Prof. J.M. Crielaard, Dr J.F. Kaux...avril 2010 Prof. J.M. Crielaard, Dr J.F. Kaux Service de...

avril 2010avril 2010

Prof. J.M. Crielaard, Dr J.F. KauxProf. J.M. Crielaard, Dr J.F. KauxService de Médecine de l’Appareil locomoteurService de Médecine de l’Appareil locomoteur

Université et CHU de LiègeUniversité et CHU de Liège

de Liège

Rééducation et reprise sportiveRééducation et reprise sportiveaprès chirurgie tendineuseaprès chirurgie tendineuse

Tendon sainTendon sain

Tendon pathologiqueTendon pathologique

Cicatrisation tendineuseCicatrisation tendineuse

22


Echographie tendineuseEchographie tendineuse

Chirurgie tendineuseChirurgie tendineusePrincipes générauxPrincipes généraux

Tendinopathies chroniquesTendinopathies chroniques

Ruptures tendineusesRuptures tendineuses

Luxations tendineusesLuxations tendineuses

Tendon sain (1)Tendon sain (1)

Composition :Composition :collagène I (65collagène I (65--75% poids sec)75% poids sec)

élastine (2% poids sec)élastine (2% poids sec)

protéoglycanes (1%)protéoglycanes (1%)

glycoprotéines (fibronectine, ténascineglycoprotéines (fibronectine, ténascine--C…)C…)

ténocytes (3% poids sec)ténocytes (3% poids sec)

33

ténocytes (3% poids sec)ténocytes (3% poids sec)

matrice tendineuse : eau (75% matrice tendineuse : eau (75% �� 53%)53%)

absence myofibroblastesabsence myofibroblastes

Endotendon Endotendon : enveloppe collagénique : enveloppe collagénique réunissant faisceaux longitudinaux collagèneréunissant faisceaux longitudinaux collagène

EpitendonEpitendon : enveloppe recouvrant corps : enveloppe recouvrant corps tendontendon

VascularisationVascularisation limitéelimitée

Protection contre surcharge :Protection contre surcharge :

Force traction (tendon rotulien Force traction (tendon rotulien haltérophile 14,5 kN)haltérophile 14,5 kN)

Résistance relative étirementRésistance relative étirement

Structures viscoStructures visco--élastiques, capables de élastiques, capables de

Tendon sain (2)Tendon sain (2)

44

Structures viscoStructures visco--élastiques, capables de élastiques, capables de relaxation et de repliement relaxation et de repliement

Tendon sain : biomécaniqueTendon sain : biomécanique

Repos Repos : fibres tendineuses : fibres tendineuses ±± repliées repliées

Etirement jusque 2 %Etirement jusque 2 % : aplatissement : aplatissement structures repliées structures repliées

AuAu--dessus de 2% en en dessous de 4 %dessus de 2% en en dessous de 4 % : :

55

AuAu--dessus de 2% en en dessous de 4 %dessus de 2% en en dessous de 4 % : : déformation linéaire déformation linéaire –– élastique ++ et retour élastique ++ et retour à longueur originale à longueur originale

AuAu--dessus de 4 % dessus de 4 % : défauts microscopiques : défauts microscopiques

Entre 8 et 10 %Entre 8 et 10 % : défauts macroscopiques : défauts macroscopiques ––lésions intrafibrillaires lésions intrafibrillaires –– destruction ponts destruction ponts intraintra-- et intermolléculaireset intermolléculaires

Tension exercTension exercéée sur tendone sur tendon

de

Limite de sLimite de séécuritcuritééTissu parfaitement élastique

10 -9 -8 -7 -6 -

Tension exercTension exercéée sur tendone sur tendon

de

Limite de sLimite de séécuritcuritééTissu parfaitement élastique

10 -9 -8 -7 -6 -

Courbes de stress : Courbes de stress : propriétés biomécaniques du tendonpropriétés biomécaniques du tendon

66

2 4 6 8 10 12 14 16 (en %)ElongationElongation

bc

élastique

Relation aprRelation aprèès charges rs charges rééppééttéées es (liaisons transversales f. (liaisons transversales f. collagcollagèène)ne)

6 -5 -4 -3 -2 -1 -0

2 4 6 8 10 12 14 16 (en %)ElongationElongation

bc

élastique

Relation aprRelation aprèès charges rs charges rééppééttéées es (liaisons transversales f. (liaisons transversales f. collagcollagèène)ne)

6 -5 -4 -3 -2 -1 -0

D’après de Pankaj and Maffuli. J Bone Joint Surg Am, 87:187-202, 2005

Altération Altération -- désorganisationdésorganisationfibres collagènesfibres collagènes

Phénomènes cicatriciels Phénomènes cicatriciels et et prolifération cellulaireprolifération cellulaire

Tendon pathologiqueTendon pathologique

77

Parfois Parfois micromicro--calcificationscalcifications

NodulesNodules ou pseudoou pseudo--kystes dans corps kystes dans corps tendineuxtendineux

NéovascularisationNéovascularisation

RupturesRuptures partielles ou totalespartielles ou totales

88

Coupe longitudinale tendon tibial postérieur : tendinopathie

Phase hémorragiquePhase hémorragique

Phase inflammatoirePhase inflammatoire


1010

Phase proliférativePhase proliférative

Phase de restructuration et maturationPhase de restructuration et maturation

Phase hémorragiquePhase hémorragique

Comblement défect par coagulat sanguinComblement défect par coagulat sanguin

Induction réponse inflammatoireInduction réponse inflammatoire


1111

Induction réponse inflammatoireInduction réponse inflammatoire

Recrutement cellulaireRecrutement cellulaire

Libération facteurs Libération facteurs chimiotactiques chimiotactiques angiogéniquesangiogéniques

Phase inflammatoire (24 Phase inflammatoire (24 –– 48 h)48 h)

Rôle ++ macrophages Rôle ++ macrophages

Phagocytose tissus nécrotiquesPhagocytose tissus nécrotiques


1212

Phagocytose tissus nécrotiquesPhagocytose tissus nécrotiques

Sécrétions facteurs croissance Sécrétions facteurs croissance

Induction néovascularisation Induction néovascularisation

Formation tissu granulationFormation tissu granulation

Phase proliférativePhase proliférative

Néovascularisation (zones périphériques et tissus Néovascularisation (zones périphériques et tissus adjacents)adjacents)


1313

adjacents)adjacents)

Arrivée fibroblastes recrutés (tissus voisins Arrivée fibroblastes recrutés (tissus voisins ––circulation systémique)circulation systémique)

Production collagène (III puis I) et autres protéines Production collagène (III puis I) et autres protéines matrice (1matrice (1èreère semaine)semaine)

Abondance collagène mais disposition Abondance collagène mais disposition désorganisée (2désorganisée (2èmeème semaine)semaine)

Phase restructuration et maturationPhase restructuration et maturation

Réduction cellularité Réduction cellularité

Organisation longitudinale matriceOrganisation longitudinale matrice


1414

Organisation longitudinale matriceOrganisation longitudinale matrice

Signaux biomécaniques et biochimiques Signaux biomécaniques et biochimiques

Alignement ténocytes et fibres collagène : Alignement ténocytes et fibres collagène : direction contraintes direction contraintes

Concentrations normales collagène : Concentrations normales collagène : 1212--14 semaines14 semaines

Alignement ++ fibres collagène : résistance ++Alignement ++ fibres collagène : résistance ++

Normalisation biomécanique : 40 semainesNormalisation biomécanique : 40 semaines

Aspect échographique normal et pathologique Aspect échographique normal et pathologique d’un tendon en phase de cicatrisationd’un tendon en phase de cicatrisation

Morphologie : largeur, épaisseur, continuité Morphologie : largeur, épaisseur, continuité et régularité des contourset régularité des contours

Structure tendineuse : Structure tendineuse :

1515

Structure tendineuse : Structure tendineuse :

simple perte de la structure fibrillaire simple perte de la structure fibrillaire

modifications hétérogènes d’échogénéicité modifications hétérogènes d’échogénéicité

kystes kystes –– collections intra/péricollections intra/péri--tendineuses (fils de tendineuses (fils de suture) suture)

calcifications calcifications

Aspect échographique normal et pathologique Aspect échographique normal et pathologique d’un tendon en phase de cicatrisationd’un tendon en phase de cicatrisation

Vascularisation réactionnelle :Vascularisation réactionnelle :

Hypoxie : élément ++ douleurHypoxie : élément ++ douleur

Néovascularisation : réaction normale de Néovascularisation : réaction normale de cicatrisation cicatrisation

1616

cicatrisation cicatrisation

Etude du flux au doppler pulsé : Etude du flux au doppler pulsé :

Indice de résistance (au degré de fibrose Indice de résistance (au degré de fibrose rencontré par les éléments vasculaire)rencontré par les éléments vasculaire)

Mobilité tendineuse : Mobilité tendineuse :

Etude dynamique : glissement versus Etude dynamique : glissement versus adhérenceadhérence

Cicatrisation tendineuse et échographie Cicatrisation tendineuse et échographie aprèsaprès rupture totalerupture totale

Epaississement relatif tendonEpaississement relatif tendon

Perte aspect fibrillaire plan longitudinalPerte aspect fibrillaire plan longitudinal

Hétérogénéité échographique (petites Hétérogénéité échographique (petites collections intracollections intra--tendineuses)tendineuses)

1717

collections intracollections intra--tendineuses)tendineuses)

Remaniements périRemaniements péri--tendineux tendineux circonférentiels circonférentiels

Développement vascularisation intraDéveloppement vascularisation intra--et périet péri--tendineuse tendineuse

Réduction glissement Réduction glissement

Evolution échographiqueEvolution échographique

Persistance 3 premiers critères (perte Persistance 3 premiers critères (perte fibrillaire / épaississement / fibrillaire / épaississement / hétérogénéité)hétérogénéité)

Normalisation progressive périphérie Normalisation progressive périphérie

1919

Normalisation progressive périphérie Normalisation progressive périphérie tendineuse tendineuse

Vascularisation réactionnelle : Vascularisation réactionnelle :

Début rapide Début rapide

Localisation initiale en périphérie Localisation initiale en périphérie

Colonisation progressive zone de ruptureColonisation progressive zone de rupture

Chirurgie réparatrice tendineuse Chirurgie réparatrice tendineuse Principes générauxPrincipes généraux

Type et forme tendon léséType et forme tendon lésé

Niveau lésionnel :Niveau lésionnel :

Jonction myoJonction myo--tendineusetendineuse

2020

Jonction myoJonction myo--tendineusetendineuse

Rupture corporéale tendineuseRupture corporéale tendineuse

Rupture à l’insertionRupture à l’insertion

Ancienneté lésionnelleAncienneté lésionnelle

Rééducation précoce : dispositifs Rééducation précoce : dispositifs protection chirurgie réparatriceprotection chirurgie réparatrice

Echographie sagittale du mollet réalisée 10 jours après une désinsertion distale du gastrocnémien médial : cloisonnement de l’hématome et apparition d’une organisation fibreuse

2222

Rupture myoRupture myo--tendineuse tendineuse Tennis legTennis leg

Traitement souvent fonctionnel ou Traitement souvent fonctionnel ou orthopédique car mauvaise tenue orthopédique car mauvaise tenue sutures chirurgicales en plein corps sutures chirurgicales en plein corps

2323

sutures chirurgicales en plein corps sutures chirurgicales en plein corps musculaire et excellente cicatrisation musculaire et excellente cicatrisation myotendineuse en zone richement myotendineuse en zone richement vasculariséevascularisée

Rupture corporéaleRupture corporéale

Rupture francheRupture franche : suture tendineuse : suture tendineuse directe : points en U, de Bunnel ou directe : points en U, de Bunnel ou de Kessler ; affrontement de Kessler ; affrontement tendineux, anatomique et stable tendineux, anatomique et stable

2424

tendineux, anatomique et stable tendineux, anatomique et stable lors de la mise en tensionlors de la mise en tension

Dilacération : Dilacération : laçage type Judet laçage type Judet avec des fils à résorption lente ou avec des fils à résorption lente ou non résorbables non résorbables

Rupture à l’insertionRupture à l’insertion

Réinsertion transosseuse dans une tranchée : Réinsertion transosseuse dans une tranchée :

Défit thérapeutique : nécessité d’une néoDéfit thérapeutique : nécessité d’une néo--insertion la plus résistante et la plus fiable insertion la plus résistante et la plus fiable possiblepossible

2626

Réinsertion transosseuse dans une tranchée : Réinsertion transosseuse dans une tranchée : double SU inversé : réparation efficace et double SU inversé : réparation efficace et stablestable

Tendons coiffe Tendons coiffe -- Grand pectoral Grand pectoral -- AchilleAchille

Repositionnement tendineux simple après Repositionnement tendineux simple après avivement de l’insertion (ancres vissées)avivement de l’insertion (ancres vissées)

Tendon terminal biceps brachial, tibial Tendon terminal biceps brachial, tibial antérieurantérieur

Ancienneté lésionnelleAncienneté lésionnelle

Présence tissu cicatriciel interposition entre Présence tissu cicatriciel interposition entre fragments tendineux fragments tendineux

Stigmates allongement tendineuxStigmates allongement tendineux

Obstacles réduction fragments tendineux Obstacles réduction fragments tendineux

Excision large : retrouver zones saines Excision large : retrouver zones saines

2727

Excision large : retrouver zones saines Excision large : retrouver zones saines extrémités tendineuses extrémités tendineuses

Résection massive possible et apparition Résection massive possible et apparition interruption importante continuité interruption importante continuité interfragmentaireinterfragmentaire

Réductibilité tendineuse relativement difficile Réductibilité tendineuse relativement difficile

AutoAuto--plasties, autoplasties, auto--greffes, biomatériaux de greffes, biomatériaux de substitutionsubstitution

Nécessité rééducation précoceNécessité rééducation précoce

Réparation tendineuse = réparation solide et Réparation tendineuse = réparation solide et stable immédiate permettant début stable immédiate permettant début mobilisation précoce (coude !)mobilisation précoce (coude !)

Rupture triceps brachial : risque Rupture triceps brachial : risque enraidissement ++ enraidissement ++

2828

enraidissement ++ enraidissement ++

Adaptation chirurgicale locale : adjonction Adaptation chirurgicale locale : adjonction cadre renfort supplémentaire fils nylon non cadre renfort supplémentaire fils nylon non résorbables de grosse décimale, résorbables de grosse décimale, éventuellement doublés pour augmenter éventuellement doublés pour augmenter rigidité montagerigidité montage

Rééducation immédiate Rééducation immédiate –– secteurs protégés secteurs protégés après réinsertion transosseuseaprès réinsertion transosseuse

Réinsertion Réinsertion tricipitale tricipitale ––renfort au renfort au

2929

tricipitale tricipitale ––renfort au renfort au

DIDTDIDT

Chirurgie tendineuseChirurgie tendineuse

1.1. Tendinopathies chroniques Tendinopathies chroniques / conflits/ conflits

Peignage simplePeignage simple

tendinopathie Achille corporéale tendinopathie Achille corporéale / jumper’s knee/ jumper’s knee

3030

/ jumper’s knee/ jumper’s knee

AcromioplastieAcromioplastie

tendinopathie de coiffe avec acromion tendinopathie de coiffe avec acromion proéminentproéminent

Ostéotomie (saillie osseuse agressive) Ostéotomie (saillie osseuse agressive) ++peignagepeignage

tendinopathie Achille insertiontendinopathie Achille insertion

tendons péroniers latérauxtendons péroniers latéraux

2.2. Ruptures tendineusesRuptures tendineuses

suture / réinsertionsuture / réinsertiontendons quadricipital, Achille, tendons quadricipital, Achille, rotulienrotulien


3131

rotulienrotuliensuture + acromioplastiesuture + acromioplastie

tendons sustendons sus-- et souset sous--épineuxépineux

2.2. Luxations / subluxations tendineusesLuxations / subluxations tendineuses

stabilisationstabilisationLPB / tendons péroniers latérauxLPB / tendons péroniers latéraux

Coiffe rotateursCoiffe rotateurs

EpicondyliteEpicondylite

1. Tendinopathies chroniques / Conflits 1. Tendinopathies chroniques / Conflits

3232

Jumper’s kneeJumper’s knee

Tenseur du fascia lataTenseur du fascia lata

AchilleAchille

Différents types acromion (Bigliani, 1986)

3333

AcromioplastieAcromioplastie

immobilisation immobilisation attelle coudeattelle coudeau corpsau corps à ôter pour rééducationà ôter pour rééducation

rééducation douce et progressiverééducation douce et progressive, , mobilisation GH activomobilisation GH activo--passive, recentrage, passive, recentrage, correction posturale, renforcement musculairecorrection posturale, renforcement musculaire

Coiffe des rotateurs Coiffe des rotateurs

3434

correction posturale, renforcement musculairecorrection posturale, renforcement musculaire

récupération mobili en 6 à 8 semaines, gestes récupération mobili en 6 à 8 semaines, gestes complexes à 3 mois, complexes à 3 mois, 80% 80% d’amélioration à d’amélioration à 3 mois3 mois, , récupération complète en 6 à 9 moisrécupération complète en 6 à 9 mois

reprise sports reprise sports •• natationnatation : 3 semaines (brasse) à 3 mois (crawl): 3 semaines (brasse) à 3 mois (crawl)•• sports de raquettesports de raquette : pas avant 3 mois: pas avant 3 mois

Epicondylite : EtiopathogénieEpicondylite : Etiopathogéniey PRATIQUE INTENSIVE TENNIS

y ERREURS TECHNOLOGIQUES- faute de style- geste technique atypique- progression anarchique

y MATERIEL DEFECTUEUX

3535

y MATERIEL DEFECTUEUXRAQUETTE ADAPTEE (âge, sexe, morphologie)

(poids - équilibre - tension et qualité cordage - ∅∅∅∅manche)

y ASSOCIATION : TENNIS + ACTIVITES PROFESSIONNELLES OU LOISIR

- Tennis + Golf- Tennis + Jardinage- Tennis + Travaux manuels

DésinsertionDésinsertion ou ou plastie plastie d’allongement d’allongement

+/+/-- neurolyse NIPneurolyse NIP

EpicondyliteEpicondylite

3636

immobilisation 0 à 3 semainesimmobilisation 0 à 3 semaines

massage et mobilisation doucemassage et mobilisation douce

récupération progressive récupération progressive amplitudesamplitudeset et forceforce

disparition douleurs et récupération disparition douleurs et récupération force force entre 6 semaines et 6 moisentre 6 semaines et 6 mois

pas de reprise sportive avant pas de reprise sportive avant 3 3 -- 4 4 moismois

36

JUMPER’S KNEEJUMPER’S KNEE

Impulsions ++ (basketImpulsions ++ (basket--ball) (volleyball) (volley--ball, ball,

TENDINOPATHIE TENDINOPATHIE ROTULIENNE ROTULIENNE SUPERIEURESUPERIEURE

3737

ball) (volleyball) (volley--ball, ball, longueur, triple)longueur, triple)

Réception sauts (action Réception sauts (action excentrique quadriceps)excentrique quadriceps)

Douleurs rythmées par Douleurs rythmées par charge de travailcharge de travail

Peignage + excision lésionsPeignage + excision lésions

appui immédiat ou différé appui immédiat ou différé ±±attelleattelle

rééducation douce et prolongéerééducation douce et prolongée

Jumper’s kneeJumper’s knee

3838

reprise reprise vie courantevie courante normale possible normale possible entre 1 etentre 1 et2 mois2 mois

reprise sportive variablereprise sportive variable : évolution algique et sport : évolution algique et sport pratiquépratiqué

reprise progressivereprise progressive : : natationnatation, , vélovélo, , footingfooting puis sports puis sports avec arrêts brusques avec arrêts brusques -- changements de direction changements de direction ((tennistennis) et enfin ) et enfin impulsionsimpulsions--réceptionsréceptions ((basketbasket) )

sports contraignants ++ : parfois possibles après un ansports contraignants ++ : parfois possibles après un an

SectionSection fibres postérieures fibres postérieures bandelette au niveau bandelette au niveau zone frottement zone frottement

et/ou et/ou ruginationrugination saillie condyliennesaillie condylienne

Tenseur du fascia lataTenseur du fascia lata

4040

et/ou et/ou ruginationrugination saillie condyliennesaillie condylienne

repos quelques joursrepos quelques jours

marchemarche autorisée autorisée rapidementrapidement

reprise activité sportive reprise activité sportive entre 2entre 2èmeème etet33èmeème mois postmois post--opop

semelles orthopédiques avec barre semelles orthopédiques avec barre pronatricepronatrice

Tendinopathie AchilleTendinopathie Achille

PeignagePeignage•• marche autorisée marche autorisée talonnettetalonnette

(2,5 cm) à J4(2,5 cm) à J4

•• talonnette amincie régulièrement sur talonnette amincie régulièrement sur trois semainestrois semaines, puis , puis marche avec chaussures normales autoriséemarche avec chaussures normales autorisée

•• pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active

4141

•• pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active pendant 3 semaines : exclusivement rééducation active et et personnellepersonnelle

•• Ablation fils J21 postAblation fils J21 post--opop

•• rééducation rééducation prudenteprudente : récupération : récupération flexion dorsaleflexion dorsalechevillecheville

•• reprise reprise footingfooting après 2 moisaprès 2 mois

•• sautssauts et impulsions envisagés à partir du et impulsions envisagés à partir du 33èmeème moismois

•• 80 % de résultats satisfaisants autorisant 80 % de résultats satisfaisants autorisant reprisereprise sportivesportiveaprès après 3 à 6 mois3 à 6 mois

AchilleAchille

Plastie tendineusePlastie tendineuse

immobilisation stricteimmobilisation strictesans appui en équin physiologique pendant sans appui en équin physiologique pendant 45 jours45 jours avant rééducationavant rééducation

4242

45 jours45 jours avant rééducationavant rééducation

reprise sportive appréciée au reprise sportive appréciée au cas par cascas par cas

critères de reprise : délais, examen clinique, critères de reprise : délais, examen clinique, tests en travail musculaire excentrique et tests en travail musculaire excentrique et évolution échographique (analyse doppler)évolution échographique (analyse doppler)


Longue portion bicepsLongue portion biceps

Tendon quadricipitalTendon quadricipital

2. Ruptures tendineuses2. Ruptures tendineuses

4343


Tendon rotulienTendon rotulien

Tendon AchilleTendon Achille

Tibial antérieurTibial antérieur

Tibial postérieurTibial postérieur

43

Ruptures tendineuses Ruptures tendineuses EtiopathogénieEtiopathogénie

TraumatismeTraumatismeInjection intraInjection intra--tendineuse corticoïdestendineuse corticoïdesUtilisation chronique corticoïdesUtilisation chronique corticoïdesTendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones

4444

Tendinopathies induite fluoroquinolones Tendinopathies induite fluoroquinolones Conflit sousConflit sous--acromial chronique (coiffe)acromial chronique (coiffe)Ténosynovite chronique (tibial Ténosynovite chronique (tibial postérieur)postérieur)DiabèteDiabèteHyperparathyroïdieHyperparathyroïdieLEDLED

Lutter contre Lutter contre phénomènes douloureuxphénomènes douloureux et et troubles trophiques troubles trophiques

Restaurer Restaurer mobilitémobilité et et motricitémotricité

Principes de rééducation Principes de rééducation postpost--opératoire (1)opératoire (1)

4545

Restaurer Restaurer mobilitémobilité et et motricitémotricité

PasPas de postures forcées : risque sollicitations de postures forcées : risque sollicitations tendon suturétendon suturé

Mobilisation Mobilisation passivepassive et et active aidéeactive aidéeprécoce, respectant règle précoce, respectant règle "non douleur" "non douleur" ou ou secteur angulaire autorisésecteur angulaire autorisé par chirurgien par chirurgien

45

Travail Travail musculairemusculaire progressif :progressif :

réveil musculaire réveil musculaire : statique : statique -- course interne course interne -- position de position de raccourcissement, sans résistance ou faible résistanceraccourcissement, sans résistance ou faible résistance

travail travail concentriqueconcentrique -- course interne course interne -- faible résistancefaible résistance

Principes de rééducation Principes de rééducation postpost--opératoire (2)opératoire (2)

4646

travail travail concentriqueconcentrique -- course interne course interne -- faible résistancefaible résistance

introduction travail introduction travail dynamiquedynamique après réduction troubles après réduction troubles trophiques et douleurtrophiques et douleur

augmentation progressive augmentation progressive amplitudeamplitude et et résistancerésistance

ReprogrammationReprogrammation complexe neurocomplexe neuro--musculomusculo--tendineuxtendineux

rééducation proprioceptiverééducation proprioceptive

travail musculaire travail musculaire excentriqueexcentrique

Critères reprise sportiveCritères reprise sportive

Evaluation isocinétiqueEvaluation isocinétique concentrique concentrique et excentriqueet excentrique

Reprise sportive autorisée après Reprise sportive autorisée après récupération récupération mobilitémobilité et et fonctionfonction

4747

récupération récupération mobilitémobilité et et fonctionfonctionmusculaire compatiblesmusculaire compatibles

3 à 6 mois3 à 6 mois arrêt sport après chirurgie arrêt sport après chirurgie tendinopathiestendinopathies stade IIIstade III

après après rupture tendineuse opéréerupture tendineuse opérée : : rarement possible avant rarement possible avant 66èmeème moismois..

Fissuration et rupture sus-épineux

Rupture transfixiante sus-épineux Epanchement

volumineux

Fissuration non transfixiante

4848

EPAULE DROITEEPAULE DROITE

SUSSUS--EPINEUX ROMPUEPINEUX ROMPU


ArthroscopieArthroscopie / ciel ouvert/ ciel ouvertImmobilisationImmobilisation attelle coude / corps attelle coude / corps ou ou coussin abduction coussin abduction 5 5 –– 6 semaines6 semaines

4949


ArthroscopieArthroscopie / ciel ouvert/ ciel ouvertImmobilisationImmobilisation attelle coude / corps attelle coude / corps ou ou coussin abduction coussin abduction 5 5 –– 6 semaines6 semaines

RééducationRééducation

–– J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et

5050

–– J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et J1 à J30 : pas travail abducteurs, travail concentrique et excentrique adducteurs (+ coude excentrique adducteurs (+ coude –– poignet)poignet)

–– J30 à J45 : travail actif J30 à J45 : travail actif -- assisté abducteurs, récupération assisté abducteurs, récupération totale amplitudes passives totale amplitudes passives -- proprioceptionproprioception

–– après J45 : travail actif libre puis contre résistance après J45 : travail actif libre puis contre résistance abducteursabducteurs

–– après 3 après 3 –– 4 mois : isocinétisme et réentraînement geste 4 mois : isocinétisme et réentraînement geste sportifsportif

Reprise sportive progressive (Reprise sportive progressive (pas avant 4 à 6 mois)pas avant 4 à 6 mois)

Récupération force jusqu’à 1 an (Récupération force jusqu’à 1 an (±± 80%80% niveau antérieur)niveau antérieur)

HydrokinésithérapieHydrokinésithérapie

5151

Voie de passage travaillée de façon quasi autonome par patient grâce à flotteur.

Patient peut accentuer degré antéflexion épaule (flexion jambes avec membre sup. complètement relâché).

Rupture bicepsRupture biceps

5252

TénodèseTénodèse rarementrarement réaliséeréalisée

rééducation :rééducation :

•• 3 semaines : progressive sans résistance3 semaines : progressive sans résistance

•• 3 3 –– 6 semaines : renforcement coiffe, initier flexion coude 6 semaines : renforcement coiffe, initier flexion coude contre résistance progressivecontre résistance progressive

•• après 6 semaines : exercices excentriques bicepsaprès 6 semaines : exercices excentriques biceps


5353

•• après 6 semaines : exercices excentriques bicepsaprès 6 semaines : exercices excentriques biceps

à 6 semaines : mobilité active complète épaule et à 6 semaines : mobilité active complète épaule et coudecoude

éviteréviter porter charges ++ porter charges ++ avant 3 moisavant 3 mois

reprise travail manuel : 6 à 12 semainesreprise travail manuel : 6 à 12 semaines

reprise sportive : reprise sportive :

•• natation : 3 (brasse) à 6 semaines (crawl)natation : 3 (brasse) à 6 semaines (crawl)

•• sports de raquette et de contact : 6 à 12 semainessports de raquette et de contact : 6 à 12 semaines53

SutureSuture / / réinsertionréinsertion VS VS plastie plastie cadrage cadrage

attelle cruropédieuse sans appui 6 semaines attelle cruropédieuse sans appui 6 semaines (légère flexion) (légère flexion) ou appui partiel ou appui partiel (extension)(extension)

rééducationrééducation


5757

–– réveil précoce quadricepsréveil précoce quadriceps+ mobilisation passive+ mobilisation passive

–– à 6 semaines : appui complet, renforcement à 6 semaines : appui complet, renforcement musculaire et proprioceptionmusculaire et proprioception

–– 88--12 semaines : vélo puis flexion maximale en 12 semaines : vélo puis flexion maximale en chargecharge

–– 44èmeème mois : exercices chaîne fermée et reprise mois : exercices chaîne fermée et reprise course progressivecourse progressive

reprise activités sportives reprise activités sportives 6 6 –– 12 mois12 mois

SutureSuture VS VS plastie plastie cadragecadrage

attelle plâtrée extension 4attelle plâtrée extension 4--6 semaines 6 semaines avec appui immédiatavec appui immédiat

rééducation précocerééducation précoce•• jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0--7070

Tendon rotulienTendon rotulien

5858

•• jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0jusqu’à J45 : isométrie, flexion passive 0--7070

•• après J45 : flexion > 70après J45 : flexion > 70 , renforcement , renforcement progressifprogressif

•• 33--4 mois : reprise course progressive4 mois : reprise course progressive

reprise activités sportives reprise activités sportives 44––12 mois12 mois, ,

pas de compétition avant 9pas de compétition avant 9--12 mois12 mois

Persistance Persistance douleurs (30 %) douleurs (30 %)

rarement retour au niveau antérieurrarement retour au niveau antérieur

Terrain : homme (80 %) Terrain : homme (80 %) –– 35 ans 35 ans –– sports impulsion ou sports impulsion ou démarrage : tennis, squash, …démarrage : tennis, squash, …

Traumatisme indirect :Traumatisme indirect :

Soit contraction brutale triceps (départ sprint)Soit contraction brutale triceps (départ sprint)

Rupture tendon AchilleRupture tendon Achille

6060

Soit contraction brutale triceps (départ sprint)Soit contraction brutale triceps (départ sprint)

Soit flexion dorsale brutale imprévue Soit flexion dorsale brutale imprévue –– incontrôléeincontrôlée

Douleur vive immédiate (coup de fouet)Douleur vive immédiate (coup de fouet)

Perception nette claquement Perception nette claquement

Impotence fonctionnelle immédiate totale Impotence fonctionnelle immédiate totale régressive régressive

Marche possible à plat : perte demiMarche possible à plat : perte demi--pas postérieurpas postérieur

Echographie dynamiqueEchographie dynamique

6161

Objectivation rupture franche réductible lors mise en équinObjectivation rupture franche réductible lors mise en équin

Rupture franche Rupture franche tendon tendon

calcanéen calcanéen ––illustration illustration

6363

illustration illustration technique technique

réparation par réparation par points simplespoints simples

Dilacération Dilacération tendon tendon

calcanéen calcanéen ––suture par suture par

laçage laçage

6464

laçage laçage cherchant point cherchant point

appui en zone appui en zone saine, plus saine, plus résistanterésistante

SutureSuture à ciel ouvert / à ciel ouvert / ténorraphieténorraphie VS VS plastieplastieCheville immobilisée en Cheville immobilisée en équin sans appuiéquin sans appui3 semaines3 semaines

Rééducation :Rééducation :

•• J0J0--J21 : mobilisations passives J21 : mobilisations passives �� actives actives infrainfra--douloureusesdouloureuses

Tendon AchilleTendon Achille

6565

infrainfra--douloureusesdouloureuses

•• J22J22--J45 : J45 : appui partielappui partiel sous attelle en sous attelle en équin équin amovibleamovible

•• J46J46--J90 : reprise J90 : reprise appui complet appui complet avec avec talonnettetalonnette, proprioception , proprioception -- décharge puis décharge puis charge, gain amplitudes et renforcement charge, gain amplitudes et renforcement triceps suraltriceps sural

•• après J90 : reprise après J90 : reprise coursecourse progressiveprogressive

reprise sportive reprise sportive après 4après 4--6 mois6 mois

RéinsertionRéinsertion / / plastieplastie

ImmobilisationImmobilisation stricte stricte 6 semaines6 semaines -- marche marche d’embléed’emblée : botte plâtrée: botte plâtrée


•• reprise progressive marche, marche rapide, reprise progressive marche, marche rapide,

Tibial antérieurTibial antérieur

6666

•• reprise progressive marche, marche rapide, reprise progressive marche, marche rapide, footing lentfooting lent

•• reprise footing à 3reprise footing à 3--4 mois4 mois

Reprise sportive lorsque manœuvres Reprise sportive lorsque manœuvres dynamiques indolores et mobilité cheville dynamiques indolores et mobilité cheville correctecorrecte

Importance Importance préventionprévention : risque «: risque « steppagesteppage »»

6767

Coupe transversale tendon tibial postérieur : ténosynovite

Plastie Plastie Immobilisation Immobilisation sans appui 45 jourssans appui 45 jours


•• mobili et renforcement progressifmobili et renforcement progressif

Tibial postérieurTibial postérieur

6868

•• mobili et renforcement progressifmobili et renforcement progressif

•• semelles semelles avec soutien arche interne et avec soutien arche interne et coin supinateur postérieurcoin supinateur postérieur

•• proprioceptionproprioception

Reprise progressive Reprise progressive activitésactivités à à 33--6 6 moismois

Reprise sportiveReprise sportive après échauffement après échauffement à à 66--9 mois9 mois

68


3. Luxations 3. Luxations ––subluxations tendineusessubluxations tendineuses

6969


Péroniers latérauxPéroniers latéraux

69

Luxation biceps sans agénésie

7070

Stabilisation interne : Stabilisation interne : réinsertion sousréinsertion sous--scapulaire scapulaire berge interne gouttière berge interne gouttière ±± acromioplastie ou tubulisation acromioplastie ou tubulisation tendon ou ténodèsetendon ou ténodèse


7171

±± acromioplastie ou tubulisation acromioplastie ou tubulisation tendon ou ténodèsetendon ou ténodèse

Rééducation semblable suture coiffeRééducation semblable suture coiffe

Eviter porter charges ++ avant 3 moisEviter porter charges ++ avant 3 mois

Résultats moyensRésultats moyens

TénotomieTénotomieRééducation semblable acromioplastieRééducation semblable acromioplastie

Résultats acceptablesRésultats acceptables

Luxation récidivante péroniers latéraux

y DEFINITION

- déchirure-décollement gaine péroniers latéraux maintenant tendons gouttière malléolaire externe

- lésion rare - méconnue

7373

y MECANISMES LESIONNELS

- mouvement forcé(inversion, flexion dorsale ou plantaire isolée ou associée inversion - éversion)

- contraction violente péroniers latéraux(cheville en position favorisante)

Plastie / stabilisationPlastie / stabilisation•• immobilisationimmobilisation plâtrée plâtrée 6 semaines 6 semaines avec avec reprise progressive appuireprise progressive appui

•• Rééducation :Rééducation :

Péroniers latérauxPéroniers latéraux

7474

•• Rééducation :Rééducation :•• mobilisation mobilisation

•• renforcementrenforcement

•• proprioceptionproprioception

•• reprise reprise footingfooting : : 1010èmeème semaine postsemaine post--opop

•• fatigabilité accrue cheville marche fatigabilité accrue cheville marche prolongéeprolongée

•• persistance gonflement rétromalléolaire persistance gonflement rétromalléolaire --gêne au chaussagegêne au chaussage

74

ConclusionsConclusions


tendinopathies chroniques / tendinopathies chroniques / ténosynovites / conflitsténosynovites / conflits

ruptures tendineusesruptures tendineuses

7575

ruptures tendineusesruptures tendineuses

(sub)luxations tendineuses(sub)luxations tendineuses

Rééducation spécifique / tendonRééducation spécifique / tendon

Délais variables reprise sportive Délais variables reprise sportive

Séquelles variablesSéquelles variables

7676

de Liège

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