341 Fiod: Pgb’s Zijn Fraudegevoelig
2
financiering 44 3-2009 > zorg & financiering Waarom gaat een ontstoken gewricht soms wel en soms niet over in chronische reuma? Om deze vraag te beantwoorden ontving een Europees onderzoeksconsortium van twaalf instituten en vier bedrijven, met het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) als pen- voerder, een subsidie van ruim elf miljoen euro. Deze werd verstrekt binnen het zevende-kader- programma (FP7) van de Europese Unie en geldt voor een periode van vijf jaar. Europese beleidsmakers hebben veel belang bij dit onderzoek, want medicijnen tegen reuma kosten miljarden en de ziektelast is enorm. ‘Wij willen de moleculaire netwerken ontrafelen die ervoor zorgen dat de ziekte chronisch wordt’, vertelt prof.dr. Tom Huizinga, afdelingshoofd Reumatologie in het LUMC en leider van het onderzoek. ‘Hopelijk kunnen we daardoor in de toekomst voorkomen dat ongedifferentieerde artritis overgaat in reuma.’ Het onderzoeksproject Masterswitch (Mechanisms to Attack STeering Effectors of Rheumatoid Syndromes With Innovative Therapy CHoices) werd zeer goed beoordeeld door de EU: voor zowel excellence als manage- ment en potentiële impact van het project scoor- de de aanvraag vijf uit vijf. Dat het LUMC in de afgelopen vijftien jaar veel expertise heeft opge- bouwd in soortgelijk reumaonderzoek, heeft daar ongetwijfeld aan bijgedragen. Ook de ove- rige deelnemers aan het Masterswitch-consor- tium behoren tot de top van Europa. ‘Maar voor zo’n megaproject moet niet alleen wetenschappelijk alles in orde zijn. Ook de financiën, de juridische aspecten, het manage- ment en de organisatie van een groot EU-project moet je als coördinerende partij kunnen dra- gen’, zegt Huizinga. ‘Het LUMC heeft de kennis op deze gebieden gelukkig in huis.’ Bron: LUMC, 3 februari 2009< 340 lumc leidt groot eu-onderzoek naar reuma Het systeem van persoonsgebonden budgetten (PGB’s) is zeer fraudegevoelig. Dit blijkt uit een vertrouwelijk rapport van de fiscale opspo- ringsdienst FIOD-ECD en de Bovenregionale Recherche Noord- en Oost-Nederland. Het vertrouwelijke rapport van de FIOD is door toedoen van actualiteitenrubriek Nova boven tafel gekomen. Eerder deed de Nederlandse Zorg- autoriteit (NZa) al onderzoek naar PGB’s. Hieruit blijkt dat in 2007 89 PGB-dossiers werden aan- gemeld bij fraudecoördinatoren. Bij achttien budgethouders werd misbruik vastgesteld. De organisatie voor PGB-houders, Per Saldo, reageert op de bevindingen van de recherche dat de fraude met PGB’s wel meevalt en voorname- lijk ontstaat doordat indicaties telefonisch plaatsvinden. Uit het rapport van de FIOD-ECD blijkt dat 95 procent van de mensen die een aan- vraag doen voor een PGB voor AWBZ-zorg (Algemene wet bijzondere ziektekosten) telefo- nisch wordt beoordeeld. ‘Als de indicatiestellers bij ingewikkelde intensievere hulpvragen wel bij die mensen thuis gaan kijken, dan zal de kwa- liteit van de indicatie toenemen en de eventuele mogelijkheid tot fraude afnemen’, meent direc- teur Aline Saers van Per Saldo. Verantwoordingsformulier Om fraude met PGB’s tegen te gaan zijn al maat- regelen genomen. Sinds januari 2009 mag het > persoonsgebonden budget 341 fiod: pgb’s zijn fraudegevoelig
Transcript of 341 Fiod: Pgb’s Zijn Fraudegevoelig
financiering
44 3-2009 > zorg & financiering
Waarom gaat een ontstoken gewricht somswel en soms niet over in chronische reuma?Om deze vraag te beantwoorden ontving eenEuropees onderzoeksconsortium van twaalfinstituten en vier bedrijven, met het LeidsUniversitair Medisch Centrum (LUMC) als pen-voerder, een subsidie van ruim elf miljoen euro.Deze werd verstrekt binnen het zevende-kader-programma (FP7) van de Europese Unie engeldt voor een periode van vijf jaar.
Europese beleidsmakers hebben veel belangbij dit onderzoek, want medicijnen tegen reumakosten miljarden en de ziektelast is enorm.‘Wij willen de moleculaire netwerken ontrafelendie ervoor zorgen dat de ziekte chronisch wordt’,vertelt prof.dr. Tom Huizinga, afdelingshoofdReumatologie in het LUMC en leider van hetonderzoek. ‘Hopelijk kunnen we daardoor in detoekomst voorkomen dat ongedifferentieerdeartritis overgaat in reuma.’
Het onderzoeksproject Masterswitch(Mechanisms to Attack STeering Effectors ofRheumatoid Syndromes With InnovativeTherapy CHoices) werd zeer goed beoordeelddoor de EU: voor zowel excellence als manage-ment en potentiële impact van het project scoor-de de aanvraag vijf uit vijf. Dat het LUMC in deafgelopen vijftien jaar veel expertise heeft opge-bouwd in soortgelijk reumaonderzoek, heeftdaar ongetwijfeld aan bijgedragen. Ook de ove-rige deelnemers aan het Masterswitch-consor-tium behoren tot de top van Europa. ‘Maar voor zo’n megaproject moet niet alleenwetenschappelijk alles in orde zijn. Ook definanciën, de juridische aspecten, het manage-ment en de organisatie van een groot EU-projectmoet je als coördinerende partij kunnen dra-gen’, zegt Huizinga. ‘Het LUMC heeft de kennisop deze gebieden gelukkig in huis.’Bron: LUMC, 3 februari 2009<
340 lumc leidt groot eu-onderzoek naar reuma
Het systeem van persoonsgebonden budgetten(PGB’s) is zeer fraudegevoelig. Dit blijkt uit eenvertrouwelijk rapport van de fiscale opspo-ringsdienst FIOD-ECD en de BovenregionaleRecherche Noord- en Oost-Nederland.
Het vertrouwelijke rapport van de FIOD is doortoedoen van actualiteitenrubriek Nova boven tafelgekomen. Eerder deed de Nederlandse Zorg-autoriteit (NZa) al onderzoek naar PGB’s. Hieruitblijkt dat in 2007 89 PGB-dossiers werden aan-gemeld bij fraudecoördinatoren. Bij achttienbudgethouders werd misbruik vastgesteld. De organisatie voor PGB-houders, Per Saldo,reageert op de bevindingen van de recherche datde fraude met PGB’s wel meevalt en voorname-
lijk ontstaat doordat indicaties telefonischplaatsvinden. Uit het rapport van de FIOD-ECDblijkt dat 95 procent van de mensen die een aan-vraag doen voor een PGB voor AWBZ-zorg(Algemene wet bijzondere ziektekosten) telefo-nisch wordt beoordeeld. ‘Als de indicatiestellersbij ingewikkelde intensievere hulpvragen wel bijdie mensen thuis gaan kijken, dan zal de kwa-liteit van de indicatie toenemen en de eventuelemogelijkheid tot fraude afnemen’, meent direc-teur Aline Saers van Per Saldo.
Verantwoordingsformulier
Om fraude met PGB’s tegen te gaan zijn al maat-regelen genomen. Sinds januari 2009 mag het
> persoonsgebonden budget
341 fiod: pgb’s zijn fraudegevoelig
ZenF-0309-cyaan.qxd 10-3-2009 13:22 Pagina 44
persoonsgebonden budget/diagnosebehandelingcombinaties
45zorg & financiering > 3-2009
verantwoordingsformulier voor de bestedingvan het PGB alleen nog ondertekend wordendoor de budgethouder zelf of diens wettelijkevertegenwoordiger. Als het formulier dooriemand anders is ondertekend, bijvoorbeeld eenbemiddelingsbureau, kan het zorgkantoor opbasis van dit formulier geen PGB meer uitkeren. Per Saldo pleit ervoor om in de regeling op te
nemen dat het budget alleen mag wordengestort op de rekening van de budgethouder ofdiens wettelijke vertegenwoordiger. Daarnaastwil Per Saldo dat bij controle er in gevallen vantwijfel met de budgethouder zelf contact wordtopgenomen.Bron: Zorgvisie, 27 januari 2009<
Naar aanleiding van een uitzending van Novaverschijnen er berichten in de media overfraude met het persoonsgebonden budget(PGB). Per Saldo, de belangenvereniging vanmensen met een PGB, maakt zich grote zorgenover de beeldvorming van budgethouders.De Chronisch zieken en Gehandicapten Raad(CG-Raad) onderschrijft deze zorg.
Een verkennend onderzoek van de fiscale opspo-ringsdienst FIOD-ECD laat zien dat er gefrau-deerd wordt met het PGB. In een reactie laatPer Saldo weten dat uit onderzoek van de Neder-landse Zorgautoriteit (NZa) blijkt dat slechts bij0,023 procent van alle budgethouders blijkt datzij frauderen. Dat fraude mogelijk is wil zekerniet zeggen dat het op grote schaal gebeurt.De CG-Raad vindt net als Per Saldo dat elk frau-degeval er een te veel is. Wel is het belangrijk om
te zorgen voor een solide regeling voor het PGB.Volgens Per Saldo is het belangrijk de regelge-ving aan te scherpen om fraude te voorkomen.Het allerbelangrijkst is echter de indicatiestel-ling. Als de indicatie klopt, krijgt de zorgvragernamelijk precies het geld dat hij nodig heeft,niet meer en niet minder. Wanneer dit bedragalleen mag worden gestort op de rekening vande budgethouder of diens wettelijke vertegen-woordiger, kan niet iemand anders er met hetgeld vandoor gaan.De CG-Raad steunt de visie van Per Saldo. Men-sen met een handicap of chronische ziekte heb-ben veel baat bij een PGB. Daarom is het nodigde indicatiestelling te verbeteren, de regels een-voudiger te maken en de voorlichting te verbete-ren.Bron: CG-Raad, 5 februari 2009<
342 goede indicatie voorkomt fraude met persoonsgebonden budget
Zorgverzekeraars willen geen verplichte rege-ling om ziekenhuizen via de DBC-financiering(diagnosebehandelingcombinatie) te bevoor-schotten. Dat zegt Zorgverzekeraars Nederland(ZN) als reactie op een oproep daartoe door deNVZ vereniging van ziekenhuizen.
NVZ wil dat de Nederlandse Zorgautoriteit(NZa) een beleidsregel maakt die verzekeraarsverplicht om ziekenhuizen via de DBC-financie-ring te bevoorschotten om zo het probleem vande overfinanciering in 2005 en 2006 op te los-sen. Ziekenhuizen hebben die jaren respectieve-lijk 1,4 en 1,7 miljard euro te veel ontvangen.Daarvan moeten ze nog vierhonderd miljoen
> diagnosebehandelingcombinaties
343 verzekeraars willen dbc’s niet bevoorschotten
ZenF-0309-cyaan.qxd 10-3-2009 13:22 Pagina 45
