jurisprudentie

33zorg & financiering > 4-2008

verband met het rolstoelgebruik. Door appellantis niet aannemelijk gemaakt dat er een medischenoodzaak bestaat die extra toekenning van urenvoor het schoonmaken van het zwembad en detherapieruimte rechtvaardigt, aangezien niet is

gebleken van een medische noodzaak om in zijneigen woning te zwemmen en met zijn beugelste lopen en evenmin dat er geen aanvaardbaaralternatief voor de thuistherapie voorhanden is.Bron: RZA 2008, 15<

362 kosten van begeleiding tijdens vervoer naar/van school inverband met beademing, vallen niet onder de zorgplicht vande gemeente in het kader van passend leerlingenvervoer

De Rechtbank Zwolle-Lelystad deed op 15november 2007, onder nummer Awb 06/1788uitspraak in een geschil tussen eiser en hetgemeentebestuur over de weigering de salaris-kosten van de begeleider van eisers dochter tevergoeden. Het betreft de begeleiding bij hetvervoer van en naar school. Tijdens het vervoeris begeleiding nodig van iemand die door hetbeademingscentrum is opgeleid om betrokkenetijdens de rit te kunnen helpen met uitzuigen enmogelijk andere met de beademing of de beade-mingsapparatuur samenhangende activiteiten.

De rechtbank overwoog dat eiseres in verbandmet de beademing 24-uursbewaking nodigheeft. Niet in geschil was dat gedurende het ver-voer van en naar school begeleiding van eiseres

noodzakelijk is. Tot 1 januari 2005 werden dezekosten in het kader van de Algemene wet bijzon-dere ziektekosten (AWBZ) vergoed. Op grondvan de Wet op het voortgezet onderwijs rust erop verweerder een zorgplicht voor leerlingen-vervoer en moet dat vervoer passend zijn. Hetbegrip vervoer werd uitgelegd als vervoer sec enis niet passend als niet ook de begeleider in hetvervoer kan plaatsnemen. Overigens is vervoeriets anders dan medische zorgverlening. Degevraagde begeleiding hoort naar opvatting vande rechtbank thuis in het zogenaamde tweedecompartiment (tot 1 januari 2006 Ziekenfonds-wet, nu Zorgverzekeringswet), zodat het beroepongegrond is. Bron: RZA 2008, 16<

363 verpleegkundige handelingen en begeleiding tijdens vervoernaar school in verband met beademing vallen onder de in deregeling chronische intermitterende beademing genoemdespecialistische hulp

De Rechtbank Zwolle-Lelystad deed eveneensop 15 november 2007, onder nummer Awb07/176 AWBZ, uitspraak in een geschil tusseneiser en het indicatieorgaan over de kosten vanbegeleiding tijdens het vervoer van en naarschool. Betrokkene had daartoe gevraagd eenindicatie te verstrekken voor: (voortzetting van)HV =huishoudelijke verzorging, PV = persoon-lijke verzorging, VP = verpleging, OB = onder-steunende begeleiding en VB = (langdurig) ver-

blijf, welke indicaties ook zijn verleend. Van-wege een onderkend motiveringsgebrek is hetin eerste instantie gegeven indicatiebesluitingetrokken en vervangen door een nieuweindicatie. Dit nieuwe indicatiebesluit werd doorde rechtbank beoordeeld.

De rechtbank overwoog dat met het er bij hetverbod van reformatio in peius (artikel 7:11Algemene wet bestuursrecht (Awb)) gaat om

ZenF-0408- cyaan.qxd 9-4-2008 13:16 Pagina 33

stelsel

34 4-2008 > zorg & financiering

een vergelijking van de totaal toegekende bedra-gen bij het primaire besluit en het bestredenbesluit. In het bestreden besluit wordt geeninzicht gegeven in deze bedragen en de op basisdaarvan gemaakte vergelijking. Naar het oordeelvan de rechtbank was de arts van het CentrumIndicatiestelling Zorg (CIZ) onvoldoende zorg-vuldig te werk gegaan. Het betreft volgens derechtbank een zeer complexe en zeldzaam voor-komende medische situatie, waarvan niet opvoorhand gesteld kan worden dat de CIZ-arts opbasis van een papierstudie en een aantal tele-foontjes in staat is om een verantwoord medischoordeel te geven, in dit geval zelfs zonder eisereste zien. Bij de functie ondersteunende begelei-ding was het eigen beleid onjuist toegepast. Deverpleegkundige handelingen die samenhangenmet de beademing werden beoordeeld aan dehand van het recht zoals dat gold voor 1 januari2006 (invoering Zorgverzekeringswet). Het gaatderhalve om afbakeningsproblematiek tussenwat enerzijds onder de ziekenfondsverstrekking

en anderzijds onder de AWBZ-zorgaanspraken(Algemene wet bijzondere ziektekosten) valt.Nu de chronische intermitterende beademingbij lex specialis is geregeld in de Ziekenfonds-wet, gaat deze regeling vóór op de AWBZ. Onderde in deze regeling genoemde specialistischehulp gaat het om alle handelingen die betrek-king hebben op de beademing van eiseres. Ver-goeding van aan deze handelingen verbondenkosten kan dan ook niet plaatsvinden in hetkader van de AWBZ. De kosten van de begeleidertijdens het vervoer van en naar school warenterecht niet geïndiceerd, zij het op een onjuistegrondslag. Tijdens het vervoer dient er continudeskundige zorg beschikbaar te zijn voor moge-lijk acuut ingrijpen. Deze bewakingsactiviteit(zowel begeleidingen als het verrichten vannoodzakelijke handelingen) valt onder de eer-dergenoemde specialistische hulp (zie ook RZA2006, 189 en RZA 2008, 16).Bron: RZA 2008, 17<

364 protocollen en beleidsregels gelden als beleid voorafgaandaan vaststelling formele beleidsregels

De Rechtbank Utrecht wees op 11 december2007, onder nummer SBR 07/627, vonnis in eengeschil tussen een verzekerde en het indicatie-orgaan over een voor diverse AWBZ-functies(Algemene wet bijzondere ziektekosten)gestelde indicatie.

Eiser voerde onder andere aan dat de wijze waar-op tot indicatie voor AWBZ-voorzieningenwordt gekomen eerst met ingang van 1 april2007 is vastgelegd in formele beleidsregels.Daarvóór was slechts sprake van werkdocumen-ten, aangeduid als protocollen. Dat verweerderbij het bestreden besluit op basis van nog nietals geldend beleid aan te merken werkdocumen-ten heeft geoordeeld dat voor eiser intramuraalverblijf met groepsbegeleiding (vallende onderVB-LDU) mogelijk is en in verband daarmee

OB-ALG klasse 7 voldoende heeft geacht, is danook volgens eiser ontoelaatbaar. Voorts geldtdat, ook indien de protocollen wel als ten tijdevan belang te hanteren beleid worden aange-merkt, verweerder in eisers situatie aanleidinghad moeten zien om, in afwijking van datbeleid, verblijf in een thuissituatie met perma-nent persoonlijk toezicht noodzakelijk te achtenen in verband daarmee OB-ALG klasse 8 (dat wilzeggen: 162 uren begeleidende zorg per week)te indiceren.De rechtbank overwoog dat het protocol Indica-tiestelling voor Verblijf en het protocol Onder-steunende Begeleiding zijn vastgesteld door deRaad van Bestuur van het Centrum Indicatie-stelling Zorg (CIZ) in de eerste helft van 2005.Met het ministerie van VWS is afgesproken datvastgestelde documenten reeds als beleid kun-

ZenF-0408- cyaan.qxd 9-4-2008 13:16 Pagina 34