genees- en hulpmiddelen

89zorg & financiering > 1/2-2008

De kosten van dure geneesmiddelen voor zie-kenhuizen zijn in twee jaar tijd verdubbeld. Ditblijkt uit de monitor dure geneesmiddelen vande Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK).De NVZ vereniging van ziekenhuizen (NVZ)pleit naar aanleiding van de uitkomsten voorverbetering van de vergoeding van dure genees-middelen. Uit een steekproef onder ziekenhui-zen blijkt namelijk dat ook in 2007 de kostenfors doorstijgen.

Hoewel het vergoedingspercentage voor hetgebruik van dure geneesmiddelen in 2006 is ver-hoogd, plaatst de kostenstijging door de nood-zakelijke twintig procent eigen bijdrage vanziekenhuizen diezelfde ziekenhuizen voor eensteeds groter (financieel) probleem. Dit brengtde kwaliteit en toegankelijkheid van zorg ingevaar. Het betekent namelijk dat er óf budgetwordt besteed aan dure geneesmiddelen óf datandere ziekenhuiszorg in de knel komt.

Verdubbeling van de kosten in twee jaren

De uitkomsten van de SFK-monitor laten eenmeer dan verdubbeling zien van de kosten vandure geneesmiddelen in de periode 2004-2006,een gemiddelde stijging van zo’n 43 procent perjaar. De stijging is het grootst bij de algemene(46%) en categorale instellingen (64%) (acade-mische ziekenhuizen: 30%). De algemene en ca-tegorale instellingen zijn samen verantwoorde-lijk voor bijna 82 procent van de kosten van duregeneesmiddelen in 2006 (was 78% in 2004).De verwachting is dat de kostenstijging voordure geneesmiddelen zich de komende jarendoorzet. Deze verwachting wordt onderschrevendoor een steekproef door de NVZ onder bij haaraangesloten ziekenhuizen. Hieruit blijkt dat ookin 2007 sprake is van een stijging van de kostenvan dure geneesmiddelen, met zo’n zeventienprocent.

Verhoging vergoedingspercentage is slechtstijdelijke verlichting

Op dit moment moet een ziekenhuis twintigprocent van de kosten voor dure geneesmidde-len zelf betalen. Dit percentage drukt door dekostenstijging van dure geneesmiddelen in deaankomende jaren steeds zwaarder op het bud-get. De ophoging van het vergoedingspercenta-ge naar tachtig vormt in dit kader slechts eentijdelijke verlichting, omdat in 2007 bij de alge-mene ziekenhuizen alweer het lastenniveau van2005 zal worden overschreden.De monitor geeft overigens alleen een beeld vande totale kosten en budgetcompensatie per sec-tor. Omdat er grote verschillen zijn tusseninstellingen, kan het bedrag aan kostenstijgingen lasten per instelling fors uiteenlopen.Ondanks ophoging van het vergoedingspercen-tage zijn er algemene ziekenhuizen waarvan delasten (het deel dat uit het reguliere budget moetworden betaald) al in 2006 zijn gestegen bovenhet niveau van 2005.Dit hangt samen met verschillen in vergoedings-percentage in de uitgangssituatie en de grotekostenstijging in 2006 bij algemene ziekenhui-zen.

Recordhoogte

Als de stijging van kosten zich doorzet, komende lasten voor ziekenhuizen uit op een record-hoogte van meer dan veertig miljoen euro. Doordit onacceptabel hoge bedrag komt de leveringvan zorg in de knel. Uiteindelijk moeten duregeneesmiddelen volledig worden onderbracht inprestatiebekostiging. Tot aan dat moment her-haalt de NVZ haar pleidooi de vergoeding vandure geneesmiddelen voor ziekenhuizen op tehogen naar honderd procent.Uit de SFK-monitor blijkt verder dat de macro-budgettaire verruiming van 112 miljoen euro in

104 sfk-monitor bewijst noodzaak betere vergoeding dure geneesmiddelen

ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 89

zorg

90 1/2-2008 > zorg & financiering

2006 niet volledig is opgegaan aan dure genees-middelen. Ook hier is slechts sprake van een tij-delijke situatie. De stijging van de kosten voordure geneesmiddelen zet namelijk door. Daar-naast zullen dure geneesmiddelen die recente-lijk op de lijst zijn geplaatst, tot een verderekostenstijging leiden. Het College voor zorgver-zekeringen (CVZ) schat de totale omvang van dekosten voor deze nieuwe dure geneesmiddelendie in 2006-2007 op de beleidsregel zijn ge-plaatst op 121 miljoen euro. Hierin zijn de kos-ten van Herceptin adjuvante therapie, Lucentis(maculadegeneratie) en Avastin (mammacarci-noom; longcarcinoom) nog niet meegenomen.Ook blijkt dat het effect van plaatsing van eenduur geneesmiddel op de lijst niet meteen leidttot ‘maximaal’ voorschrijven: er is sprake vaneen aanloopperiode.

Vergoeding zakt onder tachtig procent doorbesluit NZa

Andere maatregelen ten aanzien van duregeneesmiddelen verhogen de druk op het bud-get verder. Zo leidt de substitutiebepaling van deNederlandse Zorgautoriteit (NZa) ertoe dat met

ingang van 1 januari 2008 bij therapeutischgelijkwaardige middelen alleen nog tachtig pro-cent van de kosten van de goedkoopste behan-delmethode wordt vergoed. Hierdoor daalt devergoeding van dure geneesmiddelen naaronder tachtig procent. Omdat in veel gevalleninzet van de duurdere methode noodzakelijk zalzijn, betekent dit ten aanzien van dure genees-middelen uiteindelijk een verdere lastenverzwa-ring voor ziekenhuizen. De NVZ vindt de invloeddie van deze maatregel uitgaat op het voor-schrijfgedrag van medisch specialisten onaccep-tabel.

Betere vergoeding noodzakelijk

De NVZ is van mening dat totdat dure genees-middelen definitief zijn ondergebracht inprestatiebekostiging, ziekenhuizen de kostenvan dure geneesmiddelen honderd procent ver-goed moeten krijgen. Uitgangspunt dient te zijndat de bekostiging aansluit op de aanspraak endat is voor dure intramurale geneesmiddelenhelaas nog niet het geval.Bron: NVZ, 3 december 2007<

> bouw en organisatie

105 funderingsproblematiek vlietland ziekenhuis onderzocht

De Onderzoekscommissie Vlietland ziekenhuisheeft haar rapport over de problemen met depaalfundering van het Vlietland ziekenhuis inSchiedam afgerond. Begin mei van dit jaar hadhet Bouwcollege besloten tot instelling van decommissie. Deze kreeg de opdracht het feiten-relaas te onderzoeken van de problemen rondde paalfundering bij de nieuwbouw van het zie-kenhuis. De voorzitter van de commissie, deheer A.D. Bakker, voormalig Tweede-Kamerlidvan D66, heeft het rapport onlangs aan hetBouwcollege aangeboden.

Het rapport biedt een feitelijk inzicht in de vraaghoe de paalfunderingsproblemen hebben kun-nen ontstaan en welke rol de betrokken partijendaarbij gespeeld hebben. De commissie komttot de conclusie dat tal van op zichzelf kleinerefeiten uiteindelijk tot een groot probleem heb-ben geleid, met een schadepost van inmiddelsmeer dan twintig miljoen euro. Over de schuld-vraag, die de commissie bewust niet heeft beant-woord, loopt thans een arbitragezaak tussen hetVlietland ziekenhuis en de bouwkundig aanne-mer.

ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 90