«Укрепление и ориентирование системздравоохранения в целях профилактикинеинфекционных заболеваний и борьбы сними»

Д-р Jill Farrington

И.о. Руководителя проекта по НИЗ

и старший технический специалист,

Европейское региональное бюро ВОЗ

Цель лекции

• Укрепление и ориентирование систем здравоохранения в целях профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбы с ними, а также с основополагающими социальными детерминантами путем использования ориентированной на человека первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата услугами здравоохранения

2

Задачи лекции:

• Обозначить стратегический контекст и более широкие цели общественного здравоохранения

• Дать обзор основных действий и конкретных вмешательств в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), диабета, онкологических заболеваний, хронических респираторных заболеваний

• Ознакомить с вызовами и возможностями для укрепления и ориентирования систем здравоохранения в целях профилактики НИЗ и борьбы с ними

3

Содержание лекции

Презентация

• Стратегический контекст и цели общественного здравоохранения

• ‘Важнейшие вмешательства’ применительно к НИЗ

• Барьеры и возможности для улучшения показателей по НИЗ

Круглый стол

4

Дополнительная литература

Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013

План действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ на 2016-2025 гг. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2016

Прогресс в достижении целевых ориентиров политики Здоровье-2020. In: Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2015: Целевые ориентиры и более широкая перспектива – новые рубежи в работе с фактическими данными. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2015

World Economic Forum, World Health Organization. From burden to “best buys”: reducing the economic impact of non-communicable diseases in low- and middle-income countries. Geneva: World Economic Forum; 2011

Cardiovascular disease and diabetes: policies for better health and quality of care. In: OECD Health Policy Studies. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2015.

Приоритетные задачи в области укрепления систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ на 2015–2020 гг: Ориентация на нужды людей – от слов к делу. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ: 2015

Strengthening people-centered health systems in the WHO European Region: framework for action on integrated health services delivery. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe: 2016

Implementation tools: Package of Essential Noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2013

5

Стратегический контекст иболее широкий цели в области общественного здравоохранения

Европейская политика ВОЗ: Здоровье 2020

Стратегические цели

• Улучшение здоровья всего населения и сокращение неравенства в вопросах здоровья

• совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.

Приоритетные области

• Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;

• Уменьшение бремени основных неинфекционных и инфекционных болезней в Европе;

• Укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей, и потенциала общественного здравоохранения, включая поддержание готовности к чрезвычайным ситуациям и потенциала для осуществления ответных мер;

• создание благоприятных условий среды и обеспечение устойчивости местных сообществ.

Достижение целей по снижению преждевременной смертности от НИЗ (от 30-до 69 лет)

• 1.5% относительное сокращение общей преждевременной смертности от ССЗ, онкологических заболеваний, сахарного диабета и хронических респираторных заболеваний до 2020 г

• 25% относительной сокращение риска преждевременной смертности от ССЗ, онкологических заболеваний, сахарного диабета и хронических респираторных заболеваний до 2025 г

• К 2030 г, снижение показателя преждевременной смертности от НИЗ на одну треть

Прекращение роста числа

случаев диабета и ожирения

10%-ное относительное сокращение распространенности недостаточной физической активности.

По крайней мере 10%-ное относительное сокращение вредного употребления алкоголя.

25%-ное относительное сокращение риска преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний и диабета.

80%-ный уровень наличия приемлемых в

ценовом отношении базовых технологий и

основных лекарственных средств, включая

препараты-генерики, необходимых для

лечения основных НИЗ

30%-ное относительное

сокращение распространенности

настоящего уровня потребления табака

30%-ное относительное

сокращение среднего

потребления населением

соли/натрия.

25%-ное относительное сокращение распространенности повышенного кровяного давления или сдерживание распространенности случаев повышенного кровяного давления в соответствии с национальными условиями.

Обеспечение, по крайней мере, для 50%

людей, имеющих соответствующие

показания, лекарственной терапии

и консультирования (включая контроль

гликемии) для профилактики

инфарктов и инсультов

9 глобальных целей по борьбе и профилактике НИЗ, которые должны быть

выполнены к 2025 г. (по отношению к исходным данным за 2010 г.)

Источник: WHO. Европейская база данных "Здоровье для всех", 2015 г.

Региональные тенденции в отношении общей преждевременной смертности от НИЗ выглядят оптимистично

10

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024

СК

С, в

озр

аст

30

-69

ле

т, о

сно

вны

е Н

ИЗ,

на

10

0,0

00

Стандартизированные по возрасту коэффициенты преждевременной смертности от НИЗ, возраст 30−69, и прогнозы на 2025 г.

European Region EU members before May 2004

EU members since May 2004 NIS

Члены ЕС до мая 2014 г.ННГ

Европейский регионЧлены ЕС с мая 2014 г.

Снижение смертности от ССЗ: роль профилактики и лечения

11

Подотчетность при участии всего общества и всего государства

Основополагающие детерминанты•Бедность и плохие условия жизни•Социальная изоляция•Дизайн городов и поселков•Доступность и маркетинг товаров

Общие факторы риска

•Нездоровое питание•Гиподинамия•Табак•Алкоголь

Промежуточные факторы риска•Избыточный вес/ожирение•Повышенный сахар крови• Высокое кровяное давление•Аномальный уровень липидов в крови

Основные НИЗ•Болезни сердца•Диабет•Инсульт•Рак•Хронические респираторные заболевания

Профилактика факторов риска НИЗ

Ответственность всех министерств, Министерства здравоохранения и общества

Клиническое ведение и вторичная профилактика

Ответственность Министерства здравоохранения

Обзор Европейского плана действий по НИЗ на 2016-2025 гг.

14

ПРИОРИТЕТ ОБЛАСТИ ДЕЙСТВИЙ

Стратегическое руководство

Эпиднадзор, мониторинг и оценка,

научные исследования

Профилактика и укрепление здоровья

Системы здравоохранения

Популяционный уровень

Финансовые и рыночные механизмы

Сокращение соли

Чистый воздух

Активный образ жизни и мобильность

Изменение рецептуры пищевых

продуктов

Индивидуальный уровень

Оценка и сокращение кардио-

метаболического риска

Раннее выявление и эффективное

лечение

Вакцинация и борьба с инфекционными

заболеваниями

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ

Здоровье полости рта и опорно-

двигательного аппарата

Психическое здоровье

Здоровье в различных условиях социальной среды

ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕРЫ

Вклад существующих стратегий и планов действий ВОЗ в реализацию нового Европейского плана действий по НИЗ

15

Какие "основные меры вмешательства" по НИЗ в первичной медико-санитарной помощи?

“Наилучшие покупки” по НИЗ

Добавление 3

Перечень вариантов политики для каждой из 6 целейГлобального плана действий по НИЗ. •81 рекомендация, включая 14, классифицируемые как“высокорентабульные и доступные в ценовом отношении вмешательства для всех государств-членов” •Включает также список инструментов и ресурсов ВОЗ в помощь по осуществлению каждой из рекомендаций.

Обновленное Добавление 3 к Глобальному плану действий по НИЗ: сроки

18

Мероприятия на уровне всего населения

Добровольные глобальные цели Основные меры вмешательства

Относительное снижение

распространенности употребления

табака на 30%

• Широкий диапазон вмешательств по борьбе с курением

(РКБТ)

– Повышение налогов на табачные изделия

– Обеспечение бездымной среды

– Предупреждение о вреде табака и курения

– Запреты на рекламу, стимулирование продажи и

спонсорство

По крайней мере 10%-ное относительное

сокращение вредного употребления

алкоголя

• Вмешательства, направленные на предотвращение

вредного употребления алкоголя

– Повышение налогов на алкоголь

– Ограничения и запреты на рекламу и продвижение

– Ограничения на наличие алкоголя в розничной продаже

Прекращение роста числа случаев

диабета и ожирения

30%-ное относительное сокращение

среднего потребления населением

соли/натрия

10%-ное относительное сокращение

распространенности недостаточной

физической активности

• Вмешательства, направленные на улучшение рациона

питания и физической активности

– Вмешательства, направленные на улучшение рациона

питания и физической активности

– Сокращение потребления соли и содержания соли

– Замена транс-жиров полиненасыщенными жирами

– Повышение осведомленности общественности о питании и

физической активности

Индивидуальные вмешательстваДобровольные глобальные цели Основные меры вмешательства

25%-ное относительное сокращение

распространенности повышенного кровяного

давления

Обеспечение, по крайней мере, для 50% людей,

имеющих соответствующие показания,

лекарственной терапии и консультирования (включая

контроль гликемии) для профилактики инфарктов и

инсультов

• ССЗ и диабет

– Выделение групп риска в первичной медико-санитарной помощи

- выявление и управление высоким общим риском развития

сердечно-сосудистого события (в том числе диабет, гипертония)

– Профилактика в группах с высоким риском и вторичная

профилактика после острого инфаркта миокарда (ОИМ), включая

терапию аспирином

– Быстрое реагирование и вторичный уход после инфаркта

миокарда и инсульта

Прекращение роста числа случаев диабета

• Диабет

– Эффективное обнаружение и общее наблюдение

– Обучение пациентов и интенсивный контроль глюкозы

– Управление гипертонией у больных сахарным диабетом

– Профилактика осложнений (например, проверка зрения и стоп)

80%-ный уровень наличия приемлемых в ценовом

отношении базовых технологий и основных

лекарственных средств, включая препараты-

генерики, необходимых для лечения основных НИЗ

• Рак

– Профилактика рака печени через иммунизацию против гепатита

В

– Скрининг на рак шейки матки и лечение предраковых поражений

– Раннее выявление случаев рака молочной железы и лечение на

всех стадиях

Цель 8Фактические данные недавно проведенных обследований STEPS

% взрослого населения (40-64 лет) с 10-летним риском

сердечно-сосудистых заболеваний 30% или

более, или с существующим ССЗ **

Из них ....% получающих лекарственную терапию и

консультирование для профилактики инфарктов и

инсультов ***

Кыргызстан (2013) 17,4% 49,0%

Узбекистан (2014) 20,2% 58,7%

Туркменистан (2014) 20,5% н/о

Молдова (2013)* 23.,% 51,2%

Source: WHO STEPS surveys

* 18-69 лет** 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний >= 30% определяется в зависимости от возраста, пола, кровяного давления, статуса курения (тех, кто курит сейчас или бросил курить менее чем за 1 год до оценки), общего холестерина и диабета (поставлен диагноз ранее ИЛИ концентрация глюкозы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)*** Включая гликемический контроль

Дорожная карта обязательств, вошедшая в Политическую декларацию ООН по НИЗ, 2011

Политичес

кая

декларация

2011

2014Итоговый

документ

2018

Первая встреча

высокого уровня

по НИЗ

(Мировые

лидеры)

Вторая встреча высокого уровня

по НИЗ

(министерская)

Третья встреча

Высокого

уровня по НИЗ

Итоговый документ ООН по НИЗ 2014 года

Мониторинг прогресса в области НИЗ

Source:

Country name

Определения9. Государства-члены располагают научно

обоснованными национальными руководствами/протоколами/стандартами для ведения основных НИЗ посредством подхода с позиций первичной медико-санитарной помощи, признанные/утвержденные правительством и компетентными органами

10. Государство-член располагает возможностямиобеспечения лекарственной терапии, включая гликемический контроль, и консультативной помои нуждающимся в этом лицам из групп высокого риска в целях предупреждения инфарктов и инсультов, с упором на первичный уровень медико-санитарной помощи

13

Протокол 1:

Профилактика

инфарктов, инс

ультов и

болезней почек

посредством

комплексного

управления

диабетом и

гипертонией

Протокол 2: Санитарное

просвещение и

консультирование по

вопросам здорового

образа жизни

Протокол 3: Лечение

астмы; лечение

хронических

обструктивных

болезней легких (ХОБЛ)

Протокол 4: Выявление и направление к

специалисту женщин с подозрением на рак

молочной железы на уровне первичной медико-

санитарной помощи; Определение и

направление к специалисту женщин с

подозрением на рак шейки матки на уровне

первичной медико-санитарной помощи.

Источник: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/133525/1/9789241506557_eng.pdf?ua=1&ua=1

Интеграция клинических алгоритмов

17

PEN Протокол 2: Санитарное просвещение и

консультирование по вопросам здорового образа жизни

14

Вклад PEN в слагаемые системы здравоохранения

Лидерство

/стратегическое

руководство

Оценка потребностей и пробелов и обеспечение эффективного и справедливого использования

имеющихся ресурсов для профилактики и борьбы с НИЗ

Поддержка усилий правительства по обеспечению всеобщего охвата населения медицинской

помощью

Финанси-

рование Повышение приоритета НИЗ с целью мобилизации адекватных ресурсов для обеспечения всеобщего

охвата населения

Содействие постепенному отказу от финансовой защиты по НИЗ

Медицинские

продукты и

технологии

Определение предпосылок для интеграции основного набора базовых мероприятий по НИЗ в

первичную медико-санитарную помощь

Разработка доступного переченя основных лекарственных средств и базовых медицинских технологий

Расширение доступа к основным лекарственным средствам

Информационные системы

здравоохра-

нения

Разработка шаблонов для сбора достоверной медицинской информации

Работники

здравоохранения

Обеспечение персонала учебным материалом для повышения знаний и навыков в области

профилактики и контроля НИЗ

Аудит результатов деятельности

Предостав-

ление услуг Улучшение доступа к основным профилактическим и лечебным мероприятиям по НИЗ

Обеспечение равных возможностей для раннего выявления НИЗ

Определение основного набора экономически эффективных мер борьбы с НИЗ

Предоставление средств для их реализации

Улучшение качества медицинской помощи

Совершенствование функции "привратника" первичной медико-санитаной помощи

Сокращение расходов на госпитализацию и лечение осложнений

Люди Разработка инструментов для вовлечения сообществ и расширения прав и возможностей

людей для оказания самопомощи

Улучшение показателей здоровья

Семинар по внедрению Пакета основных мероприятий по неинфекционным заболеваниям (PEN) для первичной медико-санитарной помощи в Восточной Европе и Центральной Азии, Самарканд, Узбекистан, 17-19 мая 2016 года

31

Барьеры и возможности для улучшение показателей по НИЗ

34

Международная Конференция по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), 19-20 ноября 2015 года

• Организована ВОЗ совместно с Минздравом РФ

• Санкт-Петербург, Российская Федерация

• Политики/ключевые партнеры

• 4 темы:• Профилактика ССЗ на

популяционном уровне• Оценка и управление

сердечно-сосудистым риском

• Неотложная помощь при острых инфарктах миокарда и инсультах

• Реабилитация

Возможности по ходу течения болезниРАК

Профилактика

Раннее выявление

Диагностика и лечение

Паллиативная помощь

ССЗ и ИНСУЛЬТ

Программы общественного здравоохранения и профилактики на

популяционном уровне

Выявление факторов риска и борьба с ними

Экстренная помощь/ведение острых случаев

Реабилитация /долгосрочное ведение пациента

Помощь в конце жизни

Популяционный уровень: укрепление здоровья и профилактика болезней

Целенаправленная работа с группами и лицами высокого риска

Повышение качества и расширение охвата эффективной помощью

Систематическое сокращение неравенств в области здоровья

начало

инсульта

пред-госпитальная

среда

В больнице

Острая фаза

интенсив

реабил

дом

длительн

помощь

вторичная

профилактика

семья

общество

работа

первичная

профилактика

Зна

ни

е о

б и

нсул

ьте

:

Ассоц

иац

ия п

ац

ие

нто

в с

инсул

ьто

мАкцент на результаты и качество

Наблюдение: барьеры для контроля кровяного давления

Случай из практики

•Женщина в возрасте 59 лет

•Диагноз, поставленный в поликлинике, до госпитализации – гипертензия и гиперхолестеринемия

•Назначены 5 препаратов, принимались лишь 3

•Стоимость 5 препаратов ежемесячно = от10% до 25% месячного заработка

•Госпитализирована с инфарктом миокарда, выявлен также высокий сахар в крови

•Проведен тромболизис, затем были установлены 3 стента в лаборатории катетеризации

•После выписки получит бесплатные препараты лишь на 6 месяцев

% взрослых с повышенным кровяным давлением*, не принимающих лекарств

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Uzbekistan (2014)(18-64 yrs)

Turkmenistan (2014)(18-64 yrs)

Georgia (2010)(18-64 yrs)

Moldova (2013)(18-69 yrs)

Kyrgyzstan (2013)(25-64 yrs)

Female

Male

Both sexes

*Систолическое б.п. >= 140 и/или диастолическое б.п. >=90 мм рт ст

Источник: опросы ОЭСР STEPS

Женщины

Мужчины

В среднем

• Цель состоит в том, чтобы оказать поддержку государствам-членам в целях более скорого улучшения показателей по НИЗ

• Систематический подход к выявлению вызовов и возможностей систем здравоохранения

• Междисциплинарные национальные и международные рабочие группы стремятся к достижению консенсуса

• 12 страновых оценок

• Краткое информирование об эффективных практиках

• Политический диалог и разработка политики

• Постоянный обмен опытом в рамках региона

Укрепление систем здравоохранения для улучшения показателей по НИЗ

Diabetes

Три основных принципа оценки

Cardiovascular diseases

Chronic respiratory diseases

Cancers

Основные

услуги

Ожидаемое

улучшение

здоровья

Сокращение

смертности от

НИЗ на 25% к 2025

г.

Anti-smoking interventions

Prevention of harmful use of alcohol

Improving diet and physical activity

CVD & diabetes fist/second line

Diabetes

Cancer fist/second line

Меры в

отношении

населения

Индивидуальные

услуги

Укрепление

системы

здравоохранения

15 вызовов системы здравоохранения и возможностей борьбы с НИЗ

Многие страны сталкиваются с барьерами систем здравоохранения, не позволяющими расширить работу по НИЗ• Популяционные вмешательства

• Отсутствие четких процессов определения приоритетов

• Обеспечение эффективного осуществления межсекторальных мероприятий

• Индивидуальные услуги• Фрагментированная модель помощи• Стимулы не достаточны и не выровнены• Фармацевтическая политика должна быть

более комплексной• Мало используются информационные

решения

• Сквозная идея• Необходим больший упор на на расширение

прав и ориентацию на человека

Slide: Melitta Jakab

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

InsulinOral medications

Hypoglycaemia medicationsPens and related supplies

Syringes and needlesPumps and related supplies

Blood glucose test strips and metersKetone test strips

InsulinOral medications

Hypoglycaemia medicationsPens and related supplies

Syringes and needlesPumps and related supplies

Blood glucose test strips and metersKetone test strips

EU-1

5 +

EFT

AFo

rmer

USS

R

Охват населения лекарственными средствами для лечения диабета % стран с полным, частичным или отсутствием охвата

Free Partially covered Not covered

Лекарственное обеспечение различается по странам

Источник: ОЭСР/Европа▪ П︎олный охват ▪︎Частичный охват ▪︎Отсутствие

охвата

Предотвратимые госпитализации по поводу диабета

Источник:

ОЭСР

Качество помощи

• Одной из наиболее значимых проблем, стоящих перед политиками, в отношении лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта является улучшение потенциала систем здравоохранения для эффективной интеграции рекомендаций по лечению на основе фактических данных в стандартное лечение.

• Этот потенциал должен не только поднять общие стандарты лечения, но также уменьшить различия в качестве медицинской помощи, оказываемой в рамках систем здравоохранения стран ОЭСР. Такие реформы могут быть проведены при наличии:

• доработанных национальных рамочных основ политики, включающих все правительство, профессиональные организации, страховые компании, пациентов и другие заинтересованные стороны

• более сильных систем управления, которые сосредотачиваются на всем процессе течения ССЗ и инсульта.

• более подходящей системы мониторинга в качестве необходимого требования для дальнейших улучшений.

http://www.oecd.org/publications/cardiovascular-disease-and-diabetes-policies-for-better-health-and-quality-of-care-9789264233010-en.htmSlide: Klazinga

Определение потребностей

Вовлечение пациентов

Расширение прав и

возможностей населения

Разработка форматов

оказания помощи

Организация поставщиков и

условий оказания услуг

Управление процессом

оказания услуг

Повышение эффективности

Реорганизация структуры

подотчетности

Согласование стимулов

Подготовка компетентных кадров

Содействие ответственному использованию

лекарственных средств

Внедрение инновационных технологий

здравоохранения

Развитие электронного здравоохранения

Воздействие на детерминанты

ИЗМЕНЕНИЯ

Составление стратегий,

ориентированных на нужды людейОсуществление преобразований

Создание возможностей для

внедрения устойчивых изменений

ЛЮДИ УСЛУГИ СИСТЕМА

Европейская рамочная основа для действий по организации

интегрированного предоставления услуг здравоохранения

© Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.

Обобщение основных идей

• Достижение целей в области НИЗ предполагает вмешательства популяционного и индивидуального уровня

• Необходимо повышение качества и расширение охвата эффективной помощью

• Для улучшения показателей по неинфекционным заболеваниям требуется совершенствование систем здравоохранения

48

Спасибо!