Wordpress 10 jaar: Wordpress als hart van uw Social Media Campagne
Chemoradiatie bij het spierinvasief...
Transcript of Chemoradiatie bij het spierinvasief...
Disclosure belangen
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen
• Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële)
vergoeding • Aandeelhouder • Andere relatie, namelijk …
• Geen • Geen
• Geen • Geen
Overall Survival MIBC
• Spierinvasief blaasCA: 5-jrs OS 36-62%
• Lokaal gevorderd blaasCA (T3-4):
5-jrs OS 26-38%
• Lymfogeen gemetastaseerd blaasCA (TxN+):
5-jrs OS ≤ 26%
Overall Survival MIBC
• Spierinvasief blaasCA: 5-jrs OS 36-62%
• Lokaal gevorderd blaasCA (T3-4):
5-jrs OS 26-38%
• Lymfogeen gemetastaseerd blaasCA (TxN+):
5-jrs OS ≤ 26%
Overall Survival MIBC
• Spierinvasief blaasCA: 5-jrs OS 36-62%
• Lokaal gevorderd blaasCA (T3-4):
5-jrs OS 26-38%
• Lymfogeen gemetastaseerd blaasCA (TxN+):
5-jrs OS ≤ 26%
• Lokaal gevorderd en LN negatief (cT3-4N0):
34% N+ bij chirurgie (pN+) Occulte micro-metastasen
Klinische stadiering
• Multimodulaire behandeling: – Systeemtherapie:
• Neoadjuvante chemotherapie
– Lokale therapie: • Chirurgie • (Chemo)radiotherapie
Synergie
• Transurethrale tumor-resectie (TURT)
• Neoadjuvante chemotherapie – MVAC – HD-MVAC – Gem/Cis – Gem/Carbo
• Lokale therapie
– Radicale cystectomie – Chemoradiatie
Multimodulaire behandeling MIBC
• Voorbehouden voor: – Oudere patiënten – Comorbiditeit ++
• Echter:
– Blaassparende therapie – Verbetering radiotherapie
• Doelgerichter, minder toxiciteit – Verbetering chemotherapie
• Minder toxiciteit Wellicht vaker toepasbaar
Radiotherapie bij MIBC
• Multicenter fase 3-studie • 360 patiënten met MIBC • Randomisatie: EBRT ± chemotherapie • Hypothese: chemotherapie = radiosensitizer
– 5-FU en Mitomycine-C • 2-jrs Locoregionale ziektevrije overleving:
– Chemoradiatiegroep 67% vs 54% (p=0.03)
• Salvage cystectomie: – Chemoradiatiegroep 11.4% vs 16.8% (p=0.07)
• Multicenter fase 3-studie • 360 patiënten met MIBC • Randomisatie: EBRT ± chemotherapie • Hypothese: chemotherapie = radiosensitizer
– 5-FU en Mitomycine-C • 2-jrs Locoregionale ziektevrije overleving:
– Chemoradiatiegroep 67% vs 54% (p=0.03)
• Salvage cystectomie: – Chemoradiatiegroep 11.4% vs 16.8% (p=0.07)
• Multicenter fase 3-studie • 360 patiënten met MIBC • Randomisatie: EBRT ± chemotherapie • Hypothese: chemotherapie = radiosensitizer
– 5-FU en Mitomycine-C • 2-jrs Locoregionale ziektevrije overleving:
– Chemoradiatiegroep 67% vs 54% (p=0.03)
• Salvage cystectomie: – Chemoradiatiegroep 11.4% vs 16.8% (p=0.07)
• N= 348 MIBC (cT2-4a) • Trimodulaire behandeling:
– TURT – Chemoradiatie (CRT):
• na 40Gy controle blaasbiopsie • indien CR nog 25Gy CRT
• 5-jrs DSS: 64% (74% voor T2; 53% voor T3-T4) • Cystectomie 29%:
– 17% Direct (geen complete respons) – 12% Salvage vanwege recidief MIBC
• N= 348 MIBC (cT2-4a) • Trimodulaire behandeling:
– TURT – Chemoradiatie (CRT):
• na 40Gy controle blaasbiopsie • indien CR nog 25Gy CRT
• 5-jrs DSS: 64% (74% voor T2; 53% voor T3-T4) • Cystectomie 29%:
– 17% Direct (geen complete respons) – 12% Salvage vanwege recidief MIBC
• N= 348 MIBC (cT2-4a) • Trimodulaire behandeling:
– TURT – Chemoradiatie (CRT):
• na 40Gy controle blaasbiopsie • indien CR nog 25Gy CRT
• 5-jrs DSS: 64% (74% voor T2; 53% voor T3-T4) • Cystectomie 29%:
– 17% Direct (geen complete respons) – 12% Salvage vanwege recidief MIBC
• Voorwaarde voor blaassparende therapie: – Intensieve cystoscopische follow-up – Indien lokaal recidief in de blaas:
Salvage behandeling
Followup
CHEMORAD-TRIAL Evaluatie bladder-preservation-rate na
chemoradiatie
Evaluatie toxiciteit en complicaties na
Inductie chemotherapie
ePLND
Chemoradiatie
CHEMORAD-TRIAL
• Exclusie-criteria: Afstands metastasen (M+) Ernstige blaasklachten (indicatie voor cystectomie) Persisterende hydronefrose na chemotherapie Eerdere radiotherapie op bekken regio
• Inclusie-criteria: cT3-4 en/of N+ blaascarcinoom Geschikt voor cisplatin- of carboplatin bevattende combi-chemotherapie en chirurgie
Stadiering • LN-status:
CT-abdomen en/of FDG/PET-CT (evt cytologische punctie)
• Respons-evaluatie na NIC: Na 2 kuren chemotherapie CT-abdomen en/of FDG/PET-CT
• Neoadjuvant/Inductie Chemotherapie 4 kuren in totaal Gem/Cis MVAC of HD-MVAC Evt switch naar Gem/Carbo
Behandelmodaliteiten (I)
Chemoradiatie
• Adaptive radiotherapy (plan of the day): Dosis van 46 Gy in 23 fracties op de blaas Dosis van 59.8 Gy op het GTV
Behandelmodaliteiten (III)
Primary outcome measures - Bladder-preservation rate - NED bij 12 mnd followup
Secondary outcome measures • Recurrence rates (local and distant) • Toxicity rates
-induction chemotherapy -Chemoradiation
• Complication rates following ePLND • Quality of Life (EuroQol EQ-5D-5L) • Disease specific survival • Recurrence free survival • Genetic biomarkers
• METC goedgekeurd • RvB AVL goedgekeurd • KWF-grant aangevraagd
– Uitslag volgt medio dec 2015 • Indien financiering rond:
– Datamanagement via IKNL – Studie open voor multicenter
• AVL, UMCU, Tergooiziekenhuis • Andere centra intentieverklaring: Isala, Rijnstate, Spaarne • Overige centra welkom
Status Chemorad-trial
• METC goedgekeurd • RvB AVL goedgekeurd • KWF-grant aangevraagd
– Uitslag volgt medio dec 2015 • Indien financiering rond:
– Datamanagement via IKNL – Studie open voor multicenter
• AVL, UMCU, Tergooiziekenhuis • Andere centra intentieverklaring: Isala, Rijnstate, Spaarne • Overige centra welkom
Status Chemorad-trial