uitvoering en toezicht

51zorg & financiering > 2-2007

servicenummer (bsn) wordt het bsn de belang-rijkst en enige toegestane manier van patiënten-en verzekerdenidentificatie. Door de invoeringvan het bsn dient een groot deel van de berich-ten in het elektronisch declaratieverkeer tussenzorgverzekeraars en zorgaanbieders te wordenaangepast. In de loop van de jaren zijn de huidi-ge standaarden voor berichtenuitwisseling metdiverse groepen zorgaanbieders, zoals zieken-huizen, paramedici, huisartsen en vervoerdersin de zorg sterk van elkaar gaan afwijken, terwijlze in wezen alle gelijksoortige informatie bevat-ten, namelijk een op een bepaald moment uitge-voerde prestatie waarvoor een bedrag in reke-ning wordt gebracht. Vektis heeft de invoeringvan het bsn aangegrepen om de elektronischeberichten tussen zorgverzekeraars en zorgaan-bieders te herzien. In afspraken met de fysiothe-rapeuten en de ziekenhuizen hebben zorgverze-keraars toegezegd, zodra het bsn-nummer magworden gebruikt, het geverifieerde bsn-nummermee terug te leveren in het COV-bericht (contro-le op verzekeringsrecht).

De afspraken met fysiotherapeuten en zieken-huizen betreffen uiteenlopende onderwerpen,zoals het gebruik van VECOZO, de invoering vanhet bsn-nummer, afhandeling van papierendeclaraties en de wijze waarop problemen metde implementatie en het gebruik van de nieuwedeclaratiestandaard worden opgevangen en

opgelost. Ook is afgesproken de nieuwe declara-tiestandaard te gebruiken voor het declaratiever-keer. Om een veilige, betrouwbare en trans-parante gegevensuitwisseling tot stand te bren-gen, verplichten beide partijen zich om de uit-wisseling van declaratiebestanden en retour-informatie te laten verlopen via het elektronischberichtenportaal VECOZO.

Administratieve lasten

Ziekenhuizen en zorgverzekeraars hebben in hetconvenant verder de intentie uitgesproken omop brancheniveau verder te werken aan hetterugdringen van de administratieve lasten in2007. Dit kan onder meer geschieden doornadere afspraken te maken over de uniformemachtigingenprocedure, materiële controle enongevalsmeldingen. Daarnaast dient er een hel-dere procedure te komen voor de verspreidingvan tarieven/contractprijzen, zoals alle partijentijdig over de juiste informatie beschikken omde declaraties af te handelen. Ook zorgverzeke-raars en fysiotherapeuten zullen over een aantalonderwerpen nadere afspraken maken, zoalshet digitaal beschikbaar stellen van overeenge-komen tarieven, het digitaal contracteren, mate-riële controle, directe toegang fysiotherapie enterugdringen administratieve lasten.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 52<

191 nza gaat beleid zorgverzekeraars rond overstappen naderonderzoeken

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) gaatonderzoeken hoe zorgverzekeraars omgaanmet de verplichting om machtigingen voor hetgebruik van bijvoorbeeld een hulpmiddel vanelkaar over te nemen als verzekerden overstap-pen naar een andere zorgverzekeraar.

Verder wijst de NZa op het belang van transpa-rante en tijdige informatievoorziening door

zorgverzekeraars over aanvraagprocedures engecontracteerde hulpmiddelenleveranciers. DeNZa heeft hiervoor een richtsnoer vastgesteld.De NZa gaat ook bekijken of zorgverzekeraarsartikel 120 van de Zorgverzekeringswet naleven.Dit artikel bepaalt dat zorgverzekeraars de aan-vullende verzekeringen niet mogen beëindigenals een verzekerde overstapt naar een anderezorgverzekeraar. Dit stelt de NZa in het rapport

stelsel

52 2-2007 > zorg & financiering

over het overstapgedrag van chronisch zieken,dat in december 2006 is verschenen.

Het onderzoek van de NZa uitgevoerd door hetNivel, liet zien dat chronisch zieken het afge-lopen jaar volop gebruik hebben gemaakt van demogelijkheid om over te stappen. Er bestaanweinig verschillen tussen het overstapgedragvan chronisch zieken (19% stapt over) en dat vande algemene bevolking (21%). In een reactie ophet NZa-rapport stelt minister Hoogervorst deresultaten van het onderzoek te beschouwen ‘alseen belangrijke verworvenheid van de Zorgver-zekeringswet’. ‘Een verzekerde die overstapt,kan te maken krijgen met een andere aanpak.Dit hoort bij het model van concurrerende zorg-verzekeraars die zich onderscheiden via deafspraken die zij maken met zorgaanbieders.Deze verschillen tussen zorgverzekeraars zijnjuist ook de reden dat verzekerden overstappen.’Het gaat er volgens Hoogervorst om te voorko-men dat deze mensen worden geconfronteerdmet onnodige administratieve rompslomp.

Hoogervorst wijst er verder op dat zorgverzeke-raars de problemen hebben onderkend van ver-zekerden die willen overstappen en gebruik-maken van hulpmiddelen of hier een machti-ging voor hebben. Met het protocol hulpmidde-len hebben ze gedragsregels opgesteld omervoor te zorgen dat verzekerden die een indica-tie of machtiging voor een hulpmiddel hebben,of een hulpmiddel gebruiken, daarbij geen pro-blemen ondervinden als gevolg van de overstapnaar een andere verzekeraar.In de monitor doet de NZa ook de aanbevelingaan het ministerie van VWS om wijzigingen inregelgeving tijdig vast te stellen zodat zorgverze-keraars hun verzekerden goed kunnen informe-ren. In dit verband wijst de NZa erop dat zorg-verzekeraars bij hun polisaanbieding 2007 viahun Reglement hulpmiddelen hun verzekerdenniet konden informeren over het experimentelepersoonsgebonden budget voor hulpmiddelenin de Zorgverzekeringswet.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 52<

192 nza stelt onderzoek in naar psychische hulp in marokko

De Nederlandse Zorgautoriteit stelt op verzoekvan minister Hoogervorst een onderzoek innaar zorg die medewerkers van de RIAGGRotterdam aan verzekerde patiënten inMarokko verleent.

Met het onderzoek moet worden nagegaan of dezorg die RIAGG Rijnmond in Marokko verleent,onder de regeling zorgaanspraken AWBZ valt.Volgens de regeling is het meereizen van hulp-verleners vanuit in Nederland gevestigde zorg-aanbieders naar het buitenland niet toegestaan.De vraag is of de Riagg-instelling deze regelingomzeild.

In 2005 is de betreffende regeling gewijzigdomdat RIAGG Rotterdam zijn AWBZ-verzekerdepatiënten op vakantie nareisde in Marokko omdaar zorg te verlenen. Kern van de wijziging wasdat alleen aanspraak bestaat op zorg door een inNederland gevestigde instelling, voor zover diezorg door deze instelling in Nederland wordtverleend.Aanleiding voor het instellen van het onderzoekwaren Kamervragen van CDA en PVV.Bron: ministerie van VWS, 19 januari 2007<