Anestesia Ximena, Amalia, Alexis, Dani, Myriam y Tatiana

8/12/2019 Anestesia Ximena, Amalia, Alexis, Dani, Myriam y Tatiana

1/140

Ximena Santana SurezDaniela Ponce AranaMyriam Wolf Portilla

Tatiana Ocampo HaasAmalia Vilavicencio Oropeza

Alexis Garcia


2/140


3/140

Propiedades alfa-agonistas, activa los receptoresvasculares.o vasoconstriccin

o aumento de la resistencia perifrica

o disminucin del flujo sanguneo femoral y renal


4/140

Potente estimulante alfa, y muy activa con los beta.o Vasoconstriccin, en los lechos vasculares con receptores alfa

(vsceras abdominales).

o Vasodilatacin en circuitos con receptores beta dos (msculo

esqueltico).o Flujo sanguneo;

aumenta en reas que responden a la vasodilatacin regional (flujofemoral),

disminuye si domina la vasoconstriccin (flujo renal).


5/140

Agonista beta selectivo,o dilatacin

o cada de la presin sangunea diastlica

o disminucin de la resistencia perifrica

o incremento del flujo sanguneo en reas que contienenreceptores beta (flujo sanguneo femoral).

La vasculatura renal tiene pocos receptores beta, por lotanto se ve poco afectada por este.


6/140

El corazn es activado por los tres.

El isoproterenol:o es el mas potenteo provoca un incremento relativamente mayor en la fuerza

contrctil miocrdica, FC y el gasto cardiaco que la adrenalina.

La noradrenalina:

o incrementa la fuerza contrctil miocrdicao produce bradicardia cuando se alcanza el mximo de efecto

presor

o La vasoconstriccin perifrica mediada por sta, disminuye elretorno venoso, por lo que el gasto cardiaco no aumenta,

aunque se active el corazn.


7/140


8/140

Adrenalina en concentraciones de 1:100.00 a 1:20.000en soluciones de anestesia local

Causa vasoconstriccin local, con ello localiza la acciny demora la absorcin del anestsico infiltrado.


9/140

Los efectos vasoconstrictores de la adrenalina puedenser usados para el control de las hemorragiassuperficiales de las mucosas.

Aplicando esponjas o gasas humedecidas o rociando elaerosol directamente sobre la regin daada.

Durante la ciruga solamente debe ser consideradacomo ayuda temporal para controlar la hemorragia yayudar a la visualizacin del campo operatorio.


10/140

Paro cardiaco, bloqueo auriculoventricular y sndromede Stokes-Adams.

Puede administrarse isoproterenol o adrenalina porgoteo IV lento para mantener la FC y el gasto cardiaco

Si persiste la asistole debe administrarse adrenalina onoradrenalina directo en la luz del ventrculo izquierdo,para restaurar la contraccin. Masaje cardiaco paraasegurar la circulacin a travs de los vasos coronarios.


11/140

El isoproterenol se utiliza para tratar el bloqueo cardiaco. Debe administrarse por infusin IV lenta y no por

inyeccin rpida en bolo

No deben usarse en presencia de fallo cardiaco agudo o

crnico. Disminuyen la eficacia de la contraccin miocrdica al

incrementar la demanda de oxigeno del musculocardiaco y contribuyen al sndrome del fallo cardiaco.


12/140

Precursor de la noradrenalina

Agente cardiovascular selectivo

En perros anestesiados por IV dopamina induceo

ligera respuesta depresorao disminucin en la resistencia perifrica total en la resistencia

vascular renal

o un aumento del flujo sanguneo renal y en el gasto cardiaco

Parte de los efectos miocrdicos son indirectos y

mediados por la liberacin de noradrenalina por losnervios simpticos cardiacos.


13/140

Catecolamina sinttica que provoca una respuestainotrpica positiva en el corazn.

Aumento dependiente de la dosis en la contractilidadmiocrdica, velocidad de acortamiento de la fibramiocrdica, fraccin de eyeccin y trabajo decontraccin


14/140

Frmacos que tienen efectossimilares a los producidos por el

sistema nervioso parasimptico.


15/140

Musculo liso:o aumento del tono y la motilidad, relajacin de los esfnteres de

todo el organismo.

Glndulas:o aumento de secrecin de las glndulas sudorparas, lagrimales,

bronquiales, salivales y de todo el TGL.

Sistema cardiovascular:o vasodilatacin, disminucin FC, disminucin fuerza contrctil

cardiaca. SNC:

o no atraviesa barrera hematoencefalica


16/140

Neurotransmisor endgeno del sistemaparasimptico.

Posee una semivida corta con accindifusa

Poca aplicacin teraputica


17/140

Potencia intermedia

Poca utilidad teraputica

Indicada para diagnostico de hperreactividad

bronquial Incrementar motilidad gastrointestinal

Retencin urinaria postanestsica


18/140

El mas potente

Semivida prolongada

Trastornos digestivos

Glaucoma de ngulo abierto Provoca miosis

Contraindicado en preez, insuficiencia

cardiaca, broncoespasmo y ulcera pptica


19/140

Semivida prolongada

Induce motilidad gstrica

Retencin urinaria en caninos,estimula las contracciones de lavejiga


20/140

Ruminotnico

Clico equino

Amina terciaria


21/140

Amina terciaria

Uso restringido a oftalmologa

Tratamiento de glaucoma de ngulo

abierto


22/140

Sin utilidad teraputica

El hongo del que se extrae causa intoxicaciones

graves de estimulacin parasimptica

Antagonizadas por la atropina


23/140

Para clasificar los efectos de la acetilcolina

Insecticida

Fumigante

antihelmntico


24/140

Efectos similares a la nicotina, pero mas dbiles

Estimulante respiratorio

Tnico ruminal


25/140

Atropina

Bloqueo de los receptores porantagonismo competitivoMedicacin preanestesica


26/140

SNC: en dosis teraputicas causa excitacin y aumentode la frecuencia y amplitud respiratoria

Sist. Cardiovascular: aumento de FC o taquicardia

Tracto GI: espasmoltico y reduce secreciones gstricas

Reduce las secreciones de distintas glndulas

Broncodilatacin, inhibe secreciones, lo que facilita suuso como preanestsico


27/140

Ulcera pptica

En la medicacin preanestsicao inhibe las secreciones excesivas de las vas respiratorias

o la broncoconstriccin inducidas por anestsicos inhalados

Colapso cardiovascular y el tratamiento inicial del infartoagudo del miocardio

Junto con opioide para clico renal

Tratamiento de las intoxicaciones poranticolinesterasicos. Combate bradicardia y aumento desecreciones


28/140

Actan de manera pre o postsinptica

Evitan liberacin de norepinefrina


29/140

Tiene igual potencia sobre receptoresadrenrgicos alfa uno y alfa dos

Puede inhibir efectos de la serotonina

Acta como agonista en los receptoresmuscarinicos e histaminicos

VI provoca hipotensin y taquicardia.

Hiperperistaltismo, dolor abdominal y diarrea


30/140

Bloqueo irreversible de larga duracin dehistamina, acetilcolina y serotonina

Tratamiento de retencin urinaria porhipertona del esfnter uretral en perros ygatos


31/140

Antagonista selectivo de los receptoresadrenrgicos alga

Tratamiento de la dificultad urinaria porhipertona del esfnter

Tratamiento de la reduccin de laposcarga en la insuficiencia cardiaca


32/140

Agonista alfa uno

Accion prolongada

Accion similar a la prazosinaRealajacion musculo liso

prostatico


33/140

Carece de actividad simpaticomimticas

Reduccin sinusal de la FC

Disminuye consumo miocrdico de oxigeno

Disminuye TA

Disminucin de la agregacin plaquetaria


34/140

Farmacologa y teraputica veterinaria h Richard Adams.Ed acribia. 2003. Espaa

Veterinary pharmacology & therapeutics. Jim e riviere,mark g papich. Ed wiley-blackwell. 9th edition 2009 eua

Farmacologa y teraputica veterinaria Luis m botana,Fabiana landoni. Ed mcgraw hill 2002 Espaa

Farmacologa y teraputica veterinaria Hector SumanoLopez, Luis Ocampo Camberos. McGrawHill 1997


35/140

Anestesia; Ausencia de sensacin

Anestesia General;Estado en el cual el paciente sufreuna prdida de conocimiento, producida por un procesocontrolado, reversible, una intoxicacin del sistema

nervioso central. El paciente no percibe ni respondeestmulos externos.


36/140

Inconsciencia; no percepcin (ni memoria) de cualquiersensacin o evento.

Supresin de reflejos;o Autnomos (hemodinmica, respiratoria y termorreguladora)

o Somticos (propiocepcin, etc. til ya que puede proveer ungrado de relajacin/debilidad muscular)

Analgesia; (ms correctamente en un pacienteinconsciente, antinocepcin)

*Mejor inducir los tres efectos mediante anestesiabalanceada (frmacos previos a la anestesia, parainducir, mantener y recuperacin de la anestesia)


37/140


38/140

Depresin del SNC Depresincardiovascular Depresin respiratoria

Prdida de laconciencia

Disminucin de reflejos

a nivel;o Cardiovascular

hipotensino Respiratorio

hipoventilacino Termorregulacin

hipotermiao Postural

Disminucin deltono muscular

Regulacin central de la

nocicepcin(idealmente generando

Supresin de reflejos anivel central yperifrico

Cambios en el balanceautonmicohipotensin

Cambios en el tonovasomotor (efectos de

los frmacos, centralesy perifricos)

Depresin delmiocardio

o Directa (frmacos)

o Indirectahi oaxemia

Disminucin dereflejos (respuestaventilatoria a PCO2,bajando el pH y PO2)

Disminucin de laactividad de mmrespiratorios

Colapsoalveolar/atelectasia

Capacidad funcionalresidual

Desajuste

ventilacin/perfusin


39/140

No todos los factores estn relacionados con elpaciente.

Duracin anestesia/ciruga estn relacionadoscon los riesgos.

Salud del paciente URGENCIA; electiva o procedimiento de

urgencia Ayuda y personal disponible con experiencia

ANESTESISTA; experiencia, duracin de laciruga (cansancio, vigilancia, aburrimiento),tipo de ciruga

Duracin de la ciruga y de la anestesia


40/140

La anestesia est acompaada de una depresin normal de lasfunciones fisiolgicas, y muy comnmente incluye un grado deo hipoventilacin,o hipotensin eo hipotermiadebido a la depresin respiratoria, cardiovascular y de la actividad cerebral.

La disminucin de la reparticin de O2 a los tejidos acarreaproblemas. Los tejidos susceptibles a la hipoperfusin/hipoxia son:o SNC (crtex visual)o Miocardioo Riones

o Hgado La mucosa del TGI y del pncreas tambin son relativamente

susceptibles a periodos de hipoperfusin/hipoxia; en caballos la h/hde grandes masas musculares pueden llevar a una miopata postquirrgica.


41/140

Susceptibilidad por raza BRAQUICEFLICOS: sndrome de obstruccin

de la va area en estos perros (BAOS),Acepromacina con precaucin.

SIGHT HOUNDS: (particularmente Greyhounds) grasa corporal y con relativamente poca masamuscular comparada con la masa sea y undiferente/lento metabolismo de algunosanestsicos como el tiopental (muy prolongado)

DOBERMAN : cardiomiopatas, enfermedad deVon Willebrand , inestabilidad de la mdulaespinal.

BOXERS: braquioceflicos; estenosis subartica SAN BERNARDO: fibrilacin atrial, parlisis

larngea


42/140

TERRIER: fibrosis idioptica pulmonar

BEDLINGTON TERRIER: almacenamiento de cobre enhgado

GATOS PERSA: riones poliqusticos, braquiceflicos

CABALLO DE TIRO (DRAUGHT HORSE): miopata poralmacenamiento de polisacridos, fibrilacin atrial,parlisis larngea

CUARTO DE MILLA: parlisis peridica por hiperkalemia

PONI WELSH MOUNTAIN: defecto del septo ventricular

CERDOS LANDRACE Y PIETRAIN: hipertermia maligna


43/140

Masa Corporal El animal tiene sobrepeso, est bajo de pero o incluso

dbil? Existen datos recientes que indiquen prdida oganancia de peso reciente?

Edad Pacientes neonatales o geritricos quiz necesiten un

ajuste de la dosis.


44/140

Enfermedades renales y hepticas

Alteran farmacocintica, afecta la anestesia

La anestesia puede agravar problemas renales,periodos de hipotensin causan lesiones renal

posteriores. Nefropatas en las que falten protenas, disminucin en

la unin de frmacos cidos con sus protenascorrespondientes (tiopental), edema perifrico

(peripheral oedema), reduciendo el procesamientoheptico.


45/140

Para minimizar el impacto renal;o Cuidadosa terapia de fluidos,

o y si es posible, medir la presin arterial intraoperatoria paradarse una idea de la perfusin tejido/rgano.

o Frmacos Enfermedades renales; eliminacin de los frmacos se

altera (se retrasa).

Enfermedades hepticas, la coagulacin se puede

alterar, as como la regulacin de la glucosa plasmtica. Para minimizar el impacto heptico. Se deben usar

frmacos que requieran poco metabolismo heptico:o propofol, isofluorano, sevoflorano.


46/140

Enfermedades endcrinas Pueden resultar en anormalidades de glucosa (xilacina no se

usa, afecta la sntesis de glucosa), fluidos corporales,electrolticas, cido-bsicas y problemas con funcionales delos rganos.

Alergias

Antihistamnicos y corticosteroides tienen efectossecundarios

Convulsiones, enfermedades neurolgicas y problemas deconducta

Antipilpticos pueden incrementar o disminuir el efecto de losanestsicos, por ejemplo la actividad del SNC mediante

induccin de enzimas hepticas. Progestgenos pueden


47/140

Neoplasias

A parte de los efectos del tumor en s, hay queconsiderar los posibles efectos secundarios de losquimioteraputicos, as como los sndromes

paraneoplsicos. Adems de que los pacientes tendrnmolestias (dolor)

BibliografaDugdale, A. (2010). VETERINARY ANAESTHESIA; Principles to practice.Wiley-Blackwell.


48/140


49/140


50/140

Pasan a la sangre a travs del alveolo y sontransportados a la sangre hasta el cerebro dondeejercen su efecto anestsico.


51/140

Hay dos tipos de anestsico inhalatorios: Gases anestsicos como el oxido nitroso que es gas en

condiciones ambientales.

Anestsicos inhalatorios halogenados que son lquidosvoltiles.


52/140


53/140

Es la capacidad de un agente anestsico inhalatorio ensu forma gaseosa de disolverse en un lquido o en unslido.

Se expresa comnmente como coeficientes de particin.


54/140

Es la relacin de concentraciones de un anestsicoinhalatorio en dos solvente diferentes de los cuales haydos tipos:

Coeficiente de particin sangre/gas

Coeficiente de particin grasa/gas.


55/140

Es una medida de velocidad de induccin anestsica,recuperacin y cambio de plano anestsico.

Asumiendo un equilibrio entre las dos fases sangre/gas,un anestsico ser tanto mas rpido cuanto mas

insoluble sea en sangre y por lo tanto mas bajo sucoeficiente de particin sangre/gas.


56/140

Se utiliza para determinar la potencia anestsica.Asumiendo un equilibrio de las dos fases, un anestsico

ser tanto ms potente cuanto mayor sea el coeficientede particin grasa/gas, y por tanto mas soluble en grasa.


57/140

La captacin de un anestsico inhalatorio desde elalveolo hacia la sangre viene determinada por elproducto de tres factores: la solubilidad sangre/gas (S),el gasto cardiaco(Q) y la diferencia entre las presiones

parciales del anestsico entre el alveolo y la sangrevenosa (PA, Pv)

Captacin=S x Q x (PA-Pv)


58/140

Las captacin del anestsico desde el alveolo hacia lasangre depender exclusivamente del gradiente depresin que se genere entre estos dos compartimentos yseguir habiendo captacin hasta que se produzca un

equilibrio entre las presiones parciales del anestsico enel alveolo y la sangre venosa.

Durante la recuperacin la eliminacin depender delgradiente que se genere entre la sangre y el alveolo.


59/140

Se define como la concentracin alveolar de unanestsico en forma de gas o vapor, medido a presinatmosfrica normal, que suprime la respuesta motora enel 50% de individuos sometidos a estmulo doloroso

(incisin quirrgica).


60/140

Determina la potencia del anestsico (cuanto mayor es lapotencia del CAM, menor es la potencia).

No es adecuada para ciruga solo como referencia.

Concentraciones alveolares mnimas de los anestsicos

inhalatorios para perros y gatos.

Halotano Isofluorano

Sevofluorano

Desfluorano

N20

Perro 0,87 1,28 2,36 7,20 222

Gato 1,14 1,63 2,58 9,79 255


61/140

Hay que recordar que hay diferencias individuales o deraza.

Si administramos tranquilizantes en la premedicacin y/oanalgsicos opiceos, podemos reducir las dosis hasta

valores de 0,5-1 vez la CAM e incluso menores.

Otros factores que pueden reducir la CAM son:


62/140

Factores que puedenaumentar la CAM

CAM variable Factores que puedendisminuir la CAM

Factores que pueden aumentar laCAMEdad: neonatos y cachorros.Hipertermia (8% por cada grado)Hipernatremia.Mayor concentracin deneurotransmisorescerebrales.Frmacos:Efedrina.Intoxicacin aguda poranfetaminas.Antidepresivos IMAOS. (inhibidoresdela monoaminooxidaza)

Tipo de estmulo.Duracin anestesia y ritmocircadiano.Sexo y variaciones intraespecie.Alcalosis y acidosis respiratoria(PaCO220-95 mmHg)Alcalosis y acidosis metablica.Hipotensin (PA>40 mmHg)Hipoxemia (PaO2>38 mmHg)Hiperpotasemia.Sales de magnesio.Funcin tiroidea.

Animales gerontesGestantes (hasta 25-40%)Hipoxia.Hipotermia.Hipotensin.Hipercalcemia.Hipoosmolaridad.Frmacos depresores centrales:opiceos,benzodiacepinas, barbitricos,ketamina.Transmisores centrales:alfametildopa,reserpina.Antagonistas alfa-2: clonidina,

detomidina,dexmedetomidina y xilacina.Lidocana, litio, relajantesmusculares,verapamilo, anestsicos locales,inhibidoresde la acetilcolinesterasa.


63/140

Se debe aplicar un valor terico de concentracin deanestsico correspondiente a la especie y despusreducir gradualmente la concentracin hasta observarsignos de plano anestsico superficial como es la

taquicardia, aumento de respuesta de reflejos oculares,etc.

En este punto debemos volver a la concentracinsuperior y que no produjo esta respuesta ya que es

donde no hay depresin cardiovascular por lo cual esidnea.


64/140

Halotano. Isofluorano.

Sevofluorano.

Desfluorano.


65/140

Es de gran potencia y no inflamable, con una relativarpida induccin y buena recuperacin, no siendoirritante ni desencadenando la produccin desecreciones salivares ni bronquiales.

Es hepatotxico y est contraindicado en disfuncionescardiaca por producir arritmias.

Reduce el volumen tidial y aumenta la frecuenciarespiratoria.


66/140

Comparado con el halotano, sus efectos son casiidnticos a excepcin de las siguientes diferencias:

Menos potente.

Induccin y recuperacin mas rpidas.

No es arritmognico y proporciona mayor estabilidadcardiaca.

Se elimina casi en su totalidad por va pulmonar.

No posee conservante.

Es mucho mas caro.


67/140

Es hepatxico y nefrotxico ligero. Tiene baja solubilidad y alta volatilidad.

No produce actividad epilptica.

Deprime al miocardio.

Deprime el sistema respiratorio.

Hay buena relajacin del musculo esqueltico.

Se utiliza en neurociruga al no subir la presin

intracraneal.


68/140

Se elimina mas rpido que elmetoxifluorano.

Induce mas rpido la anestesia y larelajacin que el halotano.

Puede producir en el SN epilepsia,movimientos mioclnicos y en el SCVhipotensin pasajera, ligera reduccindel gasto cardiaco.

Hay elevada relajacin del musculoesqueltico y depresin del Sistemarespiratorio.


69/140

Produce alta presin intracraneal.

No produce actividad epilptica.

No hay respuesta del miocardio.

No es hepatotxico ni nefrotxico. No se usa en neurociruga porque

aumenta la presin intracraneal.


70/140

http://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdf

http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100

Tendillo Cortijo Franscisco Javier, Santos GonzalezMartn, Manual practico de anestesia. BoehringgerIngelheim. Espaa 2006.

Boothe, Dawn Merton, Clinical Pharmacology and

Therapeutics. 2da edicion. El Sevier. 2012.
http://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.slideshare.net/carlos.eduardo/anestesia-inhalatoria-1149100http://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdfhttp://www.remevet.com/pdf/J350-Sofloran-articulo-revista.pdf


71/140


72/140

Empleo de uno o varios frmacos, depresores selectivos delSNC, ya seao sedantes,

o hipnticos,

o hipnoanalgsicos yo tranquilizantes,

junto con parasimpaticolticos .

Parte del protocolo de la anestesia balanceada.

La pre-anestesia solo debe administrarse despus de unarigurosa valoracin medica, que demuestre que el pacienteesta en condiciones de ingresar al quirfano.


73/140

Los sedantes y analgsicos;o reducen la ansiedad,

o alivian malestares,

o permiten una suave induccin

o

y reducen el uso de altas dosis de anestesia inductora y agentesde mantenimiento.

Antagoniza algunos efectos nocivos del anestsico;o produccin de arritmias cardacas,

o hipersecrecin salival y bronquial.

El animal debe permanecer aislado de ruidos fuertes ode situaciones estresantes, despus de administrarse lapre-anestesia, permaneciendo en observacin.


74/140

Se recomienda el ayuno;o reduce la regurgitacin,

o la aspiracin de contenido gstrico y

o se disminuye el desarrollo de timpanismo. En general, es suficiente ayunar 6 horas antes de la

ciruga; puede no ser posible en la caso de cesreas deemergencia o despus de un traumatismo.

El ayuno de ms de 6 hrs. no es recomendable enanimales jvenes, pequeos mamferos y aves, ya quepuede generarse una hipocalcemia.


75/140

Agua fresca debe ser proporcionada hasta que seadministre la medicacin pre-anestsica, importante enpacientes geritricos, pueden tener una enfermedadrenal subclnica.

Colocar una venoclisis.


76/140

Neurolpticos :

1) derivados de fenotiacinicos

2) Derivados de las butirofenonas

Benzodiacepinas

Agonistas alfa-2 adrenrgicos


77/140

Ninguno es analgsico, potencian la accin de losanalgsicos.

Es diferente manifestar el dolor que sentirlo.


78/140

Deprimen el tronco cerebral, interrumpiendo lasconexiones entre el crtex y el SNC.

Antiemticos; el mareo de los animales poransiedad.

Protegen el miocardio de lascatecolaminas del estrs, algunos losensibilizan a la accin de las catecolaminas.

EFECTOS Indiferencia miedo, hostilidad

Hipotensores, hipotrmicos


79/140

Acepromacina (CalmoNeosn ,

Tranquiestrs). Sedacin, pre-anestesia, antiemtico,

tranquiliza, no analgesia.

Se emplea junto con la etorfina(Inmobiln) para producir

neuroleptoanalgesia.Contraindicaciones:

Animales con shock, hipovolemia, ataquesepilpticos, traumatismocraneoenceflico, hipotermia.

Los perros braquiceflicos son muy


80/140

Perturban los centros vasomotores hipotensin.

Animales deshidratados hipovolemia,shock hipovolmico, hay zonas del organismo

sin la presin adecuada. El inicio de la accin es largo (30-60 minutos).

Se eliminan lentamente, se ve mayor en losanimales ms viejos.

Bradicardia. Hipotermia

Disminuyen la sensibilidad del CO2 y el riesgode producir apneas aumenta.


81/140

el umbral epileptiforme. Puede favorecer la presentacin. Tienden a producir prolapso del tercer prpado.

Pueden dar sintomatologa extrapiramidal. (temblores,cojeras...).

En la pseudolactacin en perras pequeas, no es el mejortranquilizante ;puede potenciar la secrecin de prolactina.

*Se suele probar antes para ver la dosis necesaria y el tiempoprevio, porque vara mucho la respuesta individual.


82/140

Parecidas a las fenotiacinas, margen teraputico msamplio, son ms seguras.

No modifican el umbral epileptiforme.

Cambios de comportamiento hasta una semana despus

de la administracin del producto. Pueden usarse en infinidad de especies.

Droperidol, azaperona.

EL DROPERIDOL normalmente no se usa solo, se usa

con el fentanilo (opiceo) Neuroleptanalgesia.o Esta mezcla ya se vende hecha (Innovar Vet) en USA. Se suele

hacer en problemas que no se pueden anestesiar. Ej: torsin deestmago.


83/140

Acta en 3- 10 minutos, post aplicacin. Duracin va intravenosa de 20 a 30 minutos.

Se usa como antiemtico en dosis bajas.

Disminuye los efectos presores y

arritmognicos de la adrenalina. Incrementa el umbral de las arritmias

inducidas por anestsicos halogenados.


84/140

DROPERIDOL Presin arterial, resistencia perifrica

y el pulso Frecuencia respiratoria y cardiaca Hipotensin fuerza de contraccin miocrdica GATOS automutilacin sitio aplicacin

http://www.canal-

h.net/webs/sgonzalez002/Terapeutica/TRANQUILIZACION.htm


85/140

Tranquilizantes por excelencia. Tienen muy pocos efectos adversos.

Eexiste un producto para revertir los efectos de lasbenzodiacepinas en humana y es muy caro. Flumazenil

Otras acciones;o frmacos de eleccin cuando hay un ataque epilptico., son muy

buenos miorelajantes y se deben dar IV.

o En urgencias, se absorben mucho va rectal (enemas). Pueden

morir por un ataque epilptico pero no por sobredosis.o Estimulan el hambre, importante especialmente en los felinos:

gatos.


86/140

Evitan convulsiones por disociativos. Dosis , estimulante del hambre.

El efecto tranquilizante no es tan profundo. Enfuncin de la dosis se pasa de excitacin a coma.

Prototipo; diazepam (Valium ) oral y/oparenteral.

Zolazepam (Zoletil) nunca se usa solo. Sevende junto a tiletamina.

El midazolam es que modificaron la molcula y essoluble en agua.o No hacen falta solubilizantes y no tiene efectos

adversos. Se puede dar IV, IM, SC y se absorbe bien.

Es uno de los ms potentes. Es el tpico que se usa enla ciru a esttico + un o iceo fentanilo .


87/140

Diacepam (Valium )

Indicaciones:o Premedicacin, anticonvulsivo, estimulante del

apetito (en gatos).o En animales viejos o pacientes de alto riesgo.o Se utiliza junto con anestsicos disociativos.

Contraindicaciones:o En animales jvenes y sanos no se emplea como

sedante, el efecto es nulo/mnimo.o Cuidado en neonatos y en animales con problemas

hepticos, se metaboliza mal en esos animales.o OJO:

IM; irrita IV; lento; puede causar flebitis, trombos

En gatos; El Valium es un tranquilizante y puede producir mareos, debilidad, desorientacin y prdida de lacoordinacin. A veces puede producir el efecto opuesto y causar excitacin paradjica, agresin ocomportamiento inusual.


88/140

Midazolam (Dormicum )

Indicaciones: Premedicacin, anticonvulsivante. Pacientede alto riesgo y geritricos.o Anestesia disociativa.

o Menos efectos acumulativos que el diacepam.

o IM no es irritante.

Zolacepam

Se asocia a la tiletamina para producir anestesia disociativa.

Se emplea mucho en pequeos animales y en mamferossalvajes y de vida libre.

EFECTOS FENOTIAZINAS BENZODIACEPINAS


89/140

Actividadanticonvulsiva NO

til en casos de epilepsiamioclnica, intoxicacin

porestricnina y ttanos.

DocilidadAgresin y actividad,

suprime agresinespontnea.

Ms activa en animalescon miedo.

Miedo/Ansiedad Respuesta al miedoReacciones fisiolgicasautonmicas.

/elimina miedo yansiedad

Respuesta al estrsBloquea reacciones

autonmicas cerebral yperifricas.

parcialmente a nivelcentral

Apetito Usualmente No ni*En gatos estimula


90/140


91/140

Efectoso analgsicos,

o sedantes y

o anticonvulsivantes.

Su activacin no suele producir una depresinrespiratoria profunda y no crea adiccin.


92/140

frmacos agonistas -opiceos o -2 se unen a sus receptoresespecficos.

Las protenas G asociadas a la membrana son activadas lo

que permite la apertura de canales de K+ causando laprdida de este in

La neurona queda hiperpolarizada siendo incapaz deresponder a nuevos estmulos

A nivel presinptico se impide la liberacin de noradrenalinalo que inhibe la respuesta de las neuronas adrenrgicas,

produciendo una depresin del SNC por efectosimpaticoltico con prdida de las funciones de alerta y

vigilancia.


93/140

Causan bradicardia Disminucin del gasto cardiaco

Bloqueos sinoatriales

Bloqueos auriculoventriculares

Disociacin auriculoventricular

Arritmias sinusales.


94/140

El desarrollo de edemas de pulmn ha sido asociado al usode estos frmacos, sobre todo en ovejas. (Celly et al,1997a).

Otros efectos secundarios incluyen;o emesis, especialmente en gatos,

o un ligero tremor muscular,

o reduccin de la motilidad intestinal e

o

incremento del tono uterino.

Tambin inhiben la liberacin de insulina, produciendo unaumento de la glucemia, as como una disminucin en la

ADH incrementando marcadamente la diuresis.


95/140

Xilacina (Rompn): Sedacin y preanestesia, en todas las especies. Relajante muscular, la hacen muy adecuada en

combinacin a ketamina (anestsico disociativo),sobre todo en la especie felina.

Animales somnolientos 1-2 hrs Analgesia15-30 Animal rpidamente sometido puede parecer sedado,

e intempestivamente escapar del operador


96/140

La xilacina es uno de losfrmacos de eleccin parasu administracin enquidos aquejados declico, tanto por su accin

sedante como por la cortaduracin de sus efectos.

Su capacidad antiespasmdica

a nivel del tracto digestivoreduce en gran medida eldolor asociado a estesndrome.


97/140

Precaucin en pacientes;o alteraciones cardiacas, BRADICARDIA

o hipovolemia, HIPOTENSIN

o disfunciones respiratorias, DEPRE. RESPIRATORIA

o insuficiencia renal o heptica,

o

desrdenes convulsivos o debilitados.

Aumenta la motilidad uterina su administracin enhembras gestantes es controvertida. ABORTO

Depresin termorregulacin; el paciente puededesarrollar hipotermias e hipertermias.


98/140

Medetomidina (Domtor):Es el que ms afinidad tiene por los receptores 2,

excelente como sedante y pre-anestesia.

Usos clnicos:Ya que aunque presentan caractersticas similares, la

medetomidina es ms potente y tiene un antdotoespecfico, el atipamezol, autorizado para su uso.


99/140

Romifidina (Sedivet):El ms reciente; excelente en pre-

anestesia, ya que proporciona unasedacin residual durante la

recuperacin que hace que sta seamuy suave y tranquila; provoca menosataxia que la detomidina, con unaafinidad intermedia por los 2.

Usos clnicos:

La romifidina ha sido introducidarecientemente en nuestro pas en laclnica de pequeos animales con elnombre de Romidys.


100/140


101/140


102/140

Margen de seguridad . Cirugas poco invasivas

Ketamina; ms tpico, barato y seguro. Es unalucingeno en dosis bajas.

Tiletamina; con Zolazepam. A dosis bajas, el despertar es tempestuoso:

o dolor a la luz, ruidos

o se usan junto a tranquilizantes, dosis ms bajas y el

despertar sea menos tempestuoso.


103/140

Mala relajacin muscular. presin de los lquidos humorales y

del LCR. OJO traumatismo craneo-ceflico,

importante vigilar y no drselo.

Sialorrea intensa, anticolinrgico(Atropina) para evitarla En determinadas especies animales y

tpicamente en el perro, produceconvulsiones. Efecto dependiente de

dosis. Buenos analgsicos superficiales, pero

malos analgsicos viscerales. Poca depresin cardiorrespiratoria

Antes de anestesia general. OVH complementar con inhalada o equilibrada


104/140

Accin ultra corta aprobadopara uso en gatos yprimates(tambin ovejas,cerdos y animales delaboratorio)

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad

Hemorragia relativa

Hipertermia relativa,

presin intraocular olesiones oculares abiertas.

Hiprtensin

Hipersalivacin

Depresin respiratoria Emesis

Vocalizacin

Recuperacin prolongada.

Los ojos del gato semantienen abiertos,protegerlos

Causa alucinaciones (prevenircon droperidol)

Concentraciones mximas alos 10 minutos, cirugas cortas

Efecto techo

OVH, complementar con inhalada o equilibrada.


105/140


106/140

Efectos secundarios limitados Mnima depresin cardiorrespiratoria No produce efecto epilptico por su combinacin Disminuye la temperatura corporal transitoriamente Mnima toxicidad heptica o renal Se mantienen los reflejos larngeo, farngeo, podal y palpebral.Efectiviad Rpido inicio de accin: alrededor de 1 min por va IV y de 3 a 5 min

por va IM. Buen efecto anestsico. Relajacin muscular instantnea.

Inmediata analgesia superficial. Suave despertar (entre 30 min a 2 horas).

http://www.virbac.mx/index.php/productostotales/productoscompania/anestesicos/zoletil-100


107/140


108/140

De accin ultracorta utilizado como sustituto del tiopentalsdico.

La formulacin no contiene conservantes lo que

favorece al crecimiento bacteriano por lo que serecomienda no utilizar contenido de un envase abiertomas de 6 horas.


109/140

Su gran liposolubilidad permite atravesar rpidamente lamembrana celular desde los tejidos mas vascularizados(cerebro) hacia los menos vascularizados (musculo,grasa)


110/140


111/140

El principal inconveniente del uso del propofol enanimales grandes (caballo y vaca), es el volumenenorme del frmaco que hay que administrar en muypoco tiempo.


112/140

Botana L. (2002), Farmacologa y TeraputicaVeterinaria, 1ra. Edicion, Editorial Mc Graw-Hill,

Espaa, Pgs. 204 y 205.

Prez R. (2010), Farmacologa Veterinaria,

1 edicin, Chile, Pgs. 229-240.


113/140

Es la reduccin en la intensidad con la que se percibe el


114/140

Es la reduccin en la intensidad con la que se percibe eldolor, por lo tanto, los analgsicos son frmacos que tienen

como funcin principal disminuir la percepcin del dolor oinducir analgesia.


115/140

Son los analgsico mas potentes y eficaces en la ramade la anestesiologa, estos derivan del opio procedentede la amapola.

En M.V losanalgsicoopiceosmas

utilizadosson:

Morfina Fentanlo Butorfanl Nalbufina Tramadl Naloxona.


116/140

Actan en losreceptores opiceos,localizados en tejidonervioso, tracto

gastrointestinal, urinarioy musculo esqueltico.


117/140


118/140

Tipo de receptor

Acciones selectivas

mu () Analgesia intensa, supresin de latos, constipacin, hipotensin,sedacin, excitacin motora,depresin respiratoria, tolerancia y

dependencia, vomito y nauseas.

kappa () Analgesia moderada, diuresis,sedacin, distrofia.

Delta () Analgesia leve


119/140

Agonistascompletos

Agonistas-antagonistas

Agonistasparciales Antagonistas.


120/140

SULFATO DE MORFINA :

Aplicacin clnica: induce un efecto de analgesia tras su administracinIM Y SC, es eficaz para el tratamiento de dolor visceral y somtico.

Mecanismo de accin: es un agonista completo conafinidad y actividad alta en mu, media en k, y nula endelta.

Efectos adversos: depresin del centro de la tos, depresinrespiratoria, aumento de la hormona antidiurtica y por endedisminucin en la produccin de orina, bradicardia (mnima),excitacin y distrofia (principalmente en gatos).


121/140

FENTANILO

Aplicacin clnica: actacomo analgsico de corta

duracin, debido a supotencia, accin 100 veces

mayo que la morfina.

Mecanismo de accin: esun potente agonista de losreceptores mu (), kappa

(), y delta ().

Efectos adversos: enconjunto con los a-2-

adrenergicos incrementan elgrado de bradicardia y en

conjunto con depresores delSNC pueden incrementar la

depresin respiratoria.


122/140

El tramadol es un anlogo de la

morfina, su accin analgsica es elresultado de una compleja interaccinentre receptores opiceos,

adrenrgicos y serotoninergicos.

Mecanismo de accin: inhibe la

receptacin de serotonina ynoradrenalina y se une a receptoresa-2-adrenergicos.

TRAMADOL


123/140

BUTORFANOL

Aplicacin clnica: se utiliza para el dolor medio a moderado, se utiliza engatos debido a la ventaja de que no produce excitacin.

Mecanismo de accin. Es un agonista-antagonista con afinidad por losreceptores mu (), kappa ().

Daos adversos:Leve efecto depresor cardiopulmonar, aumento de la dosis provoca efectosdepresores relativamente menores.

En equinos se ha descripto: leve ataxia transitoria y sedacin.

Aplicacin clnica: produce moderadaanalgesia con mnima sedacin.


124/140

NALBUFINA

Mecanismo de accin: agonista-antagonista, clnicamente similar a el

butorfanol.

Efectos adversos y contraindicaciones:

En los pacientes con traumacraneoenceflico y/o trauma raqudeopor producir vasoconstriccin local y

agravar el cuadro, Pacientes condepresin respiratoria grave, Felinos

asmticos,Pacientes con disfuncinheptica o renal severa.

El uso simultneo de Hidroxicina yNalbufine 10 puede potenciar los

efectos analgsicos y depresores delSNC.


125/140

Aplicacin clnica:no proporcionasuficienteanalgesia para eldolor severo, peroes til para undolor de ligero a

moderado, sepuede administrarpor va IV e IM.

Mecanismo deaccin: es unopiceo sintticopotente conactividad parcial yafinidad muyelevada a los

receptores mu.

La buprenorfina no se debe utilizar en animales con hipersensibilidad o alergia alfrmaco, debe evitarse en animales con enfermedad renal, la glndula tiroides y laenfermedad de Addison. La buprenorfina se debe utilizar con precaucin enanimales con traumatismo craneal, problemas de la funcin cardiovascular y los

animales geritricos.


126/140

NALOXONA

Aplicacin clnica: es un opiceo puro, no tiene accin analgsica, se utiliza pararevertir los efectos opioides de una sobredosis de un agonista opiceo puro.

En el caso de agonistas-antagonistas y agonistas parciales su efecto resulta masbenfico puesto que revierte los efectos indeseables pero mantiene la analgesia.

Mecanismo de accin: es un agonista puro a nivel de todos los receptores, perotiene mayor afinidad por los receptores mu ().

Efectos adversos: puede observarse arritmias, hipertensin y muerte.


127/140

Actan perifricamente,interfiriendo principalmente en elproceso inflamatorio, inhibiendola formacin de prostaglandinas,y tromboxanos, interrumpiendo

en la cadena donde actan lasenzimas ciclooxigenasas.

MECANISMO DE ACCIN: LosAINES ejercen su accin al

unirse a las ciclooxigenasasCOX-1 Y COX2, por lo tanto lacascada del acido araquidnicoqueda interrumpida y con ella laproduccin de prostaglandinas.


128/140


129/140

Acciones farmacolgicas. La Analgesia del dolor somtico ligero a moderado esaliviado por el AAS y los salicilatos, Accin antiinflamatoria, Accin antipirtica, Accinantiagregante plaquetaria.

Efectos adversos: Dosis altas de AAS y salicilatos estimulan la respiracin, convulsiones einducir vmitos, erupciones cutneas, edema y asma , hemorragias, ulceracionesgastrointestinales (por accin local y sistmica), vmitos. La toxicidad debida a sobredosisse manifiesta por un desequilibrio hidroelectroltico, problemas renales.

Usos clnicos: El uso principal de los salicilatos en medicina veterinaria es el manejo delos desrdenes inflamatorios y en particular para el tratamiento de la artritis reumatoide,casos leves de lupus eritematoso, espondilitis, osteoartritis, dolores musculares ycervicales,


130/140

Presenta una accin antiinflamatoria msmarcada que la accin analgsica oantipirtica.

Usos: Principalmente como antiinflamatorioen tendinitis, miositis, laminitis, osteoartritis,espondilitis, enfermedad navicular, trauma.

Efectos colaterales: gastritis y gastroenteritishemorrgica, con leucopenia,agranulocitosis, trombocitopenia y anemia.Efectos renales con glucosuria y aumentode la excrecin renal. Est contraindicado suuso en alteraciones renales o cardacas.


131/140

METAMIZOL

(Dipirona).

Se caracteriza por presentar efectos analgsicos yantipirticos ms intensos que los antiinflamatorios.

Se le utiliza principalmente como analgsico endolores leves, y en el postoperatorio, por su

actividad relajante de la musculatura lisa se utilizacomo antiespasmdico asociada a Atropina yPapaverina (DAP) en el tratamiento del clico.

En terapias de corta duracin, usuales en veterinaria,no se describen alteraciones hematolgicas de

importancia.


132/140

FLUNIXIN

Es un analgsico de uso oral o parenteral, adems de su efectoanalgsico, tambin es antipirtico.

Usos traumatismos, raquialgias, mialgias, artropatas, miositis,

bursitis, tendinitis. Tratamiento del clico y diarreas neonatalesinfecciosas o no infecciosas.

Patologas intestinales y respiratorias, procesos febriles en general,trastornos msculo esqueleticos.

Efectos adversos: puede producir inflamacin local, deber evitarse

la administracin intra arterial ya que provoca una intensaestimulacin del SNC, ataxia, hiperventilacin y rigidez muscular.


133/140

KETOPROFENO

Aplicacin clnica: es un mejor analgsico en el dolor postoperatorio alargo plazo en comparacin con algunos opioides y tiene propiedadesantipirticas elevadas en gatos, el ketoprofeno viene en presentacintanto oral como inyectable.

Usar en: Fenmenos inflamatorios y dolorosos, acompaados o no dehipertemia de carcter agudo o crnico en perro y gato. Afeccionesmsculo-esquelticas y msculo-tendinosas. Tratamiento del dolorpostquirrgico. Dolores ligados a fenmenos tumorales.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS No utilizar en caso queel paciente manifieste lceras gastroduodenales, sndromeshemorrgicos, insuficiencia renal.


134/140


135/140

AINES NO SELECTIVOS AINES SELECTIVOS DE LA COX2

Diclofenaco Carprofeno

Etodolaco Meloxicam


136/140

ACCIN: Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico.

INDICACIONES: Para todos los casos de dolor, fiebre einflamacin. Poderoso antiinflamatorio que no causa aborto einmunosupresin. No interfiere con la cicatrizacin y actadirectamente en el sitio de la inflamacin.

CONTRAINDICACIONES: No administrar diclofenaco en animales con lceras

gstricas y/o intestinales, est contraindicado para animales

que presentan hipersensibilidad al producto. No administraranimales con problemas de disfuncin renal.


137/140

Descripcin: Actualmente seencuentra en el mercado nicamente

para la administracin va oral.

Mecanismo de accin: tienepropiedades analgsicas,

antiinflamatorias y antipirticas,siendo mas selectivo a COX-2 pero

sin dejar de serlo para COX-1.

Efectos adversos: en ocasionesprovoca vomito, regurgitacin,

diarrea, letargo urticaria einapetencia.


138/140

CARPROFENO:

Aplicacin clnica: esta indicado paraaliviar el dolor y la inflamacinprincipalmente asociado aosteoartritis y para el control del dolor

postoperatorio de cirugas tanto deortopedias como de tejidos blandos.

Mecanismo de accin: es un inhibidordbil y reversible de la COX-2.

Efectos adversos: el uso delcarprofeono esta contraindicado engatos debido a su deficientemetabolismo hepatico para esta clasede frmacos.


139/140

MELOXICAM

El Meloxicam es un antiinflamatorio no esteroide (AINE) perteneciente al grupo de los

cidos enlicos.

Aplicacin clnica: esta indicado para el tratamiento de afecciones musculoesqueleticas delperro, y para el dolor postoperatorio tanto de perros y gatos, es un AINE de eleccin para

el tratamiento del dolor tanto crnico como agudo en gatos.

No debe administrarse en animales en los que existan las siguientes patologas en formapersistente: Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica. Pacientes con alteraciones

hemticas que comprometan la coagulacin. Pacientes con ulceracin gstrica o sospechade gastritis, incluyendo posibles gastritis urmicas. Pacientes con patologa cardaca.

Pacientes deshidratados. No administrar en animales menores a 6 meses ni en hembrasen gestacin o lactancia dado que sus efectos en estas categoras no han sido evaluados.


140/140

Rubn Prez Fernndez, 2010 Farmacologa veterinaria, Universidadde Concepcin.Chile.

http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdf

Gabriela Alethia Brunner Mendoza, 2013, manual de anestesia enperros, gatos y conejos de compaa, U.N.A.M.

http://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdf Dra. Paloma Garcia Fernandez,2009, Canis et Felis, Terapeutica del

dolor, Facultad de Veterinaria, Universidad Cumplutense, Madrid.http://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdf

M. del mar Granados, Juan Manuel Domnguez, Analgesia Sistmica,Universidad de Cordoba.
http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://cahuanajohn.files.wordpress.com/2009/06/veterinaria-terapeutica-del-dolor.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://132.248.9.195/ptd2013/marzo/303009180/303009180.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdfhttp://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Farmacologia_Veterinaria.pdf

Anestesia Ximena, Amalia, Alexis, Dani, Myriam y Tatiana

Documents

Transcript of Anestesia Ximena, Amalia, Alexis, Dani, Myriam y Tatiana