581 Declaratieproblemen Niet Opgelost
2
stelsel 24 5-2007 > zorg & financiering 580 zorgverzekeraars lijden fors verlies van zeshonderd miljoen euro De zorgverzekeraars hebben vorig jaar geza- menlijk een verlies geleden van in totaal bijna 596 miljoen euro op de zorgverzekeringen: een verlies van 565 miljoen euro op de basisverzeke- ringen en van 31 miljoen euro op de aanvullen- de verzekering. Dat blijkt uit het Statistisch Bulletin dat De Neder- landsche Bank onlangs heeft uitgebracht. De verliezen komen nog en stuk hoger uit dan DNB in december verwachtte. Toen werd nog uitge- gaan van een verlies van 320 miljoen euro op de basisverzekering en veertig miljoen euro op de aanvullende verzekering. Wel maakte DNB hier- bij toen al de kanttekening dat die prognoses onzeker waren, onder andere als gevolg van de financiële afrekening van de diagnosebehande- lingcombinaties, correcties in de budgettering en onzekerheden in de risicoverevening. Tegenover de verliezen op de zorgverzekeringen staan de opbrengsten uit de belegging van in totaal bijna 287 miljoen euro. Dankzij de beleg- gingsportefeuille weten de zorgverzekeraars hun verliezen nog te beperken: het totale resul- taat voor belastingen was een gezamenlijk ver- lies van 193 miljoen euro. Ondanks deze forse verliespost is het met de totale solvabiliteit van de zorgverzekeraars nog goed gesteld: ze be- schikken over meer dan voldoende reserves. ‘In totaal zijn de reserves er een half miljard op achteruitgegaan, maar dat brengt de solvabiliteit nog lang niet in gevaar’, aldus een woordvoer- der van de bank. De zorgverzekeraars beschik- ken nog over een overschot van ruim 5,6 miljard euro. De verliezen van de zorgverzekeraars komen direct voort uit de zware concurrentieslag die is geleverd om het aantal verzekerden. De premies voor 2006 waren daarom erg scherp en dekten veelal niet te kosten. En hoewel de premies voor 2007 met zeven tot tien procent zijn gestegen, zijn ze waarschijnlijk nog steeds niet kostendek- kend. De DNB vroeg zich in december 2006 al af hoe de zorgverzekeraars op termijn de premies wél kostendekkend willen maken. Een deel van de verliezen is ook te verklaren uit de miljoenen die de verzekeraars – vooral voor het premiejaar 2006 – hebben betaald aan recla- mecampagnes. Om klanten voor 2006 binnen te halen, hebben ze gezamenlijk 78 miljoen euro uitgegeven. Het afgelopen jaar daalden deze kosten weer tot 46 miljoen euro. Bron: Stcrt. 2007, nr. 63< 581 declaratieproblemen niet opgelost De declaratieproblemen, zoals ze zich in 2006 hebben voorgedaan, zijn nog niet of slechts gedeeltelijk opgelost; het declaratieverkeer ten opzichte van vorig jaar is wel sterk verbeterd. Dit blijkt uit een steekproef van MedNet Magazine onder 2335 huisartsen. In totaal hebben 251 huisartsen gereageerd op de enquête die MedNet in samenwerking met bureau MediQuest heeft uitgevoerd. Van de res- pondenten vindt zestig procent dat de declara- tieproblemen gedeeltelijk zijn opgelost, 28 pro- cent zegt dat de problemen niet zijn opgelost. De overige huisartsen zeggen dat de problemen zoals ze zich in 2006 hebben voorgedaan, zijn verdwenen. Wel ziet 86 procent verbetering in het huidige declaratieverkeer ten opzichte van het eerste kwartaal van 2006. Stichting de Vrije Huisarts vindt het ‘zeer zorge- lijk’ dat bijna negentig procent van de huisart- sen nog steeds problemen ervaart met het decla- ratieverkeer. ‘Dat er sprake is van verbetering is
Transcript of 581 Declaratieproblemen Niet Opgelost
stelsel
24 5-2007 > zorg & financiering
580 zorgverzekeraars lijden fors verlies van zeshonderd miljoeneuro
De zorgverzekeraars hebben vorig jaar geza-menlijk een verlies geleden van in totaal bijna596 miljoen euro op de zorgverzekeringen: eenverlies van 565 miljoen euro op de basisverzeke-ringen en van 31 miljoen euro op de aanvullen-de verzekering.
Dat blijkt uit het Statistisch Bulletin dat De Neder-landsche Bank onlangs heeft uitgebracht. Deverliezen komen nog en stuk hoger uit dan DNBin december verwachtte. Toen werd nog uitge-gaan van een verlies van 320 miljoen euro op debasisverzekering en veertig miljoen euro op deaanvullende verzekering. Wel maakte DNB hier-bij toen al de kanttekening dat die prognosesonzeker waren, onder andere als gevolg van definanciële afrekening van de diagnosebehande-lingcombinaties, correcties in de budgetteringen onzekerheden in de risicoverevening.Tegenover de verliezen op de zorgverzekeringenstaan de opbrengsten uit de belegging van intotaal bijna 287 miljoen euro. Dankzij de beleg-gingsportefeuille weten de zorgverzekeraarshun verliezen nog te beperken: het totale resul-taat voor belastingen was een gezamenlijk ver-lies van 193 miljoen euro. Ondanks deze forseverliespost is het met de totale solvabiliteit van
de zorgverzekeraars nog goed gesteld: ze be-schikken over meer dan voldoende reserves. ‘Intotaal zijn de reserves er een half miljard opachteruitgegaan, maar dat brengt de solvabiliteitnog lang niet in gevaar’, aldus een woordvoer-der van de bank. De zorgverzekeraars beschik-ken nog over een overschot van ruim 5,6 miljardeuro.De verliezen van de zorgverzekeraars komendirect voort uit de zware concurrentieslag die isgeleverd om het aantal verzekerden. De premiesvoor 2006 waren daarom erg scherp en dektenveelal niet te kosten. En hoewel de premies voor2007 met zeven tot tien procent zijn gestegen,zijn ze waarschijnlijk nog steeds niet kostendek-kend. De DNB vroeg zich in december 2006 al afhoe de zorgverzekeraars op termijn de premieswél kostendekkend willen maken.Een deel van de verliezen is ook te verklaren uitde miljoenen die de verzekeraars – vooral voorhet premiejaar 2006 – hebben betaald aan recla-mecampagnes. Om klanten voor 2006 binnen tehalen, hebben ze gezamenlijk 78 miljoen eurouitgegeven. Het afgelopen jaar daalden dezekosten weer tot 46 miljoen euro.Bron: Stcrt. 2007, nr. 63<
581 declaratieproblemen niet opgelost
De declaratieproblemen, zoals ze zich in 2006hebben voorgedaan, zijn nog niet of slechtsgedeeltelijk opgelost; het declaratieverkeer tenopzichte van vorig jaar is wel sterk verbeterd.Dit blijkt uit een steekproef van MedNet Magazineonder 2335 huisartsen.
In totaal hebben 251 huisartsen gereageerd opde enquête die MedNet in samenwerking metbureau MediQuest heeft uitgevoerd. Van de res-pondenten vindt zestig procent dat de declara-
tieproblemen gedeeltelijk zijn opgelost, 28 pro-cent zegt dat de problemen niet zijn opgelost.De overige huisartsen zeggen dat de problemenzoals ze zich in 2006 hebben voorgedaan, zijnverdwenen. Wel ziet 86 procent verbetering inhet huidige declaratieverkeer ten opzichte vanhet eerste kwartaal van 2006. Stichting de Vrije Huisarts vindt het ‘zeer zorge-lijk’ dat bijna negentig procent van de huisart-sen nog steeds problemen ervaart met het decla-ratieverkeer. ‘Dat er sprake is van verbetering is
uitvoering en toezicht
25zorg & financiering > 5-2007
na de ellende van 2006, is een open deur’, aldusvoorzitter Rob Schonck. ‘Ik denk ook dat hetnog een hele tijd zo zal blijven, want we houdende switchers en de modules en daarmee deonvolkomenheden in het systeem. Ook is heteen probleem dat het systeem van de inschrij-ving op naam bij de huisarts maar niet van degrond komt.’
Terughoudend
De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) rea-geert terughoudend op het onderzoek, maarherkent zich in het gegeven dat nog niet alles isopgelost. De LHV stelt dat de problematiek vande consult- en inschrijftarieven in zijn totaliteit
moet worden bekeken en staat daarom niet ach-ter de oproep van Stichting de Vrije Huisarts datzorgverzekeraars de 63 miljoen euro aan niet-gedeclareerde inschrijftarieven moeten uitbeta-len. De LHV voert op dit moment zelf een onder-zoek uit naar het declaratieverkeer, dat binnen-kort wordt gepubliceerd. Zorgverzekeraars Nederland vindt het een goedezaak dat het declaratieverkeer is verbeterd. ‘Datnog niet alles is opgelost spreekt voor zich’, alduswoordvoerder Eric Bassant. ‘Er vindt nog steedsoverleg plaats tussen ZN en de LHV over degecompliceerde processen en de oprichting vaneen systeem voor de inschrijving op naam. Maardan moeten de huisartsen dit bestand vullen.’ Bron: www.mednet.nl, 11 en 13 april 2007<
582 nza ziet af van declaratieonderzoek huisartsen
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft deFiscale inlichtingen- en opsporingsdienst/Eco-nomische controledienst (FIOD-ECD) verzochthet onderzoek naar de declaraties van huisart-sen niet uit te voeren.
De NZa merkte al in de eerste fase van hetonderzoek dat de regels rondom de declaratiesvan de M&I-tarieven (modernisering en innova-tie) en het passantentarief heel breed te inter-preteren waren. De organisatie wil daarom
eerst, in een nader technisch overleg, bekijkenhoe dit precies in elkaar zit. Bij dit overleg zijnde Landelijke Huisartsen Vereniging en Zorg-verzekeraars Nederland betrokken. Als er eenduidelijk beeld van de situatie is, wordt bekekenof er nog aanvullende acties nodig zijn.Onlangs werd bekend dat de FIOD-ECD op ver-zoek van de NZa een toezichtonderzoek zoustarten naar de manier waarop huisartsen M&I-verrichtingen en het passantentarief declareren. Bron: www.mednet.nl, 16 april 2007<
583 regionale ondersteuningsstructuur werkt naar behoren
De nieuwe regionale ondersteuningsstructuur(ROS) die vanaf 1 januari 2005 in werking isgetreden, functioneert naar behoren. Ook debesteding van de ondersteuningsgelden in deeerstelijnszorg verloopt naar tevredenheid.Zorgverzekeraars zijn er in geslaagd om inkorte tijd in alle regio’s een adequate structuurop te bouwen. Via de nieuwe ondersteunings-structuur worden vele lokale zorginitiatievenondersteund.
De ROS-sen bevorderen de samenwerking tus-sen zorgaanbieders onderling in de eerste lijn.Door de inzet van de ondersteuningsmiddelenvia de zorgverzekeraars in een regionale onder-steuningsstructuur kunnen op lokaal niveau deknelpunten in de eerste lijn worden aangepakt.Sinds de invoering van de nieuwe ondersteu-ningsstructuur in 2005 is in een relatief korttijdsbestek een goed werkende ondersteunings-structuur van de grond gekomen. De ondersteu-
