1195 Klein Deel DBC’S Zorgt Voor Onduidelijkheid
1
diagnosebehandelingcombinaties 103 zorg & financiering > 9-2006 kent concreet dat op één centrale plaats de prij- zen van de huidige DBC’s van alle ziekenhuizen op een eenduidige manier worden vastgelegd. Hierdoor wordt het voor zorgverzekeraars vele malen eenvoudiger om inhoud en prijzen van DBC’s te vergelijken. Bovendien wordt het voor ziekenhuizen mogelijk om zich prijstechnisch te positioneren ten opzichte van overige aanbie- ders. Elektronische contracten DBC Services gaat bovendien managementrap- portages samenstellen over het DBC-aanbod en over de realisatie van contracten. Dit zal geano- nimiseerd gebeuren. Noch zorgverzekeraars, noch ziekenhuizen zullen voor elkaar herken- baar zijn, of elkaars contracten met ziekenhui- zen in kunnen zien. Hiertoe worden er diverse firewalls ingericht tussen de inloggende partij- en. Toegang wordt beveiligd middel VECOZO- certificaten. Als klanten van DBC Services daarmee instem- men, kan in een tweede fase een contracteer- module worden toegevoegd zodat zorgverzeke- raars elektronisch contracten kunnen sluiten met ziekenhuizen. Voorts kan in de tweede fase de informatie worden ontsloten richting huis- artsen en fysiotherapeuten. Bovendien kan een koppeling worden gemaakt met VECOZO, zodat zij eenvoudig kunnen nagaan hoe de patiënt is verzekerd en welke ziekenhuizen de zorgverze- keraars gecontracteerd hebben voor welke be- handeling. Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 42< 1195 klein deel dbc’s zorgt voor onduidelijkheid Het DBC-systeem geeft slechts in zeer beperkte mate ruimte voor onduidelijkheid. Dit blijkt uit toetsing van de bestaande diagnosebehande- lingcombinaties. Het merendeel van de DBC’s (98,8% van het totale aantal) doorstaat de meest grondige wet- telijke toetsing. Een kleine hoeveelheid DBC’s (1,2%) voldoet echter niet aan de strenge toet- singsnormen van de Nederlandse Zorgautoriteit en van de zorgverzekeraars. Minister Hoogervorst neemt maatregelen om die onduidelijkheid zo snel mogelijk weg te nemen en het DBC-systeem verder te verbeteren. In een brief aan de Tweede Kamer naar aanlei- ding van berichten over het onterecht declareren van DBC’s schetst de minister de beperkte omvang van het werkelijke probleem. Ook benoemt hij de oorzaken en de oplossingen. Het werkelijke probleem is niet dat DBC’s onte- recht worden gedeclareerd, maar dat voor een klein aantal DBC’s de regels verschillend geïn- terpreteerd kunnen worden. Dit komt doordat de instructies verschillen per specialisme. Daar- naast hanteren individuele ziekenhuizen een verschillende werkwijze. De optredende verschillen hebben geen nadelige financiële gevolgen voor patiënten, aanbieders en verzekeraars. Financieel gewin is, vanwege de huidige wijze van bekostiging van zieken- huiszorg, niet aan de orde. De FIOD/ECD (Fiscale Inlichtingen- en Opsporingsdienst/ Economische Controledienst) ziet verder in de geconstateerde verschillen geen aanleiding om een onderzoek te starten naar frauduleus gede- clareerde DBC’s. Hoogervorst belooft dat de meerduidige DBC’s zo snel mogelijk eenduidig worden gemaakt, zodat alle DBC’s volgens standaardcontroles kunnen worden getoetst. Hiertoe worden de registratievoorschriften aangescherpt, de admi- nistratieve organisatie en controle verbeterd en zal er regelmatig onderzoek plaatsvinden naar variatie in declaraties. Bron: persbericht ministerie van VWS, 18 oktober 2006<
Transcript of 1195 Klein Deel DBC’S Zorgt Voor Onduidelijkheid
diagnosebehandelingcombinaties
103zorg & financiering > 9-2006
kent concreet dat op één centrale plaats de prij-zen van de huidige DBC’s van alle ziekenhuizenop een eenduidige manier worden vastgelegd.Hierdoor wordt het voor zorgverzekeraars velemalen eenvoudiger om inhoud en prijzen vanDBC’s te vergelijken. Bovendien wordt het voorziekenhuizen mogelijk om zich prijstechnischte positioneren ten opzichte van overige aanbie-ders.
Elektronische contracten
DBC Services gaat bovendien managementrap-portages samenstellen over het DBC-aanbod enover de realisatie van contracten. Dit zal geano-nimiseerd gebeuren. Noch zorgverzekeraars,noch ziekenhuizen zullen voor elkaar herken-baar zijn, of elkaars contracten met ziekenhui-
zen in kunnen zien. Hiertoe worden er diversefirewalls ingericht tussen de inloggende partij-en. Toegang wordt beveiligd middel VECOZO-certificaten.Als klanten van DBC Services daarmee instem-men, kan in een tweede fase een contracteer-module worden toegevoegd zodat zorgverzeke-raars elektronisch contracten kunnen sluitenmet ziekenhuizen. Voorts kan in de tweede fasede informatie worden ontsloten richting huis-artsen en fysiotherapeuten. Bovendien kan eenkoppeling worden gemaakt met VECOZO, zodatzij eenvoudig kunnen nagaan hoe de patiënt isverzekerd en welke ziekenhuizen de zorgverze-keraars gecontracteerd hebben voor welke be-handeling.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 42<
1195 klein deel dbc’s zorgt voor onduidelijkheid
Het DBC-systeem geeft slechts in zeer beperktemate ruimte voor onduidelijkheid. Dit blijkt uittoetsing van de bestaande diagnosebehande-lingcombinaties.
Het merendeel van de DBC’s (98,8% van hettotale aantal) doorstaat de meest grondige wet-telijke toetsing. Een kleine hoeveelheid DBC’s(1,2%) voldoet echter niet aan de strenge toet-singsnormen van de Nederlandse Zorgautoriteiten van de zorgverzekeraars.Minister Hoogervorst neemt maatregelen omdie onduidelijkheid zo snel mogelijk weg tenemen en het DBC-systeem verder te verbeteren.In een brief aan de Tweede Kamer naar aanlei-ding van berichten over het onterecht declarerenvan DBC’s schetst de minister de beperkteomvang van het werkelijke probleem. Ookbenoemt hij de oorzaken en de oplossingen.Het werkelijke probleem is niet dat DBC’s onte-recht worden gedeclareerd, maar dat voor eenklein aantal DBC’s de regels verschillend geïn-terpreteerd kunnen worden. Dit komt doordat
de instructies verschillen per specialisme. Daar-naast hanteren individuele ziekenhuizen eenverschillende werkwijze.De optredende verschillen hebben geen nadeligefinanciële gevolgen voor patiënten, aanbiedersen verzekeraars. Financieel gewin is, vanwegede huidige wijze van bekostiging van zieken-huiszorg, niet aan de orde. De FIOD/ECD(Fiscale Inlichtingen- en Opsporingsdienst/Economische Controledienst) ziet verder in degeconstateerde verschillen geen aanleiding omeen onderzoek te starten naar frauduleus gede-clareerde DBC’s.Hoogervorst belooft dat de meerduidige DBC’szo snel mogelijk eenduidig worden gemaakt,zodat alle DBC’s volgens standaardcontroleskunnen worden getoetst. Hiertoe worden deregistratievoorschriften aangescherpt, de admi-nistratieve organisatie en controle verbeterd enzal er regelmatig onderzoek plaatsvinden naarvariatie in declaraties.Bron: persbericht ministerie van VWS, 18 oktober 2006<
ZenF-0906-cyaan.qxd 17-11-06 10:55 Pagina 103
