18 Parelprojecten in West-Brabant€¦ · De zorg door de professionals uit het medische en sociale...

18 Parelprojecten in West-BrabantSamen bouwen aan duurzame zorg

Symposium november 2017

2Symposium ‘Samen bouwen aan duurzame zorg’

Pagina

1. Multiprobleem Aanpak voor kwetsbare burgers 3

2. Zorg voor kwetsbare ouderen 7

3. COPD, transmurale samenwerking aan een regionaal zorgpad 12

4. Stoppen met Roken 17

5. Wijkgericht wonen voor mensen met een psychische en/of verslavigsproblematiek 21

6. Digitale Verpleegkundige Overdracht 28

7. De Tijd van je Leven 32

8. Vitaal Oosterhout 37

9. Sociale kaart GGZ West-Brabant 42

10. Campagne optimalisatie vitamine B12 behandeling 47

11. Het Aanmeldportaal, sleutel naar spoedzorg voor kwetsbare ouderen 52

12. Gerontopsychiatrie, een passende woonplek 56

13. Wond Expertise Centrum West-Brabant 59

14. Transmurale longzorg 63

15. De zorg voor hartfalen patiënt 68

16. Onderwijszorgarrangement voor kinderen met gedragsproblemen 71

17. Beschutte werkomgeving 74

18. Slaapapneu 77

Projectbeschrijvingen

18. SlaapapneuSlaapapneu 77

3Symposium ‘Samen bouwen aan duurzame zorg’ Inhoud

Betrokken organisaties en projectleiding Alle huisartsen uit Etten-Leur en welzijnsprofessionals van de sociale wijkteams van de gemeente Etten-Leur zijn hierbij betrokken. Er is een duale projectleiding vanuit de gemeente Etten-Leur en vanuit de netwerkorganisatie Verbonden in Zorg.

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De zorgvraag en slechte(re) gezondheid van kwetsbare mensen wordt mede veroorzaakt door sociale en financiële problemen. Veel van deze mensen zijn eenzaam, hebben geen netwerk van mantelzorgers, zijn sociaal geïsoleerd, hebben geen werk. Dit kan leiden tot psychische problemen, gebruik van alcohol en/of drugs en een overmatig gebruik van de (huisartsen)zorg. De risico’s op langdurige opnames in de tweede lijn, bezoeken aan de SEH en gebruik van medicatie met de bijbehorende zorgkosten, is voor deze populatie het hoogst. Naar de mening van velen is voor deze groep mensen een intensievere begeleiding en maatwerk noodzakelijk.

Wie nam het initiatief en waarom?Het netwerk ViZ nam het initiatief om goede, toegankelijke en betaalbare zorg te waarborgen voor deze doelgroep. Zorgverleners uit de eerste en tweede lijn, de caresector, gemeenten en zorgverzekeraars werken in ViZ samen aan het toekomstbestendiger maken van de zorg in West-Brabant. Dat gebeurt vanuit de Triple Aim gedachte: een beter ervaren zorgkwaliteit, betere gezondheid en verlaging van zorgkosten.

Multiprobleem Aanpak voor kwetsbare burgers

Parelproject 1 Projectbeschrijving


Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? In dit project wordt op kleine schaal een gerichte gepersonaliseerde integrale aanpak ontwikkeld voor een groep kwetsbare burgers uit Etten-Leur, die problemen hebben op meerdere gebieden. Bij deze integrale aanpak wordt expliciet de verbinding gelegd tussen het zorgen het welzijnsdomein. Dat gebeurt door in te zetten op het verbeteren van de samenwerking tussen huisartsen en betrokken professionals (met name de welzijnsprofessionals) en gezamenlijk te komen tot activiteiten ter ondersteuning van de cliënt met multiproblematiek. Door goed de problematiek van deze kwetsbare populatie vast te stellen, kan gericht bepaald worden wat nodig is aan ondersteuning. Het project heeft een drieledige doelstelling:

• Het verbeteren van de ervaren gezondheid en het welbevinden van deze multiprobleem populatie in West-Brabant.

• Het reduceren van zorgkosten per capita.• Het verbeteren van de samenwerking tussen professionals uit zorg en welzijn.

Eén cliënt, één casemanager, één plan

De deelnemende huisartsenpraktijken uit Etten-Leur selecteren een paar patiënten/cliënten met problemen op meerdere terreinen, zoals: multimorbiditeit, GGZ-problematiek, verslavingsproblematiek, overconsumptie van zorg, polyfarmacie, lage gezondheidsvaardigheden en bekendheid bij meerdere aanbieders. Met de geselecteerde patiënten/cliënten wordt een persoonlijk gesprek gevoerd om het doel van de zorg en ondersteuning te bespreken en om op maat een goede analyse te kunnen maken van de behoeften, doelen en aandachtspunten van de persoon. Het uitgangspunt is: één cliënt (incl. cliëntsysteem), één casemanager en één plan.

Samenstellen kernteam Multiproblematiek

Professionals van de sociale wijkteams en een afvaardiging van huisartsen worden bijeengebracht in een Kernteam Multiproblematiek om gezamenlijk de gerichte gepersonaliseerde multidisciplinaire integrale zorg en welzijnsaanpak af te stemmen. Op basis van besprekingen in een Kernteam Multiproblematiek wordt duidelijk welke professional van welke organisatie het best betrokken kan worden als casemanager voor de gepersonaliseerde integrale ondersteuning.

Maatwerk interventies: uitvoering

De kwetsbare cliënten worden door de aangewezen casemanager van het sociale


wijkteam begeleid. De professional die de rol van casemanager vervult, begeleidt de cliënt persoonlijk en bepaalt samen met de cliënt wat deze zelf oppakt en welk passend - en bij voorkeur bestaand - ondersteuningsaanbod ingezet wordt om de cliënt te helpen.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen? Huisartsen dragen zorg voor een gerichte selectie van patiënten en participeren in de periodieke besprekingen van het Kernteam Multiproblematiek. Het sociaal wijkteam Etten-Leur heeft een centrale procesregisseur aangewezen die de cliënten begeleidt en een schakelfunctie vervult naar de huisartsen en alle eventueel andere betrokken hulpverlenende professionals.

Wat is de looptijd van het project?De voorbereidingsfase is in september 2017 gestart (4 maanden), de uitvoeringsfase start vanaf januari 2018 en zal - inclusief afronding - lopen tot ongeveer 1 april 2019.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?In de lopende voorbereidingsfase worden patiënten geselecteerd. Aan de hand van casuïstiek wordt in multidisciplinair overleg het ‘bestek’ voor de aanpak met elkaar vastgesteld. In de uitvoeringsfase zal de maatwerk aanpak zijn uiteindelijke vorm moeten krijgen in de dagelijkse praktijk en werkwijze van huisarts en gemeente. Daarnaast zal aandacht worden besteed aan de evaluatie en de monitoring van het project.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Door een nauwe samenwerking tussen huisarts en gemeente ontstaat een maatwerk aanpak. Hierdoor worden kwetsbare mensen uit hun negatieve spiraal getrokken: ze worden meer zelfredzaam, gezonder en gelukkiger.

Hoe is het project gefinancierd?De zorg door de professionals uit het medische en sociale domein wordt gefinancierd vanuit de reguliere financieringsgelden van huisartsen en gemeenten. Voor het coördineren en evalueren van de samenwerking en het project wordt overwogen subsidiegelden te zoeken.


Het Huisartsenteam

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Ambitie: de gezamenlijke ambitie is helder en doorgesproken tussen betrokken huisartsen en gemeente. Belangen: er is een gezamenlijk belang (de kwetsbare burgers zo goed en snel als mogelijk uit hun negatieve spiraal helpen), maar er worden ook ‘beren op de weg’ gezien (werkdruk, privacy rondom informatie-uitwisseling, coördinatie etc.). Relatie: samenwerken betekent bouwen aan vertrouwen en in de praktijk komt het neer op mensenwerk. In de Kernteams Multiproblematiek wordt aandacht besteed aan het belang van een goed onderling contact tussen de betrokken professionals.Organisatie & proces: de organisatie van de zorg en bewaking van het proces is onderwerp van de te ontwikkelen maatwerk aanpak.

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?Bewustwording van het belang van samenwerking tussen het medische en sociale domein in een grotere kring van huisartsen en gemeenten om na afloop de aanpak te kunnen opschalen naar een bredere populatie in meer gemeenten van West-Brabant

Meer informatieDominiek RuttersProgramma manager Verbonden in ZorgE: [email protected]: 06 - 51 98 60 52www.verbondeninzorg.nl

Marthe van BerkelProjectleider wijkteams & integraal werken E: [email protected]: 06 - 15 51 06 72

Betrokken organisaties:


Betrokken organisaties en projectleiding Het project valt onder de vlag van West-West, waarin de volgende organisaties participeren: Bravis ziekenhuis, Vereniging Medisch Staf Bravis ziekenhuis, tanteLouise, Groenhuysen, TWB - Thuiszorg met Aandacht en Zorggroep West-Brabant. Dit is aangevuld met ervaringsdeskundigen van het longfonds, Long Alliantie Nederland en organisaties uit de eerste lijn.

Namens een aantal van deze organisaties hebben de volgende functionarissen deelgenomen aan het project: longartsen, huisartsen, POH’s, apothekers, longverpleegkundigen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, maatschappelijk werkers, diëtisten, managers, coördinatoren, adviseurs, communicatiemedewerkers, administrateurs, controllers, inkopers et cetera.

Projectleider a.i.:Erny Korsmit, Bravis ziekenhuis

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De doelstelling is om de zorgverlening in de keten voor COPD-patiënten met gold fase 3 en 4 dusdanig te verbeteren, dat zij niet meerdere malen met een longaanval een ziekenhuisopname hoeven door te maken. Er is gekozen voor een regionale, multidisciplinaire aanpak met de zorgverleners die een rol hebben in dit patiëntenproces. Zorgverleners uit de eerste en de tweede lijn.

COPD, transmurale samenwerking aan een regionaal zorgpad



Wie nam het initiatief en waarom?Bij de start van West-West is een verkenning gedaan naar mogelijk kansrijke initiatieven die aansluiten bij het principe van Triple Aim. De COPD-zorg in de keten werd genoemd als kansrijk project. Toen vervolgens de Long Alliantie Nederland pilotregio’s zocht voor de implementatie van het hernieuwde zorgpad COPD, is in samenspraak met het destijds opgerichte expertteam longzorg besloten hierop in te schrijven. Dit expertteam bestond uit medische professionals (longartsen en kaderhuisartsen COPD). Helaas werd de regio niet direct geselecteerd als pilotregio, maar is onder voorwaarde dat de regio geen recht heeft op financiële vergoeding op basis van de uitkomst (verminderen opnamedagen in het ziekenhuis voor mensen met COPD) binnen West-West toch besloten om deel te nemen. Dit omdat het project meerdere belangrijke onderwerpen in de samenwerking agendeerde, namelijk: integrale gezondheidszorg, individueel zorgplan (IZP) en Longaanval ActiePlan (LAP), medicatie en therapietrouw, advanced care planning, stoppen met roken, mobiliteit en bewegen, voedingstoestand, comorbiditeit, zorg volgens richtlijnen, monitoring en logistiek.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? Het doel was om een reductie te realiseren in het aantal ziekenhuisopnames van COPD-patiënten (gold fase 3 en 4). De gekozen werkwijze is gebaseerd op plan en planning van Long Alliantie Nederland inzake de implementatie van het nieuwe Zorgpad COPD. Dat bestaat uit 10 verbeteronderwerpen: integrale gezondheidszorg, IZP en LAP, medicatie en therapietrouw, advanced care planning, stoppen met roken, mobiliteit en bewegen, voedingstoestand, comorbiditeit, zorg volgens richtlijnen, monitoring en logistiek. Voor elk onderwerp is regionaal een eigenaar en trekker benoemd, die de vooraf vastgestelde regionale verbeterpunten aanjaagt.


Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Per onderwerp is uit de verschillende organisaties een trekker benoemt die de verbeterkansen aanjaagt vanuit het deelproject, dan wel in samenwerking met netwerken.

• Zo heeft Zorggroep West-Brabant een regionaal Stoppen met Roken project opgezet (dat breder ging dan de COPD-doelgroep).

• Ten behoeve van mobiliteit en beweging heeft een teamleider een innovatieproject opgepakt in samenwerking met Medicine Men en LUMC. In dit deelproject worden patiënten uitgerust met een horloge (smartwatch) dat de beweging meet. Verwacht wordt dat longaanvallen hiermee deels voorspeld kunnen worden, waardoor vroegtijdig behandelen mogelijk wordt en verergering (en ziekenhuisopname) wordt voorkomen.

• De longartsen en huisartsen zijn bezig om gezamenlijk een regionaal formularium voor longmedicatie vast te stellen en te implementeren.

• De longverpleegkundigen hebben in samenwerking met andere professionals in de regio het Individueel Zorgplan voor patiënten ontworpen. Vervolgens zijn afspraken gemaakt over implementatie en gebruik. Doelstelling is de persoonlijke doelen van de patiënt meer centraal te stellen in de behandeling.

• Voor het onderwerp integrale zorg is er met alle partners één regionaal zorgpad beschreven en een start gemaakt met de implementatie van alle interventies. Onderdelen zijn bijvoorbeeld het structureel aanbieden van een vast aanspreekpunt en een huisbezoek binnen 2 dagen na ontslag uit het ziekenhuis.

• Ten behoeve van monitoring en logistiek hebben de dataverpleegkundigen alle resultaten van de implementatie van het zorgpad vastgelegd. Deze worden gemonitord door de projectleider en opnieuw aangejaagd.

Wat is de looptijd van het project?De voorbereiding van het project duurde 2 jaar (2014-2015). Voor de uitvoering is 3 jaar uitgetrokken. Eind 2018 zou 25% reductie van ziekenhuisopnames gerealiseerd moeten zijn.


Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Veel van de onderwerpen zijn al (ten dele) geïmplementeerd. De aandacht moet vooral uitgaan naar borging van de implementatie en het monitoren van de resultaten. Daarna is bijstelling mogelijk.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?COPD-patiënten die een longaanval hebben doorgemaakt, worden vaak meerdere keren per jaar opgenomen in het ziekenhuis. Een ziekenhuisopname betekent meestal een grote achteruitgang in gezondheid en energie. Als de deskundigheid van meerdere disciplines (voeding, beweging, angst, etc.) bij elkaar komt, is de kans groter dat de patiënt een leefstijl ontwikkelt waarmee heropname in het ziekenhuis voorkomen wordt.

Hoe is het project gefinancierd?Er is geen financiering voor het totaalproject. Elke betrokken organisatie levert menskracht. Het project Stoppen Met Roken is wel gefinancierd vanuit de eerste lijn. En voor een project met horloges is een innovatiefinanciering beschikbaar om het product door te ontwikkelen en te testen.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Succesfactoren zijn: • Klein beginnen en procesmatig doorontwikkelen.• Het gevoel van eigenaarschap en veranderbereidheid onder professionals.• Goede randvoorwaarden in tijd en geld om mensen vrij te maken om deel te

kunnen nemen aan het project/ het project te begeleiden.

Faalfactoren zijn:

• Geen passende financiering om de zorg voor patiënten dicht bij huis beschikbaar te maken, waardoor het verschuiven van de verantwoordelijkheden vanuit de tweede naar de eerste lijn moeizaam te realiseren is.


Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig• De ontwikkeling van één geïntegreerd regionaal leefstijl aanbod (secundaire

preventie) over de keten van zorgverlening heen, die zo dicht mogelijk bij de patiënt aangeboden wordt.

• Verdwijning van de financiële schotten. • Verbetering van de mogelijkheden voor informatie-uitwisseling.

Meer informatie

Erny KorsmitProjectleider a.i. Bravis ziekenhuisE: [email protected]: 06 - 83 67 98 71



Betrokken organisaties en projectleiding Twee huisartsenzorggroepen en zeven thuiszorgorganisaties werken samen in de stuurgroep ‘ViZ Ouderenzorg’:

• Huisartsen Zorggroep Breda en Zorggroep Het Huisartsenteam• Avoord Zorg en Wonen, Careyn, Tante Louise, Surplus/St. Elisabeth,

Thebe, TWB Thuiszorg met Aandacht. Daarnaast participeert St. Groenhuyzen in dit project.

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Het aantal thuiswonende ouderen met een verhoogde kwetsbaarheid neemt de komende jaren fors toe. Ook in West-Brabant. Zij hebben vaak complexe zorgvragen en behoefte aan ondersteuning die gericht is op kwaliteit van leven, beter functioneren en meer zelfredzaamheid.

Wie nam het initiatief en waarom?Het netwerk ViZ nam het initiatief om goede, toegankelijke en betaalbare zorg te waarborgen voor deze doelgroep. Zorgverleners uit de eerste en tweede lijn, de caresector, gemeenten en zorgverzekeraars werken binnen ViZ aan het toekomstbestendiger maken van de zorg in West-Brabant. Dat gebeurt vanuit de Triple Aim gedachte: een beter ervaren zorgkwaliteit, betere gezondheid en verlaging van zorgkosten.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? Om te kunnen voldoen aan de wensen en noden van kwetsbare 75-plussers is een integrale, gestructureerde aanpak van ouderenzorg vanuit de eerste lijn

Zorg voor kwetsbare ouderen



nodig. De betrokken organisaties hebben in 2017 de handen ineengeslagen. Ze gaan op gestructureerde wijze samenwerken en samenhangende zorg en begeleiding bieden aan kwetsbare 75-plussers. Zij hebben afgesproken dat zij kwetsbare 75-plussers op een uniforme, op elkaar afgestemde en multidisciplinaire manier gaan ondersteunen. De aanpak is persoons- en vraaggericht, proactief en preventief.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen? Om de zorg en ondersteuning van kwetsbare 75-plussers te kunnen realiseren, wordt vanuit iedere huisartsenpraktijk gewerkt met een multidisciplinair Kernteam Ouderenzorg. Het gaat om ruim 80 praktijken met zo’n 150 huisartsen en ongeveer 27.000 75-plussers (op een totale populatie van circa 330.000 patiënten).Elk Kernteam Ouderenzorg bestaat uit een huisarts, praktijkondersteuner, wijkverpleegkundige en specialist ouderengeneeskunde. Het team zorgt er in nauwe samenwerking met alle betrokkenen voor dat een oudere zo lang als mogelijk en wenselijk op een prettige manier thuis kan blijven wonen.


Wat is de looptijd van het project?Het project ViZ Ouderenzorg is in mei 2016 begonnen en heeft medio 2017 een subsidie voor verdere coördinatie ontvangen. Deze loopt tot augustus 2018. Met de werkwijze borduurt ViZ Ouderenzorg voort op initiatieven uit de regio, namelijk van Vroegsignalering en opvolging Kwetsbare Ouderen (VKO) en van Het Huisartsenteam. De ervaringen daarmee zijn zo goed en plezierig, dat de werkwijze nu heel breed en grootschalig geïmplementeerd wordt in alle regionale huisartsenpraktijken.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?De projectstructuur is ingericht en een roadmap is opgesteld. De verdere inrichting van Kernteams Ouderenzorg rondom de huisartsenpraktijk is gestart. Zorgpaden, zoals polyfarmacie, vallen en dementie, worden als eerste aangepakt. Daarnaast zijn met de Gemeente Breda verkennende ‘kennismakingssessies’ gestart voor een aantal Kernteams Ouderenzorg en de welzijnsprofessionals van de omliggende sociale wijkteams. Transmurale afspraken met de tweede lijn komen daarna aan de orde.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Bij de samenwerking tussen professionals vanuit een kernteam is het van belang dat ieder goed van elkaar weet en uitvoert wat van hem of haar wordt verwacht. ViZ Ouderenzorg regelt en stimuleert dat huisartsen en wijkverpleegkundigen bij het leveren van zorg en het functioneren van het kernteam optimaal worden ondersteund vanuit hun eigen organisaties, dat die organisaties vruchtbaar samenwerken en dat de lijntjes met de sociale wijkteams korter en overzichtelijker worden.

Hoe is het project gefinancierd?De zorg door de professionals wordt gefinancierd vanuit de reguliere financieringsgelden. Het coördineren en aanjagen van de samenwerking wordt gefinancierd vanuit een subsidie van verzekeraars CZ en VGZ (Versterking Eerstelijn Zuid Nederland).


Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Ambitie: De gezamenlijke ambitie is helder, goed doorgesproken door de bestuurders van de betrokken organisaties en in een gezamenlijk document vastgelegd.

Belangen: Er is een gezamenlijk belang, namelijk zorg goed en duurzaam met elkaar inrichten. Maar er zijn ook tegengestelde belangen, zoals het leveren van wijkverpleegkundige zorg door verschillende organisaties die ieder hun marktaandeel willen behouden. En de toename van het aantal ouderen leidt tot toename van zorg en dat knelt met de wens en noodzaak om de zorg betaalbaar te houden. Het organisatiebelang kan dan in de praktijk prevaleren boven het regionale belang.

Relatie: De bestuurders van de betrokken organisaties hebben leiderschap getoond door commitment op de samenwerking aan te gaan. Samenwerken in de praktijk is mensenwerk en er zal vanuit ieder Kernteam Ouderenzorg dus ook geïnvesteerd moeten worden in korte lijntjes en een goed onderling contact tussen de professionals.

Organisatie: De organisatie van de zorg voor kwetsbare 75-plussers staat nog niet, dat moet worden aangejaagd. Er moet flink aan worden getrokken om bij alle huisartsenpraktijken goed functionerende Kernteams Ouderenzorg in te richten. Daar zet ViZ Ouderenzorg op in.

Proces: Er is een stuurgroep en een werkgroep met bestuurders c.q. professionals die periodiek met elkaar bespreken hoe het gaat, of de juiste dingen door de juiste mensen worden gedaan en waar het knelt en beter kan. Het draaiende houden van dit proces en het bespreekbaar maken en houden, is een kritische succesfactor.

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?• Het versnellen van de inrichting van goed functionerende kernteams bij alle

huisartsenpraktijken zodat kwetsbare ouderen goed op elkaar afgestemde zorg krijgen en niet onnodig op de SEH komen of in het ziekenhuis.

• Het stroomlijnen van de zorgprocessen tot een samenhangende keten


Meer informatie

Karin JansenCoördinator ViZ ouderenzorgE: [email protected]: 06 - 57 75 32 50

www.verbondeninzorg.nl

(overdracht van de oudere tussen thuissituatie, huisarts, wijkteam en ziekenhuis). • Het verbeteren van de informatie-uitwisseling in de keten (ICT).

Wat is daarvoor nodig?

• Een passende bekostiging met de juiste prikkels voor een populatiegebonden werkwijze zodat het huidige gefragmenteerde ouderenzorgsysteem met tegengestelde belangen kan worden doorbroken.

Het Huisartsenteam



Betrokken organisaties en projectleiding Organisatie: Zorggroep West-Brabant B.V. (ZGWB)Projectleiding: Vivian van Raaij, ZGWB

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Ruim 45.000 rokende patiënten in de regio lopen een risico op gezondheidsklachten ten gevolge van het roken. Op termijn kost dit de gezondheidszorg veel geld. Stoppen met roken levert veel gezondheidswinst op, waardoor een patiënt minder vaak en/of minder lang een beroep op de gezondheidszorg zal doen. Op dit moment ontbreekt een gestructureerd regionaal aanbod voor stoppen met roken.

Wie nam het initiatief en waarom?ZGWB is initiatiefnemer van dit project. Begeleiding bij stoppen met roken is een standaard onderdeel van de chronische ketenzorg in de eerste lijn en makkelijk toegankelijk voor (keten-)patiënten die willen stoppen met roken. In de tweede lijn is geen gestructureerd aanbod voor stoppen met roken.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? Doelgroep: Iedereen die rookt. Doel: Het opzetten van een gestructureerd programma SMR dat in de gehele ZGWB/Bravis-regio op dezelfde wijze wordt uitgevoerd door gekwalificeerde rookstopbegeleiders en stopcoaches. Landelijke richtlijnen zijn het uitgangspunt. Het streven is dat 30% van de deelnemers 1 jaar na de behandeling nog steeds gestopt is.

18.00 - 18.10

Stoppen met roken doe je samen



Aanpak: De projectstructuur bestaat uit een projectgroep en een kwaliteitsgroep. De projectgroep houdt de hoofdlijnen in het oog en de kwaliteitsgroep is inhoudelijk betrokken. Communicatie vindt plaats op alle niveaus. Uiteindelijk is het de bedoeling dat alle zorgverleners patiënten kunnen doorverwijzen naar een centraal punt. De patiënt kan zichzelf ook aanmelden via internet zonder tussenkomst van een verwijzer.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen? Het project valt onder de vlag van West-west. Hierin participeren: tanteLouise, Groenhuysen, Bravis ziekenhuis, Vereniging Medische Staf Bravis ziekenhuis, TWB – Thuiszorg met Aandacht en Zorggroep West-Brabant. Vanuit deze organisaties hebben de volgende functionarissen deelgenomen:

• Kaderhuisarts COPD, zorgprogrammacoördinator, projectleider en praktijkondersteuners van Zorggroep West-Brabant.

• Longverpleegkundigen van het Bravis ziekenhuis en TWB, Thuiszorg met Aandacht.

• Specialisten en anderhalvelijnsadviseur van het Bravis ziekenhuis.

Wat is de looptijd van het project?Het project loopt van 1-1-2017 tot 31-12-2017.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Stand van zaken: Het project bevindt zich in de fase van realisatie. Het inhoudelijke programma is gereed en bestaat uit vier modules:

1. Overwegen in eigen huisartsenpraktijk2. Individuele begeleiding door POH in eigen huisartsenpraktijk (eerste lijn)3. Individuele begeleiding door stopcoach op locatie in de wijk (anderhalve lijn)4. Groepsbegeleiding

En verder: staat de vacature van stopcoach open, zijn de scholingen gepland, liggen de locaties in de wijk vast en is de communicatie gestart.In de planning staat:


• Uitbreiding van interne/externe communicatie (ook richting sociaal domein).• Aanname stopcoaches voor SMR-begeleiding op locatie in de wijk.• Maken van definitieve afspraken met zorgverzekeraars.• Inrichten van frontoffice en backoffice (o.a. aanmeldportaal inrichten + digitale

registratietool).• Maken roosterplanning (locaties en stopcoaches).

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Door met elkaar samen te werken en gezamenlijk afspraken te maken, krijgt de doelgroep eenduidige informatie en is er duidelijkheid over het aanbod voor stoppen met roken in de regio. Patiënten kunnen worden verwezen via een centraal aanmeldpunt van waaruit de verdere coördinatie wordt georganiseerd.

Hoe is het project gefinancierd?ZGWB heeft geïnvesteerd. Vanaf 2018 wordt het programma gefinancierd door de zorgverzekeraars in de vorm van een DBC.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Succesfactoren:

1. Gedeelde ambitie: Alle deelnemers in het project willen zich inzetten voor de doelgroep en staan achter het idee van een regio breed programma stoppen met roken.

2. Belangen: Deelname aan het project biedt ook de mogelijkheid om mede de inhoud van het programma te bepalen. De waarde zit vooral in het bereiken en ondersteunen van de doelgroep. Locaties in de wijk voor SMR worden o.a. georganiseerd bij de partners.

3. Relatie: De deelnemers zijn tijdens het project gegroeid in de samenwerking. Vertrouwen is aanwezig goed leiderschap is gegund.

4. Organisatie: Duidelijke projectstructuur, commitment is uitgesproken en wordt uitgedragen, afspraken zijn helder.

5. Proces: projectplan inclusief tijdspad wordt gevolgd. Deelnemers in projectteam en kwaliteitsgroep weten wat van hen wordt verwacht, de rolverdeling is helder. De samenwerking heeft geleid tot een regionaal programma stoppen met roken dat per 1 januari 2018 van start gaat.


Faalfactoren:

Gedeelde ambitie: De zorgverzekeraars staan in principe achter het plan. Wel zijn de belangen van de een anders dan die van de ander. Als gevolg hiervan moet een aparte registratie worden opgezet om de verantwoording op een juiste manier te kunnen afleggen.

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?Alles draait om communicatie. Binnen een grote organisatie is dat lastiger dan binnen een kleine organisatie. Niet iedereen leest alles, hoort alles, interpreteert het op dezelfde manier. Van belang is dat bestuurders commitment uitdragen naar hun achterban en dat het belang en de ambitie een gedeeld belang en een gedeelde ambitie zijn.

Meer informatie

Vivian van Raaij, ProjectleiderE: [email protected]: 085 - 488 06 95M 06 - 23 61 32 37



18.00 - 18.10

Betrokken organisaties en projectleiding Betrokken organisaties:• GGz Breburg• SMO Breda e.o.• Gemeente Breda en CZ

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Mensen met psychiatrische en/of verslavingsproblematiek weer laten meedoen in de maatschappij.

Wie nam het initiatief en waarom?Sinds 2015 zijn de Nederlandse gemeenten op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 verantwoordelijk voor beschermde woonvormen voor mensen die vanwege psychiatrische en psychosociale problematiek tijdelijk niet zelfstandig kunnen wonen. Om te bepalen op welke manier gemeenten in de toekomst invulling aan dit nieuwe onderdeel van de Wmo willen geven, heeft de Vereniging Nederlandse Gemeenten (VNG) een onafhankelijke commissie onder voorzitterschap van Erik Dannenberg gevraagd hierover advies uit te brengen.De kern van het advies betekent een ‘normalisatie’ van het beschermd wonen:

• Mensen die zijn aangewezen op beschermde woonvormen komen meer dan nu het geval is zo zelfstandig mogelijk in de wijk te wonen. Dat vergroot hun kansen op participatie.

Wijkgericht wonen voor mensen met een psychische en/of verslavingsproblematiek



• Het open afschalen van zorg en ondersteuning moet vanzelfsprekender worden. • Een soepele overgang tussen maatschappelijke opvang en beschermd wonen

wordt bevorderd.

De focus van de ondersteuning ligt, net als in de gezondheidszorg, op gezondheid en gedrag, en niet op ziekte en zorg.Het Rijk en de VNG hebben de kern van het advies van de commissie Dannenberg overgenomen en afspraken gemaakt over de uitwerking hiervan. Het bieden van beschermd wonen en maatschappelijke opvang is een opdracht aan alle gemeenten.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? De doelgroep zijn mensen met psychiatrische en/of verslavingsproblematiek. Deze mensen ervaren op meerdere gebieden gevolgen van deze problematiek. De doelgroep maakt gebruik van curatieve GGZ (Zvw) zorg, die ten laste komt van de Wlz (zorgkantoor) en/of van ondersteuning/begeleiding vanuit de Wmo en beschermd wonen (gemeente). Daarnaast ondervindt deze doelgroep vaak hinder door schulden, beperkingen, het ontbreken van een sociaal netwerk, verslavingsproblematiek of werkloosheid. Een deel maakt ook aanspraak op dagbesteding (gemeente). Een andere belangrijke doelgroep in de pilot zijn de buurtbewoners.

De gemeente Breda en CZ hebben met SMO Breda en GGz Breburg afgesproken een pilot te starten met het vertrekpunt de cliënt met verslaving en/of psychiatrische problematiek die nu nog in de instelling woont en in de wijk wil gaan wonen. Het streven is dat GGz Breburg en SMO Breda samen 10 cliënten (5 per organisatie) begeleiden bij hun terugkeer naar de wijk.

De cliënt en de buurt waar hij/zij gaat wonen staan in deze pilot centraal. Streven is telkens het verbeteren van het welbevinden van niet alleen de cliënten, maar ook de bewoners uit de buurt op het gebied van: kwaliteit van leven, eigen regie, participatie, sociaal netwerk en complexere problematiek.

Doelen van de pilot:

• Leren welke werkwijze het beste is om het resultaat in de wijk te bereiken.• Leren in welke omgeving en met welke aanpak cliënten die in de wijk willen gaan


wonen verder komen.• Leren op welke wijze cliënten kunnen worden geïncludeerd in de wijk.• Leren welke aanpak en mogelijkheden er zijn om niet op te hoeven schalen.• Zicht krijgen op de effectiviteit en efficiency (kostenaspect) van de werkwijze.• Zicht krijgen op wat mensen nodig hebben om weer deel te kunnen nemen aan

de samenleving.

Het bijzondere aan deze pilot is dat we gaan verkennen en ontdekken. Niet alleen de mogelijkheden en behoeften van de cliënt zijn hierin belangrijk, maar ook die van de buurt waar de nieuwe bewoner gaat wonen.Het is absoluut de bedoeling dat er sprake is van wederkerigheid. Dat wil zeggen: de nieuwe bewoner heeft iets toe te voegen aan de buurt (zingeving) en de buurt krijgt nieuwe mogelijkheden door de komst van de nieuwe bewoner. Dat vraagt om creatieve samenwerkingsverbanden en oplossingen buiten de bestaande kaders.Op deze manier hopen we te bouwen aan sociale gemeenschappen waarbinnen mensen zich inzetten voor elkaar en voor de kwaliteit van leven in hun buurt of wijk. De rol van ervaringsdeskundigen en vrijwilligers is hierin belangrijk. Professionals zijn er als de situatie daarom vraagt, maar trekken zich terug als het goed gaat. Dat vraagt van organisaties om snelle open afschaling van de hulp.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?• Partijen nemen verantwoordelijkheid voor en committeren zich aan het

gezamenlijke resultaat.• Partijen leveren een projectleider die verantwoordelijk is voor het inregelen van

de benodigde zaken in de eigen interne organisatie en stemt af met het eigen stuurgroeplid.

• Partijen zorgen voor een interne projectgroep. Daarbij wordt tijd vrijgemaakt voor dit project, zodat het niet een project ‘erbij’ is (een groot deel van de inzet komt uit reguliere uren). Elke partner moet de interne projectleider en betrokkenen aan het project in staat stellen zijn bijdrage te leveren.

• Partijen dragen (pro)actief bij aan taken en acties, zowel in projectgroep, stuurgroep en werkgroep als in de interne organisatie.

• Partijen volgen de projectgroepen, werkgroepen en stuurgroepen (dus ook inzet van bestuurders).

• Partijen profileren het project mee in gremia waar passend.• Partijen betrekken ervaringsdeskundigen.


• Partijen zijn bereid om los te laten wat we gewend zijn en vanzelfsprekend vinden.• Partijen bieden openheid, transparantie en vertrouwen naar elkaar.• Partijen stellen de winst van de cliënt voorop met kostenneutraliteit als

uitgangspunt.• Partijen gaan niet uit van savings maar van shared savings (wat levert het op voor

de ander, wat levert het op voor de buurt).

Wat is de looptijd van het project?Start 1 juni 2017, einde november 2018.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Bij de start van het project is een gezamenlijk gedragen visie opgesteld. Er is een document beschikbaar waarin de structuur en het proces, inclusief visie, doelen, werkwijze en afspraken, vastgelegd zijn. Er is een stuurgroep, projectgroep en een klankbordgroep ingesteld. Hierin zitten medewerkers van beide organisaties. In de klankbordgroep zitten ook cliënten die meedenken over het project.

Er zijn 10 deelnemers geselecteerd die meedoen in de pilot. Met de deelnemers zijn kennismakingsgesprekken gevoerd. In de kennismakingsgesprekken worden de wensen van de deelnemer vastgelegd en wordt gekeken naar de talenten van de nieuwe bewoner. Er is een werkmap ter beschikking gesteld waarin verschillende instrumenten zitten, waaronder de 0-meting (zelfredzaamheidsradar). Op dit moment zijn we bezig om van alle cliënten de radar, ecogrammen, het krachtenprofiel en signaleringsplannen te vullen. Tegelijkertijd zijn we volop bezig om contacten te leggen in de wijk met buurtbewoners en eerstelijnsorganisaties. In 2 wijken wordt gestart met een buurtweb, namelijk in Prinsenbeek en in Doornbos-Linie. In Baarle Nassau zijn we bezig om woonruimte met bedrijfs- of activiteitenruimte te vinden. Daarnaast vinden er samenwerkingsgesprekken plaats met de corporaties, Prisma, Amarant, Novadic Kentron en vele eerstelijnsorganisaties. Deze contacten gaan onder andere over de begeleiding en beschikbaarheid en bereikbaarheid in de wijk. Alles zit in de opstartfase.

In de eerste helft van 2018 gaan de eerste bewoners daadwerkelijk verhuizen. Dit project is om van te leren en eventuele obstakels aan te kaarten en creatief op te lossen. Wat we nog allemaal tegen gaan komen, weten we niet precies.Onze droom: sociale gemeenschappen in wijken met (ook) kwetsbare burgers en


waar mensen er voor elkaar kunnen zijn. Waar iedereen meetelt met al zijn krachten, talenten en kwetsbaarheden. Waar professionals inzetbaar zijn als het nodig is. Waar het leuk en fijn is om te wonen. Waar mensen het gevoel hebben: ik doe er toe.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Samenwerking is bij dit project essentieel. Zonder samenwerking kunnen we dit niet doen. Samenwerking maakt dit project 1+1=3 (of misschien zelfs 100). Ieder sluit met zijn eigen expertise, in zijn eigen kracht, om de cliënt heen aan bij de situatie van dat moment. Over de grenzen van instellingen heen, niet gehinderd door financieringsstromen en processchotten. Dit geldt voor professionele steungevers, maar ook voor informele steungevers. En ook de cliënt vragen wij samen te werken met ons. Wat kan de cliënt zelf? Wat kunnen de mensen om de cliënt heen? Wat kan de buurt zelf? En, tot slot, wat kunnen de professionals?

Hoe is het project gefinancierd?We doen dit vanuit bestaande middelen.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Wij hebben het liever over uitdagingen dan over faalfactoren. Het is juist in zo’n proces belangrijk om naar de mogelijkheden te blijven kijken.

Gedeelde ambitie

Succes: Onze gedeelde ambitie is cliënten duurzaam laten landen in de wijk, het voorkomen van eenzaamheid en de leefbaarheid in buurten verbeteren. Uitdaging: Hebben onze samenwerkingspartners in de wijk en buurtbewoners deze ambitie ook?

Belangen

Succes: De cliënt en de wijk centraal. Het versterken van de samenwerkingsrelatie met ketenpartners SMO/GGz en financiers CZ en gemeente om de zorg voor de cliënt in de wijk zo goed mogelijk te borgen, zowel in proces als inhoud.Uitdaging: Organisaties worstelen met het volgende belang: overleven als organisatie in een sterk veranderende zorgwereld. Willen en durven organisaties het algemeen belang voor het organisatiebelang te stellen?Investeer in de samenwerking met andere organisaties en maak gebruik van elkaars expertise en vul elkaar aan. Daarbij gaat het om het cliëntbelang en zou het


organisatiebelang ondergeschikt moeten zijn. Niet het systeem is leidend, maar de ondersteuningsvraag van de cliënt.

Relatie

Succes: Deze pilot nodigt uit om bescheidener te zijn, een ander ruimte te geven, methodieken en visie uit te wisselen. Als dit lukt ontstaat er een meer toekomstbestendige samenwerkingsrelatie die ontschotting in ketensamenwerking bewerkstelligt.Uitdaging: Er is uithoudingsvermogen nodig om steeds opnieuw te ontmoeten en te investeren. Risico van vanzelfsprekendheid/tijdgebrek/de waan van de dag ligt op de loer.

Organisatie

Succes: Er is een duidelijke projectstructuur die de organisatie en het proces stapsgewijs methodisch in kaart heeft gebracht en blijft brengen. Daarmee kunnen we de koers blijvend helder op het netvlies hebben.Uitdaging: Het is van belang dat in de wijkzorg en ondersteuning snel en flexibel kan worden open afgeschaald. Schaal op als het nodig is en schaal af als het kan. Haak in de begeleiding goed aan bij het cliëntproces en focus op hetgeen waarbij de cliënt ondersteuning nodig heeft.

Proces

Succes: In de samenwerking tot nu toe: uitwisseling van methodieken en visie en expertise. We verwachten dat het gaat lukken om daadwerkelijk gezamenlijk op te trekken in het steunnetwerk rondom de cliënt en de wijk.Uitdaging: Wat gaat deze samenwerking opleveren? Onze droom: sociale gemeenschappen in wijken met (ook) kwetsbare burgers, waar mensen er voor elkaar kunnen zijn en waar iedereen meetelt met al zijn krachten, talenten en kwetsbaarheden. Waar het leuk en fijn is om te wonen. Waar mensen het gevoel hebben: ik doe ertoe.Neem de buurt mee in het proces en let op de draagkracht van een wijk. Verwacht ook weerstand. Zorg dat je als organisatie aanspreekbaar bent in de wijk. Richt je op de cliënt, maar ook op de wijk. Dat is immers de omgeving waar de cliënt in terechtkomt. Zorg dat je wat toevoegt in de wijk. Het gaat om halen en brengen.Niet iedere cliënt wil terug/is gebaat bij terugkeer naar zijn of haar voormalige wijk. In sommige gevallen is kiezen voor een nieuwe wijk het meest passend.


Wat zou je met elkaar nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?We zijn nog maar met 2 organisaties. Wie durft het aan om de organisatiegrenzen los te laten en in samenwerking stappen te maken om sociale gemeenschappen te ontwikkelen in wijken met kwetsbare bewoners?

Meer informatieFemke DirkxGGz BreburgE: [email protected]: 06 - 12 24 98 86

Maria de CockSMO BredaE: [email protected]: 06 - 10 80 78 31



Betrokken organisaties en projectleiding Het project valt onder de vlag van West-West en is uitgevoerd door REN West-Brabant. Deelnemende organisaties: Bravis ziekenhuis, Groenhuysen, tanteLouise, Groenhuysen, TWB en Zurplus Zorg. Namens deze organisaties waren verschillende afdelingen/medewerkers betrokken bij het project: transferbureau, cliëntenservicebureaus, IT-afdelingen.

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De doelstelling van het project is de verpleegkundige overdracht bij ontslag van patiënten naar een VVT-instelling snel, betrouwbaar en volledig te laten verlopen. Door dit proces te automatiseren, zijn de ontvangende instellingen tijdig en goed geïnformeerd en wordt veel handmatig en dubbel werk voorkomen. De samenwerkingsafspraken tussen ziekenhuis en VVT-instellingen worden vastgelegd in een werkstroom-toepassing. Hierdoor is juiste afhandeling van de verwijzingen geborgd. Tevens is de uitwisseling van informatie voor alle patiënten gedocumenteerd terug te vinden, zodat op individueel en gezamenlijk niveau de kwaliteit van werkprocessen te controleren is en verbeteringen kunnen worden doorgevoerd.

Wie nam het initiatief en waarom?Het initiatief is ontstaan op verzoek van de betrokken instellingen. Zij vroegen REN te onderzoeken wat het draagvlak in West-Brabant is en welke mogelijkheden er bestaan om de informatie-uitwisseling geautomatiseerd te ondersteunen. Een van de aanleidingen was ook het belang dat de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) hecht aan een goede en gedocumenteerde overdracht van informatie bij ontslag.

Digitale verpleegkundige overdracht



Uit onderzoek van de IGZ blijkt namelijk dat dit in de praktijk lang niet altijd gebeurt. Na de inventarisatie gecoördineerd door REN is besloten met de partijen in westelijk West-Brabant te starten.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? Het doel is een betrouwbare, juiste en volledige uitwisseling van het verpleegkundig dossier bij ontslag van patiënten uit het Bravis ziekenhuis. Hierdoor verbetert de continuïteit en de kwaliteit van zorg. Patiënten hebben allereerst baat bij dit project omdat het overdrachtsproces beter verloopt: sneller duidelijkheid naar welk verpleeghuis men kan, minder wachten, minder vragen beantwoorden die al (veel) vaker zijn gesteld, beter voorbereidde verpleegkundigen. Daarnaast alle betrokken instellingen, omdat de werkstromen (geheel of gedeeltelijk) automatisch worden afgehandeld. Dit scheelt onnodige controles en dubbel werk. Na de oprichting van een stuurgroep en een projectgroep is een programma van eisen opgesteld en is een software-oplossing geselecteerd. Tijdens dit proces ontstond steeds meer inzicht in de samenwerking en konden beslissingen worden genomen om met behulp van de werkstroomsoftware verdere verbeteringen aan te brengen. Om het proces van overdracht ook na oplevering te kunnen borgen en te blijven verbeteren, is besloten het procesbeheer onder te brengen bij West-West. REN zal hieraan in samenspraak met West-West verder invulling geven.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen? REN verzorgde de projectleiding, het secretariaat en het netwerk van andere regio’s, waar het projectteam zich nader oriënteerde. De deelnemende instellingen stelden de stuurgroep, de projectgroep en later daaronder werkgroepen samen. De deelnemende instellingen nemen de kosten van de software voor hun rekening voor zover het om de specifieke toepassingen voor eOverdracht gaat. REN neemt de algemene kosten van het softwareplatform voor zijn rekening.

Wat is de looptijd van het project?De doorlooptijd van het project tot ingebruikname was ongeveer 2 jaar. Dat dit vrij lang duurde komt mede doordat er na de eerste oriëntatie op software-oplossingen geen passende mogelijkheden voorhanden leken te zijn. Er moest een tweede, bredere oriëntatie plaatsvinden, waaruit uiteindelijk de gekozen oplossing naar voren kwam. De implementatie nam ook extra tijd, met name doordat enkele koppelingen (deels) nieuw ontwikkeld moesten worden.


Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Eind november 2017 wordt de eerste fase in gebruik genomen. Vervolgstappen zijn al benoemd en zullen aansluitend ter hand worden genomen.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Patiënten kunnen verzekerd zijn van de overdracht van juiste en volledige informatie bij ontslag, waardoor VVT-instellingen de zorg goed kunnen overnemen en er geen hiaten hoeven te ontstaan. De betrokken instellingen kunnen de juiste uitwisseling van informatie documenteren en analyseren, waardoor hun samenwerkingsprocessen verder verbeterd kan worden.

Hoe is het project gefinancierd?Door de betrokken deelnemers en (deels) alle REN-deelnemers.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Succesfactoren zijn:

• Draagvlak, samenwerkingsgerichtheid en gevoel van urgentie bij de belanghebbenden.

• Makkelijk beschikbare ondersteuning van het proces, van idee tot implementatie.

• Deskundige projectleiding.

Faalfactoren zijn:

• Complexiteit• Gebrekkige communicatie

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?• Sneller op gang brengen van de besluitvorming, projectorganisatie, projectaanpak

door standaardisatie.• Breed gedragen en geborgde visie op niveau besturing en management door

communicatie.• Betrekken meerdere zorgaanbieders in de regio.


Meer informatie

Bert HuismanCoördinator RENE: [email protected]: 06 – 19 90 83 80



De Tijd van je Leven


Betrokken organisaties en projectleidingBetrokken organisaties:• Zorginstellingen

- St Elisabeth in Breda, mogelijk Thebe - St Groenhuysen Roosendaal - St Groenhuysen Halderberge - TanteLouise Bergen op Zoom

• Welzijnsinstellingen: - Wijzijn Bergen op Zoom - Wijzijn Roosendaal - Surplus Breda - Kbo Halderberge

• Nieuwe Veste, Cultuurcompaan, Cultuurbedrijf Bergen op Zoom

• GGD West-Brabant (projectleiding)

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De Tijd van je leven is ontwikkeld om eenzaamheid onder ouderen tegen te gaan. Wie nam het initiatief en waarom? De initiatiefnemers zijn Nieuwe Veste en de GGD. Zij beogen een samenwerking tussen cultuur en gezondheid vanuit de gedachte van Positieve Gezondheid, waarbij zingeving centraal staat. In het project werken de GGD, culturele instellingen, kunstenaars en zorginstellingen samen.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?De GGD West-Brabant heeft als doel het bewaken, beschermen en bevorderen van de gezondheid van alle inwoners van West-Brabant, met speciale aandacht


voor risicogroepen. Dit doet zij door risico’s voor de gezondheid te voorkomen en de gezondheid van alle inwoners te bevorderen. De GGD is werkzaam voor 18 gemeenten.

De GGD West-Brabant is zich er steeds meer van bewust hoe waardevol de samenwerking tussen de zorgsector en de kunstsector is. Zij heeft met drie culturele instellingen (Nieuwe Veste, Cultuur Compaan en het Cultuurbedrijf Bergen op Zoom) een pilotproject uitgevoerd rond het thema eenzaamheid bij ouderen. Professionele kunstenaars en zorginstellingen namen hieraan deel. Vanwege het grote succes van de pilot en de positieve effecten op de gezondheid van ouderen is het streven deze aanpak nu in de hele regio uit te zetten en zo ook de West-Brabantse kunst- en cultuur breed te stimuleren. Eenzaamheid bij ouderen is een groot gezondheidsprobleem. Uit onderzoek blijkt dat in de regio West-Brabant 47% van de ouderen zich eenzaam voelt. 11% geeft aan zich ernstig eenzaam te voelen. Eenzaamheid kan allerlei gevolgen hebben voor de psychische en lichamelijke gezondheid van mensen. Ouderen lopen meer risico op eenzaamheid door de beperkingen die ze vaak hebben. Voorkomen en aanpakken van eenzaamheid kan ervoor zorgen dat mensen langer zelfstandig kunnen blijven wonen en zelfredzaam en vitaal blijven. Machteld Huber heeft een nieuw concept voor gezondheid geformuleerd: ‘Gezondheid is het vermogen om je aan te passen en je eigen regie te voeren in het licht van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven’. Zij onderscheidt een aantal pijlers voor Positieve Gezondheid, waaronder de domeinen zingeving en kwaliteit van leven. In verzorgingshuizen is het activiteitenaanbod vaak niet gericht op zingeving, uitdaging en talentontwikkeling. Het is belangrijk om een activiteitenaanbod te ontwikkelen dat eenzaamheid kan tegengaan en Positieve Gezondheid bij kwetsbare ouderen kan stimuleren. Kunst kan een activiteit zijn die deze aspecten kan stimuleren. Er is (nog) weinig onderzoek gedaan naar de relatie tussen kunst en gezondheid.

De kunsttrajecten bevatten 2 hoofdonderdelen: de Challenge Day en Kunstworkshops. Er is een GGD-coach beschikbaar om emoties op te vangen die tijdens en na de workshops kunnen vrijkomen. De effecten van de onderdelen worden gemeten met voor- en nametingen.


Waar willen we naartoe?

Het streven is om na 3 jaar in zoveel mogelijk gemeenten in de regio West-Brabant (in totaal 18) de kunsttrajecten te hebben uitgezet. Het doel is dat hierna de kunstworkshops en de samenwerking tussen kunst en zorg in reguliere structuren zijn ingebed en dat er geen extra financiering van fondsen meer nodig is. De kunstenaars worden gestimuleerd in het ondernemerschap, zodat zij na afloop van het project de samenwerking met de zorg zelfstandig kunnen voortzetten. Ze worden hierin begeleid door de coördinatoren van de kunstenaars, die veel ervaring hebben in het ondernemerschap. Ook na deze drie jaar kunnen ze daar advies vragen. De ouderen zelf worden actief betrokken in het project. In de drie jaren van het project vinden er 8 kunsttrajecten per jaar plaats, waarbij steeds meer wordt geïntegreerd in reguliere structuren en de kosten verminderen. We richten ons eerst op verzorgingshuizen, dat wordt gecontinueerd gedurende 3 jaar. Wijken worden ook betrokken. Uiteindelijk leidt dit tot een methodiek, een culturele interventie.

In het derde jaar zijn er richtlijnen en handleidingen ontwikkeld en bieden we ook losse trainingen aan voor nieuwe kunstenaars en nieuwe zorginstellingen, zodat zij zelf aan de slag kunnen om zorg en kunst te koppelen in hun organisaties.Daarnaast wordt er een arts-onderzoeker betrokken, die breed onderzoek gaat doen naar de effecten van kunst op gezondheid en deze gaat analyseren.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Personele inzet.

Wat is de looptijd van het project?Het project loopt van juni 2017 tot eind 2019.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?We zijn momenteel bezig in de gemeenten Bergen op Zoom, Roosendaal, Halderberge en Breda.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Door de samenwerking tussen cultuur en gezondheid -en specifiek door de inzet van kunstenaar - wordt op een andere manier gekeken naar kwetsbare ouderen. Daarbij is vooral aandacht voor zingeving, gevoelens van geluk, kwaliteit van leven,


positief denken, comfortabel ouder worden. Met als uiteindelijk de ouderen uit hun isolement te halen en daarmee mogelijk eenzaamheid tegen te gaan.

Hoe is het project gefinancierd?Via subsidie van BKKC en gemeenten, aangevuld met eigen inzet van de samenwerkingspartners.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Gedeelde ambitie: Partners delen de ambitie om met elkaar meer te bereiken dan apart en specifiek bezig te zijn met zingeving en verbetering van de kwaliteit van het leven (toename gezondheid en afname eenzaamheid).

Belangen: De belangen van iedere partner zijn om deze nieuwe vorm van samenwerking te doen slagen en daarmee de inzet van cultuur ter verbetering van de (Positieve) Gezondheid te borgen in ieders reguliere werk.

Relatie: Er wordt met veel wederzijds vertrouwen met behoud en respect van ieders expertise samengewerkt.

Organisatie: De partijen hebben de afspraken en de organisatiestructuur vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst.

Proces: In het procesplan ‘De Tijd van je Leven’ is het geheel qua inhoud en proces helder opschreven.

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?We zouden in nog meer gemeenten aan de slag willen. In de regio, maar ook landelijk. Dat vereist tijd en geld.


Meer informatie

GGD West-BrabantAnnemiek van den Elshout, projectmanagerE: [email protected]: 06 - 12 74 15 27



Vitaal Oosterhout


Betrokken organisaties en projectleidingDe 5 organisaties die samenwerken in het Platform Vitaal Oosterhout: • Amphia ziekenhuis• Zorggroep Regio Oosterhout en Omstreken (Zorroo)• Surplus• GGD West-Brabant• Gemeente Oosterhout

Bestuurders vanuit deze 5 organisaties hebben zitting in het bestuurlijk platform. Het platform vindt stuurt de deelprojecten aan. Tot op heden zijn er drie deelprojecten gestart: • Animo• Vitale Data Oosterhout• Somatische zorgketen Oosterhout

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De samenwerkingspartners in Vitaal Oosterhout werken samen om nieuwe zorgconcepten voor de regio Oosterhout te ontwikkelen vanuit het perspectief van Positieve Gezondheid.

Wie nam het initiatief en waarom? Het initiatief is genomen door de bestuurders van GGD West-Brabant en Amphia.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Animo

De vijf partners hebben afgesproken om negen programma’s te maken die inwoners ondersteunen bij het werken aan hun gezondheid. De programma’s zijn erop gericht gezondheidsproblemen te voorkomen (preventie). Het werken vanuit Positieve


Gezondheid, naar het model van Machteld Huber, vormt de rode draad in de te ontwikkelen programma’s. Gezondheid wordt hiermee breder ingestoken dan alleen de lichamelijke of geestelijke gezondheid.

Vitale Data Oosterhout

Doelstelling: Het verkrijgen van inzicht in indicatoren die een rol spelen bij het gezond oud worden en in de wijze waarop wijken/buurten scoren op deze indicatoren.

Hoofdvraag: Hoe ziet de huidige gezondheidstoestand van ouderen eruit in Oosterhout op wijken buurtniveau en welke indicatoren bepalen deze gezondheidstoestand.

Somatische zorgketen Oosterhout

In het project Somatische zorgketen wordt een antwoord gezocht op de vragen: • Hoe ontwikkelt de somatische zorgvraag zich in de komende jaren in de regio

Oosterhout? • Hoe ziet de organisatie van zorg er dan uit in Oosterhout en omgeving? • Welke rol spelen huisartsen van Zorroo en medisch specialisten van Amphia

hierin? • Kunnen we (nieuwe) zorgconcepten ontwikkelen die een antwoord op deze vraag zijn?

In 2021 is het gebouw van het Amphia ziekenhuis aan de Pasteurlaan afgeschreven. Bij uitstek een goed moment om met elkaar in de regio na te denken over de wijze waarop medisch-specialistische zorg voor deze regio wordt ingericht en waar dit in samenhang met huisartsenzorg georganiseerd kan worden voor de burgers van Oosterhout en omgeving.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Alle vijf organisaties stellen budget (€) en manuren beschikbaar.

Wat is de looptijd van het project?Animo

In april 2017 is het project officieel van start gegaan en het streven is om in 3 jaar (dus tot ca. april 2020) 9 programma’s te ontwikkelen. In de tussentijd wordt er toegewerkt naar een bestendigheidsmodel.



In april 2017 is het project officieel van start gegaan.

Somatische zorgketen Oosterhout

De Somatisch zorgketen Oosterhout is in het voorjaar van 2017 gestart.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Animo

Op dit moment hebben we bij twee doelgroepen focusgroepgesprekken Positieve Gezondheid gehouden: mantelzorgers en ouderen/chronisch zieken.Voor mantelzorgers wordt inmiddels een aanbod uitgewerkt. In oktober heeft de ontwikkeldag voor de doelgroep ouderen/chronisch zieken plaatsgevonden, dat aanbod wordt inmiddels uitgewerkt samen met studenten van Hogeschool Avans, en in de komende weken getoetst bij de doelgroep.


Voor de uitwerking van de vraagstelling is de doelgroep ‘ouderen’ gespecificeerd naar ‘ouderen vanaf 65 jaar’ en is er gebruik gemaakt van een model uit het rapport Gezond ouder worden in Nederland (Fig. 1. RIVM, 2011). In dit rapport worden vier domeinen benoemd, te weten: voorkómen ziekten/uitstellen van ziekte, voorkómen en terugdringen van beperkingen in functioneren, kwaliteit van leven en participatie.Een van de pijlers van Positieve Gezondheid is ‘kwaliteit van leven’. Om te kunnen aansluiten bij het uitgangspunt Positieve Gezondheid hebben we ervoor gekozen in de pilot deze pijler uit te werken. De projectgroep heeft hiervoor een lijst met beschikbare indicatoren opgesteld, waarna elke organisatie gekeken heeft welke gegevens er beschikbaar zijn op elke indicator. Op dit moment wordt er gewerkt aan een gezamenlijk databestand met geaggregeerde data.

Somatische Zorgketen Oosterhout

De gezamenlijke kick off en werkconferentie vond plaats in september 2017 met huisartsen en medisch specialisten. De voorbereidingsgroep gaat over in een initiatiefgroep. Er worden een drietal werkgroepen opgestart. Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep? Door samenwerking van de 5 organisaties hopen we preventie en zorg beter te kunnen afstemmen op de behoeften van de inwoners van Oosterhout.


Hoe is het project gefinancierd?De projecten worden gefinancierd vanuit de organisaties. Daarbij wordt gebruikgemaakt van subsidies.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Ambitie: Het gebruikmaken van ieders expertisegebied, zowel op inhoud als in de processen. Samenwerking versterkt het draagvlak voor nieuwe inzichten en ontwikkelingen. Begrip voor elkaar, de diversiteit en uitdagingen van de organisaties.Gezondheid wordt door de partners breder gezien dan de afwezigheid van ziekte. Er is een gedeelde ambitie om samen te werken aan de Positieve Gezondheid van de inwoners, om beter aan te sluiten bij de behoeften van de inwoners én om te proberen en te leren van elkaar.

Belangen: Het gezamenlijk belang van alle partners is het bieden van goede passende zorg aan de inwoners van Oosterhout in een veranderend zorglandschap. Een belangrijk uitgangspunt daarbij is dat andere factoren dan lichamelijke gezondheid ook een grote invloed hebben op de gezondheid, het gedrag en het zorggebruik van de inwoners.

Organisatie/proces: De bestuurders van de 5 partners vormen samen het bestuurlijk platform van Vitaal Oosterhout, dat de projecten Animo en Vitale data volgt. Er ging een gedegen voortraject aan vooraf, waarin er breed gekeken is welke aanpak en initiatieven innovatief en passend waren voor Oosterhout.

Relatie: De samenwerking tussen de partijen wordt gekenmerkt door daadkracht en vertrouwen. Zij ontwikkelen projecten waarbij met een brede blik naar de zorg wordt gekeken en dit ook als gezamenlijke verantwoordelijkheid van de partijen zien.


Meer informatie

AnimoSurplus Welzijn,Thomas van der Vange, projectleiderE: [email protected] West-Brabant, Eugenie Botden, projectleiderE: [email protected]

Vitale Data Oosterhout GGD West-Brabant, Sandra Kuiper, projectleiderE [email protected]

Somatische zorgketen OosterhoutAmphia ziekenhuis, Karin Jansen, contactpersoonE: [email protected]: 076 - 595 53 63



Sociale kaart (GGZ) West-Brabant


Betrokken organisaties en projectleidingHet betreft een samenwerkingsproject van de huisartsenkring West-Brabant, Zorggroep West-Brabant, Huisartsen Zorggroep Breda, Het Huisartsenteam en Zorggroep Regio Oosterhout en Omstreken (Zorroo).

Projectleiding:

Lucia Walter, Lucia Advies & Projectmanagement

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Het aanbod in het GGZ-domein is zeer divers, weinig constant en niet altijd duidelijk voor huisartsen, praktijkondersteuners huisartsenzorg GGZ (POH-GGZ) en patiënten.In het kader van shared decision making wordt getracht om bij psychische klachten en aandoeningen de juiste zorgaanbieder voor de betreffende patiënt te vinden via een digitaal platform. Op deze wijze wordt het aanbod in de regio voor de burger, huisarts, POH-GGZ en andere zorgaanbieders helder.

Wie nam het initiatief en waarom?Vanuit het samenwerkingsproject Goed Schakelen in de Basis-GGZ, dat in 2015 in de regio Breda/Etten-Leur is uitgevoerd, lag nog de taak om de papieren sociale kaart die ontwikkeld was te digitaliseren. De huisartsenkring West-Brabant heeft het initiatief genomen om dit traject samen met de huisartsenzorggroepen in de regio West-Brabant op te pakken. Omdat de huisarts als poortwachter en spin in het web veel baat heeft bij een up-to-date sociale kaart die tevens gebruiksvriendelijk is, werd bij deze partijen de noodzaak als groot ervaren.


Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen? Doel

• Toegankelijk instrument voor met name huisartsen en POH’s-GGZ, om snel de juiste zorgaanbieder te vinden voor hun patiënt met als doel matched care.

• Netwerkpartners in beeld krijgen met wie op termijn wellicht kwaliteitsafspraken gemaakt gaan worden.

• Overzicht voor patiënten van het aanbod in de regio.• Aanhaken bij ontwikkelingen in de regio m.b.t. de ontwikkeling van een app voor

specialisten en huisartsen die tegemoetkomt aan de wens om zorgaanbieders in kaart te brengen en onderling transmurale afspraken te maken.

Doelgroep

• Huisartsen• POH’s-GGZ• Patiënten• Andere zorgaanbieders

Aanpak

• Opstellen van een pakket van eisen.• Vinden van de juiste aanbieder voor het ontwikkelen van het digitale platform.• Inrichten van een focusgroep van huisartsen en POH’s-GGZ die het platform gaan

testen.• Communicatie naar gebruikers en ketenpartners.• Ingebruikname van de sociale kaart.• Het betreft een ontwikkeltraject: eerst wordt het GGZ-domein in de sociale kaart

opgenomen. Als dit aan de eisen voldoet, volgen andere domeinen zoals het sociaal domein en op termijn wellicht somatische zorg.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Er wordt vooral geïnvesteerd in tijd. Iedere partner levert een vertegenwoordiger aan voor deelname aan de stuurgroep. Deze vertegenwoordigers voeren voorkomende activiteiten uit, zoals overleggen met stakeholders, aanbieders webdesign en andere partijen.Het projectleiderschap wordt gefinancierd door VEZN: Versterking Eerste lijn Zuid-Nederland.


Wat is de looptijd van het project?De stuurgroep is in februari 2017 gestart. De sociale kaart moet eind 2017 operationeel zijn. Omdat het een ontwikkeltraject betreft, zal de samenwerking tussen de partijen een structureel karakter krijgen.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Het project is inmiddels in de realisatiefase:• Pakket van eisen is vastgesteld.• Benodigde ketenpartners zijn gevonden.• Er is opdracht gegeven aan een partner om het digitale platform te ontwikkelen,

nl. MDL-Solutions.• Er is een contract met het REN voor beheer en implementatie.• De samenwerking met en publicatie in de app van specialisten/huisartsen is

geborgd.• Er wordt een eerste concept van de sociale kaart gemaakt, die in november door

de focusgroep getest gaat worden.• Na de testfase wordt de sociale kaart verder gevuld.• Er wordt een plan gemaakt voor het publiceren van de sociale kaart.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?De doelgroep betreft in eerste instantie huisartsen en POH’s-GGZ. In de dagelijkse uitvoering van de praktijk, waarbij de huisarts/ POH-GGZ als poortwachter samen met de patiënt zoekt naar de juiste zorgverlener, is er behoefte aan een tool die hierbij helpt. De 5 betrokken huisartsenorganisaties zien dit belang en willen hierin investeren.

Hoe is het project gefinancierd?Het projectleiderschap wordt gefinancierd door VEZN. De betrokken partijen investeren in de activiteiten van de leden van de stuurgroep en bijeenkomsten. Bijkomende kosten, zoals ontwikkeling van een logo, worden door de huisartsenkring gefinancierd.


Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Gedeelde ambitie: Deze is helder, nl. het faciliteren van de huisartsen en praktijkondersteuners huisartsenzorg GGZ door hen via een bruikbare tool zicht op en inzicht in het aanbod van het GGZ-domein te geven met als doel matched care: de juiste zorgverlener voor de zorgvraag, passend bij de patiënt.

Belangen: Het project is uniek, aangezien het de eerste keer is dat al deze partijen in de regio West-Brabant samenwerken in een project en daarvoor willen gaan. Vanuit dat oogpunt is het belang groot, aangezien hiermee het vertrouwen in elkaar en de mogelijkheden om elkaar te versterken zichtbaar worden. Ook het feit dat er een structurele samenwerking beoogd wordt, maakt het belang voor de partners groot: het gaat niet om een tijdelijke samenwerking, maar partijen gaan een langdurige relatie met elkaar aan.

Relatie: Er is tussen de leden van de stuurgroep veel vertrouwen over en weer en elkaars mening wordt gerespecteerd. Ook in dit opzicht is dit een uniek project. Er is geen sprake van ego’s of ander gedrag dat de samenwerking en voortgang in de weg zit. Deze attitude draagt zeker bij aan het succes van de samenwerking.

Organisatie: Er is een stuurgroep, ondersteund door een projectleider. Ieder lid van de stuurgroep brengt de benodigde informatie terug naar de achterban, waar in voorkomende gevallen besluiten dienen te worden genomen. Binnen de stuurgroep is tot nu toe altijd consensus geweest over de ambitie en de weg daarnaartoe. Het vraagt van sommige leden van de stuurgroep meer effort om de achterban hierin mee te krijgen dan van andere leden. Dit punt heeft aandacht van de stuurgroep en indien nodig wordt hierop geanticipeerd.

Proces: Er is een goed doordacht plan met fasering. Er is best wat tijd en energie geïnvesteerd in samenwerking met gemeenten. Dat bleek toch een stap te vroeg, maar betekende dat het tijdpad enigszins is aangepast. Er wordt wellicht meer aandacht besteed aan de inhoud dan aan het proces op dit moment. Dat vraagt de fase waarin het proces zich nu bevindt ook. Het vertrouwen tussen de leden van de stuurgroep is groot, er wordt steeds afgewogen wie bij welke activiteit betrokken wordt. Dat is vooraf niet echt vastgelegd. Helder is de rolverdeling als het gaat om voorzitterschap en projectleiderschap.


Wat zouden partners nog meer of nog beter/ sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?Tot nu toe loopt het proces naar wens. De communicatie met de verschillende stakeholders vraagt veel tijd. Ook de inventarisatie van wat er al is en hoe we kunnen samenwerken met bestaande initiatieven kost veel tijd. We nemen deze tijd omdat we als stuurgroep het belang hiervan zien, zonder dat we het proces vertraging op willen laten lopen. Samenwerken in het netwerk is het sleutelwoord in deze onderneming, dit zal in het vervolg vorm moeten krijgen. Win-win realiseren en het verstevigen van het netwerk waarin men elkaar vind en samenwerkt.

We hebben in verband met beperkte capaciteit nog niet alle belanghebbenden kunnen betrekken, dit vormt een risico. Geconfronteerd worden met een voldongen feit zonder zelf invloed te kunnen uitoefenen, kan tegenwerkende krachten opwekken. Dit zal in de toekomst voorkomen en geborgd moeten worden. Hiervoor is bekendheid, dialoog, ondersteuning en aansluiting nodig van alle GGZ-betrokkenen in onze mooie regio.

Meer informatie

Huisartsenkring West-BrabantKarin van Haaren,voorzitter Stuurgroep sociale kaart West-BrabantE: [email protected]

Lucia Walter, projectleiderE: [email protected]: 06 - 17 75 66 25


Het Huisartsenteam


Campagne optimalisatie behandeling patiënten met tekort aan Vitamine B12


Betrokken organisaties en projectleidingDe betrokken organisaties bij dit project zijn:• Huisartsenkring West-Brabant• Huisartsen Zorggroep Breda e.o.• Zorggroep Het Huisartsenteam• Zorggroep West-Brabant• Klinisch chemisch laboratorium Star-SHL• Klinisch chemisch laboratorium Amphia• Verzekeraar CZ

Het project wordt geleid vanuit de multidisciplinaire ‘Denktank Eerstelijns Diagnostiek’ van het netwerkverband Verbonden in Zorg.

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Uit een data-analyse is gebleken dat in West-Brabant opvallend veel mensen met een gediagnosticeerd tekort aan vitamine B12 injecties krijgen, terwijl orale medicatie meestal volstaat. Bovendien is er sprake van overdiagnostiek van de bepaling van vitamine B12.

Wie nam het initiatief en waarom?De ‘Denktank Eerstelijns Diagnostiek’ is vanuit het netwerkverband Verbonden in Zorg tot stand gekomen en is gaan zoeken naar mogelijkheden die leiden tot goede, zinnige en zuinige eerstelijnsdiagnostiek.


Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Vanuit de Denktank is een regionale campagne uitgewerkt om de behandeling van patiënten met een tekort aan vitamine B12 te optimaliseren. Voorbereidingen worden getroffen om een brede oproep te doen aan alle huisartsen in de regio West-Brabant. Enerzijds om patiënten oraal te suppleren en pas als dat nodig is injecties te geven, anderzijds om hen te stimuleren om zinnig en zuinig vitamine B12 diagnostiek aan te vragen.

Het reduceren van het aantal patiënten dat met injecties vitamine B12 wordt gesuppleerd en het stimuleren van het zinnig en zuinig aanvragen van vitamine B12 diagnostiek leidt tot de volgende gelijktijdige Triple Aim effecten:

1. Betere zorg voor de patiënt: alleen injecteren als nodig. Bij een aantoonbaar tekort aan vitamine B12 worden patiënten in principe door middel van orale medicatie gesuppleerd. Pas als dit niet tot het beoogde effect leidt, worden zij periodiek geïnjecteerd. Patiënten zullen minder dan nu worden geprikt. Bovendien is oraal suppleren voor de patiënt minder tijdrovend dan naar de praktijk komen voor injecties.

2. Verbeteren van de kwaliteit van zorg. We bevorderen de implementatie van de NHG-Standaard Anemie en met spiegelinformatie monitoren we de resultaten van de gezamenlijke interventie.

3. Doelmatige zorg: Een data-analyse wordt gebruikt als basis, als 0-meting, om zowel de uitkomsten van het diagnostisch proces te volgen en tussentijds bij te sturen, als de effecten te volgen op de beoogde afname van de zorgkosten.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen? Het initiatief Verbonden in Zorg is erop gericht om als betrokken stakeholders gezamenlijk verantwoordelijkheid te nemen voor betere zorgresultaten tegen lagere kosten. Dit betekent enerzijds gezamenlijk investeren in de vorm van menskracht en financiële middelen en anderzijds het delen van revenuen in de vorm van ‘shared savings’. Deze resultaatgerichte manier van werken is een van de kenmerken van Verbonden in Zorg. Betrokken stakeholders weten dat zij hun inzet later terugverdienen via hun aandeel in de shared savings. Behoudens het omzetten van patiënten van injecties vitamine B12 naar orale medicatie en alertheid bij de aanvraag van diagnostiek, wordt van zorgverleners in


dit project geen extra inspanning verwacht die niet via reguliere declaraties worden vergoed. De monitoring van de shared savings wordt voor dit project verzorgd door CZ. Over de verdeling hiervan zijn voorafgaand aan de start van het project afspraken gemaakt.

Wat is de looptijd van het project? De voorbereidingsfase van het project is begin 2017 begonnen. De uitvoeringsfase start met ingang van januari 2018 en kent een projectduur van 2 jaar.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning? Het project staat in de steigers, de laatste puntjes op de i worden gezet voor uitrol van een brede, regionale communicatiecampagne. Hierin worden ook de openbare apothekers en medisch specialisten van ziekenhuis Amphia betrokken.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Het is van belang om de doelgroep (patiënten met een tekort aan vitamine B12) goed te informeren over de voordelen van orale medicatie ter suppletie van een gediagnosticeerd tekort. Ondersteuning van huisartsen hierbij ondersteunt en sterkt hen in het uitdragen van de boodschap. Door de samenwerking met klinisch-chemische laboratoria, apothekers en verzekeraar worden huisartsen bovendien gestimuleerd in het zinnig en zuinig aanvragen van diagnostiek.

Hoe is het project gefinancierd?Het aanjagen van het project vanuit Verbonden in Zorg wordt gefinancierd via een subsidieregeling van verzekeraars CZ en VGZ. Zie verder bij ‘Welke bijdragen leveren de betrokken partijen’.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)De belangrijkste succesfactor voor de start van het project is dat de betrokken leden van de Denktank Eerstelijns Diagnostiek – waarin professionals zitting hebben van verschillende organisaties uit West-Brabant - vanuit een gezamenlijke zoektocht, analyse en ambitie tot een unaniem gedragen projectvoorstel zijn gekomen. Er is een breed commitment voor de uitrol van de campagne en iedere organisatie neemt voor zijn eigen achterban de verantwoordelijkheid op zich om te sturen op het behalen van succesvolle resultaten.


Gedeelde ambitie: De deelnemende organisaties hebben met elkaar de ambitie omarmd om de behandeling van patiënten met een Vitamine B12 deficiëntie te optimaliseren.

Belangen: Ondanks de verschillende belangen hebben partijen zich bereid verklaard de gedeelde ambitie voorop te stellen, ondanks het feit dat dit leidt tot derving van inkomsten.

Relatie: Tijdens de ‘reis’ naar de gezamenlijke start van het project bleek de aan- en soms afwezigheid van groepsleden een sterke positieve respectievelijk negatieve invloed te hebben op de energie in de groep. Het is ‘samen uit, samen thuis’. Dit vroeg en vraagt continue aandacht voor de ‘spelregels’.

Organisatie: De sturing van het project ligt bij de ‘Denktank Eerstelijns Diagnostiek’, de uitvoer van het project (communicatie en monitoring resultaten) ligt bij de zorggroepen. Het moet nog blijken hoe de uitvoer wordt opgepakt.Proces: Er ligt een projectplan waarin de doelen, de acties en het proces helder en concreet staan beschreven evenals het monitoren van de resultaten en het omgaan met de beoogde besparingen (shared savings).

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?Een succesvol verloop van dit project vraagt tijd en aandacht vanuit alle individuele professionals én de betrokken organisaties. De relatieve eenvoud van de gevraagde inspanningen van de individuele huisartsen is een valkuil, omdat het een van de duizend dingen is die op hun bordje liggen.


Meer informatie

Dominiek RuttersProgramma manager Verbonden in ZorgE [email protected]: 06 - 51 98 60 52 Zie ook www.verbondeninzorg.nl


Het Huisartsenteam


Het AanmeldPortaal, sleutel naar spoedzorg voor kwetsbare ouderen.


Betrokken organisaties en projectleidingHuisartsengroepen, 6 VVT-organisaties en een ziekenhuis nemen deel aan ‘Het AanmeldPortaal’: • Zorggroep Het Huisartsenteam, Huisartsenkring West-Brabant, Huisartsen

zorggroep Breda e.o.• Avoord Zorg en Wonen, Stichting Elisabeth, Surplus, De Riethorst Stromenland,

Volckaert en Thebe. • Amphia ziekenhuis

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De keten voor kwetsbare ouderen die (tijdelijk) niet zonder zorg thuis kunnen wonen, maar ook niet in een ziekenhuis opgenomen hoeven te worden, kan worden verbeterd. Het is van belang dat de klant zo snel mogelijk de juiste zorg op de juiste plek ontvangt, zeker in spoedsituaties. Vanuit het oogpunt van klantvriendelijkheid én van doelmatigheid moet een onveilige thuissituatie, onnodige opname of een onnodig lang verblijf in het ziekenhuis worden voorkomen.

Wie nam het initiatief en waarom?Het initiatief voor het AanmeldPortaal is genomen door Avoord, Elisabeth en Surplus. Dit kwam voort uit de gezamenlijke doelstelling om kwetsbare ouderen zo snel mogelijk de juiste zorg op de juiste plek te bieden. De samenwerking tussen de ketenpartners is bedoeld om de toegang tot VVT-zorg te verbeteren en zo snel mogelijk de juiste plek te vinden voor een kwetsbare oudere die (tijdelijk) niet


zonder zorg thuis kan wonen. Het AanmeldPortaal wil dit doen door huisartsen (en ziekenhuizen) te ‘ontzorgen’ en een eenvoudig toegangsproces tot de VVT-zorg te bieden.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Het AanmeldPortaal is een portaal waar de verwijzer de kwetsbare oudere telefonisch kan aanmelden als deze (tijdelijk) niet zonder zorg thuis kan blijven, maar ook niet in een ziekenhuis opgenomen hoeft te worden. Het AanmeldPortaal is beschikbaar voor huisartsen, de Huisartsenpost (HAP) en de Spoedeisende hulp (SEH) van het Amphia ziekenhuis. Tijdens kantooruren worden verwijzers middels een keuzemenu direct doorverwezen naar een van de samenwerkende partijen. Buiten kantooruren krijgen verwijzers een medewerker van het AanmeldPortaal aan de telefoon. De medewerker achterhaalt de zorgvraag en bekijkt samen met de verwijzer wat de best passende oplossing is.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?De betrokken zorgorganisaties organiseren spoedcapaciteit en bemensen het AanmeldPortaal. Samen met de andere betrokken partijen zijn werkafspraken gemaakt en is een stroomschema opgesteld.

Wat is de looptijd van het project?In maart 2016 is het project van start gegaan. Na een jaar is het project succesvol geëvalueerd. In juli 2017 is de projectgroep uitgebreid met drie VVT-organisaties: De Riethorst Stromenland, Volckaert en Thebe.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Het project AanmeldPortaal bevindt zich in de uitvoeringsfase. In de toekomst wordt gewerkt aan: • Het bekostigingsmodel• Verbetering in triage en overdracht• Procesoptimalisering door verbeteren ICT-inzet • Heldere communicatie van medewerkers van het AanmeldPortaal naar klanten

(uitkomst uit klantwaarderingsonderzoek) • Onderzoek naar het voorkomen van een opname via het AanmeldPortaal door

bijvoorbeeld Advanced Care Planning


Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Door de samenwerking tussen de verschillende ketenpartijen ontvangen kwetsbare ouderen sneller de juiste zorg op de juiste plek en wordt dure (onnodige) ziekenhuiszorg voor deze doelgroep gereduceerd.

Hoe is het project gefinancierd?Het project wordt gefinancierd door de deelnemende VVT-organisaties.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)De belangrijkste succesfactoren zijn:• Geloof in de gedeelde visie• Geen organisatiebelang, maar een ketenbelang (maatschappelijk belang) • Samenwerking is gebaseerd op gelijkwaardigheid en gericht op het gedeelde

belang met een duidelijke inbreng van de professionals• Klein begonnen, op basis van innovatie (ook wel ‘positief aanmodderen’ genoemd)

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?• Het vergroten van de bekendheid van het AanmeldPortaal, zodat meer kwetsbare

ouderen op de juiste plek de juiste zorg ontvangen. • Het bieden van een oplossing voor GGZ-problematiek bij deze doelgroep.• Overdracht van de SEH naar het AanmeldPortaal. • Ondersteuning door ICT bij inzicht in beschikbare capaciteit (real time).• Juiste verwachtingen creëren bij de cliënt over bijvoorbeeld doorlooptijden.• Mogelijk 24x7 bemensing van het AanmeldPortaal (nu nog niet rendabel).


Meer informatie

De heer A. LagrouwE: [email protected] M: 06 – 22 63 52 56


Het Huisartsenteam


Gerontopsychiatrie, een passende woonplek


Betrokken organisaties en projectleidingDe betrokken organisaties zijn GGZ Westelijk Noord-Brabant (WNB) en ouderenzorgorganisatie Groenhuysen.

De projectleiding is belegd bij Hiske Welman van GGZ WNB en voor de duur van de implementatie (tot 1-1-17) bij Anouk Schepers van Groenhuysen. Vanaf 1-1-17 neemt manager Helma Aarts haar taken over.

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Het realiseren van een passende woonplek voor oudere mensen waarvoor geen actieve behandeling vanuit de GGZ meer is geïndiceerd en waarbij, naarmate de leeftijd stijgt, de somatische klachten toenemen. Hierdoor is de oudere niet meer sec aangewezen op GGZ-zorg. Er moet breder worden gekeken, waarbij een intramuraal thuis meer gericht is op warme zorg vanuit een somatisch perspectief met passende kennis en oog voor de vaak bijzondere gedragseigenschappen die voortkomen uit een (uitgedoofd) psychiatrisch beeld.

Wie nam het initiatief en waarom?Het initiatief is genomen vanuit de raden van bestuur van GGZ WNB en Groenhuysen, omdat deze organisaties elkaar kunnen versterken als het gaat om deze specifieke doelgroep(-mix).

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Het doel is om de meest passende woonplek voor ouderen met zowel psychiatrische (wellicht deels uitgedoofd) als somatische aandoening(en) te bieden.


Begin 2016 zijn de gesprekken tussen de raden van bestuur gestart en vervolgens is er een projectgroep geformeerd. Er is met regelmaat overlegd, zowel structureel als spontaan. Vanuit deze samenwerking met GGZ WNB is Groenhuysen begin 2017 gestart met zorg voor ouderen met zogenaamde gerontopsychiatrische problematiek. Op Wiekendael zijn speciaal voor deze kwetsbare groep ouderen drie huiskamers ingericht om langdurige zorg te kunnen bieden. In de huiskamers gaan ouderen wonen die op latere leeftijd te maken kregen met een psychiatrisch probleem. Maar ook ouderen die al eerder in hun leven problemen ondervonden, vinden er een plek. Deze ouderen vertonen vaak onbegrepen gedrag en kunnen minder goed omgaan met dagelijkse gebeurtenissen. In de drie huiskamers wordt met verschillende leefmilieus gewerkt, passend bij de zorg en begeleiding die de oudere nodig heeft. De huiskamers krijgen een naam die past bij het type leefmilieu, zoals Houvast, Balans en Sfeer. De afdelingen zijn onlangs volledig verbouwd en opnieuw ingericht voor deze nieuwe doelgroep.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Vanuit GGZ WNB: RvB, Hiske Welman, Jacques Snijders, Chantal Siemens, William Standaard, Annelies Christ

Vanuit Groenhuysen: RvB, Helma Aarts, Sally Vliegen, Lotje van ’t Hof, Kristy de Hoon, Ingrid As, Linda van Oosterhout, Anouk Schepers Wat is de looptijd van het project?De voorbereiding liep van begin 2016 tot de start in januari 2017. Verdere implementatie volgde in 2017 en evaluatie en bijsturing is een doorgaande cyclus.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Er is nu sprake van een structurele inhoudelijke samenwerking (op deze afdeling en deze wordt aangepast waar nodig. De ‘projectgroep’ komt zo’n 2-3 keer per jaar bij elkaar voor evaluatie en bijstelling.

Wat is van belang van de samenwerking voor deze doelgroep?De doelgroep behoeft dubbele expertise, en dit betekent ook dat we hier samen een rol in hebben. Op vaste momenten krijgt Groenhuysen inhoudelijke begeleiding vanuit de GGZ door middel van casusbespreking en klinische les. Daarnaast kan Groenhuysen ook ad-hoc een beroep op de GGZ doen.


Hoe is het project gefinancierd?De zorg voor deze doelgroep wordt gefinancierd vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). De projectgroep is gerealiseerd vanuit de bestaande middelen door inzet van personeel en commitment vanuit beide organisaties.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Grootste succesfactor is het centraal zetten van de cliënt. In het model zou dit kunnen vallen onder ‘belangen’, specifieker: de belangen van de cliënt. Welke woonomgeving met passende zorg doet recht aan de zorgvraag die de cliënt heeft? En welke vraag/zorg staat daarbij voorop?

Omdat beide organisaties dit belang voor ogen hadden en hier ook naar handelden, hielp dit mee aan de relatie. Belangrijk was ook dat tegenslagen open met elkaar besproken konden (en kunnen) worden. Er is dus sprake van vertrouwen in elkaar en in de samenwerking.

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?Volgende stap(pen): we zouden de volledige keten hier meer in willen gaan betrekken.

Meer informatie

Klantbureau GroenhuysenHelma Aarts

Of bij de projectleiders:Hiske WelmanAnouk Schepers


Wondexpertise Centrum (WEC) Regio West-Brabant


Betrokken organisaties en projectleidingBetrokken organisaties:• Bravis ziekenhuis• Zorggroep West-Brabant• Groenhuysen• TWB (Thuiszorg West-Brabant)• Allerzorg• Mediq Combicare

Projectleiding:• René van Loon, projectleider algemeen WEC West-Brabant • Karin Timm, projectleider inhoudelijk WEC West-Brabant

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?De aanleiding om de wondzorg in de regio West-Brabant te verbeteren is drieledig, namelijk: een knelpuntenanalyse van de huidige situatie, het invoeren van de kwaliteitsstandaard complexe wondzorg en de waardegedreven zorginkoop bij complexe wonden. De knelpuntenanalyse laat zien dat de wondzorg momenteel versnipperd is over diverse zorgverleners en weinig gecoördineerd plaatsvindt. Er is een toenemend aantal complexe wonden, de kosten zijn hoog en de wondzorg wordt gefinancierd vanuit verschillende financieringssystemen.

Wie nam het initiatief en waarom?Het initiatief ontstond tijdens een bijeenkomst van dermatologen van dermaTeam en een huisarts, die gezamenlijk een toekomstvisie hadden op verbetering van de zorg voor hun patiënten.


Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Het doel is toekomstbestendige wondzorg, dat wil zeggen: verhoging van de kwaliteit van zorg en de efficiëntie van het proces voor onze patiënten met complexe wonden (bijvoorbeeld open benen en doorligwonden) en daarmee een verlaging van de kosten van wondzorg in de eerste en de tweede lijn. Er is een werkgroep van verpleegkundigen, een huisarts en een vaatchirurg die de knelpunten van de dagelijkse zorg in kaart brengt. Een projectgroep bewaakt de voortgang van het project en past waar nodig het plan aan. Een stuurgoep (beleidstafel WestWest) kan op managementniveau beslissingen nemen die de knelpunten kunnen wegnemen.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?• Bravis ziekenhuis: dermatoloog (medisch eigenaar), chirurg, wondconsulenten,

vaatverpleegkundige (leden werkgroep) en projectleider algemeen• Zorggroep West-Brabant: huisartsen• Groenhuysen: lid projectgroep, wondverpleegkundige (lid werkgroep)• TWB: lid projectgroep, wondverpleegkundige (lid werkgroep) • Allerzorg: wondverpleegkundige (lid werkgroep), projectleider inhoudelijk en

werkgroep • TanteLouise: wondverpleegkundige • Mediq Combicare: scholing en datamanagement • Zorgverzekeraar: werkgroep VGZ/CZ

Wat is de looptijd van het project?De voorbereiding is in 2015 gestart, de uitvoering start eind 2017. In maart 2018 vindt de evaluatie van het deelproject WEC ulcus cruris plaats.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Naast het projectplan zijn een regionaal wondprotocol met voorkeurslijsten voor verbandmiddelen, een overdrachtsformulier en contactgegevens opgesteld. Op dit moment wordt scholing gepland en een zorgpad opgesteld. Het is de planning dat het project zo snel mogelijk na goedkeuring van de beleidstafel (7 november 2017) start.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Door dit initiatief vermindert de versnippering van de wondzorg. Er is een duidelijke verantwoordelijkheidsverdeling en een regionaal protocol dat tot kostenreductie zal


leiden. De patiënten met complexe wonden hebben hierdoor een eenduidig beleid, een vast aanspreekpunt en een snellere wondgenezing.

Hoe is het project gefinancierd?Het project zelf wordt niet extra gefinancierd, wel is een regiefunctie financiering toegekend aan TWB en Groenhuysen.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Het succes zit in ambitie om het samen beter te organiseren voor de patiënten.Faalfactoren zijn er op proces en belangen. In het begin stagneerde het proces doordat de belangen niet verenigbaar waren met de doelen. Daarnaast kost het proces om dit zorgvuldig te doen en om beschikking te hebben over ieders tijd langer dan vooraf was verondersteld.

Wat zou je met elkaar nog meer of nog beter/ sneller voor elkaar willen krijgen? Wat is daar voor nodig?De huidige inzet van betrokkenen is prima. Het zou fijn zijn als zorgverzekeraars ook hun rol zouden pakken, duidelijkheid kunnen geven over aantallen patiënten (overstijgend over instanties) duidelijkheid over goede financiering (kostendekkend voor alle organisaties) en duidelijkheid over een aanspreekpersoon. Tot nu toe zijn er vanuit hen weinig inzichten en adviezen en is er weinig steun voor realisatie.


Meer informatie

BravisRené van Loon,manager bedrijfsvoering/projectleider WEC

E: [email protected]: 06 - 33 34 33 55


Transmurale longzorg


Betrokken organisaties en projectleidingIn de voorbereidingsfase van dit project zijn de volgende organisaties betrokken:• Longartsen en ziekenhuisapothekers: Amphia en Bravis• Openbare apothekers: Stichting Farmaceutische Zorg• Huisartsen: Zorggroep Regio Oosterhout en Omstreken (Zorroo), Het

Huisartsenteam, Zorggroep West-Brabant, Huisartsen Zorggroep Breda• Verzekeraars: CZ en VGZ• Patiënten: Longfonds, rayon West-Brabant

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Inhalatiemedicatie voor patiënten met astma en COPD wordt honderden malen per dag voorgeschreven. Huisartsen en longartsen kunnen een keuze maken uit een groot en nog altijd groeiend arsenaal van medicamenten en toedieningsvormen. Door de enorme hoeveelheid soorten medicatie (> 125) zien zij door de bomen het bos niet meer, terwijl het van wezenlijk belang is dat het medicament dat wordt gekozen zo goed mogelijk past bij de behoeften en mogelijkheden van de individuele patiënt. Dit proces van ‘matchen’ van patiënt en toedieningsvorm is niet eenvoudig. Dit vraagt om onderlinge afstemming tussen de patiënt en al zijn zorgverleners in de eerste en tweede lijn.

Wie nam het initiatief en waarom?Het netwerk ViZ nam het initiatief om partijen bij elkaar te brengen en te polsen of er draagvlak is om in de regio tot een verbetering te komen van (farmaceutische) longzorg.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?In gezamenlijkheid wordt een traject verkend om tot een transmuraal formularium


inhalatiemedicatie te komen, inclusief aandacht voor goede op elkaar afgestemde nazorg met eenduidige uitleg aan patiënten. De betrokken longartsen, huisartsen en apothekers willen dezelfde overwegingen en criteria gaan hanteren bij het maken van een keuze voor een bepaald medicament en een bepaalde inhalator. De instructie en het onderhoud van vaardigheden om deze inhalator goed te gebruiken moeten ook eenduidig zijn. Transmurale regionale formularia met betrekking tot inhalatiemedicatie zijn een voorwaarde om dit te bereiken. Het streven is dat deze formularia bijdragen aan effectieve, veilige en betaalbare zorg, waar patiënten en zorgverleners tevreden over zijn.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Tijdens de voorbereidingsfase wordt vooral geïnvesteerd in tijd. Alle partijen leveren een vertegenwoordiger voor deelname aan de stuurgroep. Zij brengen expertise in vanuit hun specifieke achterban en deskundigheid, bereiden op deelthema’s werkzaamheden voor en zorgen voor draagvlak binnen hun achterban. Het samenwerkingsproces wordt begeleid vanuit Verbonden in Zorg.

Wat is de looptijd van het project?De voorbereiding is begin 2017 gestart en zal naar verwachting tot medio of eind 2018 lopen. Het organiseren van samenwerking tussen meerdere disciplines van meerdere organisaties in een regio rondom longzorg is veelomvattend en complex, want de uitkomst zal veel gaan betekenen voor iedereen: patiënten, zorgverleners en zorgverzekeraars.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?De betrokken organisaties uit West-Brabant hebben met elkaar een aantal duidelijke voorwaarden geformuleerd:• Alle zorgverleners van de eerste en de tweede lijn uit de regio gaan meedoen,

iedere persoon zit met mandaat aan tafel en spant zich maximaal in om de achterban mee te krijgen.

• Het gezamenlijke initiatief wordt breder dan het samenstellen van een formularium, er moet ook aandacht zijn voor goede op elkaar afgestemde nazorg met eenduidige uitleg aan patiënten.

• Betrokkenheid van de verzekeraar is cruciaal, maar zonder inhoudelijke inmenging.

• Na afloop wordt ook aandacht besteed aan de borging van gemaakte afspraken.


De invulling van deze voorwaarden vormt het fundament voor een gezamenlijk traject. Het is bouwen aan vertrouwen. Daarom worden in de komende periode diverse gesprekken gevoerd om iedereen mee te nemen op weg naar een transmuraal formularium inhalatiemedicatie.

Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Patiënten met astma en COPD zijn gebaat bij een optimale match tussen de inhalatiemedicatie die het best past bij hun behoeften en mogelijkheden. Diverse patiëntkenmerken spelen hierbij een rol, zoals de aard en ernst van de aandoening, de mate van begrip, cognitie en handvaardigheid en natuurlijk de ervaring en voorkeur van de patiënt. Ook het goed inhaleren van medicatie is een hele kunst. Een goede match vermindert het aantal exacerbaties en opnames in het ziekenhuis en komt direct ten goede aan de kwaliteit van leven van de patiënt.Dit vraagt om onderlinge afstemming tussen de patiënt en al zijn hulpverleners in de eerste en tweede lijn.

Hoe is het project gefinancierd?De tijd die de vertegenwoordigers van de partijen tijdens de voorbereidingsfase investeren in de bijeenkomsten en daarvoor benodigde voorbereidingen worden uit eigen middelen (van de eigen organisaties) gefinancierd. De begeleiding van het proces vanuit Verbonden in Zorg wordt gefinancierd met een subsidie van verzekeraars CZ en VGZ (Versterking Eerstelijn Zuid Nederland). Tijdens de voorbereidingsfase wordt onderzocht op welke wijze de effecten van de samenwerking (in termen van Triple Aim) gevolgd kunnen worden, inclusief de mogelijkheden van het meten en verdelen van shared savings.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Ambitie: Als kwaliteit van zorg voorop staat, weten huisartsen, apothekers en longartsen elkaar te vinden om met elkaar in gesprek te gaan over een transmurale samenwerking rondom longmedicatie. Door samen één lijn uit te zetten, is veel winst te behalen in de meest brede zin van het woord. De gezamenlijke ambitie is helder.

Belangen: Met het gezamenlijk formuleren van een aantal harde randvoorwaarden en door hiervoor expliciet aandacht te vragen gedurende het hele


voorbereidingstraject, is er oor en oog voor de soms tegenstrijdige belangen van betrokken partijen. Deelname aan het voorbereidingstraject biedt de mogelijkheid om van meet af aan mede de richting te bepalen.

Relatie: Transmurale afspraken rondom longzorg kun je niet kopiëren vanuit een andere regio. Partijen in een regio moeten het proces tot het maken van de afspraken samen doorlopen. Het is bouwen aan vertrouwen. Daarvoor is het van belang van meet af aan samen op te trekken. De deelnemers moeten nog groeien in de samenwerking.

Organisatie: Er is een stuurgroep waarin vertegenwoordigers zitting hebben met mandaat vanuit hun achterban. Omdat een regionaal longzorgtraject alleen kans van slagen heeft als alle partijen aan boord zijn en blijven, wordt iedere vervolgstap tijdens deze ‘reis’ gezet met commitment vanuit deze groep.

Proces: Partijen hebben met elkaar afgesproken de leidraad te hanteren die is opgesteld door de Long Alliantie Nederland (LAN). Dit borgt dat alle aspecten tijdens de voorbereidingsfase met elkaar besproken en afgesproken worden die van belang zijn voor de start van een kansrijk regionaal project.

Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?Als partijen met elkaar om tafel zitten met de gedeelde ambitie voor ogen, dan is inmiddels gebleken dat zij elkaar vinden op kwaliteit van zorg voor de patiënt. Het opent oor en oog voor de verschillende perspectieven. Het gezamenlijk doorlopen van het voorbereidingstraject vraagt van iedere betrokken partij de intentie om te investeren in tijd (bijeenkomsten) maar vooral om aandacht voor elkaars motieven, zorgen en (soms tegenstrijdige) belangen.


Meer informatie

Programmamanager ViZ Dominiek RuttersE: [email protected]: 06 - 51 89 60 52 Zie ook www.verbondeninzorg.nl


Het Huisartsenteam


De zorg voor hartfalen patiënt


Betrokken organisaties en projectleidingBetrokken organisaties:• Amphia, afdeling Cardiologie• Apothekers• Careyn• Het Huisartsenteam• Huisartsen Zorggroep Breda• Zorggroep Regio Oosterhout en Omstreken (Zorroo)• Surplus/Elisabeth• Thebe

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Gezien de vergrijzing van de bevolking en het sterke verband tussen leeftijd en het vóórkomen van hartfalen, zal naar verwachting het absolute aantal personen met hartfalen tussen 2005 en 2025 met 46,9% stijgen. Van 1900 tot en met 2005 is het aantal 65-plussers toegenomen van 0,3 naar 2,3 miljoen. Het aantal 80-plussers nam relatief nog sterker toe, van 35.000 naar 573.000. Door het op leeftijd komen van de naoorlogse ‘babyboom’ (1946-1970) zal ná 2010 het aantal ouderen nog sterker stijgen dan daarvoor (RIVM, 2007). Hartfalen is een groeiend probleem en brengt veel kosten met zich mee. Met het project ketenzorg Hartfalen tracht de regio Breda/Oosterhout de kwaliteit van zorg voor hartfalenpatiënt te verbeteren en tegelijk een kostenbeheersing te realiseren door betere afstemming tussen eerste en tweede lijn. De sleutel lijkt te liggen in betere afstemming van de acties op het gebied van diagnostiek, therapie en voorlichting. De juiste zorg op de juiste plaats.

Wie nam het initiatief en waarom?Het initiatief is genomen door de cardiologen van Amphia.


Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?In de regio is de ambitie om de zorg voor hartfalenpatiënten in de keten verder te stroomlijnen, te optimaliseren en in eenzelfde vorm aan te kunnen bieden. Doel hierbij is naadloze hartzorg te realiseren in de regio en waar mogelijk de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt te organiseren.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Kennis en expertise.

Wat is de looptijd van het project?2016

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Protocollen voor hartfalenzorg zijn opgesteld. In een notitie is de aanpak beschreven. Met CZ is afstemming gezocht over financiering. Een aanvraag voor substitutiegelden wordt opgesteld.Wat is het belang van de samenwerking voor deze doelgroep? Goede hartfalenzorg leveren/krijgen op de juiste plaats.

Hoe is het project gefinancierd?We zijn in afwachting van afspraken met CZ en de beoordeling van de aanvraag voor substitutiegelden.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)De kracht is de brede inhoudelijke samenwerking tussen alle betrokken ketenpartners voor een gehele regio. De toekomstige financieringsstructuur moet hierop aangepast worden.


Meer informatie

AmphiaKarin Jansen, relatiemanager huisartsenE: [email protected]: 076 - 595 53 63


Het Huisartsenteam


Onderwijszorgarrangement: structuur en veiligheidsgroep voor kinderen met gedrags-problemen


Betrokken organisaties en projectleidingBetrokken organisaties:• KPO (Katholiek Primair Onderwijs) • (V)SO (Voortgezet Speciaal Onderwijs) De Kameleon • SDW (Stichting Dag en Woonvoorzieningen)

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Vanaf het schooljaar 2017-2018 is op De Kameleon (speciaal onderwijs) in samenwerking met SDW (begeleiding voor verstandelijk beperkten) een onderwijs-behandelcombinatie gestart. Op deze manier moet voorkomen worden dat kinderen met gedragsproblemen thuis komen te zitten zonder onderwijs. Tegelijkertijd moet dit ervoor zorgen dat aan hen zowel structuur als veiligheid geboden kan worden.Wie nam het initiatief en waarom? De Kameleon en SDW.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Deze structuuronderwijsgroep is bestemd voor leerlingen met een licht verstandelijke beperking en (zeer) ernstige gedragsproblematiek in de leeftijd 10 tot 15 à 16 jaar. Het gaat om leerlingen die vastgelopen zijn binnen het onderwijs met een lichte verstandelijke beperking en ernstige sociaal-emotionele problematiek. Deze leerlingen zijn door hun gedragsproblemen en daarmee gepaard gaande veiligheidsrisico’s voor zichzelf en anderen vaak niet in een reguliere groep te


handhaven. Het gaat om een combinatie van behandeling en onderwijs. Deze samenwerking wordt gesteund door de gemeenten en de samenwerkingsverbanden in het Passend onderwijs PO en VO Roosendaal, Bergen op Zoom en Tholen.

De doelstellingen zijn: • (Crisis) opvang voor leerlingen met genoemde problematiek waarvoor acute hulp

nodig is. • Het voorkomen van thuiszitters en uithuisplaatsingen. • De plaatsing in deze groep is tijdelijk met als doel te bepalen hoe een leerling kan

re-integreren in een reguliere groep in de ZMLK school. • Het bieden van een veilige, hanteerbare leer- en behandelomgeving voor de

leerling. • De leerling laat afname van ernst, frequentie en duur van gedragsproblemen zien. • De leerling laat groei zien op didactisch gebied. • De leerling laat groei zien op sociaal-emotioneel en adaptief gebied.

Het is de bedoeling dat na 9 maanden de haalbaarheid van het onderwijs in kaart is gebracht en het perspectief duidelijk is. Het perspectief voor de leerlingen kan dan zijn doorstromen naar een reguliere groep binnen De Kameleon (of indien haalbaar een andere onderwijsvorm) of beëindiging van onderwijs en doorstroom naar dagbesteding.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?• De regie ligt bij het onderwijs en therapeuten van SDW worden ingezet voor het

behalen van behandeldoelen.• Onderwijs en begeleiding wordt toegesneden op de individuele leerling in

afstemming met onderwijs, behandeling en de verschillende leefsferen waarin een leerling zich bevindt, vanuit de gedachte een-kind-een-plan.

• Het onderwijs wordt verzorgd door een gekwalificeerde leerkracht (master SEN) van De Kameleon.

• De onderwijsondersteuning en zorg door een gekwalificeerde jeugdhulpverlener (SKJ geregistreerd) van SDW.

• De begeleiding betreft een vast team met vaste invallers.• Het groepsteam wordt aangestuurd door een orthopedagoog mede ondersteund

door de intern begeleider van de school en een gedragsdeskundige van SDW.


Wat is de looptijd van het project?Gestart in augustus 2017

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning? Het project bevindt zich in de uitvoeringsfase.

Wat is het belang van de samenwerking voor de doelgroep?Alleen op deze wijze kan aan de doelgroep veiligheid en structuur worden geboden.

Hoe is het project gefinancierd?Voor de financiering wordt gebruikgemaakt van reguliere middelen uit het onderwijs en de jeugdzorg.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Deze intensieve samenwerking is in de praktijk in augustus 2017 van start gegaan. Ook met de thuisomgeving en het netwerk is een goede afstemming nodig. De aanpak moet over de hele dag consequent zijn. Deze afstemming vormt zoals er nu naar gekeken wordt de grootste uitdaging.

Meer informatie

De KameleonT: 0165 - 57 09 50



Een beschutte werkomgeving voor verschillende doelgroepen


Betrokken organisaties en projectleidingBetrokken organisaties:• GGZ WNB (Geestelijke GezondheidsZorg Westelijk Noord Brabant)• Stichting Samenwerken• WijZijn Traverse • SDW (Stichting Dag en Woonvoorziening)Projectleiding: SDW, Carel Plasman

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Het doel is om een beschutte werkomgeving te bieden aan verschillende doelgroepen die nog niet in staat zijn tot reguliere arbeid en er zo voor te zorgen dat cliënten op de juiste plek dagbesteding krijgen, dan wel een ontwikkeling kunnen doormaken van dagbesteding naar begeleid werk en mogelijk uiteindelijk naar betaald werk.Wie nam het initiatief en waarom? Het was een gezamenlijk initiatief van de betrokken organisaties.

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Betaald werk levert meer participatie in de samenleving, meer financiële mogelijkheden en persoonlijke groei op. De kracht van de samenwerking zit in het aangrijpen en gezamenlijk ontwikkelen van concrete kansen. Dit gebeurt vanuit tastbare en direct cliëntgebonden activiteiten. Vanuit activiteiten die betrekking hebben op groenonderhoud en werkzaamheden in de horeca vindt op dit moment


al uitwisseling plaats van cliënten van de verschillende organisaties.

Het project is ingezet vanuit een samenwerking tussen bovenstaande partijen. Op deze wijze wordt een vernieuwend aanbod gecreëerd, waarbij verschillende doelgroepen met en zonder verstandelijke beperking bij elkaar worden gebracht.

Samenwerking leidt tot een brede blik op doelgroepen, zelfredzaamheid en participatie, maar vergt wel intensieve begeleiding. Bovendien lopen de partijen aan tegen verschillen in de wetgeving waarmee ze te maken hebben. Deze verschillen werken helaas ook beperkend. Het oplossen hiervan levert geen directe bijdrage voor de cliënten, maar is wel noodzakelijk om het project te laten slagen.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?Partijen leveren met gesloten beurs plaatsen en mogelijkheden.Een aantal voorbeelden van uitwisseling vanuit de intensievere samenwerking (i.v.m. privacy geanonimiseerd):• Bij één van de locaties van SDW geeft een vrijwilliger van WijZijn Traverse uitleg

over computers aan cliënten en soms ook aan personeel. Hij houdt zich ook bezig met reparaties. Een andere vrijwilliger helpt mee met activiteiten van cliënten.

• Cliënten van SDW werken/krijgen dagbesteding over en weer bij de verschillende locaties van de partners en medewerkers van Stichting Samen Werken krijgen ambulante ondersteuning vanuit SDW.

Wat is de looptijd van het project?De eerste verkenningen zijn gestart in 2016. Er is geen einddatum afgesproken op dit moment.

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?Het project zit in de uitvoeringsfase. In de planning zit nog verdieping wat betreft de samenwerking en onderzoek naar meer mogelijkheden.

Wat is het belang van de samenwerking voor de doelgroep?Het werk/de dagbesteding is meer passend bij de wens van de cliënt en biedt mogelijkheden voor ontwikkeling.


Hoe is het project gefinancierd?Voor de financiering wordt vooralsnog gebruikgemaakt van reguliere middelen.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Succesfactor: gezamenlijke ambitie.Faalfactor: belangen en organisatie.

Wat zou je met elkaar nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig?• Nog meer nieuwe initiatieven gezamenlijk ontplooien met inzet van mensen,

middelen en gebouwen.• Concrete acties en afspraken vastleggen.• Onderzoeken of er andere partijen een rol moeten of kunnen spelen,

bijvoorbeeld de gemeente.

Meer informatie

SDWCarel PlasmanT: 088 - 259 30 00



Telemonitoren van patiënten met slaapapneu-apparatuur


Betrokken organisaties en projectleiding De kartrekkers zijn de OSAS- of slaapverpleegkundigen die met het idee voor telemonitoren van de slaapapneupatiënten kwamen. Het Brave InnovatieTeam van het Bravis ziekenhuis ondersteunt hen in het gehele traject. De teamleider polikliniek Longgeneeskunde faciliteert bij de realisatie van dit idee.

Voor welk probleem wordt een oplossing gezocht?Huidige situatie: De patiënten met slaapapneu krijgen apparatuur (een soort masker) aangemeten, waarmee ze thuis support krijgen tijdens de slaap, om het optreden van een slaapapneu te beperken. Op gezette tijden komen de patiënten terug op het spreekuur om te bespreken hoe het gaat. Ook wordt de informatie uit het apparaat ter plekke uitgelezen en zo krijgt de zorgverlener inzage hoe het gebruik ervan is geweest in de afgelopen periode. Helaas wordt met enige regelmaat geconstateerd dat de apparatuur niet ideaal staat afgesteld, of dat een patiënt het niet (altijd) heeft gebruikt. Ook gebeurt het regelmatig dat patiënten, waarbij het wel goed loopt en die geen vragen hebben, toch naar het ziekenhuis komen om te bevestigen dat het goed gaat. Voorgestelde oplossing: Door middel van telemonitoring voorkomen dat patiënten onnodig naar het ziekenhuis hoeven te komen. En door het gebruik van monitoring kunnen problemen veel eerder worden gesignaleerd en meteen bijgestuurd. In sommige gevallen kan zelfs het apparaat op afstand iets worden versteld, om zo een beter gebruik direct te kunnen realiseren. Uiteraard krijgt een patiënt dan altijd voorafgaand aan het eerstvolgende gebruik een melding van de aanpassing.


Wie nam het initiatief en waarom?De slaapverpleegkundigen kwamen zelf met het idee naar het Brave InnovatieTeam. Samen zijn ze gaan kijken welke aanbieders een telemonitoring-oplossing bieden en ook zijn ze bij andere ziekenhuizen gaan kijken en informeren naar de voor- en nadelen daarvan. Met behulp van een werkgroep, bestaande uit een palet aan specialisten (waaronder informatiebeveiliging/privacy, informatisering & automatisering, commissie ethiek en medische technologie van het Bravis ziekenhuis) en natuurlijk de artsen, zorgmanager en teamleider, is gekeken naar de meest geschikte oplossing en de bijpassende werkwijze. Deze toepassing is namelijk niet alleen een verandering voor de patiënt met slaapapneu, het vergt ook een verandering van het bestaande werkproces. In plaats van de ingeplande terugkommomenten wordt nu actief gemonitord en op basis van de data uit de telemonitoring worden er proactief afspraken ingepland. Dat betekent minder regelmaat en een andere manier van plannen. Maar wel efficiënte en effectieve zorg op maat!

Wat is het doel, wat de doelgroep en welke aanpak is gekozen?Het doel is zorg op maat en efficiënter en effectievere zorgverlening.

De aanpak staat bij het vorige kopje vermeld.

Welke bijdrage leveren de betrokken partijen?• Partijen nemen verantwoordelijkheid voor en committeren zich aan het

gezamenlijke resultaat.• Partijen zorgen voor een interne projectgroep. Daarbij wordt tijd vrijgemaakt voor

dit project, zodat het niet een project ‘erbij’ is (een groot deel van de inzet komt uit reguliere uren).

• Partijen dragen (pro)actief bij aan taken en acties.• Partijen profileren het project mee in gremia waar passend.• Partijen betrekken ervaringsdeskundigen.• Partijen zijn bereid om los te laten wat we gewend zijn en vanzelfsprekend vinden.• Partijen bieden openheid, transparantie en vertrouwen naar elkaar.• Partijen stellen de winst van de cliënt voorop met kostenneutraliteit als

uitgangspunt.


Wat is de looptijd van het project?April 2017 – medio 2018 voor pilot daarna opschaling

Wat is de stand van zaken en wat zit nog in de planning?In april 2017 is het idee geïnitieerd. Na desk- en field research is met de werkgroep een leverancierskeuze gemaakt en zijn de eerste exemplaren aangeschaft. Op dit moment (november 2017) de fase van aanschaf en implementatie op kleine schaal. Doel is na een aantal maanden testen het op te schalen naar de andere slaapapneupatiënten die hiervoor in aanmerking komen.

Wat is van belang van de samenwerking voor deze doelgroep?Samenwerking staat centraal. De veranderde werkwijze heeft een grote impact op de werkwijze van de verpleegkundigen en artsen. Naast de slaapverpleegkundigen hebben de teamleider en zorgmanager een belangrijke rol om het duurzaam in te zetten, zij hebben in het hele proces inspraak gehad. Ook alle verschillende disciplines die van belang zijn voor een succesvolle technische en praktische implementatie zijn in het proces betrokken zodat o.a. belangrijke aspecten als privacy en de technische eisen goed en tijdig in het traject geregeld zijn. Door alle betrokkenen mee te nemen is gezorgd voor draagvlak in het team om de verandering succesvol te implementeren.

Hoe is het project gefinancierd?De afdeling Longgeneeskunde heeft de uitbreiding van de bestaande apparatuur met de telemonitoring-functie gefinancierd. De ureninzet wordt gedaan vanuit bestaande capaciteit.

Wat zijn de grootste succes- en faalfactoren? (Volgens de condities voor kansrijke samenwerking, zie pagina 82.)Gedeelde ambitie

Succes: Alle projectleden willen samenwerken in dit project met als doel om uiteindelijk de patiënt meer regie over zijn/haar eigen zorgproces te geven (belangrijk dat steeds te benoemen en voor ogen te houden). Uitdaging: de betrokken zorgverleners moeten alle collega’s meekrijgen, de verandering betekent een redelijk ingrijpende aanpassing van de huidige werkwijze (proactief i.p.v. gepland volgens vaste agenda). Sommige zorgverleners voelen zich minder bij dit project betrokken waardoor ze niet vanzelfsprekend de vernieuwing zullen omarmen.


Belangen

Succes: Samen werken partijen naar doelgerichtere spreekuren en meer zorg op maat: Minder spreekuren als verplichtingen terwijl alles goed gaat, wel tijdig de patiënten zien waar iets niet goed loopt. Uitdaging: twee verschillende werkwijzen moeten worden samengevoegd (historisch ontstaan uit twee fusieziekenhuizen). Dit kan tot wrijving leiden omdat vastgehouden kan worden aan de bekende werkwijze. Gelukkig zien de verpleegkundigen het nut om samen tot één goede werkwijze te komen in.

Relatie

Succes: er zijn een paar duidelijke kartrekkers die verantwoordelijkheid nemen om het nieuwe proces vorm te geven en te implementeren. En het bleek essentieel dat de leidinggevende / zorgmanager vertrouwen schenkt in de vernieuwing en hier tijd en ruimte voor vrijmaakt, waardoor de kartrekkers kunnen doorgaan. Uitdaging: de kartrekkers mogen niet te snel gaan en moeten investeren in de collega’s om draagvlak te krijgen voor alle veranderingen.

Organisatie

Succes: Kenmerk van deze en andere innovaties die het Brave InnovatieTeam ondersteunt, is dat er niet volgens sjablonen of vaste procesgangen wordt gewerkt. Dat maakt dat men snel kan inspelen op behoeften of signalen. Uitdaging: de leiding van het project ligt bij de aandrager van het idee. Brave ondersteunt daarin, maar neemt die rol niet over. De idee-aandrager moet daarom enthousiast zijn maar ook capabel om het project te trekken, wederom is hierbij de steun van de leidinggevende cruciaal.

Proces

Succes: met elkaar bepaalt de projectgroep de te nemen stappen en neemt de nodige besluiten. Door de projectgroep klein te houden kan deze slagvaardig en efficiënt werken. Uiteindelijk is het gezamenlijke doel een win-win voor zorgverlener en patiënt: meer zorg op maat en tijdige interventies, en doelmatigere spreekuren en monitoring van de patiënten. Uitdaging: wanneer de projectwerkzaamheden in eigen tijd gedaan moeten worden, kunnen conflicten in agenda voor vertraging en verminderde focus zorgen. Daarnaast moet in alle stappen het belang van het uiteindelijke doel, meer regie en gemak voor de patiënt, voorop gezet worden.


Wat zouden de partners nog meer of nog beter/sneller voor elkaar willen krijgen en wat is daarvoor nodig? Een vraag die speelt: hoe kunnen in een eerdere fase de zorgverleners worden betrokken die hier zijdelings ook mee te maken gaan krijgen, zonder dat de projectgroep te groot wordt met het risico op verzanden in discussies en overleggen. Daarnaast staan we zeker open voor suggesties van andere partijen om hierover mee te denken!

Meer informatie

Brave InnovatieTeam via [email protected] ook op https://brave.bravisziekenhuis.nl voor deze en nog veel meer innovatieve eHealth-projecten waar momenteel in het Bravis ziekenhuis aan wordt gewerkt.



Condities voor kansrijke samenwerking

Samenwerken is nodig, maar zeker niet vanzelfsprekend. Spraakverwarring, wederzijdse afhankelijkheid, diversiteit en verschil van inzicht vormen vaak een struikelblok. Een gemeenschappelijke bril kan uitkomst bieden.Een samenwerking is kansrijk wanneer mensen en organisaties zich met elkaar weten te verbinden in een betekenisvol proces dat recht doet aan de belangen en gericht is op een gedeelde ambitie. Het is de grote opgave om daarvoor de juiste condities te scheppen.

Uit: “Leren samenwerken tussen organisaties”, Edwin Kaats, Wilfrid Opheij, Kluwer 2013

Model van Common Eye, een team van samenwerkers


Toelichting op de condities voor samenwerkingIn een samenwerkingsproces met verschillende partijen is het van belang vorm en inhoud te geven aan de vijf condities voor veelbelovende samenwerking

Gedeelde ambitie

Partijen gaan pas samenwerken wanneer zij geloven dat de samenwerking betekenisvol is en ook echt meerwaarde oplevert, matschappelijk én voor de eigen organisatie. In de gedeelde ambitie van het samenwerkingsverband moeten alle partijen zich herkennen. Het goede gesprek hierover met elkaar is van wezenlijk belang.

Recht doen aan belangen

Er zijn drie soorten belangen: individuele, organisatie en collectieve. Iedereen heeft belangen, het gaat erom recht te doen aan die belangen. Als dat niet gebeurt, gaan partijen dwarsliggen, haken ze af of gaan ze elkaar tegenwerken. Het is de kunst om met respect voor elkaars belangen te komen tot oplossingen die in ieders belang zijn.

Persoonlijk samenwerken

Samenwerken is een samenspel van mensen die al dan niet iets willen. Persoonlijke verhoudingen en relaties spelen altijd een rol en zijn net zo belangrijk als inhoudelijke argumenten. Het is mensenwerk en daarbij spelen altijd de sociaalpsychologische processen en groepsdynamiek een rol. Samenwerking overstijgt het individuele, maar tegelijkertijd neemt iedereen in een samenwerking zichzelf mee.

Professioneel organiseren

Ieder samenwerkingsverband moet je goed en professioneel organiseren. Daarvoor zijn voorbeelden, archetypen, overwegingen en oplossingen beschikbaar. Een passende organisatievorm kan variëren van een volledig geïntegreerd model tot en met lossere vormen van samenwerking; het is aan de partners om daarin - in overleg met hun omgeving - passende keuzes te maken.

Betekenisgevend proces

Een belangrijke vraag waar je altijd mee te maken hebt bij de ontwikkeling van geïntensiveerde samenwerking is: Hoe pak je het aan? Een betekenisgevend proces geeft antwoord op de volgende vragen: Hoe kunnen we de goede dingen op het goede moment doen? Hoe komen we op een goede manier in gesprek en tot overeenstemming? Welke rol heeft een ieder daarbij en wie heeft de procesregie?


Dank voor uw interesse,

Noortje Brouwers,

WestWest

E: [email protected]

M: 06-53512640

Marijke Riksen,

Regio West Brabant


M: 06-12963029

Dominiek Rutters,

Verbonden in Zorg


M: 06-51986052

Chantal van Spaendonck,

Care Innovation Center


M: 06-47096101

Nawoord

Optimale zorg vraagt om het ontwarren van de zorg-spaghetti. En een frisse, doelgerichte aanpak voor groei van klanttevredenheid wat door samenwerking te bereiken is. Want samenwerking is de essentie van zorg verlenen, waarbij delen het vermenigvuldigen is, kansrijk wanneer alle betrokkenen (mensen en organisaties) zich met elkaar weten te verbinden in een betekenisvol proces dat recht doet aan de belangen en gericht is op een gedeelde ambitie.

Wij hopen dat de informatie uit de concrete parelprojecten, de thema sessies en de dromen van bestuurders u ondersteunen in de verdere ontwikkeling van duurzame zorg en samenwerking in de regio West-Brabant.

Aan deze uitgave werkten verder mee

Willem Bazelmans, eindredactie parelpitch teksten


M: 06-25071832, www.willembazelmans.nl

Marianne Dagevos, verslag

E:[email protected]

M: 06-21258831

Marja van Lieshout, vormgeving


M: 06-24705353, www.blixen.nl

Margriet van Lingen, eindredactie projectbeschrijvingen


M: 06-835 30 386

Paul Schenk, cartoonist

E: www.cartoonistlive.nl

M: 06-52476163

18 Parelprojecten in West-Brabant€¦ · De zorg door de professionals uit het medische en sociale...

Documents

Transcript of 18 Parelprojecten in West-Brabant€¦ · De zorg door de professionals uit het medische en sociale...