zorg

78 4-2007 > zorg & financiering

De mogelijke introductie van een normatievehuisvestingscomponent (NHC) is een geschiktemethode om de kapitaallasten (rente en afschrij-ving) in de productprijzen op te nemen. Daar-door kunnen ziekenhuizen zelf verantwoorde-lijk worden voor hun huisvesting en is een ver-gunning niet meer nodig. Ziekenhuizen gaandan wel risico lopen op de kapitaallasten. Voorsommige instellingen kan dit leiden tot – door-gaans beperkte – financiële problemen. Echte‘probleemgevallen’ dienen integraal en individu-eel beoordeeld te worden maar eventuele com-pensatie moet niet langer dan vijf jaar duren.

Deze conclusie trekt het College bouw zorgin-stellingen (Bouwcollege) uit een analyse van deeffecten op instellingsniveau van de introductievan NHC’s in de ziekenhuiszorg. De analyse isop verzoek van het ministerie van VWS opge-steld door de Stichting DBC-onderhoud (SDO)en het Bouwcollege. Het is de bedoeling dat zie-kenhuizen in het nieuwe systeem van integraleprestatiebekostiging per diagnosebehandeling-combinatie (DBC) worden gecompenseerd voorde kapitaallasten. Dat zou kunnen gebeuren meteen herkenbare toeslag in de productprijzen, dezogeheten NHC.Uit de voorlopige analyse blijkt dat ongeveerveertig procent van de ziekenhuizen in dat gevalminder kapitaallasten zullen ontvangen danmen in het huidige systeem aan werkelijke kapi-taallasten heeft. Het tekort beperkt zich in demeeste gevallen overigens tot twee procent vande aanvaardbare kosten en kan verschillendeoorzaken hebben:– de fase waarin het ziekenhuis zich in de ‘le-

venscyclus’ bevindt: als er net nieuw gebouwdis komt men aan de NHC tekort; op anderemomenten houdt men er echter aan over;

– het volume aan DBC-productie is (te) laag;

– de oppervlakte is veel groter dan waar men,bedrijfsmatig gezien, over zou moetenbeschikken;

– extreme situaties als asbest of andere metbouw samenhangende kostenverhogende fac-toren.

Bij de beoordeling van individuele ‘probleem-gevallen’ zal uiteraard naar de directe financiëleeffecten moeten worden gekeken, maar ooknaar alle andere effecten van de integrale presta-tiebekostiging, de totale vermogenspositie,kwaliteit van het management, oplossingen diedoor de instelling zelf of door andere partijenkunnen worden aangedragen, enzovoort. Nietelk tekort op de kapitaallasten zal dus vanzelf-sprekend gecompenseerd hoeven te worden.Een langdurige compensatie zal bovendien degereguleerde marktwerking verstoren. Even-tuele tegemoetkomingen zouden dan ook eentijdelijk karakter moeten hebben, maximaal vijfjaar, en gericht op de ernstige probleemgevallendie na een integrale beoordeling resteren.Bij die beoordeling verdient het aanbeveling na tegaan of de marktwaarde van de bezittingen gro-ter of kleiner is dan de boekwaarde op de balans.Als de marktwaarde groter is dan de huidigeboekwaarde, is er sprake van een ‘stille reserve’en zou deze reserve ook aangewend kunnen wor-den voor afdekking van het tekort. Het Bouwcol-lege is bezig met het ontwikkelen van een waar-deringsmethodiek om de marktwaarde te kun-nen bepalen. Daarbij lijken aspecten als toekom-stige kasstromen, de locatie, de bestemmings-mogelijkheden van de locatie en de kwaliteit vande gebouwen een belangrijke rol te gaan spelen.Het is de bedoeling dat de methodiek eind aprilgereed is en wordt gedragen door alle betrokkenpartijen. Ze kan vervolgens op zich aandienendeprobleemgevallen worden toegepast.Bron: Bouwcollege, 9 maart 2007<

> bouw- en organisatie

500 ziekenhuizen zelf verantwoordelijk voor huisvesting:financiële risico’s vergen individuele benadering

ZenF-0407 cyaan.qxd 16-4-2007 11:38 Pagina 78