11

Casus 1

Joep

22

Joep, en zijn vermoeide ouders…

• Joep is 3 maanden oud en komt met zijn jonge ouders op het spreekuur.

• Ouders zien er vermoeid en gespannen uit.

• Joep huilt veel en is moeilijk te troosten, hij wil het liefst de hele dag gedragen worden, slaapt kort en schrikt vaak wakker.

• Hij drinkt de laatste weken zijn flesjes steeds minder goed en is na de voeding vaak onrustig. Hij trappelt dan met zijn beentjes en laat veel windjes.

• Ouders hebben geprobeerd om hem te laten huilen, voeding voor hongerige baby’s geprobeerd en infacoldruppels gegeven zonder resultaat.

• Ze zijn ten einde raad!

33

Joep, wat nu?

Volgende stap

 

• Wat zou er aan de hand kunnen zijn met Joep?

•Differentiaal diagnose??

44

Joep, zou het koemelkallergie kunnen zijn??

Volgende stap

 

Welke punten uit de anamnese maken een koemelkallergie meer of minder waarschijnlijk??

55

Denk vooral aan koemelkallergie bij:

(Conceptrichtlijn Voedselovergevoeligheid Jeugdgezondheidszorg 2012)

• symptomen die direct na inname van koemelk ontstaan

• reproduceerbare symptomen die bij herhaling optreden na inname van koemelk

• ontstaan van (allergische) symptomen bij de overgang van borstvoeding naar flesvoeding

• persisterende klachten waarbij twee of meer orgaansystemen (bv. huid en maag-darmen) zijnbetrokken met name erytheem, urticaria, spugen en buikkrampen

66

Overweeg de mogelijkheid van koemelkallergie bij:

• persisterend matig tot ernstig constitutioneel eczeem, die niet adequaat reageert op behandeling met lokale corticosteroïden volgens de CBO-richtlijn Constitutioneel eczeem (CBO, 2006).• (allergische) colitis met bloed en / of slijm

Er is geen sterke verdenking op koemelkallergie bij uitsluitend:

• excessief huilen en prikkelbaar gedrag• obstipatie• klachten die zouden kunnen passen bij gastro-oesofageale reflux

Er is geen verdenking op koemelkallergie bij:

• mild eczeem, dat goed reageert op lokale corticosteroïden

77

Joep, koemelkallergie ? Hoe verder??

Volgende stap

 

Eerst elimineren, Joep krijgt een intensief gehydrolyseerde voeding.

Hiermee verdwenen de klachten, Joep dronk weer goed en was veel rustiger.

Vervolgens wordt een dubbelblinde provocatie gepland, die inderdaad positief is.

Joep werd weer onrustig, spuugde flink en leek krampjes te hebben.

88

Joep, koemelkallergie ! En nu??

Volgende stap

Een maand later ziet U Joep weer op het spreekuur.Hij is inmiddels bijna 5 maanden oud en het gaat prima met hem.

Ouders vragen wanneer hij met groente en fruit mag beginnen.

Ze hebben van een bevriend stel gehoord dat kinderen met koemelkallergie tot 6 maanden geen bijvoeding mogen hebben.

Wat is uw advies?

Waarom adviseert U dit?

Wanneer gaat U weer proberen koemelk te introduceren?

99

Casus #

Joep Leerpunten

1010

Wanneer is verdenking koemelkallergie terecht?

Denk vooral aan koemelkallergie bij:

• symptomen die direct na inname van koemelk ontstaan• reproduceerbare symptomen die bij herhaling optreden na inname van

koemelk• ontstaan van (allergische) symptomen bij de overgang van

borstvoeding naar flesvoeding• persisterende klachten waarbij twee of meer orgaansystemen (bv.

huid en maag-darmen) zijn• betrokken met name erytheem, urticaria, spugen en buikkrampen• positieve familieanamnese voor atopie: een ouder, broer of zus heeft

voedselallergie, constitutioneel eczeem, hooikoorts en / of astma

1111

Koemelkallergie , hoe verder?

Koemelkvrij dieet:

• bij een koemelkvrij dieet wordt de standaard zuigelingenvoeding (op basis van koemelk) vervangen door intensief gehydrolyseerde zuigelingenvoeding op wei- of caseïne basis

• partieel gehydrolyseerde zuigelingenvoedingen zijn niet geschikt voor de diagnostiek en behandeling van koemelkallergie

• zuigelingenvoeding op basis van soja wordt niet aanbevolen voor kinderen met koemelkallergie jonger dan 6 maanden

adviseer moeder van een zuigeling die exclusieve borstvoeding krijgt een koemelkvrij dieet

1212

Koemelkallergie , hoe verder?

Re introductie van koemelk:

• vanaf de leeftijd van 9-12 maanden kan bij kinderen met oorspronkelijk milde klachten van koemelkallergie elk half jaar worden bekeken of het kind nog allergisch is met een open provocatietest op het consultatiebureau of herintroductie thuis

• re introductie van koemelk bij kinderen met verhoogd risico op een ernstige allergische reactie moet door de kinderarts worden begeleid

• bij persisteren van koemelkallergie met bijkomende problematiek op de leeftijd van één jaar wordt naar een (in allergie geïnteresseerde) kinderarts verwezen

1313

Koemelkallergie , hoe verder?

Advies voor alle kinderen:• bij voorkeur borstvoeding gedurende tenminste 4-6 maanden (liever langer)• bijvoeding starten vanaf 4 maanden

Advies voor hoog risicogroep kinderen met een positieve gezinsanamnese voor atopie:• exclusieve borstvoeding gedurende 4 maanden en bij voorkeur doorgaan met borstvoeding• bijvoeding starten vanaf 4 maanden• partieel gehydrolyseerde zuigelingenvoeding wordt niet aanbevolen omdat het niet effectief is in de preventie van koemelkallergie• intensief gehydrolyseerde zuigelingenvoeding wordt afgeraden