59zorg & financiering > 10-2006

diagnosebehandelingcombinaties

1354 zorgautoriteit bepleit geheel andere opzet dbc-systeem

Nadat organisaties van ziekenhuizen, specia-listen en patiënten al eerder hebben aangedron-gen op flinke aanpassingen van het DBC-sys-teem, concludeert nu ook de Nederlandse Zorg-autoriteit (NZa) dat het roer drastisch om moet.

De NZa concludeert in een recent uitgekomenconsultatiedocument dat het huidige systeemvan diagnosebehandelingcombinaties (DBC’s)op cruciale punten ernstig tekortschiet. Hetsysteem heeft basale ontwerpfouten die de con-trole op declaraties ernstig bemoeilijken, steltde autoriteit. Die houden risico’s in voor hetgebruik van het DBC-systeem voor de bekosti-ging van medisch-specialistische zorg. In 2005 is voor de ziekenhuiszorg het DBC-systeem ingevoerd. Deze integrale omschrijvin-gen van medische zorg vormen de basis van eennieuw financieringssysteem, waarbij ziekenhui-zen en verzekeraars op termijn vrij met elkaarkunnen onderhandelen. Nu gebeurt dat nogslechts voor een klein deel van de behandelin-gen. Maar krap twee jaar later blijkt het systeemop essentiële onderdelen te haperen. Vanuitpublieke belangen bezien scoort het onvoldoen-de. In zijn huidige vorm is het daarom niet tehanteren als bekostigingsmodel. Doelmatigheidschiet tekort, onder andere doordat de DBC’s

zich te veel ontwikkelen als een verrichtingen-systeem met als risico dat de zorgaanbiedergeneigd is veel verrichtingen te registreren. Hetsysteem is ook weinig transparant: de typerings-lijsten van de diverse specialismen laten te veelruimte aan eigen interpretaties. Om diezelfdereden hebben patiënten nauwelijks inzicht in degeleverde prestaties en wordt het erg moeilijkdeze met elkaar te vergelijken. De NZa consta-teert verder dat de administratieve lasten zwaarzijn.Om het systeem in de toekomst bruikbaar tehouden, stelt de Zorgautoriteit een set van tiencriteria voor, waaraan de DBC’s moeten vol-doen. Een structurele verbetering is nu nodig,in plaats van de vele ad-hocwijzigingen die deafgelopen tijd zijn doorgevoerd, stelt de NZa.Specialisten moeten minder vrijheid krijgen bijhet vaststellen van de DBC’s. Daartoe zal sprakemoeten zijn van meer uniformering van type-ringslijsten en instructies. Ook moeten specia-listen minder gemakkelijk verschillende DBC’snaast elkaar openen. Al met al moet het systeemfors eenvoudiger van opzet worden en moet ereerder geschrapt worden in het aantal DBC’sdan dat er weer al te gemakkelijk nieuwe DBC’sbij komen.Bron: Stcrt. 2006, nr. 200<

1355 kenniscentrum dbc publiceert nieuwe set kwaliteitsindicatoren voor zorginkoop in 2007

Het Kenniscentrum DBC van ZorgverzekeraarsNederland (ZN) heeft de inkoopgids voor hetjaar 2007 gepubliceerd. De gids bevat een nieu-we set met elf aandoeningspecifieke kwaliteits-indicatoren voor het maken van kwaliteits-afspraken.

Het initiatief van ZN om een landelijke, unifor-me set van kwaliteitsindicatoren te ontwikkelen,komt voort uit de invoering van het DBC-sys-

teem en het B-segment waarover zorgverzeke-raars en instellingen sinds 2005 vrij kwaliteits-en prijsafspraken kunnen maken. De belangrijk-ste vernieuwing in de inkoopgids is dat de eersteindicatoren uit het CBO-project ‘Kwaliteit vanzorg in de etalage’ integraal zijn overgenomen.De set kwaliteitsindicatoren van het Kenniscen-trum DBC van ZN omvat indicatoren voor achtaandoeningen in het B-segment van de DBC’s(liesbreuk, incontinentie vrouw, blaastumor,

ZenF-1006 cyaan.qxd 13-12-2006 11:33 Pagina 59

financiering

60 10-2006 > zorg & financiering

diabetes (internistisch en pediatrisch), staarope-ratie, spataderen (chirurgisch en dermatolo-gisch), heupen en knieën, hernia (neurochirur-gisch, orthopedisch en neurologisch) en voordrie aandoeningen in het A-segment (borstkan-ker, cystic fibrosis, dialyse). Voor de kwaliteitsindicatoren voor het jaar 2007heeft het Kenniscentrum voortgeborduurd op dekwaliteitsindicatoren die zijn beschreven in deDBC Inkoopgids 2005. Primair gaat het daarbij ominzicht in de productkwaliteit, die past bij deDBC-systematiek. Per aandoening zijn de kwali-teitsindicatoren beschreven die gebruikt kunnenworden bij de zorginkoop. Bij de ontwikkelingvan de kwaliteitsindicatoren is de voorkeurgegeven aan indicatoren die informatie gevenover de uitkomst van de zorg, boven indicatorendie inzicht geven in het proces of de structuurvan de zorg. De indicatoren vormen zo een prak-tische vertaling van de uitgebreide medisch-inhoudelijke beschrijving van de DBC’s naarenkele eenvoudig te hanteren indicatoren dievrijwel alles over de kwaliteit zeggen.

Kwaliteit van zorg in de etalage

Vorig jaar hebben de wetenschappelijke vereni-gingen, de Orde, het kwaliteitsinstituut CBO enZN afgesproken om evidence-basedindicatoren

te ontwikkelen die de bestaande set indicatorenzullen vervangen. Hiervoor is het CBO-project‘Kwaliteit van zorg in de etalage’ opgezet.In de loop van 2006 zijn voor de eerste zes aan-doeningen de indicatoren uit dit project opgele-verd. Het betreft indicatoren voor de aandoenin-gen liesbreuk, incontinentie vrouw, diabetes,cataract, heup en knie en mammacarcinoom.Deze indicatoren zijn integraal overgenomen.Voor deze aandoeningen zijn de kwaliteitsindi-catoren die niet in de ‘etalagesets’ zitten, komente vervallen. Voor de overige vijf aandoeningenzijn de kwaliteitsindicatoren voor het jaar 2006gehandhaafd. In het CBO-project ‘Kwaliteit vanzorg in de etalage’ hebben naast de wetenschap-pelijke verenigingen, ook adviserend genees-kundigen van het Kenniscentrum DBC’s en ver-tegenwoordigers van patiëntenorganisatiesdeelgenomen. De aandoeningspecifieke indica-toren die niet afkomstig zijn uit de ‘etalagepro-jecten’, zijn samengesteld door het Kenniscen-trum DBC van ZN met steun van externe des-kundigen op basis van wetenschappelijke richt-lijnen uit binnen- en buitenland en literatuur-onderzoek, patiëntenverenigingen en besprokenmet experts van de betrokken wetenschappelijkeverenigingen en het CBO.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 46<

> maatschappelijke ondersteuning

1356 modelverordening wmo van vng in strijd met wet

De Vereniging van Nederlandse Gemeenten(VNG) heeft voor de gemeenten een zogehetenModelverordening Wmo opgesteld die iederegemeente kan gebruiken voor het maken vanhaar eigen verordening. De Ombudsman heeftop verzoek van de Chronisch zieken en Gehan-dicapten Raad de bezwaren die men heeft tegende Modelverordening voorzien van een juridi-sche onderbouwing. De bezwaren zijn ook naarde Tweede Kamer gestuurd.

De tekst van de Wmo geeft in een beperkt aantalartikelen aan waar het om gaat: ‘Burgers in staatte stellen mee te doen aan de samenleving.’Daartoe hebben gemeenten via eigen verorde-ningen veel vrijheid hun eigen voorwaarden testellen bij de invulling van deze taak. Uitgangs-punt hierbij is de modelverordening.Bezwaar is dat de modelverordening op veel pun-ten vaag is en onduidelijk en soms ronduit instrijd is met de Wmo. Dit is slecht voor de positie

ZenF-1006 cyaan.qxd 13-12-2006 11:33 Pagina 60