613 Verbetering Risicoverevening Noodzakelijk Voor Meer Marktmacht PatiËnten
2
verzekeringen 87 zorg & financiering > 4-2005 Redenen om over te stappen Als belangrijkste redenen om te willen overstap- pen worden genoemd: de premie is te hoog, de premiegrens is bereikt, de dekking van de aan- vullende verzekering is onvoldoende. Bezwaar maken tegen de afwijzing loont soms de moeite. Iets minder dan de helft van de geweigerden maakte bezwaar. Van hen werd bijna een kwart alsnog geaccepteerd. Zorgver- zekeraars mogen mensen weigeren voor een particuliere verzekering of voor een aanvullende verzekering op het ziekenfondspakket. Breed basispakket Met ingang van 2006 verdwijnt het verschil tus- sen particulier en ziekenfondsverzekerden, maar de aanvullende verzekering blijft bestaan. Daarom pleit de NPCF voor een breed basispak- ket dat minimaal gelijk is aan het huidige zie- kenfondspakket zodat mensen verzekerd zijn van noodzakelijke zorg. Noodzakelijke zorg mag niet in de aanvullende verzekering terecht- komen. Ook wil de NPCF dat er geen koppeling plaatsvindt tussen aanvullende verzekering en basisverzekering. Een koppeling belemmert mensen alsnog om te veranderen van basisver- zekering. Bij het Meldpunt Overstap Zorgverzekeraar zijn in de periode medio december-medio maart 841 reacties binnengekomen waarvan 675 mel- dingen waren over overstapproblemen. De NPCF heeft dit Meldpunt geopend om zicht te krijgen op de aard van de problemen rond het accepteren van verzekerden. Bronnen: www.npcf.nl en nieuwsbrief van het Landelijke Steunpunt cliëntenRaden< In het huidige risicovereveningssysteem is glo- baal een derde van de bevolking voorspelbaar verliesgevend. Met het oog op het nieuwe zorg- stelsel moet voor deze groep het verevenings- systeem verbeterd en verfijnd worden. Adequate compensatie prikkelt zorgverzekeraars om voor deze klanten goede en gewenste zorg in te kopen. Dat stelt Iris van Bennekom, directeur NPCF, op basis van het onderzoeksrapport Verbetering risico- verevening in de zorgverzekering. Het onderzoek is uitgevoerd door het Instituut Beleid en Manage- ment Gezondheidszorg van de Erasmus Univer- siteit Rotterdam in opdracht van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF). Daarom wil de NPCF dat het huidige systeem doorontwikkeld en verfijnd wordt. Tevens is het nodig om, naast de verevening vooraf, ook de kostencompensatie achteraf voorlopig te hand- haven. Met deze zogeheten ex-post verevening worden verzekeraars achteraf gecompenseerd voor bijvoorbeeld extreem hoge uitgaven. Het basispakket moet minimaal het huidige zie- kenfondspakket omvatten. Voorkomen moet worden dat zaken uit het basispakket naar de aanvullende verzekering worden overgeheveld, omdat de aanvullende verzekering daardoor een nog krachtiger instrument voor risicoselectie wordt, meent NPCF. En tot slot zal de NPCF het gedrag van verzekeraars monitoren. Hierin ligt ook een belangrijke taak voor de nieuwe toe- zichthouder, de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het huidige CTG/ZAio. Voorspelbaar verlies Volgens de onderzoekers levert een derde van de bevolking een voorspelbaar verlies op van 613 verbetering risicoverevening noodzakelijk voor meer marktmacht patiënten
Transcript of 613 Verbetering Risicoverevening Noodzakelijk Voor Meer Marktmacht PatiËnten
verzekeringen
87zorg & financiering > 4-2005
Redenen om over te stappen
Als belangrijkste redenen om te willen overstap-pen worden genoemd: de premie is te hoog, depremiegrens is bereikt, de dekking van de aan-vullende verzekering is onvoldoende. Bezwaar maken tegen de afwijzing loont somsde moeite. Iets minder dan de helft van degeweigerden maakte bezwaar. Van hen werdbijna een kwart alsnog geaccepteerd. Zorgver-zekeraars mogen mensen weigeren voor eenparticuliere verzekering of voor een aanvullendeverzekering op het ziekenfondspakket.
Breed basispakket
Met ingang van 2006 verdwijnt het verschil tus-sen particulier en ziekenfondsverzekerden,maar de aanvullende verzekering blijft bestaan.Daarom pleit de NPCF voor een breed basispak-
ket dat minimaal gelijk is aan het huidige zie-kenfondspakket zodat mensen verzekerd zijnvan noodzakelijke zorg. Noodzakelijke zorgmag niet in de aanvullende verzekering terecht-komen. Ook wil de NPCF dat er geen koppelingplaatsvindt tussen aanvullende verzekering enbasisverzekering. Een koppeling belemmertmensen alsnog om te veranderen van basisver-zekering.
Bij het Meldpunt Overstap Zorgverzekeraar zijnin de periode medio december-medio maart841 reacties binnengekomen waarvan 675 mel-dingen waren over overstapproblemen. DeNPCF heeft dit Meldpunt geopend om zicht tekrijgen op de aard van de problemen rond hetaccepteren van verzekerden.Bronnen: www.npcf.nl en nieuwsbrief van hetLandelijke Steunpunt cliëntenRaden<
In het huidige risicovereveningssysteem is glo-baal een derde van de bevolking voorspelbaarverliesgevend. Met het oog op het nieuwe zorg-stelsel moet voor deze groep het verevenings-systeem verbeterd en verfijnd worden. Adequatecompensatie prikkelt zorgverzekeraars om voordeze klanten goede en gewenste zorg in tekopen.
Dat stelt Iris van Bennekom, directeur NPCF, opbasis van het onderzoeksrapport Verbetering risico-verevening in de zorgverzekering. Het onderzoek isuitgevoerd door het Instituut Beleid en Manage-ment Gezondheidszorg van de Erasmus Univer-siteit Rotterdam in opdracht van de NederlandsePatiënten Consumenten Federatie (NPCF).Daarom wil de NPCF dat het huidige systeemdoorontwikkeld en verfijnd wordt. Tevens is hetnodig om, naast de verevening vooraf, ook dekostencompensatie achteraf voorlopig te hand-
haven. Met deze zogeheten ex-post vereveningworden verzekeraars achteraf gecompenseerdvoor bijvoorbeeld extreem hoge uitgaven.
Het basispakket moet minimaal het huidige zie-kenfondspakket omvatten. Voorkomen moetworden dat zaken uit het basispakket naar deaanvullende verzekering worden overgeheveld,omdat de aanvullende verzekering daardoor eennog krachtiger instrument voor risicoselectiewordt, meent NPCF. En tot slot zal de NPCF hetgedrag van verzekeraars monitoren. Hierin ligtook een belangrijke taak voor de nieuwe toe-zichthouder, de Nederlandse Zorgautoriteit(NZa), het huidige CTG/ZAio.
Voorspelbaar verlies
Volgens de onderzoekers levert een derde van debevolking een voorspelbaar verlies op van
613 verbetering risicoverevening noodzakelijk voor meer marktmacht patiënten
ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 87
financiering
88 4-2005 > zorg & financiering
gemiddeld achthonderd euro per jaar. De andereverzekerden genereren een voorspelbare winstvan gemiddeld 350 euro per jaar. Het zou dusvoor een verzekeraar lonend kunnen zijn omvoorspelbaar winstgevende verzekerden binnente halen en voorspelbaar verliesgevende teweren. De NPCF pleit er volgens de Raad voorVolksgezondheid & Zorg (RVZ) terecht voor omde kans op een dergelijke risicoselectie te ver-minderen door het systeem van risicovereveningverder te verbeteren met compensaties voor spe-cifieke risicogroepen. Een goede risicovereve-ning voorkomst niet alleen risicoselectie, maarmaakt het voor verzekeraars ook aantrekkelijkom de schadelast voor risicogroepen zo veelmogelijk te beperken. Verevening zorgt bijvoor-beeld voor een compensatie van achthonderdeuro, waarna halvering van de schadelast een‘winst’ van vierhonderd euro oplevert.
Hoogervorst positief
De NPCF denkt bij verbetering van de risicover-evening onder andere aan patiënten met diabe-tes type II, een psychose, bepaalde maagaandoe-ningen of mensen met meer dan twee aandoe-ningen. Minister Hoogervorst heeft tijdens deaanbieding van het rapport toegezegd dat verze-keraars in de nieuwe zorgverzekering een beterecompensatie krijgen voor verzekerden met dia-
betes type II. Hij sluit niet uit dat het systeem inde toekomst verder wordt aangepast. Voor deNPCF is dit een verdiend succes.
Denk ook aan de GGZ-patiënt
De geestelijke gezondheidszorg maakt nu nogdeel uit van het verstrekkingenpakket van deAWBZ. De zorgverzekeraars lopen op de uitvoe-ring van de AWBZ geen financieel risico, zodater ook geen verevening nodig is. Dat wordtanders als in 2007 het curatieve deel van degeestelijke gezondheidszorg wordt overgehe-veld naar de nieuwe zorgverzekering. Dan gaanook sommige patiënten met psychische proble-men een financieel risico vormen omdat zevoorspelbaar verlies opleveren. Het gaat onderander om mensen met angststoornissen, eendepressie of een psychose en mensen diemanisch depressief zijn. De RVZ pleit ervoor dathet vereveningssysteem niet alleen wordt verbe-terd voor diabetespatiënten, maar de komendeanderhalf jaar ook wordt aangepast vanwege dekomst van GGZ-patiënten. Deze patiënten vor-men in geval van selectie een extra kwetsbaregroep omdat zij psychisch minder weerbaarzijn.Zie ook Z&F 2005/552, nr. 4, p. 30-32.Bronnen: bericht RVZ, 3 mei, ZN Journaal, 2005,nr. 16 en bericht Ministerie van VWS, 20 april 2005<
Minister Hoogervorst komt niet tegemoet aanhet verzoek van de VMHP (Vereniging vanMiddelbare en Hogere Politieambtenaren) omde verzekerden van de Dienst GeneeskundigeVerzorging Politie (DGVP) te ontheffen van deverzekeringsplicht in de Zorgverzekeringswet.
De Zorgverzekeringswet kan voor groepen zoalspolitieambtenaren die momenteel vallen ondereen Publiekrechtelijke Ziektekostenregelingen(KPZ) nadelige financiële gevolgen hebben,
omdat zij door de overgang naar het nieuwezorgverzekeringsstelsel bepaalde rechten kwijt-raken.
De VMHP had de Minister in een brief gevraagdom in de Invoerings- en aanpassingswet Zorg-verzekeringswet een voorziening op te nemenzodat de voor (post-actief ) politiepersoneel enhun aanverwanten de geldende regeling kanblijven voortbestaan. De VMHP stelt dat deDGVP een goed functionerende ziektekosten-
614 geen ontheffing verzekeringsplicht
ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 88
