uitvoering en toezicht

39zorg & financiering > 5-2006

Zorgkantoren hebben geen zicht op de kwaliteitvan zorg die onderaannemers van thuiszorg-organisaties leveren. Daarom moet er volgenshet College toezicht zorgverzekeringen (CTZ)een meldingsplicht komen voor het uitbestedenvan thuiszorg.

Thuiszorgorganisaties besteden circa tien pro-cent van hun zorg uit, blijkt uit het CTZ-rapportUitbesteden gecontracteerde zorg AWBZ-instellingen.Dat doen ze om grote schommelingen in devraag op te vangen. Ook zijn er instellingen diefinancieel voordeel proberen te behalen door de

zorg goedkoper uit te besteden. Volgens hetCTZ hebben zorgkantoren geen zicht op de zorgvan deze onderaannemers. Zorgkantoren kun-nen daarom niet controleren of de kwaliteitdeugt en of de AWBZ-middelen wel doelmatigen rechtmatig worden gebruikt.Om controle te krijgen op het uitbesteden vanthuiszorg moeten er een meldingsplicht komen.Het CTZ adviseert het College voor zorgverzeke-ringen (CVZ) om de regelgeving op dit punt aante passen.Bron: Nieuwsbrief Zorgvisie, 2006, nr. 20<

624 ctz: meldingsplicht voor uitbesteden thuiszorg

Het aantal klachten bij de BeroepscommissieWet op de Toegang tot Ziektekostenverzeke-ringen (WTZ) is vorig jaar toegenomen tot 222(in 2004: 198). Een groot deel daarvan ging oververgoedingen. De commissie deed 48 bindendeuitspraken.

De Beroepscommissie WTZ heeft vorig jaar hethoogste aantal zaken in haar geschiedenisbehandeld. De zaken betroffen vooral geschillenover vergoedingen (106 tegen 85 in 2004), 37(30) over acceptatie en 42 (50) over premie.Andere onderwerpen waren: beëindiging van depolis, de handelwijze van de verzekeraar, heteigen risico en overige kwesties.

Vergoedingen

De vergoedingskwesties hadden vooral temaken met ziekenvervoer, plastische chirurgieen behandelingen in het buitenland. ‘Op hetgebied van de plastische chirurgie laat de toena-me zich verklaren door de beperking op de aan-spraak per 1 januari 2005. Er waren opvallen veelzaken over borst-, buikwand-, en ooglidcorrec-ties’, aldus de commissie.

Verder was de stijging van het aantal geschillenover het eigen risico opvallend (21 tegen 1 in2004). Deze groei was volgens de commissie tewijten aan de verhoging van het eigen risico: perpolis ging het om een verhoging van 106 naar500 euro en voor een alleenstaande van 53 naar250 euro per kalenderjaar.

Voorportaal

Van de 222 klachten die de Beroepscommissiein 2005 ontving, werden er 126 (96) afgehandeldbinnen het ‘voorportaal’. Dit is het informelestadium van de vordering waarbij het secreta-riaat een bemiddelende rol heeft. Van deze 126klachten was de uitkomst in 91 (57) gevallenpositief voor de eisers.Samen met de openstaande klachten uit voor-gaande jaren bracht de Beroepscommissie 48(48) bindende adviezen uit. Hiervan pakten er– net als in 2004 – 26 gunstig en 22 ongunstiguit voor de klagers.

625 toename aantal klachten bij beroepscommissie wtz

ZenF-0506 cyaan.qxd 14-6-2006 13:08 Pagina 39

stelsel

40 5-2006 > zorg & financiering

Klachten en geschillen nieuwe zorgverzekering

Met de invoering van de Zorgverzekeringswetis de WTZ 1998 ingetrokken. De Beroepscom-missie WTZ zal daarom dit jaar alleen nog zakenuit voorgaande jaren afwikkelen.Mensen die problemen hebben met hun zorg-verzekeraar kunnen zich voortaan wenden tot deStichting Klachten en Geschillen Zorgverzeke-ringen (SKGZ). Deze stichting maakt een onder-scheid tussen klachten en geschillen, en verwijst

deze vervolgens door naar de bevoegde instan-tie. De Ombudsman Zorgverzekeringen heefteen bemiddelende rol bij klachten over aanvul-lende verzekeringen, maatschappijpolissen(zoals de buitenlandpolis) en bejegenings-kwesties. Gaat het om een inhoudelijk geschilover de basisverzekering en heeft er heroverwe-ging door de zorgverzekeraar plaatsgevonden,dan doet de Geschillencommissie Zorgver-zekeringen een bindende afspraak.Bron: Assurantie Magazine, 5 mei 2006<

Het Scheidsgerecht Gezondheidszorg roept eennieuwe governancecommissie in het leven.Organisaties van patiënten, cliënten en anderebelanghebbenden kunnen binnenkort terechtbij dit onafhankelijke orgaan als ze vinden dateen instelling zich niet houdt aan de ZorgbredeGovernancecode.

Dat staat niet in de code zelf, maar leggen vijfbrancheorganisaties vast in een geschillenregle-ment. Met de instelling van de commissie wilBrancheorganisaties Zorg (BoZ) voorkomen datde code verwordt tot papieren tijger. Bron: ZorgVisie, 16 mei 2006<

626 commissie scheidsgerecht beoordeelt schending code

In 2005 hebben zorgverzekeraars niet alle gel-den voor de nieuwe regionale ondersteu-ningsstructuur (ROS) van de eerste lijn kun-nen besteden. Dit heeft te maken met het feitdat de zorgverzekeraars druk zijn geweestmet de opzet van de ondersteuningsstructurenzelf. De zorgverzekeraars hebben de geldendie zij niet hebben besteed, doorgeschovennaar 2006.

Dit meldt het CTZ in een rapportage over debesteding van de gelden voor de regionaleondersteuning eerstelijnszorg in het boekjaar2005. De nieuwe regionale ondersteunings-structuur is vanaf 1 januari 2005 in werkinggetreden. Het CTZ constateert in haar rappor-tage geen noemenswaardige problemen met

de regionale ondersteuning. Dat betekent datzorgverzekeraars er in korte tijd in zijn geslaagdom in alle regio’s een adequate structuur te bou-wen.

De nieuwe regionale ondersteuningsstructuur isin de plaats gekomen van de centrale financie-ring van de deskundigheidsbevordering enondersteuning (D & O) van huisartsen. De nieu-we structuur is opgezet om de vele lokale zorg-initiatieven te ondersteunen, de samenwerkingin de eerste lijn te verbeteren en door de samen-werking van zorgverzekeraars en zorgaanbie-ders in de regio de knelpunten in de eerste lijnop lokaal niveau te kunnen aanpakken. Hiervooris in 2005 een bedrag beschikbaar van circazestien miljoen euro. Dit bedrag wordt niet

627 ctz tevreden over besteding middelen voor regionale ondersteuning

ZenF-0506 cyaan.qxd 14-6-2006 13:08 Pagina 40