Chronisch nierfalen

Diagnose, behandeling, epidemiologie, relatie met CV ziekte

Van creatinine naar GFR

creatinine uit spierweefsel

filtratie vs tubulaire uitscheiding

Cockcroft formule (obsoleet)

MDRD = eGFR ml/min/1.73m2

creatinine klaring ml/min

Begrippen klaring en MDRD/GFR alleen gebruiken in min of meer stabiele situaties

en vooral niet bij ANF!!!

Proteinurie24u spot

mg mg/mmol

Norm <30 1.25-2.5

Micro 30-300 2.5-25

Macro >300 >25

Macro-albuminurie wordt ook proteinurie genoemdParaproteine niet positief op stickje

Erythrocyturie

Stickje: kwantitatief op hemoglobine of myoglobine (dus pos bij hemolyse, rhabdomyolyse

Glomerulaire hematurie: dysmorfe ery’s (>20%) en/of ery cylinders

Monomorfe hematurie: urologie

StadiumGFR

(ml/min/1.73m2)

Albuminurieen/of

sed.afw.

Prevalentie

in NL

1 >90 Ja 1,3%

2 89-60 Ja 3,8%

3 59-30 5,3%

4 29-15 0,04%

5 <15 <0.04%

Stadia van nierinsufficientie

Nierfunctie en lftd

<65jr >65jr

GFR normo/micro Alb

macroAlbuminur

ie

normo/micro Alb

macroAlbuminur

ie

>60

45-60

30-45

<30

Verwijsbeleid

Landelijke Transmurale

Afspraak Chronische nierschade 2009

Oorzaken CNF

Klassieke Nierziektes : afnemendADPKD, CGN, CPN, IDDM, TIN, SLE

Nieuwkomers : toenemendDM2, hypertensie, atherosclerose

Beleid stad 1 en 2asympt. urineafw: expectatief

Proteinurie voorspelt nierfunctie achteruitgang en CV-complicaties, mn in aanwezigheid van hypertensiestreefBP <125/75, voorkeur ACE/ARB’s cave de combinatie!! (ONTARGET studie)

Gevolgen CNS stad 3-5

Behandeldoelen CNS 3-5

1/2

Behandeldoelen CNS 3-5

2/2

Elevated risk for CV mortality in ESRD

Sarnak & Levey, Sem Dial 1999: 12:69

• CV mortality in ESRD in different studies:

• 2,5 to 170 times that in the general population

Herzog NEJM 1998: 339: 799

Poor outcome of CV events in dialysis

Mortality after AMI is high

Mortality has not improved over time

All-cause and CV risk in CKD

Go et al NEJM, 2004; 351:1296-05

N=1,120.295

Mean follow-up 2.84 yrs

Risk proportional to renal function impairment

Effect of renal function on prognosis already present in mild renal failure

Hillege, Circulation 2000;102:203-10

CV risk in CKD

Proportional to renal function impairment

Already elevated at mild-moderate renal function impairment

(5-10% of the population)

Long term risk management in renal patients: modifiable risk factors over time

Progression of renal failure

Blood pressure

lipids

smoking

obesity

in-activity

Ca/PO

anemia

proteinuria

inflammation

AGEs

ADMAs

Bio-incompatibility

contamination dialysate

etc

Guidelines CKD Prevention renal function loss and CV complications

Treat hypertension 130/85; 125/75

Treat proteinuria (< 1 g/d)Control CaPO4 Treat anemiaStop smoking Control lipids Treat hyperhomocysteïnemia

++

+

--

--

+-

+

-/++

+-

Werkgroep KKcie NfN – herziening richtlijn CNI

Guidelines CKD Prevention renal function loss and CV complications

Treat hypertension 130/85; 125/75

Treat proteinuria (< 1 g/d)Control CaPO4 Treat anemiaStop smoking Control lipids Treat hyperhomocysteïnemia

++

+

--

--

+-

+

-/++

+-

Werkgroep KKcie NfN – herziening richtlijn CNI

Prevention of renal function loss is powerful prevention against CVD