zorg

100 5-2008 > zorg & financiering

603 cvz: champix niet in geneesmiddelenvergoedingssysteem

Varenicline (Champix) moet niet worden opge-nomen in het geneesmiddelenvergoedings-systeem (GVS). De fabrikant van vareniclineheeft onvoldoende aangetoond dat het middel(therapeutische) meerwaarde heeft ten opzichtevan bestaande behandelingen bij stoppen metroken. Dit staat in het advies over varenicline(Champix) dat het College voor zorgverzekerin-gen (CVZ) aan minister Klink van VWS heeftaangeboden.

Het CVZ heeft een vergelijking gemaakt tussenvarenicline en nicotinevervangende middelen.Ook is varenicline beoordeeld in vergelijkingmet bupropion (Zyban) en nortriptyline. Bij debehandeling van stoppen met roken – tabaks-

onthouding – is niet aangetoond dat vareniclineeen (therapeutische) meerwaarde heeft tenopzichte van nicotinevervangende middelen,bupropion en nortriptyline.Zowel de standaard van het Nederlands Huis-artsen Genootschap (NHG), de specialistische(CBO-)richtlijn als het FarmacotherapeutischKompas van het CVZ spreekt bij het stoppen metroken de voorkeur uit voor nicotinevervangendemiddelen. Hiermee bestaat veel ervaring.Wanneer nicotinevervangende middelen onvol-doende werken of om een andere reden niet inaanmerking komen, kan de arts volgens derichtlijnen het voorschrijven van bupropion(Zyban) of nortriptyline overwegen.Bron: CVZ, 27 maart 2008<

604 dure aanpak allergieën

In 2007 werd zeven procent vaker een genees-middel tegen allergie op recept verstrekt daneen jaar eerder, terwijl de uitgaven met twaalfprocent stegen. Dit komt met name doordatbehandelingen met relatief dure allergenen eensteeds groter aandeel van de uitgaven voor hunrekening nemen. Dit aandeel is dertig procentbij slechts twee procent van de voorschriften.

Een allergie is een overreactie van het afweer-systeem van het lichaam op een bepaalde stof,het allergeen. Allergische rinitis, beter bekendals hooikoorts, is een bekende verschijnings-vorm hiervan. Het beste recept tegen een aller-gie is het voorkómen van contact met het aller-geen. Als dit niet (goed) mogelijk is, kunnengeneesmiddelen uitkomst bieden. Voor debehandeling van de symptomen worden anti-histaminica (oraal en nasaal), corticosteroïden(nasaal), cromoglicinezuur (nasaal) en oog-druppels gebruikt. Daarnaast is hyposensibilisa-tie een behandeling die de oorzaak van deallergie aanpakt.

Symptomatische aanpak

In 2007 zijn antihistaminica voor orale toedie-ning, die in het basispakket vallen, drie miljoenkeer afgeleverd voor een bedrag van vijftig mil-joen euro. De middelen desloratadine (Aerius®)en levocetirizine (Xyzal®) zijn goed voor meerdan de helft van de afleveringen binnen dezegroep, met 65 procent van de uitgaven.Antihistaminica worden bij seizoensgebondenallergische klachten (hooikoorts) voorgeschre-ven. Opvallend is dat de piek in de verstrekkin-gen in 2007 eerder ligt dan de jaren daarvoor.Dit lijkt samen te hangen met een vroegere startvan de bloei. In 2007 leverden de openbare apotheken tweemiljoen (+12%) keer een corticosteroïdbevat-tend middel voor nasaal gebruik af voor eentotaalbedrag van 45,5 miljoen euro (+11%). Demeest verstrekte geneesmiddelen uit deze groepzijn fluticason (Flixonase®, 875.000), mometa-son (Nasonex®, 593.000) en budesonide(Rhinocort®, 301.000). Binnen deze groep zijn

ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 100

genees- en hulpmiddelen

101zorg & financiering > 5-2008

er duidelijke verschillen in groei ten opzichtevan 2006: Nasonex® groeide met 29 procentrelatief sterker dan gemiddeld, Flixonase® zatmet een groei van tien procent net onder hetgemiddelde en Rhinocort® met plus één pro-cent ver daaronder.

Causale aanpak: immunotherapie

Een andere behandelmethode voor allergieën ishypo- of desensibilisatie (immunotherapie), diewordt ingezet om het afweersysteem – op ter-mijn – niet meer zo heftig te laten reageren opeen allergeen. Een desensibilisatiebehandelingduurt lang en is vrij kostbaar (in 2007 gemid-deld € 385 per voorschrift). Het aantal behande-lingen met allergenen stijgt sinds een aantaljaren sterk. In 2007 is 117.000 keer een kuur ver-strekt (+15%) voor 45 miljoen euro (+20%).Hiermee is twee procent van alle voorschriftenvoor geneesmiddelen tegen allergieën goed voordertig procent van de totale uitgaven. In 2007 is het nieuwe geneesmiddel Grazax®

(timothee-graspollen) geïntroduceerd, de eersteorale tabletvorm van immunotherapie. Sindsaugustus 2007 is het middel beschikbaar enwordt het door de zorgverzekeraars vergoed.

Tot dusver zijn er in Nederland circa driehon-derd verstrekkingen per maand. De kosten ervanzijn minder hoog dan gemiddeld voor immuno-therapie, namelijk 270 euro per verstrekking.

Tabel 1. Verstrekkingen en kosten bij allergieënin 2007

Verstrekkingen Uitgaven (€)

antihistaminica (oraal) 2.959.000 49.833.000

antihistaminica (nasaal) 141.000 1.636.000

corticosteroïden (nasaal) 203.000 45.572.000

cromoglicine (nasaal) 41.000 377.000

oogdruppels bij allergieën 611.000 7.586.000

allergenen 117.000 45.181.000

totaal antiallergiemiddelen 5.905.000 150.185.000

Immunotherapie neemt qua uitgaven een pro-minente plaats in bij de behandeling van aller-gieën.

De piekbelasting van verstrekte hooikoortsmid-delen lag in 2007 vroeger dan in de jaren ervoor. Bron: Stichting Farmaceutische Kengetallen, 4 april2008<

Figuur 1. Seizoenspatroon antihistaminica (oraal)

januari maart mei juli september november

ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 101