865 IVF-Regeling Ongerechtvaardigde Belemmering Vrije Verkeer
1
jurisprudentie 39 zorg & financiering > 7-2007 Het college overwoog dat op basis van de evi- dence moet worden geconcludeerd dat de ge- combineerde behandeling van liposuctie en compressietherapie alleen als een in de kring der beroepsgenoten gebruikelijke behandeling kan worden aangemerkt bij patiënten met se- cundair lymfoedeen van de arm na behandeling voor mammacarcinoom en alleen bij patiënten bij wie conservatieve behandeling faalt. In casu was niet duidelijk of alle genoemde omstandig- heden op de betreffende verzekerde van toepas- sing waren, zodat de zorgverzekeraar daarnaar nader onderzoek diende te doen. Bron: RZA 2007, 72< 865 ivf-regeling ongerechtvaardigde belemmering vrije verkeer De Centrale Raad van Beroep deed op 31 januari 2007, onder nummers 04/4551 ZFW en 04/4550 ZFW, uitspraak in een geschil tussen een zie- kenfonds en een verzekerde over de weigering toestemming te verlenen voor een ivf-behande- ling (in-vitrofertilisatie) met een intracytoplas- matische sperma injectie (ICSI) in het universi- teitsziekenhuis in Gent. Verzekerde had toestemming gevraagd voor de behandeling in Gent, omdat de wachttijd in Nederland anderhalf jaar bedraagt, terwijl zij in België direct geholpen kon worden. Het zieken- fonds had toestemming geweigerd, omdat het wettelijk niet mogelijk was om ivf in het buiten- land te vergoeden. De Raad overwoog dat op grond van de Regeling subsidies AWBZ en Ziekenfondswet voor zie- kenfondsverzekerden aanspraak bestaat op ver- goeding van ivf, indien behandeling plaatsvindt in een ziekenhuis in Nederland dat beschikt over een Wbmv-vergunning (Wet op bijzondere medische verrichtingen). Deze regeling leidt tot een belemmering van het vrije verkeer van dien- sten. De Raad oordeelde dat er geen sprake is van gerechtvaardigde beperking van dit vrije ver- keer. Noch de aangevoerde redenen van financi- ele en ethische aard, noch de noodzaak de toe- gang tot kwalitatief verantwoorde zorg veilig te stellen treffen volgens de Raad doel. Op grond daarvan werd de aangevallen uitspraak, waarbij het bezwaar tegen de weigering gegrond werd verklaard, bevestigd. Bron: RZA 2007, 74< 866 geen recht op vergoeding voor ivf met anonieme eiceldonatie De Centrale Raad van Beroep deed op 14 februa- ri 2007, onder nummers 05/2823 ZFW en 05/ 3764 ZFW in een geschil tussen een zieken- fonds en een verzekerde over de weigering de kosten van een in-vitrofertilisatiebehandeling (ivf) met anonieme eiceldonatie in het Uni- versitair Ziekenhuis te Gent te vergoeden. De vergoeding van kosten werd geweigerd, omdat de behandeling geen ziekenfondsverstrekking was en evenmin op grond van de Regeling sub- sidies AWBZ en Ziekenfondswet voor vergoe- ding in aanmerking kwam. De Raad overwoog dat op grond van de Regeling subsidies AWBZ en Ziekenfondswet verzekerden geen aanspraak hebben op vergoeding van een ivf-behandeling met anonieme eiceldonatie, omdat in de Regeling verwezen is naar de bepa- lingen uit de Wbvm (Wet op bijzondere medi- sche verrichtingen) en het daarop geënte plan- ningsbesluit ivf, waaruit blijkt dat ivf-behande- ling met een anonieme eiceldonatie in de ver- gunninghoudende ziekenhuizen niet mag plaatsvinden. Uit vaste jurisprudentie van het EG-hof blijkt dat
Transcript of 865 IVF-Regeling Ongerechtvaardigde Belemmering Vrije Verkeer
jurisprudentie
39zorg & financiering > 7-2007
Het college overwoog dat op basis van de evi-dence moet worden geconcludeerd dat de ge-combineerde behandeling van liposuctie encompressietherapie alleen als een in de kringder beroepsgenoten gebruikelijke behandelingkan worden aangemerkt bij patiënten met se-cundair lymfoedeen van de arm na behandeling
voor mammacarcinoom en alleen bij patiëntenbij wie conservatieve behandeling faalt. In casuwas niet duidelijk of alle genoemde omstandig-heden op de betreffende verzekerde van toepas-sing waren, zodat de zorgverzekeraar daarnaarnader onderzoek diende te doen.Bron: RZA 2007, 72<
865 ivf-regeling ongerechtvaardigde belemmering vrije verkeer
De Centrale Raad van Beroep deed op 31 januari2007, onder nummers 04/4551 ZFW en 04/4550ZFW, uitspraak in een geschil tussen een zie-kenfonds en een verzekerde over de weigeringtoestemming te verlenen voor een ivf-behande-ling (in-vitrofertilisatie) met een intracytoplas-matische sperma injectie (ICSI) in het universi-teitsziekenhuis in Gent.
Verzekerde had toestemming gevraagd voor debehandeling in Gent, omdat de wachttijd inNederland anderhalf jaar bedraagt, terwijl zij inBelgië direct geholpen kon worden. Het zieken-fonds had toestemming geweigerd, omdat hetwettelijk niet mogelijk was om ivf in het buiten-land te vergoeden.De Raad overwoog dat op grond van de Regelingsubsidies AWBZ en Ziekenfondswet voor zie-
kenfondsverzekerden aanspraak bestaat op ver-goeding van ivf, indien behandeling plaatsvindtin een ziekenhuis in Nederland dat beschiktover een Wbmv-vergunning (Wet op bijzonderemedische verrichtingen). Deze regeling leidt toteen belemmering van het vrije verkeer van dien-sten. De Raad oordeelde dat er geen sprake isvan gerechtvaardigde beperking van dit vrije ver-keer. Noch de aangevoerde redenen van financi-ele en ethische aard, noch de noodzaak de toe-gang tot kwalitatief verantwoorde zorg veilig testellen treffen volgens de Raad doel. Op gronddaarvan werd de aangevallen uitspraak, waarbijhet bezwaar tegen de weigering gegrond werdverklaard, bevestigd.Bron: RZA 2007, 74<
866 geen recht op vergoeding voor ivf met anonieme eiceldonatie
De Centrale Raad van Beroep deed op 14 februa-ri 2007, onder nummers 05/2823 ZFW en 05/3764 ZFW in een geschil tussen een zieken-fonds en een verzekerde over de weigering dekosten van een in-vitrofertilisatiebehandeling(ivf) met anonieme eiceldonatie in het Uni-versitair Ziekenhuis te Gent te vergoeden. Devergoeding van kosten werd geweigerd, omdatde behandeling geen ziekenfondsverstrekkingwas en evenmin op grond van de Regeling sub-sidies AWBZ en Ziekenfondswet voor vergoe-ding in aanmerking kwam.
De Raad overwoog dat op grond van de Regelingsubsidies AWBZ en Ziekenfondswet verzekerdengeen aanspraak hebben op vergoeding van eenivf-behandeling met anonieme eiceldonatie,omdat in de Regeling verwezen is naar de bepa-lingen uit de Wbvm (Wet op bijzondere medi-sche verrichtingen) en het daarop geënte plan-ningsbesluit ivf, waaruit blijkt dat ivf-behande-ling met een anonieme eiceldonatie in de ver-gunninghoudende ziekenhuizen niet magplaatsvinden. Uit vaste jurisprudentie van het EG-hof blijkt dat
