Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk...
29
Bloeddrukregula+e rondom caro+sendarteriectomie Dr. Roel van de Laar, fellow vasculaire geneeskunde Vascular rounds 19 september 2017
Transcript of Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk...
Bloeddrukregula+erondomcaro+sendarteriectomie
Dr.RoelvandeLaar,fellowvasculairegeneeskundeVascularrounds
19september2017
Disclosurepoten+alconflictsofinterest
Geen.
Caro+sendoarteriëctomie(CEA)/caro+darterysten+ng(CAS)
Richtlijn ‘Beroerte’ 2008 / protocol MUMC+
“Preven*eve”behandelingals:
1. Symptoma*schestenoseACI>70%ipsilateraalLaatsteevent<3maanden
2. Symptoma*schestenoseACI>50%ipsilateraal
Mitsman/cor3calesymptomen/<2wekennalaatsteevents
BloeddruklabiliteitrondomCEA
• Veranderdebaroreflexgevoeligheid• Post-CVA• Atheroom(cavedubbelzijdigestenose)
• Comorbiditeit–autonomefunc*e
• Iatrogeen
• Chirurgischetechnieken
• Anesthesie(medica*eenven*la*e)
Stoneham et al, 2011
Caro+sendoarteriëctomie(CEA)/caro+darterysten+ng(CAS)
HypertensierondomCEA
• Prevalen*e~65%
• Associa*epre-enpostopera*evebloeddruk
• Inconsistenteresultatenw.b.preopera*evehypertensieencardiovasculaireenneurologischecomplica*esnaCEA
• Algemenechirurgie:verhoogdrisicoRR>180/110mmHg
• Gevreesdecomplica*e:cerebraalhyperperfusiesyndroom
Stoneham et al, 2009; Howell et al 2004
Verminderdeautoregula+e
Verminderdeautoregula+e
Observa*onelestudie,n=89,CEA
-pre-enpostopera*efmeancerebralbloodflowd.m.v.SPECTscan
-preopera*efcerebrovasculairereac*viteit(CVR)naacetazolamide
Komoribayashi et al, 2006
Resultaten:
-cerebralehyperperfusie 10/89(11%)
-waarvanallenbijverminderdeCVR 10/18(56%)
-geenhyperperfusiebijnormaleCVR
Verminderdeautoregula+e
Observa*oneel,n=61,CEA
Meanflowvelocitya.cerebrimediad.m.v.transcraniëledoppler
Pre-enpostopera*eftot+3mnd
Nielsen et al, Eur J Vasc Surg 2002
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
Mook et al, Lancet 2005
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
Defini*e:• cerebralehyperfusie(flowtoename>100%)• cerebraaloedeemofintracerebralehemorragie• symptomatologie(ipsilateralehoofdpijn,aangezichts-ofoogpijn,
insulten,focaleuitval)
Mook et al, Lancet 2005
Epidemiologie:• Prevalen*emeestal0-3%(literatuur0.2-20%)• Meestalnauren-dagen,kantotca.1mndpostopera*ef• Outcome:20%hersteld,30%restschade,50%mortaliteit
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
“Risicofactoren”:
Mook et al, Lancet 2005
• Verminderdecerebrovasculairereac*viteit
• Postopera*evehypertensie• Persisterendehyperperfusie
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
Diagnos*ek:
BelangbehandelinghypertensierondomCEA
• HypertensiegeassocieerdmethogerrisicoopontwikkelenCHS
Bouri et al, 2011
Systema*creview,36studies,n=34833,CEA(geenCAS)
Outcome:CHS1%(86/8130),ICH0,5%(148/31746).
Severehypertension:SBP>180mmHg(19%)
• GeenCHSbijSBP<135mmHg
• Bloeddrukbehandelingleidttotverbeteringhyperperfusie,symptomenencerebraaloedeem
Jorgesen, Eur J Vasc Surg 1993
Bloeddrukregula+erondomCEA
Geenvergelijkendonderzoekverschillendean*hypertensiva.Rela3evecontra-ïndica3evaatverwijders.
Geenprospec*efonderzoeknaarstreefwaardenbloeddruk(ofmatedalinginbloeddruk).
Na*onaleeninterna*onalerichtlijnen:geenduidelijkadvies.[Ricotta et al / Brott et al, Society of vascular surgery / AHA (US) 2011, NL 2008]
Bloeddrukregula+erondomCEA
Voorstelprotocolbloeddrukregula+erondomCEAMUMC+
1. Preopera*ef
2. Postopera*efrecovery
3. Postopera*efverpleegafdeling
Preopera+ef
• Onbehandeldehypertensie: i.p.expecta*ef
Tenzijhypertensievecrisis(meestalRR>200/120mmHg)
• Behandeldehypertensie: an*hypertensivacon*nueren Tenzijaanwijzingenoverbehandeling(SBP<100mmHg)
Postopera+ef
Stap1. Algemenemaatregelen
• Verrichtgoedebloeddrukme*ng(evt.20minutenABPM)
• Overweegalterna*eveoorzakenvanhogerebloeddruk(Bijv.onrust/delier,blaasreten3e,pijn,therapieontrouw)• Plaatspa*ëntrechtop
Stap2. Medicamenteuzetherapie
• Iden*ficeerpa*ëntenmetverhoogdrisicoopCHS(D.w.z.toename1)flowof2)pulsa3lityindexina.cerebrimedia>100%,of3)SBP>160mmHg)
Stap3. Ontslagbeleid(naarverpleegafdelingofhuis)
• Overdracht,incl.afsprakencontroleRR
Postopera+efrecovery
Postopera+efverpleegafdeling
Stappenplanoraletherapie
Stappenplanoraletherapie
Stappenplanoraletherapie
Stappenplanintraveneuzetherapie
SamenvaTng
• LabielebloeddrukrondomCEA/CAS
• Bloeddrukregula*evanbelang,hoewelbeperkteevidencevoordeinvullingdaarvan
• Doel:hetvoorkomenvan:
• Hypertensievecomplica*es,waaronderhetCHS
• Hypoperfusie
• Voorsteltotbehandelschema
Aandachtspuntenvoordetoekomst
• Prospec*efonderzoeknaar:
• op*malemedicamenteuzetherapierondomCEA,metaandachtvoorvoorkeurvoortypean*hypertensivum,entebereikenstreefwaarden(ofbloeddrukdaling)
• verbeterdeiden*fica*evanpa*ëntenatriskvoorcerebralehyperperfusie
Objec3eveparameters
• Strevennaareenduidigedefini*evoorCHS
Beperktediagnos+schewaardeklinischesymptomen
Prospectief observationeel, N=64, 83% man, ~68 jaar, geplande CEA/CAS
