Aanvraag tot het huren van een sociale woning Bij voorkeur persoonlijk in te dienen: maandag-, dinsdag- en donderdagvoormiddag van 9u. tot 11u.

of iedere eerste en derde vrijdag van de maand van 9u. tot 11u.

of bij de zitdagen van de gemeenten

1) TOEKOMSTIGE REFERENTIEHUURDER

Naam + voornaam: ....................................................................................................................................................

Straat: ……………………………………………………………………………Nummer.: ……………………..

Postcode:………………………………………………Gemeente : ..........................................................................

Telefoonnr. :………………………………………….. GSM: ……………………………………………………

E-mail adres: .............................................................................................................................................................

Naam en telefoonnummer contactpersoon: ………………………………………………………………………..

Geboortedatum: …………………………………...….Plaats……………………………………………………..

Rijksregisternummer: ………………………………...................Nationaliteit: .……………………………….

Burgerlijke stand :

o Ongehuwd o Gehuwd o Wettelijk samenwonend

o Samenwonend o Zal gaan samenwonen o Wettelijk gescheiden

o Weduwe/Weduwnaar o Feitelijk gescheiden – is echtscheidingsprocedure opgestart? Ja/Neen

Invaliditeit van ten minste 66 % (9-punten): JA NEEN ( Attest bezorgen indien van een ziekenfonds)

beperkte stapfunctie rolstoelgebruiker voor elke verplaatsing (enkel van toepassing voor aanvraag mindervaliden woning = MV)

Nederlandse taal: ok/niet ok

2) PARTNER

Naam + voornaam: ...................................................................................................................................................

Adres: (indien verschillend van referentiehuurder) …………………………………………………………………………………………

Geboortedatum: ……………………………………… Plaats:………………………………………….. ..............

Rijksregisternummer: ……………………………………………………Nationaliteit: ..........................................

GSM: ……………………………………

Invaliditeit van ten minste 66 %: JA NEEN ( Attest bezorgen indien van een ziekenfonds)

beperkte stapfunctie rolstoelgebruiker voor elke verplaatsing (enkel van toepassing voor aanvraag mindervaliden woning = MV)

Nederlandse taal: ok/niet ok

Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: ____________ Pagina - 1/6

Datum dossier in orde: ....................................................

Inschrijvingsnr. nieuw ....................................................

Inschrijvingsnr. oud: ....................................................

Meetjeslandse Bouwmaatschappij

voor Volkswoningen (MBV)

Stationsstraat 58 - 9900 Eeklo

Tel. 09/376 90 40

e-mail: kandidaat@mbvsw.be

www.mbv-sociaalwonen.be

www

Opmaakdatum: 23.01.2020

3) KINDEREN

LET OP! Voor kinderen die niet gedomicilieerd zijn op het adres van de toekomstige referentiehuurder, dient een

vonnis betreffende de bezoekregeling bijgevoegd te worden. Indien er geen vonnis is, dient een verklaring op

erewoord ondertekend te worden door de ouder/instelling waar het kind wel gedomicilieerd is.

Zie apart document ‘verklaring op erewoord – verblijf op regelmatige basis van kinderen die niet

gedomicilieerd zijn bij de ouder op het moment van de inschrijving’.

4) ANDERE PERSONEN (met uitzondering van kinderen)

5) GEZINSHERENIGING (voor familieleden die nog naar België moeten komen)

Naam Geboortedatum Procedure tot gezinsherening opgestart?

Ja Neen

Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen

Indien een procedure tot gezinshereniging reeds opgestart is dient u een bewijs daarvan voor te leggen.

Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: ____________ Pagina – 2/6

Rijksregisternummer

Naam en voornaam

Geboorte-

datum

Mannelijk /

Vrouwelijk

Kinder-

bijslag

TL / NTL

Bezoekrecht /

Co-ouderschap

Invaliditeit

(6-punten)

R.R.nr

M / V Ja / Neen

Ja/Neen

R.R.nr

M / V Ja / Neen

Ja/Neen

R.R.nr

M / V Ja / Neen

Ja/Neen

R.R.nr

M / V Ja / Neen

Ja/Neen

R.R.nr

M / V Ja / Neen

Ja/Neen

Rijksregisternummer

Naam en voornaam

Geboortedatum Mannelijk /

Vrouwelijk Verwantschap

Invaliditeit

9-punten

R.R.nr

M / V Ja/Neen

R.R.nr

M / V Ja/Neen

6) ONDERSTEUNENDE DIENSTEN:

OCMW: ……………………………Naam en tel. nr. assistent(e) ............................................................................

Aard van ondersteuning: …………………………………………………………………………………………..

Schuldbemiddelaar: …………… ..............................................................................................................................

(naam, adres en tel. nr.): …………………………………………………………………………………………..

Bewindvoerder: ............................................................................................ …………………………………….

(naam, adres en tel. nr.): …………………………………………………………………………………………..

7) BIJKOMENDE INFORMATIE (gelieve ALLE vragen te beantwoorden)

Reden van de aanvraag:

...................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

Heeft u huisdieren*: Ja Neen

Indien Ja, welke en aantal …………………………………………………………………………………………

Let op! - Honden en katten worden niet toegelaten in appartementen met een gemeenschappelijke ingang.

- Appartementen waar huisdieren zijn toegelaten worden aangeduid met .

- Exotische huisdieren zijn verboden in alle woningen en appartementen.

Indien u zich inschrijft voor een appartement waar geen huisdieren zijn toegelaten, dient u onderstaande

verklaring te ondertekenen:

Ondergetekende………………………………………verklaart bij inschrijving voor een sociaal appartement

bij de MBV geen huisdieren, zoals katten of honden, te hebben en dit met het oog op een toewijzing.

Bij de definitieve toewijzing van een sociaal appartement bij de MBV zal ik ook geen huisdieren, zoals honden , katten

of exotische huisdieren houden.

Huurt uw ex-partner een sociale woning/appartement? (bij omgangsregeling kinderen) : JA/NEEN/NVT

Naam en adres van de eigenaar van uw huidige huurwoning:

...........................................................................................................................................................................

Huurprijs: € ............................... per maand

Opzegtermijn: ................................................ Ik wens maximum in totaal € ………….. huur te betalen.

LET OP ! STANDAARD WORDT U INGESCHREVEN VOOR ALLE WONINGEN, AANGEPAST AAN UW GEZINSSITUATIE, LEEFTIJD

EN DE GEMEENTE WAAR U DE LAATSTE 6 JAAR MINIMUM 3 JAAR GEDOMICILIEERD BENT.

U kan de maatschappij verzoeken om uw kandidatuur door te sturen naar andere sociale huisvestingsmaatschappijen

Wenst u zich in te schrijven bij een SHM/SVK in de aanpalende gemeenten? Ja Neen .

Let op! 1ste weigering = verlies recht op huurpremie. U dient dus een bewuste keuze te maken!

Indien Ja, geeft u de toestemming om uw gegevens te delen met de maatschappijen die u hieronder aanduidt.

Gelieve aan te kruisen: o Habitare – Deinze o WoninGent – Gent o De Gentse Haard - Gent o Volkshaard - Gent

o Wonen – Zelzate o SVK - Meetjesland o Vivendo - Brugge o De Brugse Maatschappij

Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: ____________ Pagina - 3/6

8) EIGENDOM

Heeft u een eigendom in België of in het buitenland? JA NEEN

PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD

De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont,

verklaren op erewoord :

A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze

verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid of gedeeltelijk bezitten dan deze hierna

vermeld : (2)

GOED 1 GOED 2

Gemeente - land : …………………………………… …………………………………..

Straat, nr. of plaatsnaam : ………………………….... …………………………………..

Kadastrale aanduiding : ……………………………..................... ……………………….…………………

Aard van het goed : ……………………………………………… …………………………………………

Aard van het recht (3): …………………………………………... ………………………………………….

____________________________________________________________________________

B. in de loop van de …0…(4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling,

schenking, kosteloze afstand …) van de volgende onroerende goederen of rechten : (5)

Datum vervreemding: ligging en aard van het goed: bekomen prijs

of geschatte waarde:

…………………….. ……………………………… …………….……………..

…………………….. ……………………………… ………….………………..

Verplichte handtekening(en)

Datum Handtekening aanvrager, Handtekening echtgenoot of samenwoner,

……….. ………………………… ……………………………………………

(1) woning, appartement, gebouw, perceel grond …;

(2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : “NIHIL” vermelden;

(3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal;

(4) De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden

genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN TOEPASSING”.

(5) Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden.

Privacy Clausule De Meetjeslandse Bouwmaatschappij voor Volkswoningen hecht veel belang aan de correcte en veilige verwerking van uw

persoonsgegevens. Uw gegevens worden volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming behandeld en worden uitsluitend

opgevraagd en verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van uw dossier mogelijk te maken. Als uw kandidatuur of huurcontract

beëindigd wordt, bewaren wij uw gegevens nog voor 10-jaar. Dit is volgens de archiefwet.

Bij uw dossier van kandidaat-huurder (en eventueel huurder) wordt de volgende informatie opgevraagd bij de bevoegde instanties:

gezinssamenstelling, adres, financiële gegevens, eigendomsgegevens, invaliditeitsgegevens, taalkennis en eventuele begeleidende diensten.

Door het ondertekenen van deze aanvraag, geeft u de toestemming om deze gegevens op te vragen.

Bij algemene vragen over uw privacy, kan u zich wenden tot de Gegevensbeschermingsautoriteit, Drukpersstraat 35 te 1000 Brussel of via

hun website www.privacycommission.be.

U kan ook terecht bij ons ondersteunend agentschap de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen via privacy@vmsw.be.

Website MBV: www.mbv-sociaalwonen.be

Paraaf: toekomstige referentiehuurder : ____________ Partner: _______________ Pagina - 4/6

Woningen (aantal slpk) Appartementen (aantal slpk) 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 2 3 3 MV

Gemeente Wijk / Groep Code DG DG DV DG DV

Eeklo Oostveld / Schaperijstraat 01 01

00 Oostveld / PE / ROD 01/03+04

Oostveld / G. Gezellestraat 01 08

Tuinwijk / Tuinwijk 02 02

Gentsesteenweg (lift) 03 01

Galgenakker 04 09

Galgenakker (E1 = 65 +) 04 10

Galgenakker 04 11

Wilgenpark 2-4 (lift) 04 15

Wilgenpark 6-8 (lift) 04 16

Galg. / Varenslaan 04 18

Galg. / Schipdonkstraat 04 19

Galg. / Wilgenpark 04 24

Galg. / Meibloemstraat (E1 = 65+) 04 28

Galg. / Pinksterbloemstraat 04 29

Galg. / Hoefbladstraat 04 30

Abdijstraat / Varenslaan 05 12

Blakstr. BA 2 woningen 05 13

Centrum / Ijzerstr./Sla/Nij 08 17

Centrum / Visstraat (trap) 08 23

Centrum / Cocquytstraat (trap) 08 31

Centrum / Burggravenstraat (trap) 08 34

Centrum / Boelare (lift) 08 90

Centrum / Vlamingstraat (trap) 08 91

Centrum / K. Albertstr. (lift en 65+) 08 92

Centrum / K. Albertstr. (trap) 08 92

Centrum / Melkerij (trap) 08 93

Centrum / RAV + LIJ 08 94

Centrum / Kerkstraat (trap) 08 95

Zandvl. / Stuifzandstr. (E1=65+) 09 01

Zandvl. / Kattenstr. 09 02

Roze / P. Lippenslaan 10 01

Roze / Kunstgildeplein 10 02

Roze / Roze 10 03

Roze / Roze (lift en 65+) 10 03

Roze / K. Smitzstraat (trap) 10 04

Roze / P. Van Deputtestraat (trap) 10 05

Roze / Blommekens (lift en 65+) 10 06

Roze / Blommekens (trap) 10 06

Zonnepark (E1 = 65 +) 12 01

Knesselare De Bethune (E1 = 65 +) 03 05

01 De Bethune (E1 = 65 +) 03 06

De Bethune 03 07

Hemelrijkstraat 09 21

Hemelrijkstraat 09 33

02 Kaprijke A. De Taeyestraat 06 13

Maldegem ’t Veldeken 07 14

03 ’t Veldeken (E1 = 65 +) 07 22

’t Veldeken 07 25

Oudstrijderslaan 08 01

Ursel Nonnenbosweg fase 1 (65 +) 01 01

04 Nonnenbosweg fase 2 (65 +) 01 02

Saterstraat (MV = 1 slpk) 01 04

Cardijnlaan 10 26

Cardijnlaan (E1 = 65 +) 10 31

Schaperstraat 10 36

Kapelstraat 11 01

Woningen (aantal slpk) Appartementen (aantal slpk)

1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 2 3 3 MV

Gemeente Wijk / Groep Code DG DG DV DG DV

Assenede Toverhekswijk (E1 = 65 +) 11 27

05 Toverhekswijk (E1 = 65 +) 11 32

Waarschoot Beke-Tuinwijk 00 63

06 Renning Tuinwijk 00 64

Beke-Lousberg 00 67

Patronagiestraat 00 70

Passage (lift) (MV = 2 slpks) 00 71

Leest (trap) 00 77

Zoutweg F1 01 65

Zoutweg F3 01 67

Oostmoer - Tuinwijk 02 61

Hoekje F1 02 71

Hoekje F2 02 72

Oostmoer F1 (E1 = 65 +) 02 73

Oostmoer F2 02 74

Oostmoer F3 (E1 = 65 +) 02 75

Oostmoer F4 02 76

Akkerstraat 02 77

Lembeke Gentstr.-Vaartstr. 00 62

07 Aveschoot 00 69

Lembeke-Dorp (trap) 01 01

Ertvelde Boomwijk / Populierstr. 00 01

08 Boomwijk / Olmenstr (65 +) 00 02

Boomwijk / Kroonstr 00 03

Biezenkouter 01 05

Boekhoute Weststraat (trap) 01 01

09 Boterzandestraat 02 01

Groedestraat 02 02

Ter Pietestraat 12 01 Zomergem Korteboeken 02 02 12 Paterstraat 03 03

Kleitstraat / Prieelke 04 01

Kleitstraat 04 04

Kleitstraat (trap ) 04 05

Molenstraat 05 05 Motje 06 06 Tuinwijk Motje 07 07

De Boomgaard (trap) 08 01

Oostwinkel Dorp 08 08 Hofbouwstraat 09 09 Chrysantenstr. (E1 = 65 +) 10 10 A. Claeys park (E1 = 65 +) 11 11 Molenpark (E1 + E2 = 65+) 12 12 Vijf Eiken (E2=65+)(MV = 2) 13 13 Veldhoek (trap) 14 14 Alfons Sifferstraat (trap) 15 15 Weldadigheidstraat (trap) 16 16 Blauwersstraat (lift) (65 +) 19 19 Bassevelde Bernardinnenstr. (F1) 01 01 13 Bernardinnenstr. (F2) (lift) 01 02

Legende: DG= duplex gelijkvloers DV= duplex verdiep MV=enkel voor rolstoelgebruikers

De ondergetekenden verklaren op hun eer en geweten dat al de verstrekte gegevens juist en volledig zijn.

Bij het afleggen van valse verklaringen kan uw kandidatuur geschrapt worden.

De referentiehuurder, _______________________ De partner, _______________________ Pagina 6/6