Huisartsen Ketenzorg Regio Arnhem

download Huisartsen Ketenzorg Regio Arnhem

of 22

Embed Size (px)

description

 

Transcript of Huisartsen Ketenzorg Regio Arnhem

  • 1.
  • 2. Pilot DBC COPD regio Arnhem Juni 2010
  • 3. Inhoud
    • COPD pilot
    • Inhoud DBC en zorgproces
    • Zelfmanagement
    • Zelfmanagement in COPD pilot
    • Stand van zaken COPD pilot
    • Tips en tricks
    • Discussievragen
  • 4. COPD pilot
    • Gestart 1 juli 2009
    • 41 huisartsen nemen deel (bijna 1500 patinten)
    • DBC financiering
  • 5.
      • Protocollen voor intake, scharnierconsult, intensieve fase, tweede en volgende jaren
      • Stoppen met roken
      • Zorgverlening door huisartsen, praktijkondersteuner
      • Overhead o.a. ict en management
      • Sterke focus op zelfmanagement (extra consulten, telefonische contacten)
    Inhoud DBC
  • 6.
  • 7.
      • Georganiseerde vorm van zorg
      • Die patinten uitdaagt
      • Tot onafhankelijkheid van de arts
      • Tot de bereidheid om zelfbewust en weloverwogen eigen keuzes te maken
      • Tot het exploreren van de eigen mogelijkheden om met de ziekte om te gaan
    Zelfmanagement
  • 8. Zelfmanagement = gedragsverandering Uitkomsten Gedrag Self efficacy Vaardigheden Kennis Eerdere ervaringen Oefenen Feedback Adequate acties Integratie in dagelijks leven Verbetering KvL Vermindering complicaties Zelf-management
  • 9. Patint heeft vertrouwen adequaat en efficint te kunnen handelen in bepaalde situaties Self efficacy
  • 10. Echter, i nbedding in zorgsysteem is nodig
  • 11.
      • Patinten leren beter om te gaan met hun klachten in het dagelijks leven
      • Patinten leren hoe zij verergering van klachten kunnen voorkomen afgestemd op de individuele behoefte
    Doel zelfmanagement in de pilot (1)
  • 12.
      • Patint wordt door coaching in staat gesteld persoonlijke streefdoelen te bereiken, risicofactoren voor klachten te herkennen en het geloof in eigen kunnen te vergroten ( self efficacy)
      • Patint wordt in staat gesteld verbetering van de kwaliteit van leven te bereiken
    Doel zelfmanagement in de pilot (2)
  • 13.
    • Programma living well with COPD
    • In 1998 in Canada ontwikkeld
    • In Canada bewezen effectief
    • Programma vertaald naar Nederlandse situatie
    • Promotie onderzoek naar effecten en kosten vanuit Radboud universiteit
    • Evaluatie programma Erasmus Radboud universiteit i.v.m. ZonMw subsidie
    Zelfmanagement programma COPD pilot
  • 14.
    • Team:
    • POH is casemanager/coach/begeleider;
    • Huisarts is eindverantwoordelijke.
    Patint staat centraal Professionele doelen Persoonlijke doelen
  • 15.
    • Voorkomen van en omgaan met klachten
    • Uw klachten en het exacerbatie actieplan
    • Actieplan
    • Optionele modules:
    • Van een gezonde en voldoening gevende levensstijl
    • Ademhalen en energie besparen
    • Verweven met onderdelen uit NHG praktijkwijzer Astma/COPD
    Modules Living well
  • 16.
  • 17. Gebruik
    • Modules gebruikt vooral in intensieve fase, bieden houvast aan consult
    • Informatie op maat Wat heeft de patint op dit moment nodig
    • De patint begeleiden en stimuleren in eigen denkproces.
    • Kleine hoeveelheden informatie , controleren of patient het begrepen heeft
    • Laat de patint praten en nadenken, stel open vragen ( motivational interviewing )
    • Maak samen met patint duidelijke afspraken over doelen en acties (persoonlijk zorgplan)
    • Na afloop consult module meegeven
  • 18. Stand van zaken pilot
    • Scholing zelfmanagement praktijkondersteuners en huisartsen, Caspir spirometrie scholing en L-Mis
    • Distributie modules en patinten informatie envelop
    • Patinten enqutes
    • Informatie map met protocol, stroomschema en procedures
    • Ondersteuning door longconsulente en kaderarts en Radboud universiteit
    • Nulmeting en eerste extractie gegevens
    • Implementatie HIS protocollen
  • 19. Tips en Tricks
    • Effect van ZM wordt vergroot door inbedding in bestaande zorgstructuur waarin POH casemanager is en huisarts regie bewaakt
    • Effect programma afhankelijk van juiste manier van aanbieden
    • Zorg afstemmen op patient
    • Goede training en begeleiding praktijkondersteuner en huisarts noodzakelijk HBO niveau POH noodzakelijk
    • Programma kost veel extra tijd, aanlooptijd is relatief lang
  • 20. Tips en Tricks
    • Zorg voor goed oproep en bewakingssysteem
    • Maak duidelijke werkafspraken in de praktijk
    • Registratie in HIS moet gestructureerd i.v.m. extractie
    • Moeten bestaande COPD patinten ook het hele programma volgen?
    • Denk aan materiaal in andere talen
  • 21. Discussie
    • Zelfmanagement vereist ook gedragsverandering bij zorgverlener
    • Zelfmanagement in strijd met protocollair werken
    • Streefdoelen zorgverlener in strijd met streefdoelen patint
  • 22. Vragen?