stelsel

48 2-2005 > zorg & financiering

ning houdend met zijn levensomstandighedenen rugproblemen is aangewezen. De commissiehoudt iedere beslissing aan.

Bron: Beroepscommissie WTZ, 20 oktober 2004, nr.0455<

Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 24 september 2004, onder nummer23099611, in een geschil tussen een verzekerdeen een ziekenfonds over de weigering toestem-ming te verlenen voor een opname in een revali-datiecentrum. Doel was in een klinische settingaf te vallen wegens ernstig overgewicht.

Het college overwoog dat revalidatiegeneeskun-de in een klinische setting kan plaatsvinden,indien alleen dan pathologische psychosocialegedragspatronen doorbroken kunnen worden.

Hoewel een klinische behandeling om af te val-len in het algemeen niet is aangewezen, kan datin speciale gevallen, op basis van een toetsbaarbehandelplan, wel aangewezen zijn. Het collegewas van oordeel dat via de huisarts van betrok-kene eerst een intakeprocedure bij een revalida-tiearts in gang zou moeten worden gezet, zodateen (toetsbaar) behandelplan kan worden opge-steld. Op basis daarvan zou het ziekenfonds ver-volgens een beslissing op bezwaar kunnennemen.Bron: RZA 2004, 174<

205 klinische revalidatie voor afvallen alleen op basis van toetsbaar behandelplan

In verband met verschillende gebruiksdoelendient een zekere keuzevrijheid voor verzekerdegewaarborgd te zijn, oordeelt het College voorzorgverzekeringen.

Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 24 september 2004, onder nummer24067284, in een geschil tussen een verzekerdeen een ziekenfonds over de weigering aan verze-kerde een conversor te verstrekken. Verzekerdeis een zestigjarige slechthorende vrouw die veelvrijwilligerswerk doet, vergaderingen voorzit envoordrachten geeft. Het ziekenfonds had aange-geven dat verzekerde niet voor de gevraagdesoloapparatuur in aanmerking komt, maar welvoor een goedkoper alternatief in de vorm vaneen Phonic Ear. Dit is de standaard soloappara-tuur van de door het ziekenfonds gecontracteer-de leverancier.Het college overwoog dat een ziekenfonds in hetalgemeen dient te zorgen voor een adequaat

hulpmiddel. Dit betekent dat bij het sluiten vancontracten een zekere keuzevrijheid in verbandmet verschillende gebruiksdoelen gewaarborgddient te zijn. Gelet op de behoefte en het beoog-de gebruikdoel was een conversor in dit gevalbeter geschikt dan een Phonic Ear. De PhonicEar is namelijk ontworpen om het geluid vanéén specifieke geluidsbron te isoleren en te ver-sterken ten koste van andere geluidsbronnen inde omgeving. Voor de situatie dat er gecommu-niceerd moet worden met veel verschillendemensen tijdens een voordracht of vergadering isde Phonic Ear niet geschikt. De conversor isdoor de instelmogelijkheden richtinggevoeligen daardoor voor betrokkene beter geschikt.Daarbij is de Phonic Ear tweemaal zo duur.Gelet op haar behoefte en uit het oogpunt vandoelmatige zorgverlening was het college vanoordeel dat verstrekking van een conversor wasaangewezen.Bron: RZA 2004, 175<

206 keuzevrijheid

ZenF-0205-cyaan.qxd 28-2-2005 22:36 Pagina 48