Coalitie gezond geweten Fit-4-work Een aanpak van G4-SZW, GGD en UWV Dr. Erik Ruland, consultant...

Coalitie gezond geweten

Fit-4-workEen aanpak van G4-SZW, GGD en UWV

Dr. Erik Ruland, consultant voor publieke gezondheidszorg

Programmamanager Gezonde Wijkaanpak, Gemeente Den Haag

Kwartiermaker G4 Consortium Fit-4-work


1. Aanpak SEGV in de G4, voorbeeld Den Haag2. Fit-4-work3. Evaluatiestudie Fit-4-work4. MKBA ex ante5. Conclusie

Inhoud


Waarom?


Aanpak langs 4 ‘sporen’:

Sociaal-economische

positie

Wonen Werken Leefstijl

Gezondheid

Spoor 3:

Toegankelijke preventie en

zorg

Spoor 1: Gezond en

sportief leven

Spoor 2: Gezonde

leefomgeving

Spoor 4: Gezond kunnen

meedoen


Den Haag:Meerjarenplan ‘Samen Gezond’

• 2010-2014• 29 organisaties• integraal: 4 sporen• 5 thema’s: overgewicht, depressie, roken, eenzaamheid, long- en hartvaatziekten• budget: € 24 mln. • www.gezondgeweten.nl


Spoor 4. Kunnen meedoen

1. Onderwijs:terugdringen schoolverzuim (VSV)taalvaardigheid, bestrijding analfabetisme

2. Beroep/werk:re-integratie: Fit-4-work

3. Inkomen:armoedebestrijding

4. Participatie:

Wmo-beleid


Stapeling van ongunstige factoren in krachtwijken

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Ondiep Zuilen-Oost Overvecht SubwijkNieuw-

HoogravenBokkenbuurt

Kanaleiland Utrecht overig

7-11 ongunstige indicatoren 4-6 ongunstige indicatoren


11 maten die correleren met een als matig/slecht ervaren gezondheid:

• Dagbesteding: werkloos, arbeidsongeschikt, bijstand of gepensioneerd

• Financieel: Laag inkomen (<1300 euro) EN enige/grote moeite met rondkomen of schulden maken

• Lichamelijke gezondheid: Minimaal 2 chronische aandoeningen of zwaar belemmerd

• Psychosociale gezondheid: Aandoening depressie/angst/overspannen, medicijnen of hoog risico

• Coping: Onvoldoende regie eigen leven of hulp bij invullen vragenlijst

• Sociale omgeving: Weduwnaar, gescheiden, één-oudergezin, weinig sociale contacten, ernstig eenzaam, slachtoffer huiselijk geweld of tamelijk tot zeer belaste mantelzorger

• Fysieke omgeving: Woonomgeving<4, Woning<4 rapportcijfer

• Middelengebruik: Zware roker, of zware drinker EN problematische drinker

• Leefstijl: Obesitas of voldoet niet aan min. 2 voedingsnormen EN beweegnorm

• Persoonlijke kenmerken: Laag opgeleid

• Zorgbehoefte: > 4 informatiebehoeften of >3 behoefte aan voorzieningen


Stapeling naar werksituatie

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Werkt

32

uur o

f meer

per

wee

k

Werkl

oos,

werkz

oekend

Arbeidso

ngesc

hikt

Bijsta

ndsu

itker

ing

Utrech

t

7-11 ongunstige indicatoren 4-6 ongunstige indicatoren


% inwoners met hoog risico op depressie of angststoornis: stapeling onder uitkeringsgerechtigden

3

79

17

4 5

28

9

4 5

16

0

5

10

15

20

25

30

HBO, WO

HAVO, VW

O, MBO

MAVO, L

BO

Lager

onde

rwijs

Werk

end

(verv

roeg

d) pen

sioen

Werk

loos/ar

beidso

ngesc

hikt/b

ijstan

d

Huisvro

uw/huis

man

Studen

t

Kan ro

ndko

men van

huishou

dinkom

en

Kan ni

et ron

dkom

en van

huisho

udinko

men

%


2. Fit-4-work

• G4 initiatief van Sociale diensten, UWV en GGD’en

• Doelgroep: ‘granietenbestand’, psychische klachten, sociale problemen (schulden)

• Implementeren van IPS: ‘individual placement en support’


IPS leidt tot snellere werkhervatting


Fit-4-work

Aanpak (primair proces):

• IPS, werk als medicijn• integrale diagnostiek• cliënt centraal, aanbod eromheen• GGZ en leefstijlprogramma’s • werk en participatie• ondersteuning op werkplek• wijkgericht


Ontwikkelingsfasen Fit-4-Work

• Probleemanalyse en doelgroepselectie• Omvang doelgroep: ± 20.000 in Den Haag• Pilot R’dam (n=200); internationale literatuurstudie• Samenwerking met EUR, SWA, SEO, e.a.• Wetenschappelijke trial in G4: n=1500

– Procesevaluatie – Effectevaluatie (gezondheid en uitstroom)– Maatschappelijke kosten-baten analyse (MKBA)

• Raad van Advies (o.a. min. SZW, VWS)• Landelijk interpretatie uitkomsten MKBA


Wat betekent dit concreet?


3. Evaluatiestudie Fit-4-work

• Uitvoering door:• Erasmus MC, afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg

• SWA Rotterdam

• Evaluatie bestaat uit 3 delen:• Formatieve evaluatie (zijn doelen van F4W bereikt?)

• Effect evaluatie (wat is de (kosten-) effectiviteit van F4W?)

• Summatieve evaluatie (welke elementen dragen bij aan effectiviteit F4W?)

• Gerandomiseerd experiment met twee armen:• Interventiegroep F4W interventie

• Controle groep standaard re-integratie


Opzet studie effectevaluatie

Aanmelding

Randomisatie

Fit-4-Work interventie Standaard re-integratie traject

1e meetmoment (nulmeting)

2e meetmoment (12 mnd)

3e meetmoment (24 mnd)


Gegevensverzameling

• Primaire uitkomstmaten:• Ervaren psychische gezondheid

• Werkhervatting (beëindiging van uitkering vanwege betaalde arbeid)

• Gedeeltelijke werkhervatting (werk in beschermde situatie)

• Sociale participatie

• Interview van deelnemers• Baseline (nulmeting), 12 maanden, 24 maanden

• Data records Sociale diensten en UWV


4. MKBA ex ante van Fit-4-work

Kosten en baten komen o.a. bij de volgende actoren terecht:

1. Cliënten

2. Omgeving van cliënten (familie, buurt)

3. Uitvoerders: gemeente (SZW), UWV

4. Re-integratie bedrijven, schuldhulpverleningsinstanties

5. Werkgevers

6. Verdrongen werknemers (voorzover van toepassing)

7. Zorgverzekeraars

8. Overige maatschappij (belastingbetaler)


Van interventie naar kosten en baten

Bron: Kok e.a. (2011)


IPS kan leiden tot meer regulier werk

Bron: Michon e.a. (2011)


Voor doelgroep met psychische klachten:gebruik extramurale zorg neemt eerst toe en daarna af, t.o.v. niet/onregelmatig werkenden

Bron: Bush et al. (2009)


Voorbeeld kosten en baten analyseTabel Fictief Cliënt en belastingbetaler gaan er op vooruit

IPS ten opzichte van regulier traject cliënt familie en vrienden cliënt

werkgever zorgverzekeraar

gemeente/ UWV/ overige belasting-betaler

totaal

Kosten Fit4Work -350 -350

Toename productie regulier werk 8.600 0 8.600

Toename productie gesubsidieerd werk bij productiviteit 16% -1.380 0 -1.380

Loonkostensubsidie -1.920 1.920 0

Toename productie vrijwilligerswerk -300 -300

Bruto loon plus werkgeverslasten 5.300 -5.300 0 0

Werkgerelateerde kosten -160 0 -160

Belasting -610 610 0

Minder uitkeringslasten -3.240 3.240 0

Daling uitvoeringskosten verstrekken uitkering 190 190

Informele zorg PM PM

Kwaliteit van leven PM PM PM

Uitgaven gezondheidszorg PM PM PM

Criminaliteit en overlast PM

Verstorende werking belastingheffing 1400 1.400

totaal 1.290 +PM PM 0 PM 6.710+PM 8.000+PM

Toelichting: Effecten Fit4Work ten opzichte van regulier traject over de eerste vier jaar per cliënt, in euro’s


5. Conclusie

• MKBA is zeer complex• Doelgroep, interventie en intermediaire effecten moeten

scherp omschreven zijn• Gevoeligheidsanalyses geven marges in uitkomsten aan• Opzet van Fit-4-work in G4 biedt een unieke kans om via

een MKBA ex post veel te leren over rendementen van een integrale aanpak

Coalitie gezond geweten Fit-4-work Een aanpak van G4-SZW, GGD en UWV Dr. Erik Ruland, consultant...

Documents

Transcript of Coalitie gezond geweten Fit-4-work Een aanpak van G4-SZW, GGD en UWV Dr. Erik Ruland, consultant...