BAB II IMAM

8/17/2019 BAB II IMAM

1/32

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi

Definisi tentang fraktur sangat banyak dituliskan dalam berbagai referensi.

Oleh sebab itu penulis akan mencoba mengangkat berbagai definisi tentang

fraktur diantaranya menurut Smeltzer dan Bare (2002: 2!"#$ fraktur adalah

terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai %enis dan luasnya$

definisi lain %uga menyebutkan bah&a fraktur adalah terputusnya %aringan

tulang dan'tulang ra&an yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.

(S%amsuhida%at )ong$ 200!: *+0#. ,raktur adalah terputusnya kontinuitas

tulang$ retak atau patahnya tulang yang utuh yang biasanya disebabkan oleh

trauma'rudapaksa atau tenaga fisik yang ditentukan oleh %enis dan luasnya

trauma (-ukman ingsih$ 200/:2#. 1enurut Doenges (2000: "#$ fraktur

adalah pemisahan atau patahnya tulang. Berdasarkan definisi di atas penulis

menyimpulkan bah&a fraktur merupakan terputusnya kontiuitas tulang yang

disebabkan oleh trauma'rudapaksa yang ditentukan oleh %enis dan luasnya.

2. Etiologi

,raktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung$ gaya meremuk$ gerakan

puntir mendadak$ dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Smeltzer Bare$ 2002:

/


2/32

0

2!"#$ fraktur lebih sering ter%adi pada orang laki laki dari pada perempuan

dengan umur diba&ah +! tahun dan sering berhubungan dengan olahraga$

peker%aan atau kecelakaan. Sedangkan pada usia lan%ut pre3alensi cenderung

lebih banyak ter%adi pada &anita berhubungan dengan adanya osteoporosis

yang terkait dengan perubahan hormon (-ukman ingsih$ 200/: 2"#.

. Patofisiologi

Skema 2. 4atofisiologi ter%adinya fraktur menurut Smeltzer dan Bare (2002:

2+!# adalah:

5rauma 5rauma 6ondisi-angsung tidak langsung 4atologis

,786597

Diskontinuitas pergeseran nyeri 5ulang fragmen

4erubahan %aringan laserasi kulit spasme otot kerusakan fragmen

Sekitar tulang

putus 3ena' peningkatan tek.

pergeseran framen arteri luka terbuka kapiler tek. Sumsum

tulang tulang ; tek. kapiler kerusakan

integritas perdarahan 7esiko infeksi protein plasma

deformitas kulit hilang reaksi stres klien

melepaskankatekolamin

kehilangan 3ol. edema

gg. fungsi cairan

mobilisasi as.lemak penekanan pembuluh

darah

gg. mobilitas fisik shock hipo3olemik globula lemak <

eritrosit = emboli>g. perfusi %aringan

4erifer menyumbatan pemb.


3/32

darah disfungsi neuro3askuler

6eterangan skema:

1enggambarkan bah&a fraktur atau patah tulang disebabkan oleh adanya

trauma atau tenaga fisik dari luar secara langsung maupun tidak langsung$

fraktur %uga bisa disebabkan karena kondisi patologis seseorang$ trauma

tersebut mengenai tulang sehingga menyebabkan kerusakan pada %aringan

tulang dimana akan terbentuk fragmen tulang$ fragmen tulang yang sangat

ta%am berisiko untuk ter%adinya cedera tambahan pada %aringan lunak dan

pembuluh darah sekitar tulang$ %ika fragmen mencederai pembuluh darah akan

ter%adi perdarahan$ menyebabkan hematoma sehingga ter%adi 3asodilatasi$

eksudasi plasma dan migrasi pada pembuluh darah$ inflamasi$ bengkak dan

menekan saraf sehingga menimbulkan rasa nyeri$ selain itu odema %uga akan

menekan 3askuler sehingga akan ter%adi penurunan perfusi %aringan perifer.

4erdarahan %uga dapat mengakibatkan syok hipo3olemik sehingga

menurunkan tekanan darah (hipotensi#. 5ekanan darah menurun

mengakibatkan suplai darah keotak berkurang sehingga dapat mengakibatkan

penurunan kesadaran$ dan akan terasa nyeri %ika ter%adi gerakan pada fragmen

tulang$ fraktur yang mengenai %aringan lunak akan menyebabkan luka$ luka

pada fraktur terbuka akan memudahkan bakteri masuk kedalam %aringan

lunak$ sehingga dapat mengakibatkan ter%adinya infeksi. ?nfeksi yang ter%adi

akan menyebabkan proses penyembuhan tulang terhambat dari keadaan


4/32

2

normal$ sehingga tulang yang patah akan cepat sembuh dalam posisi yang

tidak seharusnya$ membentuk sudut atau miring.

-uka fraktur yang tidak mengalami infeksi (biasanya fraktur tertutup# akan

ter%adi proses penyembuhan tulang sehingga terbentuk tulang sesuai dengan

aslinya. ,raktur %uga dapat mengenai periosteum dan korteks tulang sehingga

dapat mengakibatkan deformitas (pemendekan e@termitas# dan krepitasi pada

saat dipalpasi.

!. "anifestasi Klinis

1anifestasi klinis fraktur menurut Smeltzer dan Bare (2002: 2!*# adalah:

a. yeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk

bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar

fragmen tulang.

b. Deformitas$ pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai

menyebabkan deformitas.

c. Ailangnya fungsi$ pergeseran fragmen pada fraktur menyebabkan daerah

fraktur tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot

bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.

d. 4emendekan tulang$ pada fraktur tulang pan%ang ter%adi pemendekan

tulang yang sebenarnya karena kontaksi otot yang melekat diatas dan

diba&ah tempat fraktur.


5/32

e. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan$ teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus$ saat diperiksa dengan perabaan teraba adanya derik

tulang akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya.

f. 4embengkakan dan perubahan &arna lokal ter%adi akibat trauma dan

perdarahan yang mengikuti fraktur. 5anda ini bisa baru ter%adi setelah

bebrerapa %am atau hari setelah cedera.

#. Klasifikasi

1enurut 8rif$ dkk (2000:+#$ untuk men%elaskan keadaan fraktur halhal

yang perlu dideskripsikan adalah:

a. 6omplit'tidak komplit

# ,raktur komplit$ bila garis patah melalui seluruh penampang tulang

atau melalui kedua korteks tulang.

2# ,raktur tidak komplit$ bila garis patah tidak melalui seluruh

penampang tulang.

b. Bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma

# ,raktur melintang atau tran3ersal$ bentuk fragmen melintang$ trauma

angulasi atau langsung.

2# ,raktur oblik$ fraktur garis patahnya membentuk sudut terhadap

tulang.

# ,raktur spiral$ fraktur ini timbul akibat rotasi pada ekstermitas$

memimbulkan sedikit kerusakan %aringan lunak dan cenderung cepat

dengan imobilisasi luar.+# ,raktur kompresi$ trauma aksila fleksi pada tulang spongiosa.

!# ,raktur o3ulsi$ trauma tarikan'traksi otot pada insersinya di tulang.

c. )umlah garis fraktur

# ,raktur komunitif$ garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan.


6/32

+

2# ,raktur segmental$ garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan.

# ,raktur multipel$ garis patah lebih dari satu tetapi tulang yang

berlainan tempatnya.

d. Bergeser 'tidak bergeser

# ,raktur undisplaced (tidak bergeser#$ garis patah komplit tetapi kedua

fragmen tidak bergeser.

2# ,raktur displaced (bergeser#$ ter%adi pergeseran fragmenfragmen.

e. 5erbuka'tertutup# ,raktur terbuka$ apabila terdapat hubungan antar fragmen tulang

dengan dunia luar karena adanya perlukaan.

2# ,raktur tetutup$ bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar.

1enurut 1uttain (200*:2!*# fraktur metatarsal disebabkan oleh trauma

langsung akibat ke%atuhan benda berat$ tarikan otot pada trauma rotasi dan

fraktur stres (march fraktur#. ,raktur metatarsal dapat ter%adi pada:

a. ,raktur basis metatarsal Cfraktur basis metatarsal C sering ditemukan$ biasanya ter%adi karena trauma

trauma rotasi yang dipaksakan dalam posisi in3ersi. 8da nyeri tekan pada

daerah basis metatarsal C$ pemeriksaan radiologi dapat menentukan

diagnosis$ pengobatan sebaiknya dengan gips sirkuler untuk mengurangi

nyeri.

b. ,raktur diafisis metatarsal,raktur diafisis metatarsal %uga dapat ter%adi karena trauma langsung akibat

ke%atuhan benda berat$ fraktur dapat tunggal dan dapat %uga pada beberapa

metatarsal.


7/32

!

1enurut Syamsuhida%at dan de %ong (200!: *+# fraktur terbuka digradasi

men%adi:

a. >rade ? dengan laserasi 2 cm

b. >rade ?? dengan laserasi ; 2 cm$ kontusi otot disekitar

c. >rade ??? dengan luka lebar$ rusak hebat atau hilangnya %aringan

disekitanya

$. Ko%plikasi

1enurut Smeltzer dan Bare (2002: 2!# komplikasi fraktur dapat berupa

komplikasi a&al dan komplikasi lan%ut.

a. 6omplikasi a&al

6omplikasi a&al setelah fraktur adalah syok $ yang bisa berakibat fatal

dalam beberapa %am setelah cedera$ emboli lemak yang dapat ter%adi

setelah +* %am atau lebih dan sindrom kompartement yang akan berakibat

kehilangan fungsi ekstremitas permanen %ika tidak ditangani segera.

6omplikasi a&al lainnya yang berhubungan dengan fraktur adalah infeksi$

tromboemboli (emboli paru#$ yang dapat menyebabkan kematian setelah

beberapa minggu cedera dan 6oagulopati ?ntra3askuler Diseminata (6?D#.

# Syok $ syok hipo3olemik atau traumatik akibat perdarahan (baik

kehilangan darah eksterna maupun yang tak kelihatan# dan kehilangan

cairan ektrasel ke %aringan yang rusak dapat ter%adi pada fraktur


8/32

ekstremitas$ toraks$ pel3is dan 3ertebra. 6arena tulang merupakan

organ yang sangat 3askuler$ maka dapat ter%adi kehilangan darah

dalam %umlah yang besar sebagai akibat trauma$ tandatanda syok$

yaitu: 6ulit dingin$ pucat$ dan 3ena kulit kolaps akibat penurunan

pengisian kapiler selalu berkaitan dengan berkurangnya perfusi

%aringan. 4enanganan meliputi mempertahankan 3olume darah$

mengurangi nyeri yang diderita pasien$ memasang pembebatan yang

memadai$ dan melindungi pasien dari cedera lebih lan%ut.

2# Sindrom emboli lemak$ biasanya ter%adi pada fraktur pan%ang. 4ada

saat ter%adi fraktur$ globula lemak dapat masuk kedalam darah karena

tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena

katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stress akan memobilisasi

asam lemak dan memudahkan ter%adinya globula lemak dalam aliran

darah. >lobula lemak akan bergabung dengan tombosit membentuk

emboli$ yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil yang

memasok otak$ paru$ gin%al dan organ lain. 8&itan ge%alanya yang

sangat cepat dapat ter%adi dapat ter%adi dari beberapa %am sampai satu

minggu setelah cedera$ tandanya seperti hipoksia$ takipnea dan

takikardi.

& Sindroma kompartemen merupakan masalah yang ter%adi saat perfusi

%aringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan


9/32

"

%aringan. ?ni bisa disebabkan karena penurunan ukuran kompartemen

otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat atau pemasangan

gips'bidai yang terlalu ketat$ dan dapat ter%adi karena peningkatan isi

kompartemen otot karena edema atau perdarahan sehubungan dengan

berbagai masalah misalnya$ iskemia$ cedera remuk dan penyuntikan

bahan pennghan%ur (toksik#. 8pabila iskhemi dalam %am pertama

tidak mendapat tindakan dapat menimbulkan kematian'nekrosis otot

yang nantinya akan diganti dengan %aringan fibrus yang secara

periahanlahan men%adi pendek dan disebut dengan kontraktur

3olkman. >e%ala klinisnya adalah ! 4 yaitu Pain (nyeri#$ 4arestesia$

Pallor (pucat#$ Pulseness (denyut nadi hilang# dan 4aralisis.

!& 6omplikasi a&al lainnya seperti tromboemboli$ infeksi dan

6oagulopati ?ntra3askuler Diseminata (6?D# merupakan kemungkinan

komplikasi terhadap fraktur. 6?D meliputi sekelompok kelainan

perdarahan dengan berbagai penyebab termasuk trauma masif.

1anifestasi 6?D meliputi ekimosis$ perdarahan yang tak terduga

setelah pembedahan.

b. 6omplikasi lan%ut

1enurut Suratun (200: !2# komplikasi lan%ut dari fraktur yaitu:


10/32

*

# Mal union$ adalah suatu keadaan

dimana tulang yang sembuh tidak pada posisi yang seharusnya$

membentuk sudut atau pendek.

Non union, adalah akibat penanganan yang tidak benar pada saat tahap

reduksi sehingga menyebabkan tulang yang patah tidak bisa menyatu.

2# ekrosis a3askuler tulang

# 7eaksi terhadap alat fiksasi interna

'. Proses penye%()*an t)lang

1enurut Smeltzer dan Bare (2002: 22# proses penyembuhan tulang terdiri

dari lima tahapan yaitu:

a. ?nflamasi

Dengan adanya fraktur$ tubuh mengalami respon yang sama dengan bila

adanya cidera di lain dalam tubuh$ ter%adi perdarahan dalam %aringan yang

cidera dan ter%adi pembentukan hematoma pada tempat patah tulang$

u%ung fragmen tulang mengalami de3italisasi karna terputusnya pasokan

darah. 5empat cidera akan diin3asi oleh makrofag (sel darah putih besar#$

yang akan membersihkan daerah tersebut$ ter%adi inflamasi$

pembengkakan dan nyeri$ tahap inflamasi berlangsung beberapa hari dan

hilang dengan berkurangnya pembengkakan dan nyeri.

b. 4roliferasi Seluler


11/32

/

Dalam sekitar ! hari$ hematoma akan mengalami organisasi$ terbentuk

benangbenang fibrin dalam %edalan darah$ membentuk %aringan lunak

re3askulerisasi$ dan in3asi fibroblast dan osteoblast$ fibroblast dan

osteoklast (berkembang dari ostesit$ sel endotel$ dan periosteum# akan

menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen pada

patahan tulang$ terbentuk %aringan ikat fibrus dan tulang ra&an(osteosid#.

Dari periosteum tampak pertumbuhan melingkar. 6alus tulang ra&ang

tersebut dirangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patahan

tulang$ tetapi gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus$ tulang

yang sedang aktif tumbuh menun%ukan potensial elektronegatif.

c. 4embentukan kalus

4ertumbuhan %aringan berlan%ut dan lingkaran tulang ra&an tumbuh

mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubungkan. ,ragmen patahan

tulang disambungkan dengan %aringan fibrus$ tulang ra&an$ dan serat

imatur$ bentuk kalus dan 3olume yang dibutuhkan untuk menghubungkan

defek secara langsung berhubungan dengan %umlah kerusakan dan

pergeseran tulang$ perlu &aktu sampai + minggu agar fragmen tulang

tersambung dalam tulang ra&an atau %aringan fibrus.

d. Osifikasi


12/32

20

4embentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2 sampai

minggu melalui proses penulangan endokondral$ mineral terus ditimbun

sampai stulang telah benarbenar bersatu dan keras$ permukaan kalus tetap

bersifat elektronegatif$ pada patah tulang pan%ang orang de&asa

normalnya penulangan memerlukan &aktu sampai + bulan.

e. 7emodeling

5ahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan %aringan mati

dan reorganisasi tulang baru ke susunan tulang sebelumnya$ remondeling

memerlukan &aktu berbulanbulan sampai bertahuntahun tergantung

beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan$ ketika remondeling telah

sempurna muatan permukaan tidak lagi negatif.

+. ,ase Penye%()*an -)ka

1enurut 4otter dan 4erry ( 200: *!# proses penyembuhan luka memiliki

fase yaitu fase inflamasi$ proliferasi dan maturasi. 8ntara satu fase dengan lain

merupakan suatu kesinambungan yang tidak dapat dipisahkan.

a. ,ase ?nflamasi

5ahap ini muncul segera setelah in%uri sampai hari. ?nflamasi berfungsi

untuk mengontrol pendarahan$ mencegah in3asi bakteri$ menghilangkan

debris dari %aringan yang luka dan mempersiapkan proses penyembuhan

lan%utan.


13/32

2

b. ,ase 4roliferasi

5ahapan ini berlangsung dari hari ke 2+. ,ibroblast ( sel %aringan

penyembung# memiliki peran yang sangat besar dalam fase proliferasi$

akti3itas utama selama fase regenerasi ini adalah mengisi luka dengan

dengan %aringan penyambung atau %aringan granulasi yang baru dan

menutup bagian atas luka dengan epitelisasi.

c. ,ase 1aturasi

5ahap ini merupakan tahap akhir proses penyembuhan luka$ pada tahap ini

memerlukan &aktu sampai tahun$ bergantung pada luas dan kedalaman

luka$ %aringan parut terus melakukan reorganisasidan akan menguat setelah

beberapa bulan$ biasanya %aringan parut mengandung pigmentasi yang

lebih sedikit dan memiliki &arna yang lebih terang dari kulit normal.

. Pe%eriksaan Diagnostik

1enurut Doengoes (2000: "2# untuk menegakkan diagnosa pada kasus patah

tulang perlu dilakukan beberapa pemeriksaan antara lain :

a. 7adiologi (E7ay# : untuk melihat dan menentukan lokasi dan luas dari

fraktur'trauma.


14/32

22

b. Scan tulang$ tomogram$ scan F5'17? : untuk melihat fraktur dapat %uga

digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan %aringan lunak.

c. 8rteriogram : dilakukan %ika dicurigai terdapat kerusakan 3askuler.

d. Aitung darah lengkap : At mungkin meningkat (hemokonsentrasi# atau

menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ %auh pada

fraktur multiple#$ peningkatan %umlah sel darah putih adalah respon stres

normal setelah trauma.

e. 6reatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirensa

gin%al.

f. 4rofil koagulasi : perubahan dapat ter%adi pada kehilangan darah$ transfusi

multipel atau cidera hati.

1/. Penatalaksanaan U%)%

a. 1edis

1enurut suratun (200: !0# ada + konsep dasar yang harus

dipertimbangkan pada &aktu menagani fraktur yaitu 7ekognisi$ 7eduksi$

imobilisasi sesudah direduksi (7etensi#$ mempertahankan dan

mengembalikan fungsi (7ehabilitasi#.

# 7ekognisi$ menyangkut ketepatan diagnosa fraktur pada tempat

kecelakaannya dan kemudian dirumah sakit dengan $melakukan

pengka%ian terhadap ri&ayat kecelakaan$ dera%at keparahan$ %enis

kekuatan yang berperan pada peristi&a yang ter%adi$ serta menentukan


15/32

2

kemungkinan adannya fraktur melalui pemeriksaan dan keluhan dari

klien.

2# 7eduksi$ merupakan mengembalikan

posisi tulang keposisi anatomisnya. 5erdapat 2 macam reduksi yaitu

reduksi terbuka dan reduksi tertutup , reduksi terbuka dengan melalui

pembedahan$ memasang alat fiksasi interna yang menggunakan

peralatan$ misal plat$ pen$ untuk reduksi tertutup adalah ekstermitas

dipertahankan dengan menggunakan traksi$ bidai$ gips.

# ?mobilisasi' Retensi setelah direduksi fragmen tulang di imobilisasi

atau dipertahankan dalam posisi dan kese%a%aran yang benar hingga

ter%adi penyatuan. 1etode imobilisasi dilakukan dengan menggunakan

fiksasi eksterna (gips dan traksi# dan fiksasi eksterna.

+# 1empertahankan dan

mengembalikan fungsi'7ehabilitasi$ yaitu metode mengembalikan

keadaan yang mendekati fungsi normalnya dimulai bersamaan dengan

pengobatan fraktur yang: mempertahankan reduksi dan imobilisasi$

meninggikan daerah fraktur untuk meminimalkan pengbengkakan$

memantau status neuro3askuler$ memantau kecemasan dan nyeri$

latihan isometrik$ kembali keakti3itas seara bertahap.

b. 6epera&atan


16/32

2+

1enurut Doenges (2000#$ penatalaksanaan kepera&atan pada pasien

fraktur yaitu :

# 1engatur posisi

5u%uan : memberikan rasa nyaman dan mencegah komplikasi.

8dapun hal hal yang perlu diperhatikan dalam pengaturan posisi

yaitu: hindari ter%adinya perubahan posisi fraktur$ hindari berubahnya

arah tarikan traksi$ hindari tekanan'tahanan pada alat fraksi interna$

hindari mengubah integritas gips$ sikap tidur pasien %angan dirubah

sebelum dilakukan reduksi tulang$ setelah patah tulang direduksi

pergantian posisi tidur harus dilaksanakan minimal 2 %am sekali.

2# 4emantauan eurosirkulatori

Dalam melakukan pemantauan neurosirkulatori dapat dilakukan tiap

%am secara dini pada pasien dengan fraktur$ dengan cara: meraba

lokasi fraktur apakah terasa hangat$ obser3asi &arna kulit$ menekan

akar kuku dan memperhatikan pengisian kembali kapiler$ tanyakan

pada pasien mengenai rasa nyeri atau hilangnya sensasi pada lokasi

fraktur.

# 1empertahankan perfusi %aringan yang adekuat

Dalam mempertahankan perfusi %aringan yang adekuat dapat

dilakukan dengan cara: meninggikan area yang in%uri untuk


17/32

2!

pembengkakan $ monitor ekstreminitas yang fraktur seperti rasa

nyeri$ bengkak$ pucat atau kebiruan$ patastesi$ berkurangnya nadi$

dan ekstremitas dingin$ bengkak dan edema menurunkan perfusi

%aringan$ kuku yang sianosis diduga terdapat bendungan 3ena$ %ari

pucat dan dingin karena ada obstruksi arteri$ menurunnya

kemampuan motorik dan adanya parastesi menun%ukkan iskemia

syaraf.

+# 4ertahankan kekuatan dan mobilisasi

Dalam mempertahankan kekuatan dan mobilisasi klien dengan

fraktur dapat dilakukan : bergerak bebas sebatas adanya pembatas

kepada anggota tubuh yang telah direduksi pera&at$ melaksanakan

tan diri yang mungkin$ melatih sendi yang termobilisasi dengan

Range Of Motion (7O1# untuk mempertahankan fungsi.

!# 1empertahankan keutuhan kulit dan

penyembuhan luka.

6lien dengan fraktur dalam mempertahankan keutuhan kulit dan

penyembuhan luka dapat dilakukan dengan cara: memperhatikan

daerah kulit yang beresiko terutama daerah ton%olan tulang$ inspeksi

adanya tekanan (minimal setiap * %am#$ obser3asi tanda tanda

infeksi$ inspeksi kulit yang kontak dengan pinggir atau alat traksi


18/32

2

dan usahakan tidak ter%adi gesekan pada daerah kulit $ lakukan

pera&atan luka dengan teknik aseptik$ an%urkan makan makanan

dengan gizi seimbang.

# -angkahlangkah yang dapat dilakukan pera&at

untuk mengurangi nyeri yaitu: kompres dingin pada tempat cidera$

atur posisi secara teratur sesuai indikasi$ a%arkan teknis relaksasi

napas dalam dan distraksi$ kolaborasi dengan dokter pemberian

analgetik.

B. Konsep Dasar As)*an Kepera0atan

1. Pengkaian

1enurut Doenges (2000# >e%alage%ala fraktur tergantung pada sisi beratnya

dan %umlah kerusakan pada struktur lain dengan data pengka%ian klien

meliputi :

a. 7i&ayat kepera&atan

meliputi :

# Data biografi

2# 7i&ayat ter%adinya trauma'fraktur

# 5rauma yang pernah dialami sebelumnnya.

4engka%ian fisik$ meliputi :


19/32

2"

# 8ktifitas'istirahat.

Saat pengka%ian pasien dengan fraktur pada pola akti3itas mungkin akan

ditemukan data keterbatasan atau kehilangan fungsi pada bagian yang

terkena fraktur itu sendiri atau ter%adi secara sekunder dari

pembengkakan %aringan$ nyeri.

2# Sirkulasi

4ada saat pengka%ian mungkin akan didapatkan data hipertensi : (kadang

kadang terlihat sebagai terhadap nyeri'ansietas# atau hipotensi

(kehilangan darah#$ takikardi$ penurunan atau tak ada nadi pada bagian

distal yang cidera$ pengisian kapiler.

# eurosensori

4ada pasien fraktur mungkin akan ditemukan tandatanda seperti hilang

gerakan'sensasi$ spasme otot$ kebas'kesemutan (parastesia#

deformitas total$ angulasi abnormal$ pemendekan$ rotasi$ krepitasi$

spasme otot$ kelemahan atau hilangnya fungsi$ agitasi.

+# yeri'kenyamanan

Saat pengka%ian nyeri berat tiba tiba saat cidera mungkin men%adi salah

satu keluhan pasien$ atau mungkin tidak ditemukan adanya nyeri akibat

kerusakan syaraf$ spasme otot'kram setelah imobilitas.


20/32

2*

!# 6eamanan

5anda tanda yang mungkin bisa ditemukan pada pengka%ian pada pasien

dengan fraktur yaitu: laserasi kulit$ a3ulsi %aringan$ perdarahan$

perubahan &arna$ pembengkakan lokal.

# 4enyuluhan'pembela%aran

>e%ala: -ingkungan cedera.

Diagnosa an inte3ensi kepera0atan

1enurut Doenges (2000#$ diagnosa kepera&atan yang muncul pada pasien

dengan fraktur dan inter3ensi kepera&atan yang dapat dilakukan untuk

mengurangi$ menghilangkan$ dan mencegah masalahmasalah kepera&atan

dan komplikasi yaitu:

a. 7esiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan terputusnya

kontinuitas %aringan tulang

9ntuk diagnosa 7esiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan

dengan terputusnya kontinuitas %aringan tulang inter3ensi yang dapat

dilakukan yaitu:

# 4ertahankan tirah baring'ekstermitas sesuai indikasi. Berikan sokongan

sendi diatas dan diba&ah fraktur bila bergerak'membalik.7asional: 1eningkatnya stabilitas$ menurunkan kemungkinan

gangguan posisi'penyembuhan.


21/32

2/

2# -etakkan papan diba&ah tempat tidur atau tempatkan pasien pada

tempat tidur ortopedik 7asional: 5empat tidur lembut atau lentur dapat membuat deformasi

gips yang masih basah.# Sokong fraktur dengan bantal'gulungan selin netral pada bagian yang

sakit

7asional: 1encegah gerakan yang tak perlu dan perubahan posisi.

+# 5ugaskan petugas yang cukup untuk membalik pasien

7asional: 6egagalan untuk menyokong ekstermitas yang digips dapat

menyebabkan gips patah.!# G3aluasi pembebatan ekstermitas terhadap resolusi edema

7asional: 4embebatan koaptasi mungkin digunakan untuk memberikan

imobilisasi fraktur dimana pembengkakan %aringan berlebihan.

# 4ertahankan posisi dan integritas traksi

7asional: 5raksi memungkinkan tarikan pada aksis pan%ang dan

mengatasi tegangan otot'pemendekan.

"# Hakinkan bah&a semua klem berfungsi

7asional: Hakinkan bah&a susunan traksi berfungsi dengan tepat.

*# 4ertahankan kontrol tidak terhambat dengan beban bebas

menggantung hindari mengangkat'menghilangkan berat

7asional: )umlah beban traksi optimal dipertahankan

/# Bantu meletakkan beban diba&ah roda tempat tidur bila diindikasikan7asional: 1embantu posisi tepat pasien dan fungsi traksi dengan

memberikan keseimbangan timbal balik.0# 6a%i ulang tahanan yang mungkin timbul karena terapi

7asional: 1empertahankan integritas tarikan traksi.

# 6a%i integritas alat fiksasi eksterna

7asional : 6urang atau berlebihannya keketatan dapat mengubah

tekanan kerangka


22/32

0

2# 6a%i ulang foto

7asional : 1emberikan bukti 3isual mulainya pembentukan

kalus'proses penyembuhan

# Berikan'pertahankan stimulasi listrik bila digunakan

7asional: 1ungkin diindikasikan untuk meningkatkan pertumbuhan

tulang pada keterlambatan penyembuhan'tidak menyatu.

b. yeri berhubungan dengan spasme otot$ gerakan fragmen tulang$

edema dan cidera %aringan lunak$ imobilisasi$ stress$ ansietas

9ntuk diagnosa yeri berhubungan dengan spasme otot$ gerakan fragmen

tulang$ edema dan cidera %aringan lunak$ imobilisasi$ stress$ ansietas

?nter3ensi yang dapat dilakukan yaitu:

# 4ertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring$ gips$

pembebatan dan traksi

7asional: 1enghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang.2# 5inggikan ekstermitas yang terkena

7asional: 1eningkatkan aliran balik 3ena

# Aindari penggunaan sprei'bantal plastik diba&ah ekstermitas dalam

gips

7asional: Dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena peningkatan

produksi panas dalm gips yang kering.

+# 5inggikan penutup tempat tidurI pertahankan linen terbuka pada ibu

%ari kaki

7asional: 1empertahankan kehangatan tubuh tanpa ketidaknyamanan

karena tekanan selimut pada bagian yang sakit.


23/32

!# 6a%i keluhan nyeri'ketidaknyamanan$ perhatikan karakteristik$ lokasi

dan intensitas (skala 00# dan adanya perubahan tandatanda 3ital

(takikardi#

7asional : 1empengaruhi pilihan inter3ensi berdasarkan informasi

dari klien.

# Dorong pasien untuk mendiskusikan masalah sehubungan dengan

cedera.

7asional: 1embantu menghilangkan ansietas"# )elaskan prosedur sebelum memulai

7asional: 1emungkinkan pasien untuk siap secara mental untuk

akti3itas.

*# Beri obat sebelum pera&atan akti3itas7asional: 1eningkatkan relaksasi otot dan meningkatkan partisipasi.

/# -akukan dan a&asi latihan rentang gerak pasif'aktik

7asional: 1empertahankan kekakuan'imobilisasi otot yang sakit dan

memudahkan resolusii inflamasi pada %aringan yang cedera.

0# Berikan alternatif tindakan kenyamanan contoh pi%atan pinggang dan

punggung

7asional: 1eningkatkan sirkulasi umum$ menurunkan area tekanan

lokal dan kelelahan otot.

# Dorong dengan menggunakan teknik mana%emen stres$ latihan nafas

dalam$ ima%inasi dan 3isualisasi

7asional : 1eningkatkan koping terhadap nyeri

2# ?dentifikasi akti3itas terapeutik yang tepat untuk usia pasien$

kemempuan fisik$ dan penempilan pribadi7asional: 1encegah kebosanan dalam proses pera&atan

# Selidiki adanya keluhan nyeri yang tak biasa'tibatiba

7asional: Dapat menendakan ter%adinya komplikasi

+# -akukan kompres dingin'es 2++* %am pertama sesuai keperluan


24/32

2

7asional: 1enurunkan edema'pembentukan hematoma$ menurunkan

sensasi nyeri.!# 6olaborasi$ a&asi pemberian analgetik sesuai indikasi

7asional : Dapat menurunkan nyeri dan atau spasme otot.

c. 7esiko tinggi terhadap disfungsi neuro3askuler perifer berhubungan

dengan penurunan aliran darah$ cidera 3askuler langsung$ edema

berlebihan$ pembentukan thrombus$ hipo3olemia.


# -epaskan perhiasan dari ekstermitas yang cedera

7asional: Dapat membendung sirkulasi bila ter%adi edema2# G3alusi adanya'kualitas nadi perifer distal tehadap cedera melalui

palpasi. Bandingkan dengan ekstermitas yang sakit

7asional: 4enurunan adanya nadi dapat menggambarkan cedera

3askuler dan perlunya e3aluasi medik segera terhadap status sirkulasi.

# 6a%i aliran Fapiler 7efill 5ime (F75#$ &arna kulit$ dan kehangatan

pada daerah distal fraktur.

7asional : Dapat menun%ukkan gangguan arterial

+# -akukan pengka%ian neuromuskuler$ perhatikan perubahan fungsi

motorik'sensori

7asional: >angguan perasaan kebas$ kesemutan$

peningkatan'penyebaran nyeri ter%adi bila sirkulasi pada saraf tidak

adekuat atau saraf rusak.


25/32

!# 5es sensasi saraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antara

ibu %ari pertama dan kedua dan ka%i kemampuan untuk dorsofleksi ibu

%ari bila diindikasikan

7asional: 4an%ang dan posisi saraf perineal meningkatkan resiko

cedera pada adanya fraktur kaki.

# 6a%i %aringan sekitar akhir gips untuk titik yang kasar'tekanan. Selidiki

keluhan rasa terbakar di ba&ah gips

7asioanal: ,aktor ini disebabkan atau mengidentifikasi tekanan

%aringan'iskemia."# 4ertahankan peninggian ekstremitas yang cidera sesuai indikasi.

7asional: 1eninggikan drainage 3ena dan mengurangi edema.

*# 6a%i keseluruhan ekstermitas yang cedera untuk

pembengkakan'pembentukan edema

7asional: peningkatan lingkar ekstermitas yang cedera dapat diduga

adanya pembengkakan %aringan'edema.

/# 4erhatikan keluhan nyeri ekstrem untuk tipe cedera atau peningkatan

nyeri pada gerakan pasif ekstermitas

7asional: 4erdarahan'pembentukan edema berlan%ut dalam otot

tertutup dengan fasia ketat dapat menyebabkan gangguan aliran darah

dan ter%adi iskemia.

0# Dorong pasien untuk secara rutin latihan %ari'sendi distal cidera

7asional: 1eningkatkan sirkulasi dan menurunkan pengumpulan

darah pada ekstremitas ba&ah

# 8&asi tanda 3ital$ perhatikan ada pucat$ sianosis$ perubahan mental.

7asional: 6etidak adekuatan 3olume sirkuasi akan mempengaruhi

sistem perfusi %aringan


26/32

+

2# Bebat'buat spalk sesuai kebutuhan

7asional: 9ntuk menghilangkan retriksi sirkulasi yang diakibatkan

oleh pembentukan edema

# 8&asi hemoglobin dan hematokrit dan pemeriksaan hemotakrit

7asional : 1embantu dalam kalkulasi kehilangan darah

+# 6a%i'a&asi tekanan kompartemen

7asional: peninggian tekanan (biasanya sampai 0 mmAg atau lebih#

menun%ukkan kebutuhan e3aluasi segera dan inter3ensi.

d. 7esiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan

perubahan aliran : darah'emboli lemak$ perubahan membran

al3eolar'kapiler$ interstitial$ edema paru$ kongesti.


# 8&asi frekuensi pernafasan dan upaya$ perhatikan stridor$

penggunaan otot bantu nafas

7asional: 1erupakan indikator ter%adinya emboli paru tahap a&al

2# 8uskultasi bunyi nafas perhatikan adanya ketidaksamaan$ ronchi$

mengi dan &heezing

7asional: 4erubahan dalam pernafasan dapat menun%ukkan adanya

komplikasi pernafasan

# 8tasi %aringan cedera'tulang dengan lembut

7asional: Dapat mencegah emboli lemak

+# ?nstruksikan dan bantu dalam latihan nafas dalam dan batuk efektif


27/32

!

7asional: meningkatkan 3entilasi al3eolar

!# 4erhatiakan peningkatan kegelisahan$ kacau$ latergi$ stupor 7asional: >angguan pertukaran gas'adanya emboli paru dapat

menyebabkan penyimpangan pada tingkat kesadaran pasien seperti

ter%adi hipoksemia'asidosis.

# Obser3asi sputum untuk tanda adanya darah

7asional: Aemodialisa dapat ter%adi dengan emboli paru.

"# Berikan tambahan oksigen bila diindikasikan

7asional: 1eningkatkan sediaan oksigen untuk oksigenisasi optimal

%aringan.

*# 8&asi pemeriksaan laboratorium$ seperti >D8

7asional: 1enurunkan 4aO2 dan peningkatan 4aFO2 menun%ukkan

gangguan pertukaran gas.

/# Berikan obat sesuai indikasi$ seperti heparin$ kortokisteroid

7asional: 1encegah pembekuan'tromboplibitis$ steroid mencegah

emboli lemak.

e. 6erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskular$ nyeri'ketidaknyamanan$ terapi restriktif (imobilisasi

tungkai#


# 6a%i dera%at imobilitas yang dihasilkan oleh cedera atau persepsi klien

terhadap pengobatan


28/32

7asional: 4ersepsi diri memerlukan inter3ensi informasi untuk

meningkatkan kema%uan pengobatan.

2# Dorong partisipasi pada aktifitas terapeutik'relaksasi

7asional: 1emberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi.# ?nstruksikan klien untuk rentang gerak aktif pada ekstremitas yang

sakit dan yang tidak sakit

7asional: 1eningkatkan aliran darah dan tulang$ meningkatkan tonus

otot$ meningkatkan gerak sendi$ mencegah kontraktur'atrofi.

+# Dorong penggunaan latihan isometrik mulai dengan tungkai yang sakit

7asional: 1embantu mempertahankan kekuatan dan massa otot.

!# Berikan papan kaki$ bebat pergelangan$ gulungan trokanter' tangan

yang sesuai

7asional: Berguna dalam mempertahankan posisi fungsional

ekstermitas.

# 5empatkan dalam posisi terlentang secara periodik bila mungkin$ bila

traksi digunakan untuk menstabilkanfraktur tungkai ba&ah

7sional: 1enurunkan resiko kontraktur fleksi panggul.

"# Bantu atau dorong pera&atan diri'kebersihan

7asional: 1eningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi dan meningkatkan

moti3asi klien.

*# 9bah posisi secara periodik dan dorong untuk latihan batuk dan nafas

dalam

7asional: 1encegah komplikasi kulit dan pernafasan.

/# 6onsul dengan ahli terapi fisik'okupasi dan'atau rehabilitasi spesialis


29/32

"

7asional: Berguna untuk membuat akti3itas indi3idu'program latihan

pasien.

f. 6erusakan integritas kulit berhubungan dengan cidera tusukI fraktur

terbuka


# 6a%i kulit untuk luka terbuka$ perdarahan dan perubahan &arna

7asional: 1emberikan informasi untuk sirkualsi kulit.

2# 1asase kulit dan penon%olan tulang

7asional: 1enurunkan tekanan pada area yang luka

# 9bah posisi dengan sering

7asional: 1engurangi tekanan konstan pada area yang sama.

+# Bersihkan kulit dengan air sabun hangat

7asional: 1enurunkan kadar kontaminasi kulit.

!# 4otong pakaian dalam yang menutup area dan perlebar beberapa inci

diatas gips

7asional: Berguana untuk bantalan ton%olan tulang.

# 4otong kelebihan plaster dari akhir gips sesegera mungkin saat gips

lengkap

7asional: 4laster yang berlebihan dapat mengiritasi kulit yang sehat.

"# 5ingkatkan pengeringan gips dengan mengangkat linen tempat tidur

meman%akan pada sirkulasi udara

7asional: 1encegah kerusakan kulit yang disebabkan kulit yang

terrtutup oleh kelembapan.


30/32

*

*# Obser3asi untuk potensial area yang tertekan$ khususnya pada akhir

dan ba&ah bebatan'gips7asional: 5ekanan dapat menyebabkan ulserasi'nekrosis dan atau

kelumpuhan saraf./# ?nstruksikan pasien'orang terdekat untuk menghindari memasukkan

ob%ek kedalam gips

7asional: Sakit gesekan dapat menyebabkan cedera %aringan.0# >unakan tempat tidur busa$ bulu domba$ bantal apung$ atau kasur

udara sesuai indikasi

7asional: 6arena imobilisasi bagian tubuh$ ton%olan tulang lebih dari

area yang sakit oleh gips mungkin sakit karena penurunan sirkulasi.# Buat gips dengan katup tunggal$ katup ganda atau %endela$ sesuai

protokol7asional: 1emungkinkan pengurangan tekanan dan memberikan akses

untuk pera&atan luka'kulit.

g. 7esiko tinggi terhadap infeksi b.d kerusakan kulit: trauma %aringan


# Obser3asi keadaan luka$ kedalaman dan karakteristik luka

7asional: 1endapatkan data dan pekiraan adanya infeksi

2# 6a%i tandatanda 3ital (5D$ $ 4$ dan S#7asional: 4eningkatan suhu mengidentifikasi ter%adinya infeksi.

# -akukan prosedur isolasi dengan mengganti balutan dengan steril

7asional: 1eminimalkan kesempatan kontaminasi silang.

+# ?nstruksikan kepada pasien untuk tidak menyentuh luka

7asional: 1encegah'meminimalkan kontaminasi silang.


31/32

/

!# Obser3asi luka untuk pembentukan bula$ krepitasi$ perubahan &arna

kulit kecoklatan$ bau drainase yang tak enak 7asional: 5anda perkiraan infeksi gas ganggren.

# 6a%i tonus otot$ refleks tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara

7asional: 6ekuatan otot$ spasme tonik otot rahang$ dan disfagia

menun%ukkan ter%adinya tetanus.

"# Selidiki nyeri tibatiba'keterbatasan gerakan dengan edema

lokal'eritmia ekstermitas cedera.

7asional: Dapat mengidentifikasikan ter%adinya osteomelitis

*# 6olaborasi pemeriksaan labI -a%u Gndap Darah (-GD#$ dan leukosit

dan pemberian antibiotik

7asional: 1engidentifikasi adanya proses infeksi dan membunuh

mikroorganisme patogen.

h. 6urangnya pengetahuan tentang kondisi dan prognosis berhubungan

dengan tidak mengenal sumber informasi


# 6a%i ulang patologi$ prognosis$ dan harapan yang akan datang7asional: 1emberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat

membuat pilihan informasi.2# Beri penguatan metode mobilitas dan ambulasi sesuai instruksi dengan

terapis fisik bila diindikasikan

7asional: Banyak fraktur memerlukan gips$ bebat$ atau pen%epit

selama proses penyembuhan.

3) 8n%urkan penggunaan backpack

7asional: 1emberikan tempat untuk memba&a arikel tertentu dam

membiarkan tangan bebas untuk memanipulasi kruk atau dapat

men%egah kelelahan otot yang tak perlu bila satu tangan gips.


32/32

+0

4) Buat daftar aktifitas dimana pasien dapat melakukannya secara mandiri

dan yang memerlukan bantuan7asional: 4enyusunan akti3itas sekitar kebutuhan data yang

memerlukan bantuan!# Dorong pasien untuk melan%utkan latihan aktif untuk sendi di atas dan

diba&ah fraktur

7asional: 1encegah kekakuan sendi$ kontraktur$ dan kelelahan otot$

meningkatkan kembalinya aktifitas seharihari secara dini.

# ?dentifikasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat

7asional: 1emberikan bantuan untuk memudahkan pera&atan diri dan

mendukung kemandirian.

"# Diskusikan pentingnya per%an%ian e3aluasi klinis7asional: 4enyembuhan fraktur memerlukan &aktu tahunan untuk

sembuh lengkap.

*# ?dentifikasi tandatanda dan ge%alage%ala yang memerlukan e3aluasi

medik$ contoh nyeri hebat$ demam'menggigil$ bau tak enak$ perubahan

sensasi$ pembengkakan$ paralisis$ ibu %ari atau u%ung %ari putih'dingin$

titik hangat$ area lunak$ gips retak.7asional: ?nter3ensi yang cepat dapat menurunkan ter%adinya

komplikasi seperti infeksi dan gangguan sirkulasi.

/# 8%arkan caracara untuk menutupi ibu %ari kaki$ bila tepat$ contoh

sarung tangan atau kaos kaki

7asional: 1embantu mempertahankan kehangatan'melindungi dari

cedera.

BAB II IMAM

Documents

Transcript of BAB II IMAM