ANT i EMET iK KILAVUZ KONSENSUSU : MASCC/ESMO


Bu slaytlar “Multinational Association of Supportive Care in Cancer” tarafından

sağlanmıştır. Değişiklik yapılmaması ve güncel olması şartı ile MASCC logosu ile

kullanılabilir.

Sorular için lütfen irtibata geçiniz:Prof. Alex Molassiotis- [email protected]. or

[email protected] Antiemetic Çalışma Grubu Başkanı

mailto:[email protected]







• Bu rehber sunum setinde en güncel rehber geliştirme süreçleri sunulmaktadır.

• Bu oturumlar MASCC antiemetik komisyonu tarafından onaylanmıştır.

• Bu rehber Haziran 2009’da antiemetik tedavi konusunda yapılan Perugia Konsensüs Konferansı temel alınarak hazırlanmıştır.

• En son güncelleme Ocak 2013’de yapılmıştır.

- Bu rehber ile ilgili bazı yorumlar -ANTiEMETiK KILAVUZ KONSENSUSU: MASCC/ESMO


PERUGIA ANTİEMETİK REHBER SÜRECİNİN KATILIMCILARI: MASCC/ESMO

Matti Aapro, MD

Enzo Ballatori, PhD

Emilio Bria, MD

Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN

Lawrence Einhorn, MD

Birgitte Espersen, RN

Petra Feyer, MD

Richard Gralla, MD

Steven Grunberg, MD

Jørn Herrstedt, MD

Paul Hesketh, MD

Karin Jordan, MD

Mark Kris, MD

Ernesto Maranzano, MD

Alexander Molassiotis, RN, PhD

Gary Morrow, PhD

Ian Olver, MD, PhD

Bernardo Rapoport, MD

Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN

Fausto Roila, MD

Mitsue Saito, MD

Maurizio Tonato, MD

David Warr, MD


ANTİEMETİK REHBER SÜRECİNE KATILAN ÜLKELER VE KITALAR: MASCC/ESMO

Asya

Afrika

Avusturalya

Avrupa

Kuzey Amerika

Japonya

Güney Afrika

Avusturalya

DanimarkaAlmanyaFransaİtalyaİsviçreİngiltere

KanadaAmerika Birleşik Devletleri


5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

AKUT BULANTI KUSMA ÖZETİ

EMETİK RİSK GRUBU ANTİEMETİKLER

Yüksek + +

Antrasiklin + Siklofosfamid (AC) + +

Orta (AC dışındakiler) +

Düşük veya ve veya

Çok düşük Rutin profilaksi önerilmez

5HT3 DEKS

5HT3 DEKS

PALO DEKS

DEKS

NOT: NK1 reseptör antagonisti AC tedavisi için elverişli değilse, palonosetron diğer 5-HT3 reseptör antagonistlerine tercih edilir. The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. - Ann Oncol 2010; www.mascc.org

APR veya FOS

APR veya FOS

5HT3 DRA

5HT3 =Serotonin reseptör

antagonisti

DEKS =DEKSAMETAZON

APR =APREPİTANT;FOS=FOSAPREPİTANT

PALO =PALONOSETRON

DRA =Dopamin reseptör

antagonisti


5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

DEKS = DEKSAMETAZON APR= APREPİTANT

GECİKMİŞ BULANTI ve KUSMA ÖZETİ

EMETİK RİSK GRUBU ANTİEMETİKLER

Yüksek +

Antrasiklin + siklofosfamid (AC)

Orta (AC dışındakiler)

Düşük Rutin profilaksi önerilmez

Çok düşük Rutin profilaksi önerilmez

DEKS* APR*

DEKS

The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.

APR ya da hiçbiri**

* 1. günde FOSAPREPİTANT kullanılmış ise sadece DEKS ** Eğer FOSAPREPİTANT 1. günde kullanılmışsa


ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO- Yöntem-

1) Her bir kurul Perugia toplantısından önce kendi yoğunlaştığı alanlarında çalıştı. Perugia’da, her kurulun başkanı tarafından kurul üyelerinin kararları ve önerilen kanıt/rehber güvenilirlik düzeyleri tüm gruba sunuldu.

2) Her sunum sonrası grup tartışmaları ve konsensüs oylamaları yapıldı.

Konsesüs için kriterler neydi?

• Gereken konsensüs düzeyi:Bir rehberin değişmesi için panelistlerin %67 ve daha fazlasının ittifakı gerekiyordu.

• Varolan bir kılavuzu değiştirmek için kanıt temeli:Değişikliğe zorlayıcı kanıtlar, karşılaştırılan kontrol kolunun genellikle kılavuzlara uygun ve en iyi pratiği yansıttığı iyi yapılmış çalışmalara dayanmalıydı. Değişiklik için en az %10 fark istenildi.


ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO- Kurullar ve alanları (1/2) -

I. Antineoplastik ajanların emetik sınıflaması

II. Akut emezis: Yüksek emetojenik kemoterapi

III. Gecikmiş emezis: Yüksek emetojenik kemoterapi

IV. Akut emezis: Orta emetojenik kemoterapi

V. Gecikmiş emezis: Orta emetojenik kemoterapi


ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO- Kurullar ve alanları (2/2) -

VI. Minimal ya da düşük emetojenik kemoterapiye bağlı emezis

VII. Ek konular: Dirençli emezis, antiemetik kurtarma

tedavisi, çoklu gün kemoterapi, yüksek doz kemoterapi VIII. Beklenti emezisi IXA. Radyoterapiye bağlı emezis

IXB. Kemoterapi alan çocuklarda antiemetikler

X. Gelecek düşünceler: Araştırma alanları, çalışma tasarımları, ekonomik değerlendirmeler


Gelecekte ortaya çıkacak kanıtları değerlendirmede devam eden süreçler:

• Kurullar kalıcıdır.• Kurul başkanları her 6 ayda bir komiteye rehberi etkileyebilecek yeni

bir bilginin olup olmadığını sorar.• Bir yönetim kurulu bu önerileri başkanlara sorar.• Kanıt eğer değişikliğe zorlayıcı gibi görünüyorsa tüm grup üyelerinin

fikirleri sorulur. • Eğer fikir birliği sağlanırsa , MASCC‘ın internet–rehber bilgileri

güncellenir.

Rehberlerin doğruluğunun, güncelliğinin ve geçerliliğinin sağlanması

ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO Geleceğe dair süreçler:


MASCC/ESMO Antiemetik Rehberleri

Kurul I (1/5): Dört bulantı risk grubu

YÜKSEK Hemen hemen tüm hastalar risk altında (>90%)

ORTA Hastaların %30 ila %90’ında risk var

DÜŞÜK Hastaların %10 ila %30’unda risk var

ÇOK DÜŞÜK %10’dan azında risk var


MASCC/ESMO Antiemetik Rehberleri

Kurul I (2/5): Emetik Risk Grupları – İV Tek Ajanlar

YÜKSEK

SisplatinMekloretaminStreptozosinSiklofosfamit > 1500 mg/m2KarmustinDakarbazin

ORTA

OksaliplatinSitarabin > 1000 mg/m2KarboplatinİfosfamitSiklofosfamit < 1500 mg/m2AzasitidinAlemtuzumab

DoksorubisinDaunorubisinEpirubisinİdarubisinİrinotekanBendamustinKlofarabin


MASCC/ESMO Antiemetik Rehberler

Kurul I (3/5): Emetik Risk Grupları – Tekli İV Ajanlar

DÜŞÜK

PaklitakselDosetakselMitoksantronTopotekanEtopositPemetreksetMetotreksatLipozomal doksorubisin Temsirolimusİksabepilon

MitomisinGemsitabinSitarabine < 1000 mg/m25-FluorourasilBortezomibSetuksimabTrastuzumab KatumaksumabPanitumumab


MASCC/ESMO Antiemetik rehberler

Kurul I (4/5): Emetik Risk Grupları– Tekli İV Ajanlar

ÇOK DÜŞÜK

BleomisinBusulfanKladribinFludarabinVinblastinVinkristinVinorelbinBevasizumab2-Klorodeoksiadenozin


MASCC/ESMO Antiemetik Rehberler 2011

Kurul I (5/5): Emetik Risk Grupları– Tekli Oral Ajanlar

YÜKSEK HeksametilmelaminProkarbazin

ORTA SiklofosfamitTemozolomit

VinorelbinImatinib

DÜŞÜK

KapesitabinTegafur UrasilEtopositSunitinibFludarabin

EverolimusLapatinibLenalidomidTalidomid

ÇOK DÜŞÜK

KlorambucilHidroksüreMelfalanMetotreksat

6-TioguaninGefitinibSorafenibErlotinibL-fenilalanin mustard


KURUL II:

Yüksek emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akutbulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Yüksek emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan akut bulantı ve kusmayı önlemek için, tek doz 5-HT3 reseptör antagonisti, deksametazon ve aprepitant (veya fosaprepitant) içeren üçlü ilaç rejiminin kemoterapi öncesi verilmesi önerilmektedir.

Güvenilirlik düzeyi: YüksekKonsesüs düzeyi: Yüksek


KURUL III:

Yüksek emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Sisplatine bağlı akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için aprepitant (veya fosaprepitant*), 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu verilen hastalara tek başına deksametazona göre üstün olduğu için gecikmiş bulantının önlenmesinde deksametazon ve aprepitant* kombinasyonu önerilir.

*Eğer ilk gün fosaprepitant kullanılmış ise, kemoterapi sonrası 2-4. günlerde sadece deksametazon verilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Orta


KURUL IV (1/3):

Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu alan kadınlarda özellikle önemli oranda bulantı ve kusma ile karşılaşılmaktadır. Akut bulantı ve kusmanın önlenmesinde üçlü ilaç kombinasyonunun, tek doz 5-HT3 reseptör antagonisti, deksametazon ve aprepitantın (ya da fosaprepitant) kemoterapiden önce verilmesi önerilmektedir.

Güvenilirlik düzeyi: YüksekKonsensüs düzeyi: Yüksek

*NOT: Eğer NK1 reseptör antagonisti AC kemoterapisi için kullanılamıyorsa, 5-HT3 reseptör antagonisti olarak palonosetron tercih edilmelidir.


KURUL IV (2/3):

Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu haricindeki orta derecede emetojen riskli kemoterapi alan hastalarda akut bulantı ve kusmanın önlenmesinde palonosetron ile deksametazon kombinasyonu önerilmektedir.

Güvenilirlik düzeyi: OrtaKonsensüs düzeyi: Orta


KURUL IV (3/3):

Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Orta derecede emetojen riskli kemoterapiye bağlı akut bulant ve kusma profilaksisinde tavsiye edilen deksametazon dozu İV olarak 1 defa 8 mg. dır.

Güvenilirlik düzeyi: OrtaKonsensüs düzeyi: Yüksek


5HT3 DEX APR

5HT3 DEX APR

PALO DEX

DEX

+ +

+ +

+

İLAÇ UYGULAMA YOLU ANTİEMETİKLER

OndansetronİV 8 mg ya da 0,15 mg/kg

Oral 16 mg*

GranisetronİV 1 mg ya da 0,01 mg/kg

Oral 2 mg (ya da 1 mg**)

Dolasetron Oral 100 mg ***

TropisetronİV 5 mg

Oral 5 mg

PalonosetronİV 0,25 mg

Oral 0,5 mg

Akut Emezis İçin Tavsiye Edilen Serotonin Reseptör (5-HT3) Antagonistlerinin Dozları

* Randomize çalışmalarda günde 2 defa 8 mg doz şeması test edilmiştir.** Bazı panelistler 1 mg dozu tercih etmiştir. *** Potansiyel QT intervali uzaması nedeniyle İV yoldan ziyade oral yol önerilir.


Önerilen Kortikosteroid* (Deksametazon) Dozları

DEKSAMETAZON Doz ve Şeması

Yüksek Risk

- Akut Emezis20 mg bir kez

( aprepitant ya da fosaprepitant ile birlikte kullanıldığında 12 mg)**

- Gecikmiş Emezis8 mg günde 2 kez 3 – 4 gün

(aprepitant ya da fosaprepitant ile birlikte kullanıldığında günde bir kez 8 mg)

Orta Risk - Akut Emezis 8 mg bir kez

- Gecikmiş Emezis 8 mg/gün 2 - 3 gün(birçok panelist günde 2 kez 4 mg vermiştir)

Düşük Risk - Akut Emezis 4 - 8 mg bir kez

*Deksametazon dışındaki diğer kortikosteroidler de etkili antiemetiklerdir. Deksametazon doz ve şeması farklı formlarına kolay ulaşılabilir olması ile birlikte düşünüldüğünde tercih edilen rehber ajan olarak belirlenmiştir. ** Büyük randomize çalışmalarda aprepitant ile birlikte deksametazonun sadece 12 mg ‘lık dozu test edilmiştir.


Tavsiye Edilen NK1 Reseptör Antagonisti Dozlaması*

APREPİTANT ve FOSAPREPİTANT** Doz ve Şeması

- Akut Emezis

Aprepitant: 125 mg oral, kemoterapi gününde 1 kez - ya da - Fosaprepitant: 150 mg IV, kemoterapi gününde 1 kez

- Gecikmiş Emezis

Aprepitant 80 mg oral, kemoterapi sonrası 2 gün, günde 1 kez; eğer Fosaprepitant kullanılmış ise herhangi bir ilaç verilmez**

• Bu güncellemeye kadar , antiemetik NK1 antagonisti olarak sadece Aprepitant ve Fosaprepitant onaylanmışıtr.

** Fosaprepitant aprepitantın İV uygulanan ön ilaç formudur. Fosaprepitantın kullanılabildiği ülkelerde sadece üç günlük oral aprepitantın (125 mg) yerine endikedir. Uygulaması 150 mg dozun İV olarak SADECE 1. gün verilmesi şeklinde olmalıdır. Eğer kemoterapi günüde aprepitant kullanılmış ise, sonraki iki günde oral aprepitant 80 mg ile devam edilmelidir.

Fosaprepitant aprepitanta karşı test edildiğinde benzer farmakokinetik özellikleri nedeniyle onaylanmıştır (Lasseter et al. J Clin Pharm. 47, 834 - 840; 2007) , ancak karşılaştırmalı klinik çalışmalar yoktur.


KURUL V (1/3):

Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Anlamlı sıklıkta gecikmiş bulantı ve kusma ile ilişkili olduğu bilinen orta derecede emetik kemoterapi alan hastalara gecikmiş bulantı ve kusma için antiemetik profilaksi verilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: YüksekKonsensüs düzeyi: Yüksek


KURUL V (2/3):

Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyon kemoterapisine bağlı akut bulantı ve kusmanın tedavisi için aprepitant (ya da fosaprepitant), 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu verilen meme kanserli hastalarda gecikmiş bulantı ve kusmayı önlemek için aprepitant kullanılmalıdır (eğer ilk gün fosaprepitant kullanılmış ise hiçbiri).

MASCC Güvenilirlik düzeyi: Orta MASCC Konsensüs düzeyi: Orta


Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Orta derecede emetik riski olan kemoterapi alan ve palonosetron tavsiye edilen hastalarda (antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu alan hastalar hariç) gecikmiş bulantı ve kusma profilaksisi için bir kaç gün oral deksametazon tercih edilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: Orta Konsensüs düzeyi: Orta

KURUL V (3/3):


KURUL VI (1/3):

Düşük emetik riski olan ilaçların verildiği hastalarda akut ve bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Düşük emetik riski olan ilaç verilen hastaların profilaksisi için deksametazon, 5-HT3 reseptör antagonisti ya da dopamin reseptör antagonisti (örneğin metoklopramid) gibi tek bir antiemetik ilaç verilmesi tavsiye edilir.

Güvenilirlik düzeyi: BelirlenemezKonsensüs düzeyi: Orta


Minimal riskli antineoplastik ilaç alan hastalarda akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber*:

Daha önce bulantı ve kusma öyküsü olmayan hastalara kemoterapi öncesi rutin olarak antiemetik tedavi verilmemelidir

Güvenilirlik düzeyi: BelirlenemezKonsensüs düzeyi: Yüksek

*Bu emetik düzeyde ender olmakla birlikte, eğer hastanın daha önceki kemoterapi deneyimlerinde bulantı olmuşsa bu grup hastalara daha sonraki tedavilerinde daha yüksek düzeyde antiemetik verilmelidir.

KURUL VI (2/3):


KURUL VI (3/3):

Düşük veya minimal riskli antineoplastik ilaç alanhastalarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber*:

Düşük ya da çok düşük bulantı riski olan kemoterapi alan hastalara gecikmiş bulantı profilaksisi için herhangi bir antiemetik tedavi verilmemelidir.

Güvenilirlik düzeyi: BelirlenemezKonsensüs düzeyi: Yüksek

*Bu emetik düzeyde ender olmakla birlikte, eğer hastanın daha önceki kemoterapi deneyimlerinde bulantısı olmuşsa bu grup hastalara daha sonraki tedavilerinde daha yüksek düzeyde antiemetik verilmelidir.


KURUL VII:

Çoklu gün sisplatin alan hastalar için rehber:

Çoklu gün sisplatin alan hastalarda akut bulantı ve kusma için 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon, gecikmiş bulantı ve kusma için deksametazon verilmelidir. Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Yüksek5 günlük sisplatin verilen hastaların tedavisine 3. günden geç olmamak şartı ile NK1reseptör antagonisti (aprepitant veya fosaprepitant) eklenmesi düşünülebilir. NK1 reseptör antagonistlerinin optimal uygulama şeması henüz tanımlanmamıştır. Güvenilirlik düzeyi: Düşük; Konsensüs düzeyi: Düşük

Kurtarma antiemezis için ya da yüksek doz (transplantasyon gibi) kemoterapilere bağlı bulantı için uygun bir rehber bulunmamaktadır.5-HT3 reseptör antagonistleri 1-5. günlerde (palonosetron sadece 1, 3 ve 5. günlerde ) verilmelidir.

Not:


KURUL VIII (1/2):

Beklenti (tedavi öncesi gelişen) emezisinden korunma için rehber

Beklenti emezisi için en iyi yaklaşım, akut ve gecikmiş bulantının en iyi şekilde kontrol edilmesidir.

MASCC güvenilirlik düzeyi: Yüksek MASCC konsensüs düzeyi: Yüksek


Beklenti emezisinden korunma için rehber

Davranışsal tedaviler, özellikle kas gevşetme çalışmaları, sistematik duyarsızlaştırma ve hipnoz beklenti bulantı ve kusmasının tedavisi için kullanılabilir.

Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Yüksek

Benzodiazepinler beklenti emezisinin ortaya çıkmasını azaltmakta etkili yegane ilaçlardır. Ancak etkileri kemoterapiye devam edilmesi ile azalma eğilimindedir.

Güvenilirlik düzeyi: Orta Konsensüs düzeyi: Orta

KURUL VIII (2/2):


KURULU IXA (1/5)- Radyoterapide emetik risk düzeyleri -

RİSK DÜZEYİ* TEDAVİ ALANI

YÜKSEK TVI, Total nodal ışınlama

ORTA Üst abdomen, ÜVI, YVI

DÜŞÜKKranium, kraniospinal,

Baş-boyun, toraks alt bölgeleri, pelvis

ÇOK DÜŞÜK Ekstremiteler, meme

TVI: Tüm vücut ışınlama, YVI: Yarım vücut ışınlama, ÜVI: Üst vücut ışınlama

*Eş zamanlı kemoradyoterapide antiemetik koruma, emetik riskin radyoterapi ile daha yüksek olduğu koşullar haricinde, risk kategorisine göre kemoterapi de kullanılan antiemetik rehberlere göre yapılmalıdır.


KURUL IXA (2/5):

Yüksek düzeyde emetik radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın engellenmesi için rehber: TVI, Total nodal ışınlama

Yüksek emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon verilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: Yüksek (deksametazon ilave edildiğinde orta )Konsensüs düzeyi: Yüksek


KURUL IXA (3/5):

Orta derecede emetik radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın engellenmesi için rehber: Üst abdomen, YVI, ÜVI

Orta derecede emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5 HT3 reseptör antagonisti ve opsiyonel kısa süreli deksametazon verilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: Yüksek (deksametazon ilavesi durumunda orta)Konsensüs düzeyi: Yüksek


KURUL IXA (4/5):

Düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın engellenmesi için rehber: Kranium, kraniospinal, baş-boyun, toraks alt bölgeleri, pelvis

Düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5HT3 reseptör antagonistleri ile profilaksi veya kurtarma tedavisi verilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: Orta (kurtarma için düşük )

Konsensüs düzeyi: Yüksek


KURUL IX (5/5):

Çok düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber: Extremiteler, meme

Minimal emetik riskli radyoterapi alan hastalara dopamin reseptör antagonisti ya da 5HT3 reseptör antagonisti ile kurtarma verilmelidir.

Güvenilirlik düzeyi: DüşükKonsensüs düzeyi: Yüksek


KURUL IXB (1/3)- Çocuklarda antiemetikler -

Yüksek ve orta derecede emetik riski olan kemoterapi alan çocuklarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Tüm pediatrik hastalar antiemetik profilaksi olarak 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu almalıdır.

Güvenilirlik düzeyi: Orta Konsensüs düzeyi: Yüksek


KURUL IXB (2/3)- Çocuklarda antiemetikler-

Yüksek ve orta derecede emetik riskli kemoterapi alan çocuklarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:

Çocuklarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi konusunda uygun çalışmalar bulunmamaktadır, bu nedenle standart önerilerde bulunma olanağı yoktur.

Birçok panelist çalışmaların olmaması nedeniyle çocukların aynı riske sahip erişkinlere benzer şekilde tedavi edilmelerini tavsiye etmişlerdir. Dozlar çocuklara uygun şekilde düzenlenmelidir.


Minimal ve düşük emetik riskli kemoterapi alan çocuklarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber

Bu konumdaki çocuklarda uygun çalışmalar bulunmamaktadır ve standart öneride bulunma olanağı yoktur.

Bir çok panelist çalışmaların olmaması nedeniyle bu çocukların aynı riske sahip erişkinlere benzer şekilde tedavi edilmelerini tavsiye etmişlerdir. Dozlar çocuklara uygun şekilde düzenlenmelidir.

KURUL IXB (3/3)- Çocuklarda Antiemetikler -

ANT i EMET iK KILAVUZ KONSENSUSU : MASCC/ESMO

Documents

Transcript of ANT i EMET iK KILAVUZ KONSENSUSU : MASCC/ESMO