gestart met nierfunctievervangende therapie in 2002gestart met nierfunctievervangende therapie in 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80

gem

iddeld

Aandeel van laattijdig verwezen patiënten (minder dan Aandeel van laattijdig verwezen patiënten (minder dan 1 maand voor start RRT) per centrum in Vlaanderen 1 maand voor start RRT) per centrum in Vlaanderen voor nieuwe patiënten gestart in 2002voor nieuwe patiënten gestart in 2002

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Aandeel renale vasculaire aandoeningen per centrum in Vlaanderen van patiënten gestart in 2002

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Aandeel diabetesnefropathie per centrum in Vlaanderen van patiënten gestart in 2002

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Doelstellingen betreffende de registersDoelstellingen betreffende de registers

1.1. clearer definitions of renal diseases and more peer review to clearer definitions of renal diseases and more peer review to decrease differences between the centresdecrease differences between the centres

2.2. a good (clear, short and reliable) comorbidity index, currently a good (clear, short and reliable) comorbidity index, currently missing in the renal population, is neededmissing in the renal population, is needed

3.3. we only register patients with renal replacement therapy (RRT), we only register patients with renal replacement therapy (RRT), but we have no idea on the occurence of ESRD in Belgiumbut we have no idea on the occurence of ESRD in Belgium

4.4. the centres carry the major burden of the costs the centres carry the major burden of the costs

5.5. the cooperation between NBVN and GNFB is a major issuethe cooperation between NBVN and GNFB is a major issue

Comorbiditeit Comorbiditeit

       Hartfalen          Angina pectoris Myocardinfarct, PTCA, CABG, Aritmie       CVA Perifere vasculaire ziekte       Diabetes Mellitus       Dementie HIV / AIDS Chronisch obstructief longlijden      Systeemziekte       Gastro-intestinale ziekte    Hepatobilaire

ziekte       Hypertensie en linker ventrikel hypertrofie   Neoplasie Ondervoeding

ToekomstToekomst

1.1. ontwikkelen van comorbiditeitsindicesontwikkelen van comorbiditeitsindices

2.2. ontwikkelen van strategie naar opportuniteit van ontwikkelen van strategie naar opportuniteit van nierfunctievervanging in het licht van de toenemende nierfunctievervanging in het licht van de toenemende vergrijzing van de populatie met chronisch nierlijdenvergrijzing van de populatie met chronisch nierlijden

3.3. predialyse registratie is van vitaal belangpredialyse registratie is van vitaal belang

Zichtbaarheid van het CollegeZichtbaarheid van het College

- blijft beperkt en quasi uitsluitend binnen de professieblijft beperkt en quasi uitsluitend binnen de professie

- zowel NBVN als GNFBzowel NBVN als GNFB

- feedback herfstmeeting - lentemeetingfeedback herfstmeeting - lentemeeting

- feedback in newsletterfeedback in newsletter

- stroomlijnen peer review commissies - collegestroomlijnen peer review commissies - college

- grensoverschrijdende projecten grensoverschrijdende projecten cardiologie - endocrinologie - huisartsencardiologie - endocrinologie - huisartsen

Wat verwachten wijWat verwachten wij

1.1. lange termijn visielange termijn visie

2.2. inzicht verwerven in de complexe structuur van de inzicht verwerven in de complexe structuur van de praktijkvoeringpraktijkvoering

3.3. continuiteit in sturing en financieringcontinuiteit in sturing en financiering