360 NPCF: Ex-Post Risicoverevening Niet Afbouwen
2
financiën 78 3-2007 > zorg & financiering maanden. Zij willen dat de zorgverzekeraars al voor 1 november de informatie over de nieuwe zorgverzekering aanbieden aan de verzekerde. 21 procent wil een overstapperiode van drie maanden. Van de mensen die afgelopen jaar niet zijn overgestapt, geeft tachtig procent aan dat men tevreden is met de huidige verzekeraar. De wijziging van de opzegtermijnen in de Zorgverzekeringswet zorgt ervoor dat de duur van de polis gelijk loopt met het kalenderjaar waardoor administratieve problemen bij het ver- rekenen van premie, declaraties en eigen risico worden voorkomen. Ook de vereveningsbijdra- ge loopt hierdoor geheel parallel met het kalen- derjaar. De inmiddels afgetreden minister Hoogervorst heeft de Tweede Kamer gewaarschuwd voor complicaties als de datum waarop zorgverzeke- raars de premie en polisvoorwaarden bekend moeten maken, te veel naar voren wordt ge- haald. Hierdoor kan een zorgvuldige vaststelling van de vereveningsbijdrage in het gedrang komen. Zorgverzekeraars berekenen de premie mede op basis van de vereveningsbijdrage die ze ontvan- gen uit het zorgverzekeringsfonds. Als de vast- stelling van de vereveningsbijdrage al vroeg in het jaar moet worden vastgesteld, is de juistheid ervan met meer onzekerheid omgeven. Dit kan volgens Hoogervorst leiden tot een risico-opslag op de nominale premie. Een vervroegde vaststel- ling van de vereveningsbijdrage leidt ook tot minder ruimte voor nieuwe beleidsmaatregelen en het doorrekenen van de effecten daarvan. Er kan volgens Hoogervorst ook niet meer worden aangesloten bij de cijfers van het Centraal Plan- bureau, omdat die later beschikbaar komen. Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 8< De huidige ex-post compensatie (achteraf- kostenvergoeding) in het risicoverevenings- systeem mag niet worden afgebouwd. Eerst moet de vooraf-risicoverevening (ex-ante) vol- doende geregeld zijn. Dit stelt de Nederlandse Patiënten Consumen- ten Federatie (NPCF) naar aanleiding van het onderzoeksrapport Risicoverevening in de zorgverze- kering: een evaluatie en oplossingsrichting voor verbete- ring. Het onderzoek is uitgevoerd door het Instituut Beleid en Management Gezondheids- zorg van de Erasmus Universiteit Rotterdam in opdracht van de NPCF. In dit onderzoek is de risicoverevening in 2006 geëvalueerd. Voor het eerst gebeurde dit onder- meer op basis van werkelijke kosten van een groep van 18.000 verzekerden. Daarmee wordt een realistischer beeld geschapen dan op basis van verwachtingen, zoals eerder gebeurde. Voorspelbaar Wanneer het risicovereveningssysteem niet goed werkt en verzekeraars onvoldoende gecompen- seerd worden, ontstaan volgens de NPCF prik- kels om voorspelbaar verliesgevende klanten te weren. De onderzoekers concluderen dat zorg- verzekeraars voor specifieke groepen verzeker- den nog forse voorspelbare verliezen lijden van honderden euro’s per persoon per jaar. Boven- aan staan de mensen die afgelopen jaar zowel een medisch specialist hebben bezocht als medicijnen op recept gebruikten. Ze worden gevolgd door de groep mensen die het afge- lopen jaar contact heeft gehad met een medisch specialist. Op de derde plaats komt de groep die afgelopen vijf jaar behoorde tot het kwart van de verzekerden met de hoogste ziektekosten. Veel mensen met een chronische aandoening vol- doen aan een of meerdere van deze criteria. Daar tegenover staan ook groepen mensen die voor- spelbaar winstgevend zijn. Dat zijn vooral de 360 npcf: ex-post risicoverevening niet afbouwen
Transcript of 360 NPCF: Ex-Post Risicoverevening Niet Afbouwen
financiën
78 3-2007 > zorg & financiering
maanden. Zij willen dat de zorgverzekeraars alvoor 1 november de informatie over de nieuwezorgverzekering aanbieden aan de verzekerde.21 procent wil een overstapperiode van driemaanden. Van de mensen die afgelopen jaar nietzijn overgestapt, geeft tachtig procent aan datmen tevreden is met de huidige verzekeraar.De wijziging van de opzegtermijnen in deZorgverzekeringswet zorgt ervoor dat de duurvan de polis gelijk loopt met het kalenderjaarwaardoor administratieve problemen bij het ver-rekenen van premie, declaraties en eigen risicoworden voorkomen. Ook de vereveningsbijdra-ge loopt hierdoor geheel parallel met het kalen-derjaar.De inmiddels afgetreden minister Hoogervorstheeft de Tweede Kamer gewaarschuwd voorcomplicaties als de datum waarop zorgverzeke-raars de premie en polisvoorwaarden bekend
moeten maken, te veel naar voren wordt ge-haald. Hierdoor kan een zorgvuldige vaststellingvan de vereveningsbijdrage in het gedrangkomen.Zorgverzekeraars berekenen de premie mede opbasis van de vereveningsbijdrage die ze ontvan-gen uit het zorgverzekeringsfonds. Als de vast-stelling van de vereveningsbijdrage al vroeg inhet jaar moet worden vastgesteld, is de juistheidervan met meer onzekerheid omgeven. Dit kanvolgens Hoogervorst leiden tot een risico-opslagop de nominale premie. Een vervroegde vaststel-ling van de vereveningsbijdrage leidt ook totminder ruimte voor nieuwe beleidsmaatregelenen het doorrekenen van de effecten daarvan. Erkan volgens Hoogervorst ook niet meer wordenaangesloten bij de cijfers van het Centraal Plan-bureau, omdat die later beschikbaar komen.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 8<
De huidige ex-post compensatie (achteraf-kostenvergoeding) in het risicoverevenings-systeem mag niet worden afgebouwd. Eerstmoet de vooraf-risicoverevening (ex-ante) vol-doende geregeld zijn.
Dit stelt de Nederlandse Patiënten Consumen-ten Federatie (NPCF) naar aanleiding van hetonderzoeksrapport Risicoverevening in de zorgverze-kering: een evaluatie en oplossingsrichting voor verbete-ring. Het onderzoek is uitgevoerd door hetInstituut Beleid en Management Gezondheids-zorg van de Erasmus Universiteit Rotterdam inopdracht van de NPCF.In dit onderzoek is de risicoverevening in 2006geëvalueerd. Voor het eerst gebeurde dit onder-meer op basis van werkelijke kosten van eengroep van 18.000 verzekerden. Daarmee wordteen realistischer beeld geschapen dan op basisvan verwachtingen, zoals eerder gebeurde.
Voorspelbaar
Wanneer het risicovereveningssysteem niet goedwerkt en verzekeraars onvoldoende gecompen-seerd worden, ontstaan volgens de NPCF prik-kels om voorspelbaar verliesgevende klanten teweren. De onderzoekers concluderen dat zorg-verzekeraars voor specifieke groepen verzeker-den nog forse voorspelbare verliezen lijden vanhonderden euro’s per persoon per jaar. Boven-aan staan de mensen die afgelopen jaar zoweleen medisch specialist hebben bezocht alsmedicijnen op recept gebruikten. Ze wordengevolgd door de groep mensen die het afge-lopen jaar contact heeft gehad met een medischspecialist. Op de derde plaats komt de groep dieafgelopen vijf jaar behoorde tot het kwart van deverzekerden met de hoogste ziektekosten. Veelmensen met een chronische aandoening vol-doen aan een of meerdere van deze criteria. Daartegenover staan ook groepen mensen die voor-spelbaar winstgevend zijn. Dat zijn vooral de
360 npcf: ex-post risicoverevening niet afbouwen
ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 78
verzekeringen/tarieven
79zorg & financiering > 3-2007
mensen die in de afgelopen vijf jaar nooit tot degroep verzekerden met de hoogste ziektekostenhoorde en de groep die in de afgelopen vijf jaarnooit werd opgenomen in een ziekenhuis.
Hoewel Nederland beschikt over het meestgeavanceerde risicovereveningssysteem blijftverbetering noodzakelijk.De overheid doet haar best om het verevenings-systeem te verfijnen, maar er is nog een langeweg te gaan. Een verevening die alle chronischzieken voldoende compenseert, duurt zeker nogvele jaren. Omdat de vooraf-risicoverevening
nog onvoldoende is, ontvangen de zorgverzeke-raars nu ook bepaalde achteraf-kostenvergoe-dingen, gebaseerd op hun werkelijke kosten.Deze compenseren circa de helft van de verlie-zen. Maar ex-minister Hoogervorst wil dezeachteraf-kostenvergoedingen versneld afschaf-fen. Chronische zieken worden hierdoor minderaantrekkelijk als verzekerde. De NPCF doet een‘dringend beroep op de minister’ de achteraf-kostenvergoedingen niet af te schaffen voordater voldoende vooraf-risicoverevening is.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 3<
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil detarieven van orthodontisten met 29 procent ver-lagen. Onderzoek wijst uit dat er jarenlang tehoge tarieven zijn gehanteerd, waardoor consu-menten onnodig veel betalen. De NZa is vanplan de tarieven tussen nu en 2009 in vier etap-pes terug te brengen naar het gewenste niveau.De eerste etappe is een tariefsverlaging van 2,5procent per 1 juli 2007. De NZa geeft de ortho-dontisten en betrokken tandartsen de gelegen-heid om te reageren voordat wordt overgegaantot een definitief besluit.
Consumenten betalen te hoge tarieven voororthodontie. Dat blijkt uit een onderzoek naarde kosten en opbrengsten van de beroepsgroepdat in 2006 in opdracht van de NZa is uitge-voerd. De tarieven van orthodontisten staan aljaren ter discussie. Vooruitlopend op de uitkom-sten van het onderzoek is in 2005 een eerstekorting van acht procent ingevoerd. Sindsdienzijn de tarieven voor orthodontisten bevroren.Dat wil zeggen dat de jaarlijkse inflatiecorrectieniet is doorgevoerd. Met het huidige voorstelkomt de totale korting op 29 procent.
De besparing voor de consument bedraagt vanaf2009 naar verwachting circa 25 miljoen euro perjaar. Zo zal een behandeling met uitneembarebeugel die nu 1.100 euro kost, in 2009 nog circa900 euro kosten.
Ook tandartsen
Tegelijkertijd wil de NZa ook de tarieven vanorthodontieverrichtingen bij de tandarts omlaagbrengen. Voor tandartsen zullen dezelfde tarie-ven gaan gelden als voor orthodontisten. Dekorting pakt voor tandartsen gemiddeld ietshoger uit, omdat zij momenteel hogere tarievenrekenen dan orthodontisten. Tot voor kortbestonden er tarieven per beroepsgroep, maarsinds de inwerkingtreding van de Wet markt-ordening gezondheidszorg (WMG) geldt eentarief per geleverde zorg. De NZa acht het onte-recht dat tandartsen een hoger tarief kunnenhanteren voor dezelfde verrichting.
Toezichthouder
Het voornemen sluit aan bij de rol en bevoegd-heden van de nieuwe NZa als toezichthouder op
> tarieven
361 tarief orthodontisten verlaagd met 29 procent
ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 79
