1

2

Agenda

• Rivierduinen in vogelvlucht

• Het inkoopproces bij zorgverzekeraars

• Verbetermogelijkheden binnen de nieuwe context

Rivierduinen• Werkgebied tekening invoegen

Werkgebied Rivierduinen

4

Rivierduinen in vogelvlucht

Jaaromzet: 200 miljoen

Aantal cliënten in zorg: 23.500

Aantal klinische plaatsen: 750

Aantal medewerkers: ca 2600 (1950 fte)

161.976 inwoners onder de 18 jaar Aantal kinderen bij ons in zorg 4000

5

Het Inkoopproces bij de zorgverzekeraars

6

De nieuwe rol van de Zorgverzekeraar

De nieuwe Zorgverzekeringswet 2006

7

Zorgverzekeraars worden financieel gestuurd

• Macrobudgettaire kader met afspraken:• wordt daarop gestuurd• stuurt daar zelf op

• Wegvallen Post risicoverevening

• Basispakket aanvullende pakketten

• Wegvallen beleggingswinsten

8

Het zorgperspectief van Zorgverzekeraars

• Omslag prijs-concurrentie naar kwaliteit-concurrentie lukt nog niet (klant is morgen weg)

• Kleine groep met inhoudelijke kennis -> inkopers zijn soms slechts uitvoerders

• Niet ‘samen verantwoordelijk voor de zorg’ maar ‘ Wij gaan de zorg in Nederland regelen’

• Volumeplafond gestuurd / niet verzekerde gestuurd

9

Sturing door Zorgverzekeraar

• Bestuurlijke afspraken worden terzijde geschoven

• Meten= Weten (ROM & Bedden)

• Verplichting van inzet van instrumenten (Mirro)

• Diversiteit in administratieve lasten / praktijkvariaties bij zorgverzekeraars

• Gemaximeerd omzetplafond / risico voor aanbieder • Druk op verschuiving Specialistische GGZ ->

Generalistische Basis GGZ -> naar huisarts.

10

Generalistische Basis GGZ

Hoofdbehandelaarschap Achmea VGZ CZ Menzis DSW Multizorg

Psychiater ja ja nee ja ja jaKlinisch psycholoog ja ja nee ja ja jaKlinisch neuropsycholoog nee nee nee nee nee neePsychotherapeut ja ja ja ja ja ja

Specialist ouderengeneeskunde nee ja3 nee nee nee neeVerslavingsarts in profiel KNMG nee nee nee nee nee neeKlinisch Geriater nee nee nee nee nee nee

Verpleegkundig specialist ja1 ja3 ja1 ja1 ja1 ja1

GZ Psycholoog ja ja ja ja ja2 ja2

K&J psycholoog NIP ja ja nee ja ja jaOrthopedagoog Generalist ja ja nee ja nee ja

1 Alleen voor het product chronisch

2 Niet bij product chronisch

3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren.

Verhouding Tijdbesteding Achmea VGZ CZ Menzis DSW MultizorgHoofdbehandelaar 50% 70% - 80% - 80%Medebehandelaar 50% 30% - 20% - 20%

Voorbeeld Praktijkvariaties Zorgverzekeraars

11

Sturing door Zorgverzekeraar

• Bestuurlijke afspraken worden terzijde geschoven

• Meten= Weten (ROM & Bedden)

• Verplichting van inzet van instrumenten (Mirro)

• Diversiteit in administratieve lasten / praktijkvariaties bij zorgverzekeraars

• Gemaximeerd omzetplafond / risico voor aanbieder • Druk op verschuiving Specialistische GGZ ->

Generalistische Basis GGZ -> naar huisarts.

12

Evaluatie Inkoopproces

• Geen Level Playing Field

• Nieuwe inkooppartners ( 1 -> 7)

• Financieel denken leidt tot financieel gestuurde contracten

• Wie betaalt => bepaalt (bevoorschotting)

• Zorgverzekeraars ervaren de ondersteuning van VWS/NZa

• Visie & accenten per zorgverzekeraar verschillend

13

Hoe kan dit beter?

Noodzaak: nu 7 zorgverzekeraars, straks ca 50 gemeenten

Verschillende financieringsbronnen / -systematieken (DBC)

Partnership Gedeelde visie hoe zorg vorm te geven

Samenwerken binnen de keten met gemeenten

14

Zorgfuncties in de keten vanuit perspectief GGZ-aanbieder

Diagnose en behandelingDiagnose en behandeling

Huisarts en POH GGZ

Huisarts en POH GGZ

Eerste lijnEerste lijn

Digitale zelfdiagnose en

advies

Digitale zelfdiagnose en

advies

Zelfmanagement

Zelfmanagement

Nulde lijnNulde lijn

GeneralistischebasisGGZ

GeneralistischebasisGGZ

Anderhalve lijnAnderhalve lijn

Acute psychiatriePoliklinische psychiatrieWijkgerichte psychiatrie

Herstelondersteunende psychiartrie

Acute psychiatriePoliklinische psychiatrieWijkgerichte psychiatrie

Herstelondersteunende psychiartrie

Gespecialiseerde GGZGespecialiseerde GGZ

Tweede en derde lijnTweede en derde lijn

Strakgeprotocolleerde

behandeling

15

Aandachtspunten

Goed sturen op voordeur EN achterdeur

Meeste effectieve, minst belastende en kortste vorm van behandeling

Ambulantisering

Aansluiting op volwassenenpsychiatrie

16

Feiten en cijfers: algemeen

• Bijna 20% van de Nederlanders kampt jaarlijks met een psychische stoornis

• 41% van de volwassenen in Nederland heeft last (gehad) van een psychische stoornis

• Angststoornis, stemmingsstoornis (depressie) en dementie in top 10 ziektebeelden

• 25 - 30% van uitkeringsgerechtigden heeft psychische klachten

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

populatie

1e lijn

1e lijn herk

amb Ggz

klin Ggz

uit: Commander et al(1997)

aantal per 10.000 per maandPsychische morbiditeit

17

Feiten en cijfers: Kinderen & Jeugd

• Bijna 20% van de kinderen kampt jaarlijks met een psychische stoornis

• 50% van deze stoornissen begint voor het 14e levensjaar• Vroeg detectie verlaagd maatschappelijke kosten• Angststoornis, stemmingsstoornis, autistisch spectrum,

gedragsstoornissen• Gecombineerde psychiatrische problematiek zoals

autisme met verstandelijk gehandicapt • Psychiatrische familie problematiek vraagt geïntegreerde

aanpak (multiproblem gezinnen)

=> GGZ is onderdeel van totale keten Jeugdzorg

18

Disability Adjusted Life Years per diagnose bij verschillende leeftijden

DALY = Disability Adjusted Life Years

19

De kansen voor de maatschappij

Ontschotten van financieringsbronnen

Voorbij gaan aan belangentegenstellingen tussen aanbieders

Regievoering per gezin

Investeer in Preventie, Vroeg-Diagnostiek & Vroeg-Signalering

=> U heeft als gemeente nu de kans om het echt goed op te zetten

20