Benigne afwijking, wat nu?

Emiel Rutgers

Beleid benigne punctieuitslag

• Afhankelijk van– Kliniek– Wijze van beeldvorming

• Indien bevindingen overeenstemmend:– Risico op gemist carcinoom = na diagnostische excisie– Risico op gemist carcinoom = in de algemene populatie

Conclusies 1Dikke naald biopten

Bij biopt-diagnose atypische (ductale of lobulaire) hyperplasie, flat epithelial atypia of LCIS is de kans op bijkomende maligniteit 20-40%.

B: Arpino 2004, Kunju 2007, Cawson 2003, Liberman 2005, Lopez-Medina 2006

Niveau 2

Conclusies 2Dikke naald biopten

Bij biopt-diagnose papillomatose of radial scar is de kans op bijkomende maligniteit 10-20%.

B: Cawson 2003, Liberman 2005, Lopez-Medina 2006

Niveau 2

Aanbevelingen 1a

Eenduidig benigne histologische biopt-diagnosen

• Fibroadenoom• Benigne hyperplasie• Scleroserende lobulaire hyperplasie fibrocysteuze

mastopathie• Apocriene metaplasie• Adenosis• Normaal of fibreus mammaweefsel, lymfklier of cyste.

Aanbevelingen 1b

Eenduidig benigne histologische biopt-diagnosen

• Bij vaststellen diagnose ‘benigne’ het volgende betrekken– pathologie-uitslag – aantal biopten – mogelijke kans op sample error– Correlatie (kliniek) – beeldvorming – histologie: MDO verplicht!

• Kans op een fout-negatieve bevinding kan nooit worden uitgesloten

– risico is te vergelijken met dat van de algemene populatie– follow-up van de eenduidig benigne laesie buiten BOB is niet noodzakelijk.

Aanbevelingen 2a

Niet-eenduidig benigne histologische biopt-diagnosen

• Atypische (ductale of lobulaire) hyperplasie• Flat epithelial atypia• Lobulair carcinoma in situ• Radial scar• Papillomatose• Phyllodestumor

Aanbevelingen 2b

Niet-eenduidig biopt-diagnosen

• Sprake van een verhoogd risico op bijkomende maligniteit en/of op sample error

• Aansluitend aan de punctie diagnostische excisiebiopsie verrichten bij:– ADH– Lobulaire neoplasie– Phyllodestumor

• Bij radial scar en papillomatose – Keuze tussen diagnostische excisiebiopsie of jaarlijkse mammografische

controle– Afhankelijk van de mate van representativiteit van de biopten